Frecuencia de infección respiratoria aguda en residentes del Barrio Palmarito, Barahona

Resumen

Se realizó un estudio de tipo descriptivo,
prospectivo, de corte transversal, con el objetivo de determinar
la frecuencia de Infección Respiratoria Aguda en los
pobladores del barrio Palmarito de Barahona, marzo 2011. El
universo de estudio estuvo conformado por 1,376 hogares, siendo
la muestra seleccionada 127 hogares. La información fue
recogida a través de una encuesta estructurada. De 127
viviendas visitadas, en 100 fueron encontrados casos, con
síntomas agudos y sub-agudos de Infección
Respiratoria para un 79 por ciento. La edad más
frecuentemente afectada fueron los grupos de 2-9 años para
un 29.9 por ciento y de 30-39 años para un 15.89 por
ciento. El sexo más afectado fueron las mujeres en un 56.1
por ciento. Los grupos de riesgo más afectados fueron los
niños en un 42.1 por ciento. De los factores ambientales a
los que está expuesta la población el 27.7 por
ciento queman basura alrededor de sus hogares y un 67.7 por
ciento viven cerca de industrias. El tipo de industria más
predominante fue la fábrica de blocks, en un 69.16 por
ciento. Los síntomas clínicos más frecuentes
estuvieron relacionados a cuadro agudo de tos, congestión
nasal, en un 43.93 por ciento, fiebre, tos y cefalea en 17
personas para un 15.89 por ciento. El 64.5 por ciento de los
casos presentaron un cuadro agudo (menos de 1 semana). En
conclusión: Aunque la frecuencia de Infección
Respiratoria Aguda en los hogares encuestados fue significativa,
una parte importante de los moradores del barrio Palmarito no
relacionan sus síntomas con la existencia de industrias en
su alrededor, solo un 50.5 por ciento lo consideró como
cierto, denotando esto que la población no tiene claro a
los riesgos que está sometida diariamente.

Palabras claves: Contaminación
ambiental, infección respiratoria aguda, cuadro
agudo.

ABSTRACT

We conducted a descriptive study, prospective cross
section, with the objective of determining the frequency of acute
respiratory infections in Palmarito neighborhood residents
Barahona, March 2011. The study group consisted of 1.376 homes,
127 being the selected sample households. The Data were collected
through a survey structured. Of 127 homes visited, 100 were found
cases with acute symptoms and sub-acute Respiratory infection to
79 percent. Age most frequently affected were the groups of 2-9
years to 29.9 percent and 30-39 years for a 15.89 percent. Sex
most affected were women by 56.1 percent. Risk groups most
affected were children in a 42.1 per cent. Factor environmental
challenges that the public is exposed at 27.7 percent burn
garbage around their homes and 67.7 percent live near industries.
The type of predominant industry was the factory blocks in a
69.16 per cent. The most common symptoms were related to acute
cough, congestion nasal, a 43.93 per cent, fever, cough and
headache 17 people for a 15.89 per cent. 64.5 percent of cases
had an acute (less than 1 week). In conclusion: Although the
frequency of infection Acute Respiratory surveyed households was
Significantly, an important part of the inhabitants of Palmarito
neighborhood do not relate their symptoms with existence of
industries in alrededor, only 50.5 percent saw it as true,
denoting that people have no clear risk that is subjected
daily.

Keywords: environmental pollution, acute respiratory
infection, acute

CAPÍTULO I.

Introducción

• Antecedentes y
  Justificación

• Planteamiento del Problema

• Objetivos General y
  Específicos

La contaminación del aire generada por los humos
y vapores producidos por la combustión de gasolina, por el
consumo de cigarrillos, incendios, fábricas, entre otros,
favorece la aparición de fenómenos inflamatorios en
el aparato respiratorio, permitiendo su colonización por
virus y bacterias.

Las enfermedades respiratorias son mas frecuentes en los
niños porque estos son particularmente susceptibles a los
efectos de la contaminación del aire. Se ha demostrado que
el Ozono interfiere de manera negativa con la actividad
mucociliar, lo que disminuye las funciones de defensa natural del
aparato respiratorio. Así, es probable que también
aumente la frecuencia y gravedad de las enfermedades
respiratorias.[1]

Las partículas suspendidas PM10 son especialmente
perjudiciales porque pueden alcanzar las partes mas profundas de
los pulmones, sin ser capturadas por la acción de limpieza
natural del sistema respiratorio.

