Resumen
Los procesos llevados a cabo en la corteza cerebral,
dotan al hombre de la capacidad para realizar actividades tanto
sensitivas como motoras. Tal es así que en el proceso de
memoria la información que ingresa por nuestras
vías sensoriales es codificada, y llevada a la corteza
cerebral, almacenando la información más importante
y permitiendo su recuperación. En la elaboración
del pensamiento se involucran áreas corticales, el
tálamo, sistema límbico y formación
reticular; permitiendo al hombre ser capaz de emitir juicios,
realizar abstracciones, plantearse problemas, hallando las
posibles y mejores soluciones e interviniendo en nuestra
conducta. El lenguaje resulta una actividad compleja llevada a
cabo en áreas corticales que se asocian con estructuras
subcorticales que hacen posible la expresión verbal y la
comprensión adecuada del lenguaje. No obstante
encontraremos que estos procesos cognitivos son vulnerables de
sufrir alteraciones, ocasionando trastornos que afectan la vida
de las personas.
Abstrac
The trials conducted in the cerebral cortex, give the
man with the ability to perform both sensory and motor
activities. So much so that in the memory process incoming
information by our sensory pathways is encoded and carried to the
cerebral cortex, storing the important information and allowing
its recovery. In the development of thought involving cortical
areas, thalamus, limbic system and reticular formation, allowing
the man to be able to make judgments, make abstractions arise,
and finding the best possible solutions and contributing to our
behavior. The language is a complex activity performed in
cortical areas associated with subcortical structures that enable
verbal expression and the proper understanding of language.
However we find that these cognitive processes are vulnerable to
be altered, causing disorders that affect people's
lives.
Introducción
El cerebro humano está dotado de capacidades
superiores que nos diferencian de las demás especies. La
funcionalidad de las áreas corticales en los procesos
cognitivos que son indispensables para el desarrollo del ser
humano es muy compleja. Estas áreas están
interconectadas o interrelacionadas con otras estructuras de
nuestro sistema nervioso central que posibilitan la
realización y efectividad de dichos procesos, tanto en el
aspecto sensitivo como motor. La memoria, pensamiento y lenguaje
resultan ser actividades que se llevan a cabo en el cortex
cerebral. Las mismas que van a permitir al hombre poder
desenvolverse e interactuar de una manera positiva con su
medio.
La memoria es la capacidad de codificar la
información que estamos percibiendo para trasladarla a la
corteza cerebral, almacenar y recuperar la misma cuando se
requiera.
El pensamiento es un proceso complejo que tiene su
centro de elaboración en el lóbulo frontal de la
corteza, con la participación de otras estructuras como el
sistema límbico, tálamo y parte superior de la
formación reticular. Es un proceso indispensable para la
emisión de juicios, formulación y resolución
de problemas, toma de decisiones, trasmisión de ideas,
etc. El centro del lenguaje se ubica en el hemisferio izquierdo
en la mayoría de las personas. La corteza cumple
función motora, con respecto a la producción del
habla (lecto-escritura) y función sensitiva en cuanto a la
interpretación y comprensión del
lenguaje.
Resulta importante entonces resaltar la complejidad y
función que realiza nuestro cerebro como órgano
rector del sistema nervioso central y del organismo en su
totalidad en la vida de cada una de las personas. Así como
tener en cuenta que existe la posibilidad de producirse ciertas
alteraciones en áreas de la corteza que pueden poner en
riesgo su normal funcionamiento, en casos graves pueden ser
irreversibles y en otros las terapias pueden tener resultados
positivos.
Memoria
Es el proceso por el cual la información se
codifica, se almacena y se recupera. Se trata de un proceso
cognitivo mediante el cual la información que se recoge
puede ser codificada, almacenada y al final recuperada cuando se
le necesita. Alarcón, Mazzoti y Nicolini
(2005).
Fisiología de la memoria
Según Guyton (1992) "Desde el punto de vista
fisiológico, los recuerdos están producidos por
cambios en la capacidad de transmisión sináptica de
una neurona a la siguiente como resultado de una actividad neural
anterior."
Morris y Maisto (2001) señalan que con la
esperanza de encontrar un sitio exacto de la memoria en el
cerebro, Lashley en 1950, llevó a cabo una serie de
experimentos con ratas a las que extirpó varias partes del
cerebro. La pérdida debilitó los recuerdos pero
éstos persistían. Llegó a la
conclusión de que un recuerdo individual puede guardarse
en muchas partes del cerebro, de modo que la extracción de
una de ellas puede disminuirlo más no borrarlo.
Para Morris & Maisto (2001) "Una razón puede
ser el hecho de que varios sentidos intervienen en cualquier
recuerdo. En otras palabras, una experiencia individual
podría guardarse en los centros de visión, del
habla, del olfato y del tacto."
