Diabetes gestacional

Introducción

Es la complicación más frecuente del
embarazo y su frecuencia es variable según los distintos
estudios, poblaciones y criterios diagnósticos
utilizados.

Su importancia radica en que aumenta el riesgo de
diversas complicaciones obstétricas, que puede tener
problemas respiratorios tras el parto, y tiene más riesgo
de desarrollar en el futuro diabetes  o padecer
obesidad.

La diabetes gestacional es la intolerancia a los
hidratos de carbono de severidad variable, que comienza o se
diagnostica por primera vez durante el embarazo. A diferencia de
los otros tipos de diabetes, la gestacional no es causada por la
carencia de insulina, sino por los defectos bloqueados de las
otras hormonas en la insulina producida, una condición
denominada resistencia a la insulina, que se presenta
generalmente a partir de las 20 semanas de gestación. La
respuesta normal ante situación es un aumento de la
secreción de insulina, cuando esto no ocurre se produce la
diabetes gestacional,en muchos casos los niveles de glucosa en
sangre retornan a la normalidad después del
parto.

Resumen

La diabetes gestacional es la alteración en el
metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera
vez durante el embarazo, esta traduce una insuficiente
adaptación a la insulino resistencia que se produce en la
gestante.

Es la complicación más frecuente del
embarazo y su frecuencia es variable según los distintos
estudios, poblaciones y criterios diagnósticos
utilizados.

Su importancia radica en que aumenta el riesgo de
diversas complicaciones obstétricas como ser el
sufrimiento fetal, macrosomía y problemas neonatales,
entre otros.

Palabras claves: Diabetes gestacional, insulino
resistencia, complicaciones obstétricas, macrosomía
fetal.

PUERPERIO

Es el período que se extiende desde el nacimiento
del feto y la expulsión de la placenta y sus membranas,
hasta la regresión total de las modificaciones inducidas
por el embarazo. Durante este período, que dura unas 6
semanas, los órganos genitales sufren una regresión
al estado normal, aunque nunca igual al que existía antes
del parto. El puerperio puede ser precoz, que incluye las
primeras 24 horas de postparto o tardío, que va desde de
24 horas hasta los 40 días.La involución de los
genitales comienza una vez expulsada la placenta. El útero
sufre los cambios más importantes porque pasa de un peso
aproximado de 1.000 g, inmediatamente después del parto, a
500 g a la semana, 300 g a los 15 días y 100 g al mes. De
una altura de 36 cm, pasa a 12 cm después del parto y al
comienzo de la segunda semana desciende hacia la parte de adentro
de la pelvis y no se puede palpar por encima del pubis. El
tamaño normal lo alcanza unas 4 a 6 semanas luego del
parto, aunque siempre será mayor que el que tenía
antes.

ABSTRACT

Gestational diabetes is the alteration in the metabolism
of carbohydrates that is detected first during pregnancy, this
leads to insufficient insulin resistance adaptation that occurs
in pregnant women.

It is the most common complication of pregnancy and its
frequency varies according to different studies, populations and
diagnostic criteria used.

Its importance lies in increasing the risk of various
obstetric complications such as fetal distress, macrosomia and
neonatal problems, among others.Keywords: Gestational diabetes,
insulin resistance, obstetric complications, fetal
macrosomia.

PUERPERIUM:It is the period
extending from the birth of the fetus and placental membranes
and, until total regression of the changes induced by pregnancy.
During this period, which lasts about six weeks, genitals regress
to normal, but never equal to that existing before birth. The
postpartum period may be early, which includes the first 24 hours
postpartum or late, ranging from 24 hours to 40 days.The
involution of the genitals begins after the placenta is
delivered. The uterus undergoes major changes because it goes
with an approximate weight of 1,000 g, immediately after
delivery, 500 ga week, 300 g at 15 days and 100 g per month. From
a height of 36 cm, 12 cm passes after birth and the beginning of
the second week down towards the inside of the pelvis and can not
be felt above the pubis.The size it reaches about 4 to 6 weeks
after delivery, but will always be greater than it had
before.

CAPITULO I:

Situación del
problema

¿Cómo influye la diabetes
gestacional en la puerpera en la encuesta realizada en el AA.HH
Las Viñas,sector Nuevo Horizonte, San Vicente de
Cañete?

