Situación de salud de Puno

Introducción

La realidad sanitaria de la Región de salud de
Puno presenta grandes problemas estructurales de larga data que
constituyen desafíos para el sector salud. Existen las
unidades ejecutoras con problemas semejantes a poblaciones
emergentes tercermundistas concentrando los recursos y
economías sin la adecuada planificación. Existen
establecimientos de salud que se encuentran en la zona rural y
peri urbana que no cuentan con recursos para la adecuada
atención a la población más pobre que tiene
la mayor posibilidad de enfermar o morir por no tener acceso a
los servicios de salud.

Es importante el proceso de priorización pero con
una adecuada racionalización tendiente a solucionar los
problemas de mayor costo social, con intervenciones que
simultáneamente provean mayor beneficio. Ello se
fundamenta en que la población más vulnerable tiene
menos posibilidades de acceder a los diferentes servicios y/o
programas que brindan los establecimientos de salud. Las barreras
culturales y de información que los caracterizan les
impiden aprovechar eficientemente los recursos disponibles en su
comunidad y medio ambiente en que vive.

El análisis de la situación de salud es
una herramienta fundamental para la planificación y la
gestión de los servicios de salud, para la priorizacion de
los principales problemas, así como para la
definición de estrategias interinstitucionales que
vulneren estos daños priorizados. El enfoque integral del
análisis de situación de salud, facilita el
conocimiento y análisis del perfil epidemiológico,
los factores que la determinan y la oferta de salud que intenta
controlar estos problemas de salud en una determinada
población.

El objetivo de este documento es que se conozca las
necesidades y capacidades en salud, con el fin de planificar en
forma eficiente los recursos, integrando la participación
de todos los sectores y actores sociales, para la solución
de problemas en salud. De este modo, sirva como base para la toma
de decisiones.

De esta manera surge el "Proceso de
Análisis de la Situación de Salud, de la Red de
Salud San Román 2008, destinado a mejorar el conocimiento
de la Salud de la población en sus unidades de
Análisis, para lo cual se ha recopilado información
relevante de diferentes fuentes de información a fin de
contar con un solo documento que brinde los elementos necesarios
para una toma de decisiones en forma adecuada y
oportuna.

El contenido del presente ASIS es:

• Análisis de los factores Condicionantes de la
  Salud (demográficos y
  socioeconómicos.)

• Análisis del Proceso Salud – Enfermedad.
  (Morbilidad y Mortalidad )

• Análisis de la respuesta social. (con
  énfasis en los programas o estrategias de
  salud.)

Con estos insumos; de un lado, la información de
la oferta necesaria para atender la demanda priorizada, y de otro
lado, la oferta optimizada, se puede realizar un balance de
ambos, en busca de reducir las brechas existentes, que conduzcan
a decisiones que mejoren la gestión.

• I. OBJETIVOS:

• II. CONTENIDO:

• ASPECTOS METODOLÓGICOS

• Metodología

Para elaborar el presente análisis se
realizará la recopilación de información de
fuentes secundarias, luego se realizará el procesamiento y
análisis de la información utilizando
métodos epidemiológicos y estadísticos,
luego para la presentación de los datos se
utilizará tablas. Gráficos y otras ayudas
estadísticas que permitan una mejor comprensión de
la información presentada.

Análisis
de los determinantes y del estado de salud

• ANALISIS DE LOS DETERMINANTES DE LA
  SALUD.

El proceso para determinar los principales problemas y
prioridades de salud presenta diferentes grados de dificultad. La
complejidad radica en que, a pesar de los desarrollos
metodológicos disponibles, no existe un único
método que aplicado de manera estandarizada permita
cuantificar necesidades y establecer los principales problemas de
salud de una población. Para el presente análisis
se han considerado diferentes metodologías cuantitativas
basadas en las actuales herramientas estadísticas y
epidemiológicas. De esta manera se ha logrado abordar el
tema de una forma integral para tener una mejor
aproximación a los problemas reales de salud.

En un primer momento se determinarán los
principales daños a priorizar según algunos
criterios. Posteriormente, se definirán las regiones a
priorizar según la metodología del índice de
Necesidades de Salud.

2.2. ANALISIS DE LOS DETERMINANTES
AMBIENTALES:

CARACTERISTICAS GEOGRAFICAS:

La región Puno se encuentra ubicada
geográficamente en la parte sureste del Perú, entre
los 13°00´00" y 17°17´30" de latitud sur y
los 71°06´57" y 68°48´46" de longitud oeste
del meridiano de Greenwich, tiene una superficie de 71,999 Km2 y
políticamente está dividido en 13 provincias y 109
distritos; limita por el Norte con la región de Madre de
Dios, por el Este con la República de Bolivia y por el
Oeste con las regiones de Moquegua, Arequipa y Cusco, y por el
sur con la región Tacna.

