Medición en la ingeniería

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SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE
ADQUISICIÓN DE DIVISAS EN EFECTIVO
CON OCASIÓN DE VIAJE AL EXTERIOR

N° SOLICITUD: 11020640

FORMACADIVI 014c-03
Fecha solicitud: 22/11/2012
Fecha de Impresión: 23/11/2012

CÓDIGO DE SEGURIDAD: 158534267590152faeab56cdf99d1b05

DATOS DEL USUARIO
PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

PRIMER NOMBRE

SEGUNDO NOMBRE

TORRES

JIMENEZ

YENNY

MARGARITA

CÉDULA DE IDENTIDAD

ESTADO CIVIL

N° PASAPORTE

CIUDAD

ESTADO

V-16126940

SOLTERO(A)

007328141

BARINAS

BARINAS

N° TELÉFONO

MONTO SOLICITADO
(USD)

CORREO ELECTRÓNICO

0424-5144496 / 058

500

yennyll_98@hotmail.com

OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO
BANESCO
DATOS DEL VIAJE
N° BOLETO DE IDA

EMISIÓN

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