OBJETIVO GENERAL:

Analizar la diabetes gestacional y la influencia en la
puérpera en la encuesta realizada en el AA.HHLas
Viñas,sector Nuevo Horizonte, San Vicente de
Cañete

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Evaluar el tratamiento durante y después del
embarazo en casos tratados en

Conocer la diabetes gestacional y la influencia en la
puérpera en la encuesta realizada en

JUTIFICACION

En el presente trabajo de investigación
pretendemos identificar los puntos del conocimiento que poseen
las madres gestantes con diabetes durante su periodo de
embarazo,también las influencias de la puérpera,
puede que la madre tenga complicaciones durante el proceso de
embarazo.

IMPORTANCIA:

Su importancia radica en que aumenta el riesgo de
diversas complicaciones obstétricas como ser el
sufrimiento fetal, macrosomía y problemas neonatales,
entre otros.

La diabetes gestacional se da cuando tu cuerpo pierde su
habilidad de procesar la insulina(encargada de convertir la
glucosa en energía) la glucosa se acumula en tu sangre y
luego pasa por la placenta, se llama gestacional porque se
desarrolla durante el embarazo.

Los bebes de las madres con diabetes gestacional suelen
ser grandes para su edad, lo que los poneen riesgo de
lesión al nacer o requerir una cesárea,pueden tener
niveles bajos de azúcar en la sangre después del
nacimiento,ponerse amarillos y necesitar tratamiento en terapia
infantil,sufrir complicaiones respiratorias, padecer obesidad
infantil y desarrollar diabetes tipo 2

ANTECEDENTES

• Marta Molina Puche , Ida Ibáñez
  Carulla BUENOS AIRES FEBRERO DE 2011 en su trabajo
  titulado TRATAMIENTO DE LA DIABETES sustenta lo
  siguiente:

 La diabetes es una enfermedad endocrina y
metabólica caracterizada por un déficit parcial o
absoluto en la secreción de insulina. Este déficit
tiene múltiples y diversas consecuencias en el organismo,
entre las que sobresale la tendencia a mantener los niveles de
glucosa en sangre inapropiadamente elevados (hiperglucemia) y que
puede estar debida a una resistencia a la acción de la
insulina o una deficiente secreción; se asocia a lesiones
a largo plazo en diversos órganos (ojos, riñones,
nervios, vasos sanguíneos y corazón). La diabetes
es un claro ejemplo de enfermedad metabólica cuyo control
depende del comportamiento de la persona que la padece.
 Durante el año 2000, se estimó que alrededor
de 171 millones de personas eran diabéticos en el mundo y
que se llegará a los 370 millones en el año 2030.
Desafortunadamente, en la actualidad se calcula que un tercio de
la población con diabetes, desconoce que padece esta
enfermedad.

• DIRECTORIO DE EMFERMEDADES DE LA A a la Z.
  DIRECTORIO MEDICO Jueves, 02 de (Septiembre de
  2010) en su trabajo de investigación titulado
  DIABETES GESTACIONAL sustenta lo siguiente:

Es un tipo de Diabetes que se presenta solamente durante
el embarazo, y se denomina de esta manera cuando se detectan
cifras elevadas de glucosa POR PRIMERA VEZ en una mujer
embarazada. Normalmente este tipo de Diabetes se detecta entre la
24 y la 28 semanas del embarazo y en la gran mayoría de
los casos, desaparece en cuanto se presenta el parto.

Sin embargo es muy importante destacar que si las
elevaciones de la glucemia se presentan desde los inicios del
embarazo, la posibilidad de que se lleguen a presentar
malformaciones cardiovasculares, renales, del sistema nervioso o
del sistema músculo-esquelético es mucho mayor, por
lo que es necesario practicar determinaciones de glucosa de
manera rutinaria en cualquier mujer embarazada desde que se
establece el diagnostico de embarazo.

• Joel Cárdenas, Leonor Arroyo Instituto
  Especializado Materno Perinatal, Lima-Perú.
  Lima mar. 2004 en su trabajo de
  investigación titulado ¨Prueba de tolerancia
  oral a la glucosa modificada en puérperas como
  diagnóstico retrospectivo de diabetes gestacional
  ¨ SUSTENTA LO SIGIENTE:

La diabetes gestacional complica 1,4 a 12% de todos los
embarazos, dependiendo de los métodos de despistaje y
diagnóstico utilizados en diferentes poblaciones (1-5). Es
conocida la asociación entre diabetes gestacional y
macrosomia fetal y se ha hallado una correlación con el
desarrollo posterior de diabetes mellitus tipo II (6).