Sugieren que aunque los recuerdos se conservan en todo
el cerebro, se forman gracias a la actividad de algunas
áreas específicas. Sabemos, por ejemplo, que el
hipocampo participa en la transferencia de información de
la memoria de corto plazo a la de largo plazo. Si éste se
lesiona, podemos recordar los hechos que acaban de ocurrir, pero
se deteriorará la memoria a largo plazo de dichos
acontecimientos.
Etapas de la memoria
Codificación: proceso mediante el cual
la información se registra inicialmente por las diferentes
vías sensitivas, y llegan hasta la corteza.
Almacenamiento: mantenimiento del material
guardado en el sistema de memoria. Si el material no se almacena
adecuadamente, no podrá ser evocado
posteriormente.
Recuperación: localización del
material almacenado, llevado a la conciencia y utilización
del mismo.
Tipos de Memoria
Ardila & Cols (1979), nos indican que existen
diversos tipos de registro en la memoria humana:
Memoria sensorial.
Abarca varios tipos de memoria, consiste en
representaciones de estímulos sensoriales brutos, por lo
que sólo tiene sentido si se transfiere a la Memoria de
Corto Plazo, donde se le asigna sentido y se le procesa para
poder retenerla al largo plazo.
La memoria icónica: puede durar menos de
un segundo. Aunque si el estímulo es muy brillante, la
imagen puede durar un poco más.
La memoria ecoica: se desvanece después
de tres o cuatro seg. A pesar de su corta duración, se
trata de una memoria muy precisa, dado que puede almacenar una
réplica casi exacta de los estímulos a las que
está expuesta.
Memoria de Corto Plazo.
Menos completa que la sensorial y menos precisa. Se
puede retener siete elementos, o paquetes de
información.
El proceso específico mediante el cual los
recuerdos de MCP pasan a MLP, aún no está claro. Se
han propuesto varios modelos:
Método de ensayo: el éxito del
traspaso, depende de la cantidad de repeticiones y de la calidad
del ensayo: si sólo se repite no necesariamente
pasará a MLP.
Método elaborativo: se organiza el
material de alguna de las siguientes maneras: Expansión de
la información para incluirla en un marco de referencia
lógico, relación con otros recuerdos,
conversión en una imagen, transformaciones.
La Memoria de Largo Plazo.
Su capacidad es prácticamente ilimitada. La
dificultad reside en la recuperación, para lo cual la
información debe ser organizada y catalogada (diferentes
tipos de amnesias confirman su existencia).
Memoria declarativa: es memoria para
información objetiva; rostros, fechas, etc. Almacena
información sobre las cosas.
Memoria semántica: para el conocimiento
general y los hechos relacionados con el mundo, junto con las
reglas de la lógica para deducir otros hechos. Al
recuperar un concepto específico, la memoria activa el
recuerdo de conceptos relacionados. Funciona mediante
asociaciones.
Memoria episódica: que es la memoria de
los hechos de nuestras vidas individuales, (nuestras
experiencias). Puede ser muy detallada.
Memoria procedimental: se refiere a la memoria
para habilidades y hábitos tales como andar en bicicleta,
nadar, etc. Almacena información sobre cómo hacer
las cosas.
Trastornos de la Memoria
Enfermedad de Alzheimer.
Según Medline Plus "La enfermedad de
Alzheimer, una forma de demencia, es una afección
cerebral progresiva y degenerativa que afecta la memoria, el
pensamiento y la conducta."
La alteración de la memoria es una
característica necesaria para el diagnóstico de
ésta o de cualquier otro tipo de demencia. También
se debe presentar cambio en una de las siguientes áreas:
lenguaje, capacidad de toma de decisiones, juicio,
atención y otras áreas de la función mental
y la personalidad.
La enfermedad de Alzheimer se caracteriza por la
pérdida de neuronas y sinapsis en la corteza cerebral y en
ciertas regiones subcorticales. Esta pérdida resulta en
una atrofia de las regiones afectadas, incluyendo una
degeneración en el lóbulo temporal y parietal y
partes de la corteza frontal y la circunvolución
cingulada.
Síndrome de Korsakoff.
El síndrome de Korsakoff es un desorden de la
memoria causado por la falta de vitamina B1 (tiamina). Afecta
principalmente a la memoria de corto plazo. Una enfermedad
relacionada, el síndrome de Wernicke, ocurre con
frecuencia antes del síntoma de Korsakoff. Debido a que
los síntomas de ambas enfermedades ocurren
simultáneamente, con frecuencia son denominadas como el
síndrome de Wernicke-Korsakoff. Los síntomas
principales del síndrome de Wernicke son más
agudos. Estos incluyen: Dificultad al caminar y con el
equilibrio, confusión, somnolencia y parálisis de
algunos músculos oculares.
