Repercusión en órganos diana en pacientes hipertensos

Resumen

Se realizó un estudio observacional descriptivo
de corte transversal, con el objetivo de analizar la
repercusión en órganos diana en 289 pacientes
hipertensos mayores de 40 años de los sectores
Independencia, Santa Eduviges y Las Mercedes, pertenecientes al
consultorio Las Mercedes del Area de Salud Valera 1, en el
año 2010. Los pacientes fueron sometidos a una encuesta,
un exhaustivo examen físico y estudios complementarios.
Predominaron los hombres mayores de 60 años. El
órgano diana más afectado fue la retina. Las
afectaciones por cada órgano más frecuentes
encontradas fueron la retinopatía en estadío II, la
hipertrofia ventricular izquierda, la insuficiencia renal
crónica grado II y la encefalopatía
hipertensiva.

Introducción

La HTA es una enfermedad de etiología
múltiple, es la enfermedad crónica más
frecuente en el mundo, afecta al 25 % de la población
adulta y se encuentra distribuida en todas las regiones. Se
estima que 691 millones de personas la padecen y de los 15
millones de muertes por enfermedades circulatorias, 7,2 millones
son por enfermedades coronarias del corazón y 4,6 millones
por afecciones cerebro vasculares, donde la HTA está en la
mayoría de ellas y constituye uno de los problemas
médicos sanitarios más importantes de la medicina
contemporánea en los países desarrollados.
(1)

La hipertensión arterial en Cuba en el adulto
tiene una prevalencia del 12 al 21% y en la mayoría de los
casos es idiopática. (2)

En Venezuela, según datos reportados en el 2006
por el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, la HTA
representa el 1,1% de la mortalidad general. En estudios
epidemiológicos se ha encontrado una prevalencia de
hipertensión arterial entre el 15 y 43% de la
población estudiada. (3)

Las complicaciones de la hipertensión arterial
pueden originarse por acción directa sobre los
órganos de choque, como hipertrofia ventricular izquierda,
insuficiencia cardíaca, hemorragia intracerebral y
subaracnoídea, infartos lacunares, encefalopatía
hipertensiva, nefroesclerosis benigna o maligna, disección
de la aorta y retinopatía hipertensiva grado III o IV.
Otro grupo de complicaciones comprende las que son secundarias a
la ateromatosis. (4)

En la comunidad de los sectores Independencia, Santa
Eduviges y Las Mercedes, pertenecientes al consultorio Las
Mercedes donde se realiza el estudio, esta enfermedad afecta
cerca del 10 % de la misma, y gran parte de los pacientes no
cumplen con el tratamiento como debería ser, por
múltiples causas, no encontrando referencias de estudios
estadísticos relacionados con la repercusión en
órganos diana de la Hipertensión arterial que
abarquen a los pacientes de dicha comunidad.

Por este motivo se realizó el estudio, con el
objetivo de determinar la repercusión en órganos
diana en los pacientes hipertensos mayores de 40 años del
consultorio Las Mercedes durante el período de enero a
octubre de 2010.

Material y
Método

Se realizó un estudio observacional descriptivo
de corte transversal, durante el período de enero a
octubre del año 2010, en una población de 532
pacientes hipertensos. La muestra estuvo constituida por 289
pacientes mayores de 40 años.

Criterios de exclusión: Pacientes
que no desearon ser encuestados.

El proceso de este estudio, como toda
investigación en salud, con su enfoque
dialéctico-materialista, utilizó en su desarrollo
métodos teóricos, empíricos y
estadísticos.

Para dar salida a los objetivos, se abordaron variables
como edad, sexo y tipo de repercusión en órganos
diana.

Primeramente se realizó una revisión
bibliográfica sobre el tema. A los pacientes escogidos se
les realizó una encuesta, según criterio de
experto, previo consentimiento informado, además de un
exhaustivo exámen físico que incluyó fondo
de ojo, se les practicaron exámenes complementarios como
electrocardiograma, Rx de tórax y abdomen simple,
ultrasonido abdominal, química sanguínea y parcial
de orina, con el objetivo de encontrar alteraciones en
órganos diana producto de la HTA. Se revisaron estudios
ecocardiográficos que ya tenían realizados muchos
de los pacientes de la muestra ya que no se contó con la
posibilidad de realizárselo a cada paciente de la
investigación.

Todos los datos recogidos se almacenaron en un ordenador
Pentium 4, los textos se procesaron en MSWord 2003 y las tablas
en MSExcel 2003; los resultados fueron llevados a porcientos y
números absolutos, se mostraron por medio de cuadros
estadísticos (Ver Anexo) y se compararon con la
bibliografía nacional e internacional
actualizada.