Dado que la intolerancia a los carbohidratos durante el
embarazo es asintomática en la mayoría de casos,
solamente la búsqueda insistente del estado
bioquímico con relación al metabolismo de los
hidratos de carbono, nos llevará a mayores tasas de
diagnóstico precoz de diabetes gestacional, así
como, disminuir la morbilidad materno fetal, donde las
consecuencias para el feto son más graves que las
maternas. De ellas, la más importante es la macrosomia,
debido a la dificultad de su tratamiento y a las controversias
que existen con relación a su manejo (7,8). La morbilidad
fetal constituye el parámetro más valioso del
resultado del nacimiento de un feto macrosómico. Los
riesgos son los relacionados con el proceso del parto que causan
traumatismo neonatal, como la distocia de hombros, donde la
parálisis del plexo braquial es casi inevitable y se
presenta con una tasa de 2,2 por 1000 macrosómicos
(9).

La diabetes gestacional incrementa también el
riesgo neonatal de alteraciones metabólicas, prematurez,
enfermedad de membrana hialina y aumenta la tasa de
malformaciones congénitas (10,11). Los recién
nacidos de madre diabética tienen un mayor riesgo de
obesidad y de ser diabéticos en el futuro (12).

En el Instituto Especializado Materno Perinatal (IEMP)
existiría un su registro oficial de la incidencia de
diabetes gestacional institucional. Pese a ser un centro de
referencia nacional; no existe un consenso para su
diagnóstico ni la búsqueda exhaustiva de esta
patología, a pesar de la importancia ya descrita. Por ello
es necesaria la identificación de estas pacientes en la
etapa inmediatamente posterior al parto (puerperio), porque es
conocido que las mujeres con antecedente de un recién
nacido macrosómico tienen un riesgo tres veces mayor
(13-15) de presentar otro(s) recién nacido
macrosómico en los subsiguientes embarazos y con
resultados perinatales adversos y alta morbilidad (7,9,11).
Además, las mujeres que desarrollan diabetes durante el
embarazo tienen un riesgo alto (60-100%) de desarrollar diabetes
mellitus 12 a 18 años después (16).

• Domenech María Irene Hospital Mariano y
  Luciano de la Vega, Moreno, Provincia de Buenos Aires
  realizado en el 2001 en su trabajo titulado DIABETES
  GESTACIONAL SUSTENTA LO SIGIENTE :