Así casos clásicos de síndrome de
Korsakoff puede observarse en pacientes con lesiones del tercer
ventrículo, infartos (o resección
quirúrgica) de las porciones inferomediales del
lóbulo temporal o como una secuela de una encefalitis por
herpes simplex.
Los enfermos de Korsakoff sufren amnesia
anterógrada para recuerdos explícitos (no
implícitos o procedimentales). En las primeras fases las
lagunas pueden ser rellenadas y pasar inadvertidas incluso para
quienes la padecen. A medida que avanza la enfermedad
también se produce amnesia retrógrada, llegando en
casos graves hasta los episodios de la niñez.
Alteraciones cuantitativas.
Amnesia: Las alteraciones más comunes de
la memoria son las amnesias, que es la incapacidad total o
parcial de registrar, retener o evocar información. De
acuerdo con las áreas que abarque puede ser:
Global: El problema está en la memoria
reciente, ya que quienes poseen este tipo de amnesia, no son
capaces de retener. Conservan la memoria inmediata, pero pasado
el episodio la persona muestra una amnesia en cuanto al
mismo.
Parcial: "Lacunar", viene de "lago". Significa
que recuerda todo, menos un sector de tiempo, un acontecimiento o
un hecho. Se da, por ejemplo, en los traumatismos de
cráneo posteriores a un choque. El accidentado no recuerda
acontecimientos anteriores a la pérdida de conciencia.
"Estaba manejando y me desperté en el hospital". De
acuerdo con el tipo de memoria que involucre se
distinguen:
Amnesia Anterograda: Imposibilidad para
asimilar nueva información, con conservación de los
recuerdos anteriores.
Amnesia Retrógrada: está
relacionada con la memoria de largo plazo, donde surge
incapacidad para evocar hechos previamente almacenados pero se
mantiene la capacidad de fijar nueva
información.
Hipermnesia: se refiere a un inusual incremento
en la capacidad de retener y evocar hechos. Son individuos muy
sobresalientes en un aspecto de la memoria pero no en los
demás, pueden incluso llegar a ser inferiores. En los
casos de ahogados que sobrevivieron a esa experiencia, se da a
veces la llamada memoria panorámica donde pasan por la
conciencia del individuo, como en una película, todas las
experiencias pasadas. También se da en crisis
epilépticas. Hay personas que tienen una inusual capacidad
amnésica y pueden retener y recordar una cantidad
impresionante de datos; esta cualidad parece estar desligada de
la inteligencia, ya que se da tanto en genios como en
oligofrénicos. En estados delirantes, como la paranoia, se
exacerba la atención y la memoria para aquellos
acontecimientos relacionados con la temática
delirante.
Hipomnesia: se trata de una menor
fijación por déficit atencional hacia lo externo.
Se presenta en la depresión o la esquizofrenia (falta de
interés en lo circundante), en cuadros neuróticos,
personas estresadas, inicio de una demencia, etc.
Dismnesia: se llama así a la dificultad
para evocar un recuerdo en determinado momento, pero que luego
puede ser evocado espontáneamente. Esto ocurre en las
personas normales en forma esporádica, al tratar de
recordar nombres propios, fórmulas, etcétera. En la
senectud y en el comienzo de la demencia éste es uno de
los síntomas iniciales que se da en forma
permanente.
Alteraciones cualitativas.
Paramnesias.
Son errores de reconocimiento o localización del
recuerdo. Podemos diferenciar:
Reminiscencia: es cuando se evoca un recuerdo y
no se lo reconoce como tal, de manera que la idea parece nueva y
personal. Esto se da, de buena fe, en los casos de plagio
involuntario. Está presente al comienzo de la demencia, en
casos de fatiga mental, etcétera.
Ilusión de la memoria: como hemos visto
anteriormente, consideramos a la evocación como una
reconstrucción; en consecuencia el recuerdo original puede
sufrir ciertas distorsiones por "enriquecimiento" de otros
engramas amnésicos y la fantasía, llegando incluso
a dar, en la ilusión de la memoria, un recuerdo distinto
al original. Se evoca una imagen parcialmente correcta, a la que
se le agregan elementos diferentes; la persona está
convencida de que es un recuerdo original.
Alucinación de la memoria:
clásicamente se designaba con este término a la
creencia de evocar un hecho que nunca había tenido lugar.
El paciente está convencido de que son recuerdos
verdaderos. En la mentira patológica un producto de la
fantasía termina siendo creído como verdadero por
el propio mentiroso. Su representación más grave se
da en la pseudología fantástica, donde el
psicópata necesitado de estimación urde un
personaje para impresionar a los demás y termina creyendo
ser ese personaje.