Estas partículas además tienen un efecto
indirecto sobre el aparato respiratorio, pues a su superficie se
adhieren agentes microbiológicos como virus, bacterias,
hongos, pólenes, etcétera y pueden ser
transportados al pulmón[2]

Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), son el
conjunto de enfermedades del aparato respiratorio causadas por
microorganismos virales, bacterianos y otros, con un
período inferior a 15 días, con la presencia de uno
o más síntomas o signos clínicos como : tos,
rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, otalgia,
disfonía, respiración ruidosa, dificultad
respiratoria, los cuales pueden estar o no acompañados de
fiebre; siendo la infección respiratoria aguda la primera
causa de morbi-mortalidad en nuestro medio, como también
de consulta a los servicios de salud y de internación en
menores de cinco años. El niño desarrolla entre
tres a siete infecciones del aparato respiratorio superior cada
año, que, dependiendo de la intensidad y el compromiso del
estado general, pueden ser leves, moderados o graves, siendo
estas últimas responsables de una mortalidad importante en
lactantes y menores de cinco años.
[3]

La presente investigación se realizó con
el objetivo de determinar la frecuencia de Infección
Respiratoria Aguda en residentes del barrio Palmarito de la
ciudad de Barahona. En la misma fueron desarrollados los
conceptos de contaminación atmosférica o
contaminación del aire, el aparato respiratorio y las
infecciones respiratorias agudas. Finalmente fueron expuestos los
hallazgos o resultados de la investigación, así
como las correspondientes conclusiones y
recomendaciones.

1.1 Antecedentes y
Justificación

Antecedentes

Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) son la
principal causa de consulta

Pediátrica en atención primaria y
servicios de urgencia. Pueden ser causadas por una diversidad de
agentes infecciosos, siendo los más importantes los virus
y, en segundo lugar, las bacterias.[4]

Desde 1914 se conoce que los filtrados de secreciones
nasales de pacientes con resfriado común pueden originar
una enfermedad, durante muchos años los científicos
no pudieron descubrir los agentes etiológicos del
resfriado común a pesar de aislar numerosos virus
relacionados con la etiología con enfermedades
respiratorias agudas.

De 1933 a 1950 no se había descubierto el virus
de la influenza, el virus adeno, para influenza y el sincitial
respiratorio, al inicio de 1950 y a mediados del año 1960
se descubrió y demostró que casi 100 virus
distintos eran los principales agentes causales de este
padecimiento.[5]

Estos agentes hasta ahora caprichosos se denominaron
rinovirus, (Rhin es la palabra griega para nariz), por que
causaba de preferencias síntomas nasales , poco
después se descubrió otros virus caprichosos , los
corona virus y se demostró que eran los segundos agentes,
etiológicos del catarro común; los rinovirus han
surgido como los principales agentes etiológicos conocidos
de las enfermedades respiratorias de los cuales se conocen
más de 200 virus, que provocan dicha infecciones, un
tercio de los cuales son rinovirus, los pacientes se inmunizan de
por vida a cada uno de los serotipo pero por desgracia se conocen
más de 100 serotipos de rinovirus que requieren mucho
tiempo desarrollar inmunidad a todos los rinovirus.

Desde 1980 a1982 se determinó la
participación viral en las IRAS y se utilizo
técnicas serológicas para confirmar una positividad
viral en 58.4 por ciento de los casos, aquí se destacaba
la importancia de las serologías como método de
detección viral. [6]

Un problema serio que enfrenta la mayoría de los
países es el uso excesivo de antibióticos para el
tratamiento de las infecciones respiratorias agudas, se ha
alcanzado en ocasiones hasta 50 y 60 por ciento de todas las
infecciones. Esta situación coincide con las tasas altas
de mortalidad y se ha comprobado no pocas veces que las
defunciones se deben a la falta de atención primaria de
salud y tratamiento oportuno y eficaz.