La diabetes gestacional (DG) se define
–por consenso casi universal– como la
alteración del metabolismo de los hidratos de carbono (HC)
que es detectada por primera vez o se inicia durante un embarazo.
Esta definición se encuentra establecida en la Cuarta
Conferencia Internacional sobre Diabetes Gestacional 1. Se
superponen así en la DG tanto la DG propiamente dicha, o
sea la intolerancia a los HC que aparece en una mujer previamente
sana y desaparece generalmente después del parto, con la
que existía y se reconoce recién durante el
embarazo y no tuvo diagnóstico antes del mismo. En ambos
casos, el cuidado de la madre y el feto resultan indispensables
para prevenir las complicaciones en el parto y el recién
nacido.La prevalencia media de DG en los EE.UU. es del 4%, con
valores máximos que oscilan entre 1 y 14%, dependiendo de
la población estudiada y los test utilizados para el
diagnóstico. Las cifras son variables a lo largo del mundo
entero. Es interesante el hecho que, diferentes grupos
étnicos modifican drásticamente la prevalencia
según se estudian en sus países de origen o en
comunidades radicadas en países más desarrollados.
Es el caso de la India, con una prevalencia local de 0.6% que se
eleva drásticamente al estudiarse comunidades de ese
origen radicadas en Europa, reflejando tal vez una
subnutrición crónica2. En nuestro país, la
prevalencia de DG en un estudio multicéntrico realizado en
1992 fue de un 5%3 siendo un tercio de los casos diagnosticados
por hiperglucemia de ayuno y los dos tercios restantes por un
sistema de detección y diagnóstico en
población total, siguiendo los criterios de la
Asociación Americana de Diabetes (ADA).Los criterios de
detección y diagnóstico han variado en distintas
épocas y lugares. Aun dentro de los EE.UU. no son
idénticas las propuestas de la Asociación Americana
de Diabetes y del Colegio Americano de Obstetricia y
Ginecología. En 1991, la Universidad de Oxford
desaconsejaba el chequeo sistemático de las embarazadas4.
La polémica reside especialmente en la
contraposición de chequeo universal vs chequeo de la
población de riesgo. El trabajo de Etchegoyen y cols5, en
este número de Medicina (pág 161) realizado en
población de la Provincia de Buenos Aires, analizando los
factores de riesgo con mayor peso predictivo, aporta datos de
valor para esta polémica.Un primer problema para fijar
pautas exactas de diagnóstico se plantea porque la
relación entre los niveles de glucemia en la madre, y
alteraciones tales como la macrosomía, malformaciones,
incidencia de cesáreas, etc., es prácticamente
lineal6, 7. Es entonces estadísticamente muy
difícil elegir el punto de corte, máxime si se
consideran las variaciones entre los distintos métodos de
dosaje de la glucemia. Esta correlación arranca en valores
considerados normales para las mujeres no embarazadas, de tal
modo que la glucemia en ayunas considerada límite
máximo tolerable para los consensos en vigencia es de 105
mg/dl. Esta correlación lineal ocurre también, en
cierta medida, en la diabetes tipo 2 de la población
general, a tal punto que hemos asistido a lo largo de los
años a cambios en la definición de la misma que
surgen de una lectura epidemiológica (relación
entre los niveles de glucemia y la presencia de daño de
órgano blanco), siempre con tendencia a fijar umbrales
cada vez más bajos.Conviene destacar que en la mujer
embarazada, niveles de glucemia normales para la población
general pueden asociarse a mayor prevalencia de complicaciones en
la madre y el recién nacido (RN). La media de la glucemia
en ayunas en la embarazada es menor que en mujeres no
embarazadas, pero la media de la glucemia pos-prandial es
mayor4.Por otra parte, y a pesar de la linealidad en la
relación daño/glucemia, sólo un porcentaje
determinado, y relativamente bajo, de hijos de madres portadoras
de DG sufrirán las consecuencias de la misma. Tomando la
macrosomía, cabe destacar que la normo glucemia durante el
embarazo, disminuye su prevalencia. No obstante ello, cerca de un
tercio de los recién nacidos de madres diabéticas
con buen control metabólico son macrosómicos para
edad gestacional, sugiriendo la existencia de otros mecanismos
etiopatológicos subyacentes 8,9.Teniendo presente que el
vínculo de diabetes y embarazo incrementa la
morbimortalidad materno fetal, se justifica la búsqueda
sistemática, intentando detectar y tratar al 100% de las
diabéticas gestacionales, aun cuando muchas de ellas o sus
hijos no hubieran sufrido daño a consecuencia de su
condición.

• Mónica Elizabeth Almirón, Silvana
  Carolina Gamarra, Mirta Soledad González
   (Diciembre 2005)  en su trabajo de
  investigación titulado ¨ DIABETES GESTACIONAL¨
  sustenta lo siguiente:

La diabetes gestacional es la alteración en el
metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera
vez durante el embarazo, esta traduce una insuficiente
adaptación a la insulina resistencia que se produce en la
gestante.

Es la complicación más frecuente del
embarazo y su frecuencia es variable según los distintos
estudios, poblaciones y criterios diagnósticos
utilizados.

Su importancia radica en que aumenta el riesgo de
diversas complicaciones obstétricas como ser el
sufrimiento fetal, macrosomía y problemas neonatales,
entre otros.

Palabras claves: Diabetes
gestacional, insulina resistencia, complicaciones
obstétricas, macrosomía fetal.

CAPITULO II

Marco
teórico

DIABETES:

Enfermedad caracterizada por la presencia de cantidades
anormales de azúcar en la sangre y en la orina, Es una
enfermedad que se debe a la falta de acción de una
hormona, la insulina. Ya sea porque no se produce o porque la que
se produce no actúa convenientemente,es una enfermedad
crónica que cuando la adquirimos se queda con nosotros
hasta la muerte. La diabetes y el embarazo constituyen uno de los
desafíos más importantes, porque la diabetes
gestacional pasa generalmente inadvertida. La importancia
entonces reside en hacer diagnóstico y tratamiento
temprano y así disminuir las complicaciones tanto para la
madre como para el feto.

¿PARA QUÉ SIRVE LA
INSULINA?

El organismo obtiene la energía para funcionar de
los alimentos que consume. Éstos se transforman en GLUCOSA
que, a través de la sangre, llega a cada órgano
como su principalcombustible.

La INSULINA es necesaria para que la glucosa entre a la
célula y produzca energía. Cuando este mecanismo no
funciona correctamente, la glucosa no pasa a los tejidos, se
acumula en la sangre, aumentando por sobre los niveles normales
(HIPERGLUCEMIA). Cuando estos valores superann el umbral renal,
la glucosa se elimina por la orina (GLUCOSURIA).

