Trastornos Depresivos

TRASTORNOS DEPRESIVOS
INTRODUCCIÓN

EVALUACIÓN

TRATAMIENTO

SÍNTOMAS DEPRESIVOS
Síntomas anímicos
Tristeza Ansiedad
Irritabilidad Anestesia emocional
Sensación de vacío

Síntomas motivacionales y conductuales
Anhedonia Apatía
Indiferencia Lentitud o agitación

Síntomas cognitivos
Disminución de capacidades cognitivas (memoria, atención, concentración)
Contenido de las cogniciones
Distorsiones cognitivas en la valoración de sí mismo, el entorno y el futuro
Pensamientos de desesperanza, indefensión, culpa, muerte o suicidio
Delirios congruentes con estado de ánimo (ruina o culpa)

SÍNTOMAS DEPRESIVOS
Síntomas interpersonales
Aislamiento
Disminución del interés por los otros
(Funcionamiento interpersonal buen predictor del curso)

Síntomas físicos
Alteración del sueño (insomnio o hipersomnio)
Alteración del apetito (disminución o aumento)
Fatiga
Disminución de actividad y deseo sexuales
Molestias corporales (dolores de cabeza o espalda, náuseas, vómitos, estreñimiento)
Sensación de inestabilidad, mareos

EPIDEMIOLOGÍA

CURSO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Sentirse triste no es un síntoma suficiente para diagnosticar depresión

El estado de ánimo deprimido o tristeza está presente en la mayor parte de los cuadros psicopatológicos y en las reacciones transitorias (ej. duelo)

Depresión normal, cotidiana o transitoria vs. Depresión patológica
Unos (Beck): continuidad (depresiones clínicas más graves que estados depresivos cotidianos, pero no varían cuantitativamente)
Otros: depresión normal difiere cualitativamente de depresión patológica

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastornos anímicos debidos a factores orgánicos (condición médica general, abuso de sustancias)
Trastornos de ansiedad (TOC, T pánico, fobias)
Reacciones de duelo
Trastornos de ajuste o adaptativos
Esquizofrenia
Trastorno esquizoafectivo
Trastornos del sueño
Demencias
Trastornos sexuales

EVALUACIÓN
Evaluar
Sintomatología
Factores causales y de mantenimiento

Instrumentos
Entrevista
Autoinformes: cuestionarios, inventarios y escalas
Observación
Autorregistros
Indicadores biológicos

Evaluación: Sintomatología
Entrevista
Estructurada
Escala de Trastornos Afectivos y Esquizofrenia (SADS), Endicott y Spitzer (1978), basada en RDC (Criterios Diagnósticos de Investigación)
Semiestructurada
Present Psychiatric State, Wing, Birley, Cooper et al. (1967)
No estructurada

Observación
Se emplea para confirmar el diagnóstico de depresión y seguir su evolución a lo largo del tratamiento
Sistema de Observación Conductual para Pacientes Depresivos, De Pablo y Polaino-Lorente (1987)

Evaluación: Autoinformes población adulta
Inventario de Depresión de Beck (BDI), Beck et al. (1961)

Escala de Hamilton para la Depresión (HRSD), Hamilton (1960)

Escala de Autoevaluación para la Depresión de Zung (SDS), Zung (1965)

Lista de Adjetivos Depresivos (DACL), Lubin (1968)

Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D), Radloff (1977)

Escala D del MMPI, Hathaway y McKinley (1951)

Escala Diagnóstica de la Depresión (IDD), Zimmerman et al. (1986)

Evaluación: Autoinformes población adulta
Escala de Depresión Geriátrica (CDI), Brink y cols. (1982)

Escala de Carroll para la Depresión (CRS), Carroll y cols. (1981)

Escala de Desesperanza (ED), Beck y cols. (1974)

Inventario de la Tríada Cognitiva (CTI), Beckham y cols. (1986)

Cuestionario de Distorsiones Cognitivas (CBQ), Krantz y Hammen (1979)

Escala de Sociotropía – Autonomía (SAS), Beck y cols. (1983)

Cuestionario de Ideas Irracionales (IBT), Jones (1969)

Escala de Depresión de Beck (BDI)
Escala de mayor utilización por clínicos e investigadores

Valora nivel global de depresión
Emociones negativas
Nivel de actividad
Problemas de interacción
Sentimientos de menosprecio, inadecuación y culpa
Síntomas físicos

Versión original 21 ítems

Adaptación española (Conde, Esteban y Useros, 1976) 19 ítems
(tono emocional, conductas externas, cogniciones, síntomas somáticos)

Cada ítem consta de 4 afirmaciones alternativas, graduadas por su severidad de 0 a 3, de entre las cuales el sujeto elige la que es más característica de su estado durante la última semana, incluido el día de la evaluación

Escala de Depresión de Hamilton (HRSD)
Proporciona un índice de la severidad de la depresión

24 ítems sobre contenidos cognitivos, conductuales y fisiológicos asociados a la depresión y sobre otros síntomas psicopatológicos no propiamente depresivos

Discrimina: sujetos depresivos / sujetos sin patología / sujetos psiquiátricos no depresivos

Adaptación al castellano (Conde y Franch, 1984)

Escala de Depresión de Hamilton (HRSD)
Consta de 22 áreas evaluadas en una escala de 0 a 4 puntos en función de la gravedad

6 factores (ansiedad somática, peso, alteración cognitiva, variación diurna, ralentización, alteraciones del sueño) reducidos posteriormente a 2 (depresión cognitiva y depresión vegetativa)

5 perfiles de depresión: ansiosa, suicida, somatizante, vegetativa, paranoide

Ventajas
Posibilidad de evaluar parámetros no cognitivos
Analfabetismo y grave desorganización no interfieren evaluación

Evaluación: Autoinformes población infantil
Inventario de Depresión para Niños (CDI), Kovacs y Beck (1977)

Escala de Depresión Infantil (CDS), Thiser y Lang (1974)

Escala de Depresión para Niños de Reynolds (RCDS), Reynolds (1989)

Escala de Evaluación de la Depresión (EED-2), del Barrio

Evaluación: Factores causales y de mantenimiento
Repertorios Básicos de Conducta (RBC)

Factores situacionales
Estresores ambientales
Apoyo social

Factores biológicos
Neurotransmisores (5-HT, Na, Da)
Disfunciones neuroendocrinas
Condiciones de salud: indicadores indirectos de condiciones biológicas que pueden ser relevantes en inicio y mantenimiento de depresión
Demencia cognitiva
Estatus objetivo y subjetivo de salud
Habilidades generales de funcionamiento