Fue hasta el 2001 que científicos holandeses
descubrieron por primera vez un virus de producir infecciones
respiratorias agudas, neumonía, bronquitis similar al del
virus respiratorio sincitial (VRS), el metapneumovirus humano
afecta a niños, adultos y a los inmunocomprometido
(pacientes con cáncer, VIH/SIDA, tuberculosis, etc.) su
sintomatología esta parecida a la del virus respiratorio
sincitial. Que por largo tiempo se pensó que se trataba
del mismo virus y cuando ambos se suman es más
grave.[7]

De acuerdo a los datos de la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial
de la Salud (OMS) se dispone de poca información sobre
incidencia y prevalecía de las IRAS no obstante en los 37
países de la región todos coinciden en que la causa
principal de consulta externa pediátrica está
representada por las IRAS entre el 40 y 60 por ciento pero
sólo una pequeña porción del gran volumen de
consultas corresponden a casos graves de neumonía o
bronquitis en los niños de corta edad.

Según datos de los últimos 6 años
(2001-2007) las infecciones respiratorias agudas suelen ser la
primera causa de consulta y morbilidad a nivel mundial, cada
año la neumonía ocasiona más de 4,000,000
muertes entre niños menores de 5 años en todo el
mundo, son 300 muertes diarias las que se producen en los
países en desarrollo.[8]

En los continentes como: Asia, África y
América Latina, alrededor de cuatro millones, de
niños menores de cinco años mueren por infecciones
respiratorias especialmente por neumonía, las infecciones
respiratorias agudas constituyen la causa más frecuente de
consulta en la edad pediátrica a lo largo de todo el
año, esta corresponde a la principal causa de ausentismo
escolar y de hospitalización, las infecciones
respiratorias agudas constituyen una importante carga sobre los
servicios de atención sanitaria de los países
empobrecidos como los de Centro América y los otros donde
un 30 al 50 por ciento de consultas en las instalaciones de salud
el 20 a un 40 por ciento constituyen casos de infecciones
respiratorias agudas.[9]

En 1957 es fundada en el barrio de Palmarito, Barahona,
una pequeña fábrica de Blocks que comienza
fabricando bloques artesanales para clientes que se encontraban
en los alrededores de las instalaciones. Hasta principio de los
90´s la empresa atendía a un mercado restringido, su
capacidad de producción era muy limitada; a partir de esta
época es cuando se produce la reingeniería de la
empresa, y la adquisición y utilización de
tecnología modernas que permiten la expansión de la
industria y el producto. [10]Por esa razón,
hoy día esta empresa ocupa un gran espacio en el barrio, y
existe la percepción de que sus operaciones junto a las de
otras empresas más pequeñas, dedicadas a la misma
labor y que se han instalado en los último años en
la misma zona, afectan seriamente la salud de los pobladores de
su alrededor, produciendo esencialmente enfermedades
respiratorias.

Justificación

La contaminación del aire es actualmente uno de
los problemas ambientales más severos a nivel mundial.
Está presente en todas las sociedades, independientemente
del nivel de desarrollo socioeconómico, y constituye un
fenómeno que tiene particular incidencia sobre la salud
del hombre. [11]

Los contaminantes químicos del aire pueden causar
resequedad de las mucosas, irritación y comezón en
la piel, así como diversas enfermedades respiratorias,
vasculares y cardiacas, disminución de la capacidad de la
sangre para transportar sustancias nutritivas y oxígeno al
organismo, trastornos digestivos, problemas en huesos y dientes
por fluoruros, asma, bronquitis, aumento de la frecuencia de
cáncer bronquial y enfisema pulmonar, problemas
cardiovasculares, como trombosis, coágulos e infartos de
gente adulta.[12]

Existe la percepción de cada día es mayor
el número de personas con diagnóstico de
infecciones respiratorias en personas residentes en el barrio
Palmarito en la ciudad de Barahona, y es muy probable que
esté estrechamente relacionado con las operaciones de
industrias que operan en el lugar.

Este estudio pretende indagar sobre la veracidad de esta
hipótesis sostenida por moradores, profesionales de la
salud y organizaciones sociales de la zona y de la Región.
[13]

1.2 Planteamiento del
Problema

Cada año, cientos de millones de personas sufren
de enfermedades respiratorias y otras asociadas con la
contaminación del aire, tanto en ambientes interiores como
exteriores. Existen grupos poblacionales expuestos a fuentes
fijas de contaminantes atmosféricos que carecen de zonas
de protección sanitaria; industrias que cuentan con
chimeneas de baja altura, lo que aumenta la acción
contaminante de sus emanaciones, y en muchas ocasiones no
disponen de medidas de control para la disminución de la
contaminación a la atmósfera.
[14]

La República Dominicana no escapa a esta
realidad, ya que a pesar de las luchas de la población,
encabezadas por ciudadanos conscientes y organizaciones
ambientalistas, prevalece la amenaza y el hecho latente de
contaminación ambiental causada por una cantidad
significativa de empresas e industrias que no cumplen con
controles establecidos por las leyes ambientales, y peor
aún, que los organismos gubernamentales llamados a
hacerlas cumplir, no cumplen en lo absoluto con ese importante
rol.