TIPOS DE DIABETES

La importancia de la asociación entre diabetes y
embarazo es el alto riesgo materno perinatal que conlleva. Antes
del descubrimiento de la insulina, la mortalidad materna variaba
entre 30 a 50% y la mortalidad perinatal entre 50 a 60%.
Posteriormente, con el uso de la insulina, con el conocimiento de
los cambios fisiológicos del metabolismo de la glucosa
durante el embarazo y con la introducción de mejores
técnicas y equipos en el manejo neonatal, el
pronóstico materno-perinatal ha cambiado notablemente. Es
así que en la actualidad la muerte materna por diabetes es
excepcional y la mortalidad perinatal disminuyó a rangos
de 3 a 6%.

DIABETES
GESTACIONAL 

La diabetes gestacional es un estado
hiperglucémico que aparece o se detecta por vez primera
durante el embarazo.

Sus síntomas son similares a los de la diabetes
de tipo 2, pero suele diagnosticarse mediante las pruebas
prenatales, más que porque el paciente refiera
síntomas.

Deterioro de la tolerancia a la glucosa y alteración
de la glicemia en ayunas

El deterioro de la tolerancia a la glucosa y la
alteración de la glicemia en ayunas son estados de
transición entre la normalidad y la diabetes, y quienes
los sufren corren mayor riesgo de progresar hacia la diabetes de
tipo 2, aunque esto no es inevitable.

Control metabólico

La principal forma de manejo de la diabetes
gestacional es a través de la dieta. El régimen se
basa en el aporte de 30 a 35 calorías/kilo (peso corporal
ideal) con un mínimo de 1.800 calorías y entre 180
y 200 gramos de hidratos de carbono.El control metabólico
se efectúa cada dos semanas con glicemias de ayuno y
postprandial (2 horas) con el régimen indicado, aceptando
valores máximos de 105 y 120 mg/dl respectivamente
(plasma).Cuando los valores de glicemia excedan los
límites considerados normales, la paciente debe ser
hospitalizada para evaluar con un panel de glicemia y
régimen controlado. Si los valores persistieran anormales
debe iniciarse tratamiento con insulina.

Insulinoterapia : Se inicia con
insulina lenta subcutánea en dosis de 0,3 a 0,4
unidades/kilo o 0,5-0,7 unidades/kilo de peso ideal, si la
paciente es normopeso u obesa respectivamente. La dosis total se
divide en 2/3 matinal y 1/3 vespertino. La necesidad de ajuste de
dosis y uso de otro tipo de insulina estará sujeto a los
niveles de glicemia y a criterio del médico tratante. El
mecanismo de control de estas pacientes debe ser similar a las
con diabetes pregestacional.Más del 90% de las pacientes
diabéticas gestacionales se controlan adecuadamente
sólo con régimen.

Diabetes de tipo 1

La diabetes de tipo 1 (también llamada
insulinodependiente, juvenil o de inicio en la infancia). Se
caracteriza por una producción deficiente de insulina y
requiere la administración diaria de esta hormona. Se
desconoce aún la causa de la diabetes de tipo 1, y no se
puede prevenir con el conocimiento actual.

Sus síntomas consisten, entre otros, en
excreción excesiva de orina (poliuria), sed (polidipsia),
hambre constante (polifagia), pérdida de peso, trastornos
visuales y cansancio. Estos síntomas pueden aparecer de
forma súbita.Comienza antes de los 40 años,pueden
no existir antecedentes familiares.

Diabetes de tipo 2

La diabetes de tipo 2 (también llamada no
insulinodependiente o de inicio en la edad adulta). Se debe a una
utilización ineficaz de la insulina. Este tipo representa
el 90% de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso
corporal excesivo y a la inactividad física.

Los síntomas pueden ser similares a los de la
diabetes de tipo 1, pero a menudo menos intensos. En
consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse sólo
cuando ya tiene varios años de evolución y han
aparecido complicaciones.

Hasta hace poco, este tipo de diabetes sólo se
observaba en adultos, pero en la actualidad también se
está manifestando en niños.

METABOLISMO DE LA GLUCOSA EN EL
EMBARAZO

Factores de riesgoUsted puede correr
un riesgo mayor para la diabetes gestacional si:

• Es mayor de 30 años de edad.

• Tiene sobre peso o ha aumentado mucho peso durante
  el embarazo.

• Tiene uno o más familiares con
  diabetes.

• Pertenece a un grupo étnico que tiene
  más probabilidades de desarrollar diabetes como los
  hispanos, indios americanos, asiáticos o
  afroamericanos.