Fenómeno de lo ya visto🙁 o
duplicación de la memoria): es la vivencia en la persona
de estar en una misma situación que aconteció
anteriormente, de estar duplicando en ese momento la misma
experiencia. Esto crea un estado de perplejidad, ya que la
persona no acierta a ubicar cuándo ocurrió el hecho
pasado que se está repitiendo de manera similar en ese
momento. Se suele dar muy esporádicamente en personas
normales. Es común el ejemplo del viajero que le parece
haber estado ya en un lugar absolutamente desconocido. No es una
mera sensación de familiaridad, sino la certeza de estar
reviviendo la situación. Es de corta duración. Esto
puede generar la fantasía de haber estado en ese lugar en
"otra vida".
Fenómeno de lo nunca visto: La inversa a
la vivencia anterior es el fenómeno de lo nunca visto, en
el que hechos o circunstancias ya vividos resultan absolutamente
nuevos.
Terapias
Mejoramiento de la memoria.
Control de lectura:
Parafrasea 5 conceptos claves
Ejemplifica cada uno de los conceptos.
Establece tres ideas principales de la
lectura.Elabora tres preguntas qué te planteas a
partir de la lectura.Elabora un esquema conceptual.
Recitación.
Obliga a recitar la recuperación de la
información.Cuando se lee un texto, debe determinarse con
frecuencia y tratar de recordar lo que acaba de leer
volviendo a decir con sus propias palabras.
Repaso.
A mayor repaso de la información que se lee,
se recordará mejor.Es mejor el repaso elaborativo, que se asocia con un
conocimiento previo.A nivel universitario, se debe usar estrategias de
repaso.
Selección.
El erudito holandés Erasmo dijo que una buena
memoria debe ser como: una red de pesca, debe atrapar todos los
peces grandes y dejar que se escapen los pequeños. Si
reduce los párrafos en la mayor parte de los libros de
texto a uno o dos términos o ideas importantes, le
resultarán más manejables sus tareas de
memoria.
Practique un marcado muy selectivo.
Usar notas en los márgenes para resumir las
ideas.Si todo esta subrayado, no ha sido muy selectivo. Y
es probable que no haya puesto mucha atención a lo que
leía.
Organización.
Es útil organizar los apuntes de clase y
resumir los capítulos.Resumir los resúmenes, permite que la red
general de ideas se vuelva más clara y
simple.
Mnemotecnia.
Las técnicas mnemotécnicas son formas de
evitar la memorización mecánica:
Usar representaciones mentales. Las visuales son
más fáciles de recordar.Dar significado a las cosas, facilita su
transferencia de la MCP a MLP.Hacer familiar la información. Conectarla con
la que ya sabe.Formar asociaciones mentales raras, inusuales o
exageradas. Estas ayudan a mejorar la memoria inmediata y
funcionan mejor para información muy
simple.
Pensamiento
Guyton & Hall (2006) expresan que un pensamiento
deriva de un "patrón" de estimulación en
múltiples componentes del sistema nervioso al mismo
tiempo, que quizás implique por encima de todo a la
corteza cerebral, el tálamo, el sistema límbico y
la parte superior de la formación reticular en el tronco
del encéfalo. Denominado la teoría
holística de los pensamientos.
Según Worchel &Shebilske (1998) definen al
pensamiento como la actividad mental de manipulación de
los símbolos. Las palabras son símbolos y a veces,
casi nos podemos oír usándolas mientras
pensamos.
Naturaleza del pensamiento
Guyton (1987) y Guyton & Hall (2001): Las zonas
estimuladas del Sistema Límbico, el tálamo y la
formación reticular determinan la naturaleza general del
pensamiento, atribuyéndole cualidades especificas. Puede
ser agradable o desagradable como placer, dolor, comodidad,
modalidades toscas de sensación, localización en
grandes zonas del cuerpo. Sin embargo las zonas
específicas estimuladas de la corteza cerebral condicionan
los rasgos diferenciados del pensamiento, tales como:
La localización específica de las
sensaciones en la superficie del cuerpo y de los objetos en
el campo visual.La sensación de la textura.
El reconocimiento visual de objetos.
Otras características individuales que entran
a formar parte del conocimiento global de un instante
particular.
Fisiología del pensamiento – Estructuras
cerebrales que intervienen
Cada pensamiento entraña unas señales
simultáneas en muchas porciones de la corteza cerebral, el
tálamo, el sistema límbico y la formación
reticular del tronco del encéfalo. Algunos pensamientos
primitivos probablemente dependan casi por completo de los
centros inferiores; la idea del dolor puede ser un buen ejemplo
debido a que la estimulación eléctrica de la
corteza humana rara vez suscita algo más que un dolor
leve, mientras que en el caso de ciertas regiones del
hipotálamo, la amígdala y el mesencéfalo
puede provocar un dolor atroz. Por el contrario, un tipo de
patrón de pensamiento que requiere una gran
participación de la corteza cerebral es el de la
visión, debido a que la ausencia de la corteza visual
genera una absoluta incapacidad para percibir las formas visuales
o los colores (Guyton & Hall, 2001).