Tal es el caso de lo que sucede hoy día en la
ciudad de Barahona, al sur del país, y especialmente en el
barrio Palmarito a la entrada de la ciudad, donde opera una gran
industria fabricante de blocks y procesamiento de materiales
agregados para la construcción, y otras empresas
más pequeñas dedicadas al mismo negocio. Estas
empresas tienen su planta de fabricación dentro de la
ciudad, en el referido barrio. En ese lugar tienen grandes
maquinarias trituradoras del material, que luego procesan, una
parte para vender como agregados y otra para producir blocks.
Todo esto se realiza, virtualmente sin tomar las precauciones y
controles ambientales requeridos para evitar que la
población sea afectada por sus operaciones.

Los moradores del barrio han denunciado ante las
autoridades y ante la prensa, que su salud está siendo
gravemente afectada por el polvillo emanado de las
fábricas, produciendo, especialmente en la
población infantil, muchas enfermedades, predominantemente
respiratorias, causantes de un alto índice de morbilidad
en los últimos años. Muchas han sido las protestas,
marchas, comunicados y expresiones de diversa índole,
realizadas por los pobladores, queriendo llamar la
atención de las autoridades sanitarias y medioambientales,
para que actúen en consecuencia, o que por lo menos
realicen las investigaciones de lugar.
[15]

La presente investigación pretende indagar sobre
la magnitud del daño a la salud y sostener la tesis de los
moradores, profesionales de la salud y organizaciones ambientales
de la zona y de la Región, sobre la relación
existente entre la ocurrencia de enfermedades respiratorias en el
barrio y la emanación del referido polvillo. Lo cual
permite formular la siguiente interrogante:

¿Cuál es la frecuencia de
Infección Respiratoria Aguda en residentes del Barrio
Palmarito, Barahona. Marzo 2011?

1.3 Objetivo General y
Específicos

Objetivo General

Determinar la frecuencia de Infección
Respiratoria Aguda en residentes del barrio Palmarito, Barahona.
Marzo 2011.

Objetivos
Específicos

• 1. Determinar el número de
  casos de Infección Respiratoria Aguda

• 2. Identificar las edad más
  frecuentemente afectada

• 3. Indicar el sexo más
  frecuentemente afectado de los casos

• 4. Identificar los grupos de
  riesgos más afectados

• 5. Detallar los factores de
  riesgos individuales a los que están
  expuestos

• 6. Indicar los factores
  ambientales a los que están expuestos los residentes
  del sector

• 7. Identificar las manifestaciones
  clínicas

• 8. Valorar el tiempo de
  exposición a los que están sometidos los
  casos

• 9. Obtener datos acerca de lo que
  opina la gente sobre el medio ambiente y la
  contaminación que se produce en el barrio.

CAPÍTULO II.

Marco
teórico

• Contexto de la
  investigación

• Fundamentación
  Teórica

• Contaminación
  Atmosférica

• El Aparato Respiratorio

• Infecciones Respiratorias Agudas
  (IRA)

• Contexto de la
  investigación

• Barrio Palmarito,
  Barahona

Barahona

Barahona es una de las 31 provincias de la
República Dominicana situada al suroeste del país;
forma parte de la Región de Enriquillo, junto a las
provincias de Bahoruco, Independencia y Pedernales.