• Tuvo diabetes gestacional en su último
  embarazo.

• Dio a luz en su último embarazo a un
  bebé que pesó más de 9 1/2 libras o
  tuvo un nacimiento sin vida.

Recuerde que no todas las mujeres que desarrollan
diabetes gestacional tienen estos factores de riesgo. De hecho,
muchas mujeres con diabetes gestacional no tienen ningún
factor de riesgo.

CAUSAS:

La insulina es una hormona producida por el
páncreas para controlar el azúcar en la sangre. La
diabetes puede ser causada por muy poca producción de
insulina, resistencia a ésta o ambas.

Para comprender la diabetes, es importante entender
primero el proceso normal por medio del cual el alimento se
descompone y es empleado por el cuerpo para obtener
energía. Varias cosas suceden cuando se digiere el
alimento: 

• Un azúcar llamado glucosa, que es fuente de
  energía para el cuerpo, entra en el torrente
  sanguíneo. 

• Un órgano llamado páncreas produce la
  insulina, cuyo papel es transportar la glucosa del torrente
  sanguíneo hasta los músculos, la grasa y las
  células hepáticas, donde puede utilizarse como
  energía. 

Las personas con diabetes presentan hiperglucemia,
debido a que su cuerpo no puede movilizar el azúcar hasta
los adipocitos, hepatocitos y células musculares para que
sea almacenado como energía. Esto se debe a
que: 

• El páncreas no produce suficiente
  insulina. 

• Las células no responden de manera normal a
  la insulina. 

• Ambas razones anteriores. 

ALIMENTACIÓN: ¿QUÉ DEBE COMER
UNA PERSONA CON DIABETES?

Lo mismo que debería comer una persona SIN
diabetes (de la misma edad, sexo, talla, actividad y momento
biológico) para mantener o recuperar la salud.Para todos,
con o sin diabetes, vale la recomendación de APRENDER A
COMER, sin olvidarnos del placer pero teniendo en cuenta la
salud.

Por lo tanto, la tradicional "dieta sin pan, papa,
pastas…", hoy ha sido reemplazada por un PLAN DE
ALIMENTACIÓN NORMAL con recomendaciones
especiales:

. AJUSTAR CALORÍAS: con el fin de lograr y/o
mantener el mejor peso posible.

. FRACCIONAMIENTO: realizar un mínimo de cuatro
comidas diarias agregando pequeñas comidas intermedias.
Distribuir las comidas a lo largo del día disminuye los
picos de glucemiapostcomida, a la vez que favorece el
cumplimiento de un plan para corregir el sobrepeso.

DISMINUIR LOS HIDRATOS DE CARBONO DE RÁPIDA
ABSORCIÓN: jugos de fruta y azúcar en
líquidos (Se pueden usar libremente gaseosas y jugos
dietéticos, que aporten menos de 5cal.%).

SINTOMAS

• Aumento de sed.

• Incremento de la micción.

• Pérdida de peso, a pesar de un aumento del
  apetito.

• Fatiga.

• Náuseas y vómitos.

• Infecciones frecuentes, incluyendo las de vejiga,
  vagina y piel.

• Visión borrosa.

TRATAMIENTO

Al comienzo de la diabetes tipo 2, se puede
contrarrestar la enfermedad con cambios en el estilo de vida.
Además, algunos casos de diabetes tipo 2 se pueden curar
con cirugía para bajar de peso.

No hay cura para la diabetes tipo 1.

El tratamiento tanto de la diabetes tipo 1 como de la
diabetes tipo 2 consiste en medicamentos, dieta y ejercicio para
controlar los niveles de azúcar en la sangre y prevenir
síntomas y problemas.

Lograr un mejor control del azúcar en la sangre,
el colesterol y los niveles de la presión arterial ayuda a
reducir el riesgo de enfermedad renal, enfermedad ocular,
enfermedad del sistema nervioso, ataque cardíaco y
accidente cerebrovascular.

Para prevenir las complicaciones de la diabetes, visite
al médico por lo menos de dos a cuatro veces al año
y coméntele acerca de los problemas que esté
teniendo.

Prevención

Para ayudar a prevenir la diabetes de tipo 2 y sus
complicaciones se debe:

• Alcanzar y mantener un peso corporal
  saludable.

• Mantenerse activo físicamente: al menos 30
  minutos de actividad regular de intensidad moderada la
  mayoría de los días de la semana; para
  controlar el peso puede ser necesaria una actividad
  más intensa.