Esta región debido a su ubicación en la
región sur andina de la cordillera de los Andes y
colindante con la región Madre de Dios, cuenta en su mayor
extensión parte con una zona de sierra donde predomina el
clima frígido – seco (otoño e invierno) a
húmedo templado (primavera – verano) en las orillas
del Lago, en la zona de selva el clima es cálido con
precipitaciones pluviales, con temperaturas que van desde los
20°C a 23°C.

Esta región debido a su ubicación en la
región sur andina de la cordillera de los Andes y
colindante con la región Madre de Dios, cuenta en su mayor
extensión parte con una zona de sierra donde predomina el
clima frígido – seco (otoño e invierno) a
húmedo templado (primavera – verano) en las orillas
del Lago, en la zona de selva el clima es cálido con
precipitaciones pluviales, con temperaturas que van desde los
20°C a 23°C.

Tabla Nº 01: Distribución de provincias y
numero de

distritos del departamento de Puno.

Grafico N° 01. Región de
Puno y sus Provincias

El territorio de la región Puno, presenta un
relieve con diferentes niveles o pisos ecológicos; en la
sierra o zona Alto Andina delimitada por los ramales Occidental y
Oriental de la Cordillera de los Andes. Con altitudes que
varían desde los 3,812 m.s.n.m. (Nivel del lago Titicaca)
hasta alturas superiores a los 5,500 m.s.n.m., representa el 88%
del total de la superficie regional. La sierra incluye dos zonas:
la zona intermedia conformada por el área circunlacustre y
el altiplano. La primera se caracteriza por estar formada por
terrenos planos o de poca pendiente y la segunda, por contener
grandes extensiones de tierra (pampas y laderas). La zona de
cordillera oriental y parte del occidente. Las alturas en esta
área, por lo general son mayores de los 4,200 m.s.n.m. y
representa las formaciones ecológicas de paramo
húmedo y tundra.

En la zona de selva, que se inicia en los contrafuertes
de la Cordillera Oriental desde los 2,000 m.s.n.m hasta llegar al
llano Amazónico, diferenciándose en dos zonas: zona
Ceja de Selva y la Selva Baja, representa el 32% del
departamento, que corresponde a la provincia de Sandia
principalmente y en menor proporción la provincia de
Carabaya.

Gráfico No. 2: Mapa de pisos
ecológicos de la región Puno

Hidrografia

El Sistema hidrográfico del departamento
está conformado por numerosos ríos que por efecto
de la Cordillera de los Andes forman la hoya geográfica,
con una extensión de 4,996.31 Km2 y la Hoya Lacustre
formada por ocho cuencas pertenecientes a los ríos : Ramis
con un área de cuenca de 15,370 Km2, Ilave con 7,350 Km2,
Coata 4,949 Km2, Huancané 3,630 Km2, Suches 3,000 km2,
Desaguadero 4,150 Km2, Illpa 13,920 Km2.

Gráfico No. 3: Mapa de recursos
hídricos de la región Puno

Además existen 23 lagunas, destacando como las de
mayor importancia las siguientes: Arapa, Umayo, Saracocha,
Amanta, Contarsaya y Salinas.

ORGANIZACIÓN ADMINISTRATIVA

Del total de Hospitales, 2 Hospitales tienen la
categoría de II-2 los cuales son hospitales de referencia
de la zona Norte el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca y de
la zona sur el hospital Manuel Núñez Butron de Puno
, 9 Hospitales tiene la categoría de II-1,los cuales se
encuentran en la capital de provincia de las Redess de salud y
corresponden a las provincias: Huancané, Ayaviri,
Azángaro, Juli, Ilave, Yunguyo, Sandia, Macusani, Lampa.
Los centros de salud con categoría I-3 son 50 que
corresponden al 11.36% y con categoría I-4 son 42
establecimientos de salud con un 9.55%. Puestos de salud con
categoría I-1 con 219 establecimientos (49.71%) y I-2 con
118 establecimientos de salud (26.82%). El número de
establecimientos que están en el régimen CLAS
están distribuidos en todas las REDES, siendo en mayor
porcentaje en la REDESS Collao.