Resultados

En el cuadro uno se muestra la distribución de
pacientes hipertensos mayores de 40 años según sexo
y grupos de edades, observándose una mayor frecuencia de
aparición de la Hipertensión Arterial en el grupo
de edades de 60 años y más con 133 casos (46.1 %),
y en segundo lugar con 92 casos (31.8 %) los comprendidos entre
50 y 59 años de edad. En cuanto al sexo fue más
frecuente el sexo masculino de forma general aunque con
diferencias según las edades, predominando en los mayores
de 60 años el sexo femenino.

En el cuadro 2 se presenta la distribución de los
pacientes hipertensos objeto de estudio según el
órgano diana afectado. Como se puede observar, los sitios
de mayor afectación fueron la retina con 231 casos para un
88.1 %, y en segundo lugar el corazón con 162 casos, lo
que representó el 68.5% del total de pacientes con alguna
afectación.

En el cuadro 3 se muestra la distribución de los
pacientes hipertensos mayores de 40 años con alguna
repercusión en la retina. La retinopatía
hipertensiva se evidenció en la mayoría de los
pacientes, y dentro de ella predominó el Estadío II
con un total de 111 pacientes (48.1% del total de pacientes con
retinopatía), según la clasificación de
Keith-Wagener- Barker.

La repercusión cardíaca aparece
representada en el cuadro 4, donde se observa que el daño
más frecuente fue la hipertrofia ventricular izquierda, en
111 casos, lo que representó el 68.5% del total,
siguiéndole en orden de frecuencia las manifestaciones de
cardiopatía isquémica (21.5%).

El cuadro 5 muestra la distribución de los
pacientes con repercusión renal, según el grado de
insuficiencia renal crónica (IRC) diagnosticado. Como se
pudo evidenciar predominó el Grado II en el 43.9% del
total de pacientes, seguido por el Grado I en el
31.6%.

Referente a la repercusión cerebrovascular, en el
cuadro 6 se muestra la distribución de los pacientes
afectados según el tipo de lesión que presentaron.
La encefalopatía hipertensiva fue la más frecuente
con 13 casos (56.5%), seguido de la enfermedad isquémica
cerebrovascular (34.7%) que incluyó accidentes
transitorios de isquemia y trombosis cerebral.

Discusión

En opinión del autor muchos de estos resultados
coinciden con la bibliografía revisada, como es sabido a
medida que aumenta la edad son más frecuentes las
enfermedades crónicas, entre ellas la hipertensión
arterial, teniendo particular importancia las edades
posmenopáusicas y del adulto mayor. Un estudio en
República Dominicana del año 2007 muestra una mayor
prevalencia de esta afección en pacientes entre 71- 80
años. (5) En el año 2006 en el Hospital
Clínico quirúrgico "Hermanos Ameijeiras un estudio
realizado mostró un mayor número de hipertensos
conocidos en las edades de 55 y 64 años (27,6 %). (6) En
otros estudios realizados en Venezuela entre los años 2006
y 2008 se observaron resultados similares a este trabajo.
(7,8)

En cuanto al sexo fue más frecuente el masculino,
y solamente prevalecieron las mujeres después de los 60
años. Algunos estudios concuerdan tal como lo demuestra el
llevado a cabo aquí en Venezuela durante el 2008 en Zulia
donde el sexo masculino predominó con un
59%.(8)

En un estudio del 2008 en Tegucigalpa la
afectación principal en órganos blanco fue en el
sistema nervioso central para un 37.2%, seguido de 11 casos para
7.6% en los que el órgano de choque afectado fue
corazón y en tercer lugar un 2.8% con afectación de
riñón. (9) En Cuba L. Cordiés, en su trabajo
sobre mortalidad en pacientes hipertensos encontró que la
enfermedad cerebrovascular constituía una de las
complicaciones más importantes de la HTA seguida de la
cardiopatía isquémica y de la enfermedad renal
terminal. (10)

La repercusión cardíaca en la HTA
quedó demostrada en el estudio Frammigham donde se
comprobó que la presencia de ésta aumentaba 6 veces
el riesgo de sufrir insuficiencia cardíaca.
(11)

En un estudio realizado en Caracas en el 2006 en
hipertensos mayores de 65 años se encontró que el
57 % presentaba alteraciones electrocardiográficas de
hipertrofia ventricular izquierda. (12)

A medida que aumenta la edad de los pacientes con HTA,
aumenta la posibilidad de progresar hacia los estadíos
más avanzados de la IRC coincidiendo con la tercera
edición de la NHANES donde el 75% de los individuos
mayores de 70 años presentaron un filtrado glomerular
disminuido por debajo de 90 ml/min/1.73m2. (13)

Conclusiones

En el estudio predominaron los pacientes mayores de 60
años y del sexo masculino, en la mayor parte de los mismos
se evidenciaron lesiones en órganos diana, siendo
más afectada la retina, y las afectaciones más
frecuentes encontradas en cada órgano fueron la
retinopatía en estadío II, la hipertrofia
ventricular izquierda, la insuficiencia renal crónica
grado II, la encefalopatía hipertensiva y la
claudicación intermitente.