• Consumir una dieta saludable que contenga entre tres
  y cinco raciones diarias de frutas y hortalizas y una
  cantidad reducida de azúcar y grasas
  saturadas.

• Evitar el consumo de tabaco, puesto que aumenta el
  riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares.

Diabetes
gestacional

Es toda aquella alteración en el metabolismo de
los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el
embarazo. La diabetes gestacional (DG) traduce una insuficiente
adaptación a la insulinresistencia que se produce en la
gestante, la diabetes gestacional es un tipo de diabetes que
afecta a las mujeres durante el embarazo.Si usted tiene diabetes,
su cuerpo no puede utilizar los azúcares y almidones
(carbohidratos) que toma de los alimentos para producir
energía. Debido a esto, su cuerpo acumula azúcar
adicional en la sangre. No conocemos todas las causas de la
diabetes gestacional algunas mujeres con esta enfermedad, aunque
no todas,tienen sobrepeso antes de quedar embarazadas o
antecedentes familiares de diabetes.

Posibles consecuencias para la
madre

• Elevada incidencia en trastornos de la
  concepción (como la implantación
  inadecuada del embrión en el útero o
  los abortos espontáneos).

Posibles consecuencias en el desarrollo del
embarazo

• Retardo del crecimiento fetal.

• Elevada incidencia de malformaciones
  congénitas.

• Macrosomía: tamaño del feto elevado en
  relación con su edad.

• Prematuridad.

• Muerte fetal intrauterina.

CONSECUENCIAS PARA EL BEBE

Si la diabetes gestacional no se controla, puede que su
bebé:

•Sea muy grande (pese más de 9 libras), lo
que puede ocasionar problemas durante el parto. Un bebé
grande que nace por parto vaginal puede sufrir daños en
los nervios de los hombros, romperse la clavícula o, con
menos frecuencia, sufrir daños cerebrales debido a la
falta de oxígeno.

•Sufra cambios rápidos en los niveles de
azúcar en la sangre después de su nacimiento. El
médico le hará seguimiento a su bebé para
observar si presenta niveles bajos de azúcar en la sangre
y le dará tratamiento de ser necesario.

•Tenga más probabilidad de ser obeso o tener
sobrepeso durante la infancia o adolescencia. La obesidad puede
ocasionar diabetes tipo 2*.después del nacimiento de su
bebé.

La diabetes gestacional desaparece después del
embarazo, pero en ocasiones la diabetes permanece. Es importante
que le hagan una prueba de diabetes después de que el
bebé nazca. Cerca de la mitad de las mujeres que tienen
diabetes gestacional sufren de diabetes tipo 2 tiempo
después.

Después del embarazo y en el
futuro

?Asegúrese de pedirle al médico que le
haga una prueba de diabetes después del parto y nuevamente
a las 6 semanas de haber dado a luz.

?Siga consumiendo alimentos saludables y
ejercitándose regularmente.

?Vaya a sus consultas de rutina y pídale a su
médico que le haga la prueba de azúcar en la sangre
cada 1 a 3 años.

?Dígale a su médico si planea tener
más hijos antes de su próximo embarazo.

? Vigile su peso. Usted debe volver al peso que
tenía antes de quedar embarazada entre 6 y 12 meses
después del nacimiento de su bebé. Si
todavía, tiene peso de más, trate de perder entre
5% y 7% (por ejemplo, 10 a 14 libras si pesa 200 libras) de su
peso corporal.

?Planee perder peso lentamente para que no lo
recupere,comer alimentos saludables, perder peso y hacer
ejercicio con regularidad pueden ayudar a retrasar o prevenir la
diabetes tipo 2 en el futuro

La diabetes gestacional la puede afectar a
usted.

Si la diabetes gestacional no se controla,
puede que usted:

•Tenga complicaciones durante el
parto.

• Dé a luz un bebé muy
grande y tengan que hacerle una cesárea (una
operación para sacar al bebé a través del
abdomen).

• Necesite más tiempo para
recuperarse del parto si el bebé nació por
cesárea.

•Las mujeres con diabetes gestacional
también pueden sufrir de preeclampsia.

• Algunas veces, la diabetes no
desaparece después del parto o regresa tiempo
después del embarazo. Si esto ocurre, entonces se llama
diabetes tipo 2. Consulte a su médico antes, durante y
después del embarazo para prevenir problemas.

