Cuadro clínico crónico, de meses o años de evolución, caracterizado por malestar general, cefalea, dolor osteomuscular, poli artralgias, dolor lumbar, y dolor pélvico.
Ejemplos
Mujer 33 años
Abril/2009
MC: dolor pélvico-cefalea
EA: el paciente describe cuadro de varios años de evolución del dolor pélvico asociado con dolor durante las relaciones sexuales. Relata además dolor osteomuscular intermitente. Cefalea frontal intermitente asociada a cuadros gripales a repetición
Diag: R102 dolor pélvico y perineal- M609 Miositis inespecífica -J329 Sinusitis Crónica
Agosto/2010
MC: dolor lumbar
EA: Relata dolor dorso lumbar intermitente de un año de evolución, en ocasiones irradiado a miembros inferiores
Diag: M545 lumbago no especificado
Marzo/2012
MC: dolor en las piernas
EA: Refiere dolor en extremidades inferiores de los dos últimos años agravado con el ejercicio físico
Diag: M796 dolor en las extremidades
Abril/2012
MC: dolor en las piernas y disnea
EA: paciente con historia de dolor en miembros inferiores de varios meses de evolución, relata además episodio de disnea. No relata otro síntoma asociado
Diag: F419 trastorno de ansiedad depresión
Julio/ 2013
MC: dolor abdominal
EA: Relata cuadro de dolor pélvico intermitente de varios años de evolución. No relata otro síntoma asociado
Diag: F339 Trastorno afectivo bipolar no especificado
Mujer 52 años
Nov / 2009
MC: mi cintura duele
EA: Relata dolor en la cintura y las caderas de un año de evolución
Diag: M545 lumbago no especificado
Enero/ 2010
MC: Me duelen todas las articulaciones
EA: se refiere dolor poli articularde un año de evolución
Diag: F419 trastorno de ansiedad depresión
Abril/2011
MC: me duelen el hombro y el cuello
EA: relata dolor cervical irradiado al hombro y brazo izquierdo
Diag: M542 cervicalgia
Mayo/2012
MC: me duelen los pies
EA: Refiere dolor en las extremidades inferiores durante el último año
Diag: M255 dolor en las articulaciones
Mujer 43 años
Octubre /2011
MC: dolor abdominal- dolor poli articular
EA: dolor en las articulaciones de la cadera y las extremidades inferiores de varios meses de evolución
Diag: M104 Dolor Abdominal no especificado- M139 artritis inespecífica
Octubre/ 2012
MC: todas mis articulaciones duelen
EA: el paciente refiere dolor en sus articulaciones durante varios años, asociado con dolor muscular
Diag: M609 Miositis inespecífica- M139- -artritisinespecífica
Noviembre/2012
MC: poli artralgia- mareo
EA: el paciente refiere mareos y malestar general, poli artralgia durante varios años
Diag: F419 trastorno de ansiedad
Diciembre/ 2012
MC: me siento muy enferma
EA: malestar general durante los últimos diez años, acompañado de dolor pélvico
Diag: R103- dolor abdominal F311 trastorno depresivo
Marzo/2013
MC: mi cuerpo duele
EA: relata dolor en los músculos y articulaciones- remitida a medicina interna para tratar la fibromialgia
Abril/2013
MC: dolor poli articular
EA: relata cuadro de dolor intermitentepoli articular de varios años de evolución
Diag: M069 Artritis reumatoide
Diagnósticos erróneos comunes
Este grupo de pacientes por lo general tiene diagnósticos como Fibromialgia, Artritis inespecífica, Miositis inespecífica, hipocondría, trastorno de ansiedad depresión, síndrome de fatiga crónica.
En la historia clínica de estas pacientes, además de la consulta por dolor, se encuentra frecuentemente consultas por cuadro de infección del aparato respiratorio como sinusitis aguda y crónica, amigdalitis aguda y crónica, otitis aguda y crónica, hipertrofia de cornetes, congestión nasal.
Hallazgos en el examen físico
Dolor a la presión en senos paranasales, amígdalas hipertróficas congestivas hiperhémicas, signos de infección ótica crónica, esclerosis o ruptura timpánica, hipertrofia de cornetes nasales, congestión nasal, rinitis crónica, dolor a la palpación en estructuras osteomusculares, dolor a la palpación en fosas renales, dolor a la palpación pélvica.
La infección respiratoria cronica favorece la formación de complejos antígeno-anticuerpo (complejos inmunes) que al no ser eliminados por el sistema reticuloendotelial se depositan en diferentes tejidos: estructuras articulares, sistema musculo esquelético, la membrana basal del glomérulo renal, el endotelio de pequeños vasos.
Los trastornos inmunitarios se desarrollan cuando los complejos inmunes se depositan patológicamente en diferentes órganos, iniciando una cascada de procesos inflamatorios que producen daño orgánico. Los complejos inmunes se depositan sobre las superficies articulares, sistema musculo esquelético, membranas basales glomerulares renales y las membranas basales vasculares y producen una inflamación mediada inmunológicamente, activación de los mecanismos efectores humorales o celulares, activación del complemento, liberación de péptidos vasoactivos, liberación de factores quimiotácticos, acumulación de neutrófilos , y liberación de enzimas lisosomales, con la consiguiente inflamación de las membranas basales vasculares, inflamación de las superficies articulares, inflamación del sistema musculo esquelético, inflamación de la membrana basal glomerular renal, inflamación de las estructuras pélvicas, lesión celular, la lesión de tejidos, lesión tisular.
El cuadro clínico doloroso descrito en este grupo de pacientes se debe a un proceso de inflamación crónica, inflamación mediada inmunológicamente. Trastorno de hipersensibilidad tipo III. Enfermedad por inmunocomplejos. Que hemos denominado SINDROME DE DOLOR CRONICO Una enfermedad con cuadro claro de signos y síntomas. Con una fisiopatología clara: enfermedad de complejos inmunes. órganos blanco: estructuras articulares, riñones (membrana basal glomerular) sistema músculo-esquelético, membranas basales de los vasos pequeños.
Esta es una enfermedad por complejos inmunes descrita a partir de la observaciónclínica
Referencias
1) Harrison, Principles of Internal Medicine, McGraw Hill, Inc. p. 451. 1977
2) Harrison, Principles of Internal Medicine, McGraw Hill, Inc. Chap 75. Pages 478-483
3) Manual Merck, Immunology and Allergy, chap. 2. ninth Spanish edition 1994
4) Roitt, Ivan. Immunology Fundamentals, seventh edition 1994, Pan American Medical Publishing, Ch. 6., chap. 7. chap. 10.
Presentaciones
(I) Acute pain management symposium, Harvard medical school (Boston ma. sept de 2013)
(II) 24th meeting of American academy of pain management, (Orlando Fla. Sept. de 2013)
(III) IV congreso de medicina del dolor y cuidados paliativos, (Guayaquil, ecuador, mayo de 2013).
(IV) Academia de medicina de Medellín (Med. enero de 2014).
(V) Women"s health conference, (Chicago, ill.) July de 2014)
(VI) 2° Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud (Universidad Corpas- Colombia) noviembre de 2016
Autor:
Jaime Arango Hurtado M. D.
Médico Cirujano
Magister en Epidemiologia
Universidad de Antioquia
Colombia- Suramérica