Bibliografía

• 1) Dávila Cabo de Villa E.
  Anestesióloga clínica. Rodas: Damují,
  2001.p.2001.71-99.

• 2) José Adolfo Casteñanos Arias.
  Prevalencia de la hipertensión arterial en una
  comunidad del municipio Cárdenas Rev Cubana Med Gen
  Integr 2000; 16(2): 32-37.

• 3) Peña E. Ejecución de
  un programa para reforzar el conocimiento del control de los
  factores de riesgo modificables de hipertensión
  arterial en los trabajadores de Pequiven. Revista de La
  Facultad de Medicina de Caracas 2005;
  24(2):172-180.

• 4) Prat Martorell Dr H. Daño en
  órgano blanco en HTA [Internet]. 2008 Nov; 2.
  Disponible en:
  http://nefrologia.blogspot.com/2008/dao-de-organos-blanco-en-hipertension.html

• 5) Burgos Ángela. Incidencia de crisis
  hipertensiva en pacientes que visitaron la Clínica
  Rural el Llano. Rev Méd Dom. Mayo/ Agosto, 2007.
  Vol.68 (2):175.

• 6) Vigoa Vázquez Alfredo.
  Percepción de la hipertensión arterial como
  factor de riesgo. Aporte del día mundial de lucha
  contra la hipertensión arterial. Rev Cubana Med 2006;
  45(3).

• 7) MsC. Lic. González Gil A.
  Caracterización de los pacientes hipertensos asistidos
  en los Servicios de Urgencias del CDI "Los Helechos", 2008.
  Disponible en: http://www.monografias.com/
  caracterizacion-pacientes-hipertensos-asistidos

• 8) Fonseca Gonzalez K. Comportamiento de la
  crisis hipertensiva en la atención primaria. Sector
  Victoria 2007-2008 [internet]. Disponible en :
  http://www.monografias.com/
  comportamiento-crisis-hipertensiva-atencion-primaria

• 9) Chávez Raquel Jhenny.Factores
  desencadenantes de crisis hipertensivas en pacientes
  atendidos en el Hospital Escuela, Tegucigalpa, 2006-2007.
  Revista Médica de los Post Grados de Medicina UNAH
  Vol. 11 Nº 2 Mayo – Agosto 2008.

• 10) García G, Cordiés L.
  Hipertensión arterial como causa de muerte. Estudio de
  5 años. Tesis de grado, 2001. Ciudad
  Habana.

• 11) Caballero Martín Dr JC.
  Repercusión de la hipertensión arterial sobre
  la masa miocárdica. Rev Cubana Med 2003;36(2):
  84-94

• 12) Abreu Reyes Dr DR. Hipertensión
  Arterial en mayores de 65 años, Centro Cardiovascular
  Libertador I en Caracas, 2004 a 2006. [Internet] Disponible
  en:
  /hipertension-arterial-mayores-sesenta-anos

• 13) Coresh J, Astor BC, Greene T,
  Eknoyan G, Levey AS. Prevalence of chronic kidney disease and
  decreased kidney function in the adult US population. Am J
  Kidney Dis 2003; 41: 1-12.

Anexos

Cuadro 1. Distribución de pacientes
hipertensos mayores de 40 años según sexo y grupos
de edades. Consultorio La Mercedes. 2010

Cuadro 2. Distribución de pacientes
hipertensos mayores de 40 años según órgano
diana afectado.

Cuadro 3. Distribución de pacientes
hipertensos mayores de 40 años con retinopatía
según estadío de la misma.

Cuadro 4. Distribución de pacientes
hipertensos mayores de 40 años con repercusión
cardíaca según tipo de afectación en el
corazón.

Cuadro 5. Distribución de pacientes
hipertensos mayores de 40 años con repercusión
renal según grado de insuficiencia renal
crónica.

Cuadro 6. Distribución de pacientes
hipertensos mayores de 40 años con repercusión
cerebrovascular según tipo de
afectación.

Autor:

Dr. Eberto Daniel Zamora
Mendez

Especialista de 1er grado en Medicina
General Integral

Máster en Urgencias
Médicas

Profesor instructor

Dra. Dailen Darias Rivera

Especialista de 1er grado en Medicina
General Integral

Master en Urgencias
Médicas

Profesor instructor

Dr. Luis Alberto Chirino
Gonzalez

Especialista de 1er grado en Medicina
Integral

Profesor instructor

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE
VENEZUELA.

MISION BARRIO ADENTRO

ESTADO TRUJILLO