HIPERTENCION PULMONAR PERSISTENTE

La hipertensión pulmonar persistente del recién nacido es un síndrome de falla respiratoria aguda, caracterizada por hipoxemia sistémica asociada con shunting extra pulmonar de sangre venosa y evidencias de presión arterial pulmonar elevada en ausencia de enfermedad cardiaca congénita. Este síndrome clínico está asociado a diferentes enfermedades cardiopulmonares neonatales, donde se incluyen la aspiración de meconio, sepsis por estreptococo Grupo B u otras, enfermedad de membrana hialina, hipoplasia pulmonar (hernia diafragmática congénita, aligo amnios, etc.), policitemia; como as í también a causas no determinadas(idiopáticas) En estas enfermedades la persistencia de la circulación fetal (pasaje …ver más…

Fisiopatogenia
Las características fisiopatológicas centrales en la PPHN están dadas por una reactividad pulmonar alterada que provoca un incremento de la resistencia vascular pulmonar (PVR) y por ende una marcada hipertensión. El que la sangre encuentre una elevada resistencia en el pulmón hace que la misma necesite de una válvula de escape y es por esto que la sangre pasa del corazón derecho al izquierdo a través del ductus arterioso y del foramen oval, este fenómeno lleva a una hipoxemia crítica y es esta falta de oxígeno la que perpetua el cuadro de hipertensión y puede llevar al paciente a la muerte.

Tratamiento
La terapia actual para reducir la hipertensión pulmonar, incluye ventilación mecánica convencional o de alta frecuencia, alcalosis producida por la hiperventilación o por la administración de bicarbonato de sodio (no se aconseja producir una alcalosis metabólica por medio de THAM), hiperoxia, sedación, parálisis, antibióticos, surfactante, terapia con drogas vasodilatadoras y cardiotónicos.
La sedación es muy importante en esta enfermedad. La misma se debe lograr mediante la abolición de los estímulos al niño, colocación de vendas en los ojos y los oídos, proveerle el nido (recuerdo de su hábitat intraútero), evitar ruidos innecesarios, etc. El uso de morfina o sus derivados es de elección,