El número de ambulancias no es suficiente para
asegurar la demanda de los servicios y realizar las referencias a
los establecimientos de mayor complejidad, se utilizan para el
traslado de las emergencias y cuando se tiene otra eventualidad
se tiene que recurrir a otras formas de transporte, estas
unidades móviles además son utilizadas para las
actividades extramurales., traslado de personal y equipos en
atenciones integrales y muchas veces para llevar insumos y
equipamiento a los establecimientos de salud de sus microrredes ,
debido a que no se cuenta con camionetas ni presupuesto para el
contrato de otras unidades móviles.

Tabla Nº 3. Establecimientos y unidades
notificantes – DIRESA PUNO 2010

Las unidades notificantes de la región de Puno
corresponden al 64.9 % del total de establecimientos de salud, el
resto de establecimientos son unidades informantes.

Actividades laborales.

En la Región de Puno, la ciudad de Juliaca es
considerada como gigantesco mercado permanente del sur de
País, y la capital económica del Departamento de
Puno. Aquí convergen las grandes vías de
comunicación, como las carreteras afirmadas y asfaltadas
así como el ferrocarril y la fluida navegación
aérea, que transportan sin cesar mercaderías,
capitales y empresarios, desde los diferentes puntos del
País y del mundo. Diariamente se mueven millones de soles
por diversos conceptos; y por ser plaza de negocios se instalaron
grandes y prestigiosas entidades bancarias y financieras,
así como importantes firmas, comerciales de trayectoria
nacional. En esta ciudad la gente vive del trabajo abnegado
desarrollando las siguientes actividades
económicas:

• a)  Comercio:

Es la actividad económica del primer orden. El
comercio lo practican alrededor del 75% de la población
sin distinción de nivel económico, sexo o edad. El
comercio Juliaqueño en su mayor parte es informal,
minorista y ambulatorio, pero en su gran espíritu de
superración. En cada plaza, parque, calle, cuadra siempre
hay varios comerciantes. Se vende y compra de todo, piedras,
desechos o ranas, productos alimenticios, hasta vehículos
motorizados, semovientes e inmuebles. Destacando la plaza
internacional Túpac Amaru y San José donde se
comercializa gran cantidad al mayor y menor los productos de
contrabando, alternan con estos los pequeños negocios, las
medianas y grandes empresas comerciales. La actividad comercial
es diaria pero se acentúa considerablemente en los
días de feria semanal (Domingos y lunes) y las ferias
anuales que tienen prestigio internacional. Es un problema de
salud la venta ambulatoria de alimentos de dudosa procedencia
así como el uso de las veredas ocasionando enfermedades
digestivas como accidentes de transito respectivamente, en la
provincia de Puno se observan grandes ferias sobre todo la
principal la feria de Bellavista los días sábados,
en las capitales de los departamentos de provincia tienen
días abocados al comercio. Además se debe de
resaltar la feria en la frontera de Desaguadero donde hay un
intercambio comercial entre productos de Perú y
Bolivia.

• b)  Artesanía:

La actividad económica se expresa en obras de
arte manual. Los artesanos del departamento de Puno se
caracterizan por hacer hermosos trabajos en textilería,
filigrana, bordados, peletería, cerámica,
hojalatería, carpintería, sombrerería, metal
mecánica etc.

• c)  Transporte:

El servicio de transportes en las provincias de San
Román, Puno y capitales de provincia es otra actividad de
singular importancia económica. Se caracteriza en
transporte motorizado y no motorizado. el servicio motorizado
urbano se expresa en la existencia de Microbuses, taxis, combis y
vehículos particulares que prestan sus servicios de manera
irregular. El servicio no motorizado tiene su máxima
expresión en los mas de 40,000 triciclos de carga y
pasajeros.

• d)  Agricultura y
  Ganadería:

La población rural del distrito combina sus
quehaceres artesanales con actividades como la ganadería
es extensiva y se manifiesta en el pastoreo de algunos vacunos,
ovinos, etc., y la agricultura con el cultivo de papa, cebada,
avena, quinua entre otros. Tanto la agricultura y
ganadería requieren apoyo para su desarrollo, pues esta
actividad en gran proporción son únicamente para
consumo familiar pareciera que tanto la naturaleza, la ciudad y
el gobierno conjura contra el desarrollo del campo que hasta hoy
se mantiene en estado de postergación.

1.4. ESTRUCTURA POBLACIONAL:

Población total

De acuerdo a las actividad censal del 2007 realizada por
el INEI, la región Puno alcanzó 1,268,441
habitantes y para el año 2009 la proyección es de
1,338,163 ocupa el 21 lugar a nivel nacional y con una Tasa de
crecimiento del 1.13%. La población regional se encuentra
constituida básicamente por dos culturas la Colla y la
Aymara.