El área de asociación pre frontal resulta
fundamental para llevar a cabo en la mente los procesos de
pensamiento. Se supone que esto depende en parte de las mismas
propiedades de la corteza pre frontal que le permite planificar
las actividades motoras; en este sentido, parece ser capaz de
procesar información tanto motora como no motora
procedente de amplias áreas del cerebro y, por tanto, de
alcanzar un pensamiento no motor.
La contribución de los lóbulos frontales,
parietales y temporales a los procesos cognitivos es aditiva, y
probablemente jerárquica. La información sensorial
es analizada en sus componentes. Los aspectos espaciales son
analizados por el lóbulo parietal, y los formales por el
lóbulo temporal. La información espacial y formal
progresa entonces hacia el lóbulo frontal y la
región temporal medial. Los procesos cognitivos dependen
de la actividad integrada de amplias áreas corticales y
subcorticales. De este modo son susceptibles de numerosos
trastornos por alteración de cualquiera de las zonas
(Pérez, 1998).
Área de asociación
prefrontal.
Icardo (2004), menciona que esta área se localiza
en el extremo anterior del lóbulo frontal, por de delante
de las áreas 6 y 8 y del área motora suplementaria.
Está desarrollada en los primates, y muy en especial, en
el ser humanos. El diseño de sus conexiones responde a la
necesidad de integrar y organizar la información
procedente de varias modalidades sensoriales con el estado
emocional y motivaciones del individuo. Interviene también
en la integración necesaria para la ejecución de
movimientos complejos encaminados hacia un objetivo, así
como en las tares mentales.
Esta área recibe aferencias de áreas de la
corteza parietal, temporal, occipital, y de la
circunvolución del cíngulo. También recibe
información del núcleo medial dorsal del
tálamo y del cuerpo amigdalino. Estas aferencias se
proyectan hacia las áreas pre motoras y motora
suplementaria, y hacia la corteza de asociación de los
lóbulos parietal y temporal.
El área de asociación pre frontal se le
considera un área de asociación importante para la
elaboración de los pensamientos, y se dice que almacena
"memoria operativa" a corto plazo que se emplea para combinar los
nuevos pensamientos al tiempo que están llegando al
cerebro.
Las funciones del área de asociación
prefrontal se relacionan con lo que podemos denominar "conductas
superiores" y con la capacidad de futurización. Las
áreas prefrontales son importantes en el mantenimiento de
la personalidad del individuo y en la organización de la
conducta hacia una meta definida. Estas áreas participan
en tareas que requieren una demora entre el estimulo y la
respuestas, y en tareas cuya realización depende, en gran
parte, de las experiencias recientes.
Elaboración del pensamiento
Una de las funciones del área pre frontal es la
elaboración del pensamiento: esto no solamente en un mayor
grado de profundidad y abstracción en los diferentes
pensamientos reunidos a partir de múltiples fuentes
información (Guyton & Hall, 2006).
Esta capacidad de las áreas pre frontales para
seguir el hilo de muchos fragmento de información a la vez
y permitir la evocación instantánea de su contenido
cuando lo requieran los pensamientos ulteriores se denomina
"memoria operativa" del cerebro. Esta propiedad podría
explicar adecuadamente las numerosas funciones cerebrales que
asociamos a la inteligencia superior. En realidad las
investigaciones han demostrado que las áreas pre frontales
están divididas en segmentos independientes destinados a
almacenar diversos tipos de memoria temporal, como una zona
dedicada a la forma y la configuración de un objeto o de
una parte del cuerpo y otra encargada de su
movimiento.
Al combinarse todos estos fragmentos transitorios que
integran la memoria operativa, surgen las capacidades
siguientes:
Pronosticar
Planificar el futuro
Retrasar la acción sucesiva a las
señales sensitivas recibidas de modo que sea posible
sopesar su información hasta decidir la respuesta
mejor elaboradaPlantearse las consecuencias de las acciones motoras
antes de llevarlas a caboResolver problemas matemáticos, legales o
filosóficos complejosCorrelacionar todas las vías de
información para diagnosticar enfermedades
raras.Controlar nuestras actividades en consonancia con
las leyes morales.
Se sabe que la destrucción de grandes porciones
de la corteza cerebral no impide que una persona tenga
pensamientos, pero sí reduce su profundidad y
también el grado de conciencia que ejerce sobre su
medio.