Síntomas de la diabetes
gestacional

En las mujeres embarazadas que padecen este trastorno
los síntomas pueden ser inapreciables o leves, o
manifestarse con la aparición de las molestias
típicas de la enfermedad. En los análisis
rutinarios pueden detectarse niveles anormalmente elevados de
azúcar en sangre y no hallarse ninguna otra evidencia de
la enfermedad. Otras pacientes, en cambio, podrán notar
algunos de los siguientes

síntomas:

• Visión borrosa.

• Fatiga.

• Sed y polidipsia (gran consumo de agua).

• Poliuria: incremento de la
  micción.

• Náuseas y vómitos.

• Pérdida de peso.

• Infecciones
  urinarias, candidiasis vaginal.

PUERPERA:

Mujer que se encuentra en
el periodo posterior al alumbramiento ,
durante el cual sus órganos y sistemas retornan
al estado previo a la gestación, la cual tiene
una duración de 45 días a seis
semanas, posterior al
evento obstétrico, que está en la fase
del Puerperi, es el periodo que empieza tras el momento del parto
hasta 40 días después aproximadamente. Tiempo que
necesita el cuerpo materno para volver a las condiciones
pregestacionales, cada mujer tiene su tiempo, y pocas veces le
ponemos la atención necesaria. Ya que en ocasiones,
consideramos el parto y posparto como situaciones puramente
corporales y nos olvidamos de un aspecto muy importante, el
emocional.

Pero este tránsito, que no es más que un
periodo de adaptación, también es necesario en el
hombre también, puesto que se encuentra en una
situación nueva, que no sabe cómo gestionar, y su
rol también ha cambiado.

TIPOS DE PUERPERIO:

• PUERPERIO INMEDIATO:abarca las primeras 24 horas
  postparto.

• PUERPERIO PRECOZ:se sitúa entre el segundo y
  el séptimo día

• PUERPERIO TARDIO:comprende el periodo de tiempo que
  va desde eldécimo día hasta los 45
  días.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Cuidados postparto

• Valoración cefalocaudalMonitorizar

• signos vitales: tensión arterial, frecuencia
  cardiaca, frecuenciarespiratoria, temperatura.

• Vigilar los loquios y determinar: cantidad, color,
  olor, y presencia decoágulos

• Vigilar y registrar hora de la primera
  micción, y deposición.Comprobar y registrar
  altura uterina.

• Determinar situación úteroInspeccionar
  estado episiotomía y observar si hay signos de
  infecciónInstruir acerca forma de cuidado e higiene de
  la incisión de episiotomía

• Enseñar identificar signos y síntomas
  de infección paciente /familia.

• Fomentar la deambulación precoz, tras 6-8
  horas postparto para promover la movilidad intestinal y
  prevenir tromboflebitis

• Educación sobre la lactancia
  maternaEducación sobre planificación familiar
  .

ESTRAGIA METODOLOGICA

ENFOQUE:

La presente investigación tiene enfoque
cualitativo porque descubre y afina las preguntas de
investigación; no necesariamente se prueban
hipótesis, frecuentemente se basa en métodos de
recolección de datos (descripciones y observaciones) sin
medir numéricamente. El enfoque cuantitativo, emplea la
recolección y el análisis de los datos, elementos
constitutivos del método científico para contestar
las preguntas de investigación y probar hipótesis,
confía en la medición numérica, el conteo y
usualmente en la utilización de elementos
estadísticos para poder establecer patrones de
comportamiento de una población estudiada.

TIPO DE INVESTIGACION

La presente investigación es de tipo
analítico descriptivo.Analitico porque hacemos
recolección de datos referido a la diabetes gestacional y
la puérpera, Descriptivo porque describe los hechos o
realidad, nos da a conocer la causa de la diabetes gestacional,
conseceuncias de la diabetes gestacional, tratamiento de la
diabetes gestacional y prevención de la diabtes
gestacional y la puérpera

DISEÑO DE INVESTIGACION

El diseño es no experimental, en la modalidad
descriptiva porque nos habla de las causas,
consecuencias,tratamiento y prevención de la diabetes
gestaciona y , las influencias con la puérpera.

1. ¿LA AUTORESPONSABILIDAD CON LA SALUD
CONTRIBUYE DE ALGUNA MANERA A EVITAR ALGUNA COMPLICACION EN SU
GESTACION ?

• A)  SI B) NO

El 80% de madres con diabetes gestacional dijeronque
SI

EL 20% de madres con diabetes gestacional dijeronque
NO

• 1. .¿ CONSIDERA LA INFECCION COMO LA
  CONPLICACION MAS TEMIDA POR LAS OBSTETRAS ?

• A) SI B) NO