En los últimos 35 años la tasa de
crecimiento promedio anual ha disminuido en forma
sistemática. De 1.5% observado 1972-1981 a 1.13% en el
periodo 1993-2007 como consecuencia de una significativa
reducción de la mortalidad y de la mortalidad, que hacen
prever para el futuro una reducción de tasa de crecimiento
con tendencia decreciente a nivel regional.

Según la división
político-administrativa, en la región existen 13
provincias con una distribución poblacional de acuerdo al
ámbito de acción en cada una de las REDESS, la
misma que no es homogénea, siendo San Román y Puno
las que tienen mayor población, que representa
aproximadamente al 37.05% del total de la población siendo
las provincias de Azángaro, Carabaya, Chucuito, El Collao,
Huancané, Lampa, Melgar, Moho, San Antonio de Putina,
Sandia y Yunguyo que suman aproximadamente el 62.95% del total de
la población total que es de 1´338,163 hab., la que
asimismo representa el 4.6% de la población
nacional.

El 43% de la población tiene como lengua materna
el quechua, 33% aymará y el 23% castellano; existiendo sin
embargo población que es de habla bilingüe que
consiste en el idioma materno y el castellano.

• SALUD MATERNA

– SALUD INFANTIL

• SALUD DE LA TUBERCULOSIS

• SALUD DE LA HIPERTENION Y DIABETES

Conclusiones

En el Perú la principal causa de defunción
son las enfermedades transmisibles que en el año 2007,
produjo 165 muertes por 100,000 habitantes. La mortalidad por las
enfermedades del sistema circulatorio ocupa la segunda
ubicación (132.8), pero la reducción no ha sido muy
importante en relación a los años anteriores. La
mortalidad por tumores y causas externas se han incrementado en
los últimos 20 años, mientras que la mortalidad por
afecciones perinatales no ha tenido mayor
variación

En el año 2009 ocurrieron 6756 defunciones en la
Región de Puno, la misma que se traduce en tasa de
mortalidad General (TMG) de 1.009 x 100 mil habitantes; es
necesario destacar que las principales causas de mortalidad por
grupos de causas más frecuente constituye la Septicemia,
no especificada con una tasa de 0,4 por 1000 hab. En segundo
lugar se encuentra la Bronconeumonía, no especificada,
siendo la tasa de 0,3 por 1000 hab., seguida de la Insuficiencia
renal crónica, con una tasa de 0,2 por 1000 hab., en el
cuarto orden están las Insuficiencias renales
crónicas, no especificadas con una Tasa del 0,1 x 1000
hab.

– La tasa de crecimiento inter censal para el 2007 es de
1.1%

– La densidad poblacional es de 17.6% por
Km2.

– La tasa global de fecundidad es de 2.5 hijos por
mujer.

– El 57.4% de la población cuenta con
algún tipo de seguro en salud.

– Establecimientos de salud es 424 establecimientos: 11
Hospitales, 76 Centros de Salud y 337 Puestos de
Salud.

– Unidades Notificantes: 185 unidades notificantes,
representa 64.9%

– La primera causa de mortalidad general es la
septicemia no especificada.

– La primera causa de mortalidad infantil es la
obstrucción no especificada de la
respiración.

— La primera causa de morbilidad general es la
faringitis aguda.

– La razón de mortalidad materna fue de 82.3 por
100,000 recién nacidos vivos.

– El total de casos de IRA son de 129,491,
neumonías 1659 y fallecidos por neumonía
91.

– El Total de casos de EDA son 13,304 y fallecidos
22.

– En el primer semestre se presentan2,714
TBC.

– En el primer semestre se presentan 678 casos con
diabetes

Bibliografía

• 1. http://www.app.minsa.gob.pe/bsc/detalle_indbsc.asp?lcind=1&lcobj=1&lcper=1&lcfreg=3/11/2012

• 2. http://www.mimdes.gob.pe/files/DIRECCIONES/DGFC/DAFF/boletin_diciembre_08.pdf

• 3. Oficina epidemiologia deresa puno
  Dirección de Análisis de Situación de
  Salud asis

Autor:

Rocío Diana Titi Pilco

UNIVERSIDAD ANDINA

"NESTOR CACERES VELASQUEZ"

ESCUELA DE POST GRADO

DOCTORADO EN SALUD PUBLICA

DOCENTE: DRA. ELIZABETH VARGAS
ONOFRRE

JULIACA – 2012