Áreas funcionales de la corteza
cerebral humana
Trastornos del Pensamiento
Vallejo (2006), define que los trastornos del
pensamiento se han dividido en trastornos del curso y trastornos
del contenido del pensamiento.
Según el autor, algunos trastornos del
pensamiento se asocian típicamente con algunos trastornos
psiquiátricos determinados, si bien nunca son
patognomónicos, por lo que es necesario analizar la
totalidad de la clínica del paciente, así como su
historia clínica, antes de dar un diagnostico determinado
(p. ej., la fuga de ideas es muy típica de las fases
maniacas, si bien se puede dar también en otros
trastornos, como en algunas esquizofrenias y en algunos pacientes
con abuso de sustancias).
Trastorno del curso del pensamiento.
El curso de pensamiento se podría definir como la
manera en que la persona une ideas o asociaciones, o la manera en
que uno piensa, en cambio cuando existe un trastorno en el curso
del pensamiento aparece una dificultad o imposibilidad de seguir
el discurso del paciente. Se subdivide en trastornos de la
velocidad y trastornos de la forma.
Trastornos de la velocidad.
Se registra la cantidad y la velocidad de los
pensamientos. Sus principales trastornos son los
siguientes:
Taquipsiquia o pensamiento acelerado: El
desarrollo del pensamiento es más rápido de lo
normal. Se aprecia una mayor tensión del pensamiento y
más espontaneidad. Disminución de latencia de
respuesta. Existe un aumento en la cantidad del habla
espontánea, y puede haber un cambio rápido de un
tema a otro. Se observa en los episodios maniacos, y por abuso de
sustancias. Y se asocia a la fuga de ideas.
Fuga de ideas o pensamiento ideofugitivo:
sucesión de asociaciones múltiples por lo que el
pensamiento parece saltar bruscamente de un tema a otro. El flujo
de palabras es continuo. El paciente habla sin cesar,
estableciendo escasas pausas, sin parecer cansarse. Se observa en
pacientes con episodios maniacos.
Bradipsiquia o pensamiento inhibido: El
pensamiento es escaso y está retrasado. El discurso es
más lento de lo normal. Existe un aumento en el periodo de
latencia de respuesta y un retraso y/o dificultad en la
asociación de ideas. Se observa en episodios de
depresión, por abuso de sustancias (drogas,
fármacos).
Bloqueo del pensamiento: Es la
interrupción súbita del curso del pensamiento,
antes de completar una idea. Existe una parada en el discurso. El
paciente refiere la incapacidad de recordar lo que estaba
diciendo o lo que quería decir. Se manifiesta en la
esquizofrenia, e incluso en sujetos normales en situaciones de
ansiedad.
Trastornos de la forma propiamente
dicha.
Se evalúan la direccionalidad y la continuidad
del pensamiento. Sus trastornos son los siguientes:
Pensamiento circunstancial: La
información dada es excesiva, redundante y en su
mayoría no existe coherencia con la pregunta realizada.
Perdida de la capacidad de dirigir el pensamiento hacia un
objetivo. Existe pobreza en el habla, ya que el paciente tiende a
dar todo tipo de detalles. Se observa en algunas epilepsias,
esquizofrénicos, pacientes con deterioro cognitivo o en
personas normales.
Pensamiento distraído: El paciente se
para en medio de una frase o idea y cambia el tema en respuesta a
estímulos inmediatos.
Pensamiento divagatorio: Escasa productividad
ideativa. El sujeto recurre a palabras vacías, o al uso de
sinónimos, utilizando esta demora para conseguir ideas
útiles en su línea directriz. Se manifiesta en
trastornos de la memoria, así también en sujetos
con retraso mental.
Pensamiento tangencial: Incapacidad para la
asociación de pensamientos dirigidos a un objetivo. El
paciente pierde el hilo de la conversación. No existe
coherencia entre la pregunta y la respuesta dada. Se observa en
algunas esquizofrenias.
Pensamiento prolijo: Aparente sobreabundancia
de ideas. Dificultad en seleccionar las ideas (entre lo que es
esencia y aquello que es accesorio). El sujeto presenta un
lenguaje coherente, pero indirecto. Aparece en algunos tipos de
epilepsia.
Pensamiento perseverante o
perseveración: Repetición de la misma
respuesta ante diferentes preguntas. El paciente tiende a
permanecer fijado a unas cuantas ideas que se reiteran con
imposibilidad de establecer un curso fluido. Existe escasez
ideativa. Es un deterioro en la eficacia de la
comunicación. Se asocia a aquellos trastornos con
alteraciones en algunas áreas cerebrales prefrontales, con
algunas esquizofrenias y algunas demencias, entre
otras.
