COMPLICACIONES PLEUROPULMONARES DE LAS NEUMONIAS INFECCIOSAS

Dr. Lorenzo Pérez-Fernández (Pérez-Fernández L: Complicaciones pleuropulmonares infecciosas. En: Peña RA, ed: Decisiones terapéuticas en el niño grave. México: Editorial Interamericana, SA, 1983;142-160) I.- Introducción La persistencia del proceso infeccioso en el seno del parénquima pulmonar y su extensión a tejidos y órganos adyacentes da lugar a un amplio espectro de lesiones parenquimatosas, pleurales, bronquiales y sistémicas, cuyo diagnóstico y tratamiento siguen siendo motivo de interés, discrepancia y controversia en los foros especializados, donde se plantean los siguientes problemas autóctonos, es decir, propios de nuestros …ver más…

La reparación de la necrosis del parénquima pulmonar en el seno de una condensación neumónica da lugar a la formación de lesiones de pequeño tamaño, libres de infección, que semejan cavitaciones esferoides, huecas, no hipertensas, sin paredes propias, habitualmente llamadas neumatoceles, cuya evolución natural es hacia la completa desaparición en un lapso de seis a ocho semanas. Las lesiones parenquimatosas que se abren al interior de la cavidad pleural dan lugar a fístulas broncopleurales con pioneumotórax. Las fístulas bronquiales intraparenquimatosas con mecanismo de válvula dan lugar a la formación de enormes colecciones aéreas subpleurales usualmente conocidas como bulas enfisematosas hipertensas, que desplazan las estructuras anatómicas y los órganos vecinos. la persistencia de la infección parenquimatosa con necrosis del tejido pulmonar da lugar a la formación de abscesos pulmonares que contienen exudados, células inflamatorias y bacterias, que pueden o no estar comunicados a la luz bronquial. En ocasiones se forman lesiones cavitadas recubiertas en su interior por epitelio respiratorio que se origina precisamente en el sitio de la comunicación bronquial; éstas lesiones no cicatrizan y además se reinfectan constantemente. La evolución natural del empiema pleural y del absceso pulmonar da lugar al fibrotórax, con destrucción de las estructuras anatómicas por