Fecha de internación: 01/06/2011 Fecha recolección de datos: 03/06/2011
1. Datos personales:
- Apellido y Nombre: J.O - Estado civil: Casada.
- Edad: 58 años. - Domicilio actual: Quebrada de las Rosas (cba).
- Género: Femenino. - Grupo Étnico: Moreno racial.
- Nacionalidad: Argentina. - Religión: Católica.

2. Principal motivo de consulta: Falta de aire, fiebre, tos, dolor de espalda.

3. Fuente y autenticidad de los datos: Directa y fidedigna.

4. Antecedentes de la enfermedad actual: Paciente sexo …ver más…

- Ocupaciones anteriores: Trabajaba en casa de familia. Actualmente no trabaja por condiciones de salud.
- Pasatiempos: No refiere.
- Hábitos alimenticios: 6 comidas diarias, actualmente cumple dieta estricta para diabetes recomendada por centro de salud.
- Diuresis: 4-5 veces/día. Orina espumosa.
- Catarsis: 1vez/día. Deposición normal.
- Sueño: Duerme 6hs. por día.
- Líbido: Conservada.
- Antecedentes inmunológicos: Carnét de vacunación incompleto.

7. Antecedentes personales patológicos:
- Enfermedades padecidas durante la niñez: Parotiditis, sarampión.
- Enfermedades padecidas durante la adolescencia y juventud: Niega.
- Enfermedades padecidas durante la adultez: Diabetes (actualmente insulinodependiente), hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, mioma.
- Internaciones y consultas previas: Accidente de tránsito (10 años de edad) por pérdida del conocimiento y convulsiones. Insuficiencia cardíaca descompensada (09/05/2011).
- Antecedentes quirúrgicos: Apendicitis (10 años de edad). Anexo e histerectomía (48 años de edad).
- Antecedentes traumáticos: Accidente de tránsito (10 años de edad) con pérdida del conocimiento y convulsiones.
- Hábitos tóxicos: Niega.

8. Epidemiología y factores de riesgo: Chagas, ACV, asma, hidatidosis.

9. Anamnesis sistémica:
- Cabeza y cuello:
- TCE: No
- Cefaleas: No
- Pérdida de la conciencia: No
- Mareos: No
- Vértigo: No
- Agudeza visual: Conservada
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