Disgregación: Pérdida de la idea
directriz como consecuencia de la rotura de las asociaciones
normales, fluyendo los pensamientos sin conexión
lógica. El paciente se desliza de un tema a otro, pudiendo
o no haber relación aparente entre ellos. Existe falta de
coherencia en las palabras o silabas, a pesar de existir una
construcción gramatical. El contenido se vuelve absurdo e
incomprensible. Se puede manifestar en la
esquizofrenia.
Incoherencia: Alteración extrema en la
construcción de frases que hacen que el lenguaje sea
incomprensible. El discurso se vuelve inteligible. Existe a la
vez una falta de idea directriz global y también ausencia
de conexión significativa lógica entre diversas
palabras. La capacidad comunicativa es mínima y el
lenguaje es incomprensible. Se puede asociar con trastornos del
lenguaje como neologismo, paralogismo, o ensalada de palabras. Es
propio de la esquizofrenia.
Asociación rítmica: Se asocia por
el sonido de las palabras y no por su significado.
Alogia: Clásico síntoma negativo
de la esquizofrenia, se expresa como un importante
empobrecimiento del pensamiento y de la cognición. Los
procesos del pensamiento parecen vacios, lentos y rígidos.
Dificultad en generar temas y dotarlos en una información
adecuada, por lo tanto, el discurso del paciente aparece
empobrecido y de un contenido vacío.
Trastornos del contenido.
El pensamiento se podría definir como aquello que
la persona verdaderamente piensa sobre algo, como ideas,
creencias, preocupaciones, obsesiones, delirios, etc. No todas
estas ideas son patológicas:
Preocupaciones: Son temas predominantes en
pensamiento del paciente, que se reflejan en el lenguaje
espontaneo. Es normal es situación de
estrés.
Ideas falsas o erróneas: Se trata de
ideas falsas, pero que son corregibles y reversibles, de manera
que pueden ser cambiadas bajo un razonamiento adecuado, a
diferencia de la ideación delirante. Aparece en la vida
diaria, por falta de información al tema al que responde
la idea.
Ideas sobrevaloradas: Ideas que ocupan un lugar
central en la vida de la persona, con tono afectivo y un
significado propio, a las cuales gira la conducta del paciente.
Implicación emocional en las ideas. Se trata de creencias
y no de convicciones. Se puede afirmar que se trata de
afirmaciones exageradas por parte del paciente, mantenidas con
una persistencia más allá de lo
razonable.
Ideas obsesivas: Son ideas, pensamientos,
imágenes o impulsos repetitivos, no deseados e
irracionales, que el paciente reconoce como absurdos e
irracionales, que se imponen al paciente y crean una gran
ansiedad. Son pensamientos intrusos, parásitos,
repetitivos y egodistónicos. Escapan del control del YO y
el paciente intenta luchar contra ellos. Son propias del
trastorno obsesivo-compulsivo (TOC).
Ideas fóbicas: Temor angustioso y miedo
excesivo, anormal y persistente provocado por un objeto o
situación en teoría no peligrosos. Reacción
desproporcionada con la causa que las provoca, y la
relación objeto-situación con la respuesta de miedo
resultante es irracional. El sujeto critica lo absurdo de su
reacción. Son ideas incontrolables con la voluntad, que
provocan la huida o la evitación del objeto o
situación temida. Aparece ante la presenta del objeto
fóbico.
Pensamiento mágico: Creencia que las
palabras, ideas o acciones pueden determinar o impedir un suceso
por medios mágicos, sin tener en cuenta las leyes de la
causalidad lógicas. Se dan en el TOC, en el juego
patológico, en algunas esquizofrenias y también en
algunos sujetos normales.
Lenguaje
Es el resultado de una actividad nerviosa compleja, que
permite la comunicación interpersonal de estados
psíquicos a través de la materialización de
signos multimodales que simbolizan estos estados, de acuerdo con
una convención propia de una comunidad
lingüística (Pérez, 1998).
Es un proceso y un producto de la actividad de un sujeto
que le permite comprender y producir mensajes. (Santiago de
Torres, J. et al, 2006)
La logopedia (logos: palabra y
paideia: educación) se encarga del estudio del
lenguaje y de la corrección de sus trastornos. El lenguaje
tiene como función básica la comunicación
mediante símbolos. (García, López,
Sánchez y otros, 2004).
Fisiología cerebral del Lenguaje
El cerebro humano dividido en dos hemisferios, izquierdo
y derecho, se conectan por haces de fibras cruzadas que permiten
que la información fluya entre ellos (Reyes & Camacho,
2007). La más relevante de estas haces es el conocido como
cuerpo calloso. El córtex es la superficie del
cerebro, y una observación detallada del mismo nos permite
ver unas especies de prominencias y depresiones que reciben el
nombre de giros y surcus, respectivamente.
El anatomista Korbiniam Brodmann distinguió
diferentes áreas funcionales en la corteza cerebral
basándose en la estructura de las células, en la
densidad de éstas y su distribución
característica en capas. Estableciendo que la corteza se
dividía en 51 áreas. Las áreas que
intervienen en el lenguaje son las 44 y 45, que coinciden con el
área de Broca, y las áreas 21 y 22 con el
área de Wernicke.
Aspectos receptivos y expresivos del lenguaje
Pérez (1998), sostiene que el cerebro
actúa en el lenguaje por medio de un sistema funcional
complejo, con dos subsistemas:
Primario: oír y hablar
Secundario: leer y escribir
Polo Receptivo.
Nivel auditivo: Externo
Interno. Nervio auditivo. VIII par craneal
Recepción: área auditiva primaria.
Área 41Análisis fonémico en el lóbulo
temporal. Discriminación de rasgos fonémicos
significativos. Área de Wernicke, correspondiente al
área 22 del hemisferio izquierdo.Comprensión de sintagmas. Áreas
terciarias, 39 y 40 del hemisferio izquierdo.Reconocimiento general de la comunicación.
Implica áreas frontales posteriores y
frontales.
Polo Expresivo.
El lenguaje oral se logra a partir de una
combinación de músculos activados por la
vía motora, que manda impulsos al sistema
bucofonatorio.El sistema central del lenguaje está
constituido por las áreas cerebrales asociativas del
hemisferio izquierdo. Corresponde a la zona irrigada por la
arteria cerebral media.
Las lesiones a este nivel impiden la repetición,
y suelen provocar trastornos afásicos.
Las lesiones en las zonas terciarias impiden la
extracción de la significación y la
ordenación de las unidades lingüísticas en los
procesos expresivos. Disminuyen la capacidad de emplear un amplio
vocabulario.
Cuando alguien lee una palabra (escrita) se requiere la
cooperación de varias áreas y córtex del
cerebro. ¿Qué pasa en el cerebro cuando se lee una
palabra?
Cuando una persona ve en pantalla la palabra
Amanecer y luego la pronuncia. Ocurre lo
siguiente:
La sensación se registra en el córtex
visual primario (1), luego se transmite al giro angular (2) que
asocia la forma visual con la parte fonológica en el
área de Wernicke (3), luego esta representación se
transmite del área de Wernicke al área de Broca
(4), a través de un haz de fibras nerviosas llamado
fascículo arqueado (5). En el área de Broca la
palabra evoca un detallado programa de articulación y a su
vez el córtex motor (6) pone en movimiento los
músculos de los labios, de la lengua, de la faringe y de
todos los músculos necesarios para pronunciar la palabra
Amanecer.
Estructuras corticales y subcorticales que intervienen
en el lenguaje
Estructuras corticales.
La conducta compleja requiere redes neurales de gran
magnitud. El lenguaje depende de una red neural compuesta por
otras redes locales separadas e interconectadas. Son
básicas las áreas de Broca y de Wernicke, pero
interaccionando con otras regiones cerebrales (Pérez,
1998).
La zona del habla corresponde a la superficie cortical
irrigada por la arteria cerebral media en el hemisferio
izquierdo. En la zona del habla se localiza el área de
Broca, el área de Wernicke y el Fascículo arqueado,
que establece la comunicación entre ambas.
Las lesiones en la zona del habla provocan afasia por
desintegración, que se caracterizan por la imposibilidad
de repetición.
Organización de las áreas de
asociación somática, auditiva y visual; quienes
proveen información al área de wernicke, situada en
la porción posterosuperior del lóbulo temporal. Se
observa también el área prefrontal y el área
del lenguaje de Broca en el lóbulo frontal.
Áreas corticales del habla y el
lenguaje en la corteza cerebral humana (hemisferio izquierdo).
Las lesiones en la región frontal anterior denominada
área de Broca alteran la producción del habla; la
alteración de un área de la corteza
parieto-temporal denominada área de Wernicke perturba la
comprensión del lenguaje; la lesión del giro
supramarginal impide la repetición de la palabra
oída.
Área de Broca.
Es una región especial en la corteza frontal, que
dota a esta de los circuitos nerviosos para la formación
de las palabras. Esta área en parte está situada en
la corteza pre frontal posterolateral y en parte en el
área pre motora. Es aquí donde se ponen en marcha y
se ejecutan los planes y los patrones para la expresión de
cada palabra o incluso de frases cortas. Esta área
también funciona íntimamente vinculada al centro
para la comprensión del lenguaje de Wernicke en la corteza
de asociación temporal (Guyton & Hall,
2006).
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