Limita al noroeste con la provincia Bahoruco, al noreste
con Azua, al oeste con Independencia, al sur y suroeste con
Pedernales y al este tiene el Mar Caribe. La capital provincial
es la ciudad de Santa Cruz de Barahona. La provincia de Barahona
cubre 1639,42 km² y tiene una población de 179.239
habitantes.[16]

Barrio Palmarito

El barrio de Palmarito, ubicado al oeste de la ciudad de
Barahona, es uno de los principales y más poblado de la
ciudad. Colinda al sur con el barrio Camboya, al este con el
barrio Sávica y al norte con la Avenida Casandra
Damirón. Según el señor Gustavo Cocco
originario del barrio, de los primeros pobladores: "Palmarito fue
fundado en la década de 1960. Se cree que su nombre se
debe a que las primeras viviendas eran techadas principalmente de
palma cana. [17]

El territorio donde está ubicado hoy, era
propiedad de unos señores apellido Mota, quienes se
dedicaban a la exportación de café, madera
preciosa, cera, miel de abeja entre otros cultivos como
plátano, yuca etc., dicho terrenos se convirtieron en
postreros baldíos, en estado de abandono, porque sus
propietarios se fueron a residir a Santo Domingo.

Cerca de la entrada de Palmarito, a unos 250 metros
aproximadamente, había un portón grande de hierro,
y dentro había una casa de madera y zinc que era propiedad
de los Mota, donde vivía un señor llamado Arcadio
que era que cuidaba la propiedad de los Mota. Al no interesarse
los Mota por esta propiedad y dejarla abandonada, algunas
personas comenzaron a ocupar pequeñas porciones de terreno
de tipo solar, y otros se dedicaban a la venta de los mismos,
como el mismo señor Arcadio responsable de cuidar las
tierras y otro señor llamado Alberto.

Los primeros pobladores de Palmarito procedían de
las comunidades de Polo, La Guázara, Cachón,
Cabral, Palo Alto, Jaquimeyes, La hoya y Pescadería
pertenecientes a la provincia de Barahona y también de
Oviedo, Pedernales". [18]

Hoy día el barrio de Palmarito cuenta con una
población de 1,376 hogares (7,000 habitantes
aproximadamente) según Croquis registrado en el
Área de Salud I. Que incluye el barrio Cacique compuesto
por edificios de apartamentos construidos en el año 1989
en la gestión del Presidente Joaquín
Balaguer.

Los habitantes de Palmarito en principio vivían
principalmente de la quema de carbón y del Ingenio
Barahona, hoy en día las fuentes de ingreso están
más diversificadas e incluyen: el moto-concho,
pequeños comercios como colmados, compra ventas, tiendas,
entre otros, también empleos en la industria de Block,
entre otros de los sectores público y privado.

• Fundamentación
  Teórica

• Contaminación
  Atmosférica

Se entiende por contaminación atmosférica
a la presencia en la atmósfera de sustancias en una
cantidad que implique molestias o riesgo para la salud de las
personas y de los demás seres vivos, bienes de cualquier
naturaleza, así como que puedan atacar a distintos
materiales, reducir la visibilidad o producir olores
desagradables. El nombre de la contaminación
atmosférica se aplica por lo general a las alteraciones
que tienen efectos perniciosos en los seres vivos y los elementos
materiales, y no a otras alteraciones
inocuas.[19]

La contaminación atmosférica o
contaminación del aire es, por consiguiente, una de las
formas principales en que puede ser degradado o afectado parte
del ambiente. Yassi A la describe como "la emisión al aire
de sustancias peligrosas a una tasa que excede la capacidad de
los procesos naturales de la atmósfera para
transformarlos, precipitarlos y depositarlos o diluirlos por
medio del viento y el movimiento del aire".

Según su origen, puede ser clasificada por causas
naturales o antropogénicas. Las naturales siempre han
existido, mientras que las antropogénicas, como su nombre
lo indica, son causadas por las actividades humanas.
[20]

Entre las principales fuentes de contaminación
atmosférica están:

• 1. Fuentes naturales: Polvo que contiene
  materias biológicas, esporas, polen y
  bacterias.

• 2. Fuentes agrícolas: Insecticidas y
  herbicidas empleados en la agricultura.

• 3. Fuentes tecnológicas:

• Procesos industriales de todo tipo.

• Consumo industrial y doméstico de
  combustibles fósiles.

• Vehículos de motor.

Existen factores topográficos y
meteorológicos que influyen en la contaminación
atmosférica, entre los que se pueden citar:

• Topografía del terreno.

• Edificaciones existentes.

• Vientos: dirección y velocidad.

• Lluvia.

• Presión barométrica.

• Espacio de difusión (área sobre la que
  se mueven los contaminantes y altura máxima a que
  pueden llegar las corrientes de
  aire).[21]

Clasificación de los contaminantes de la
atmósfera

Por su forma física:

• Gases.

• Aerosoles (líquidos y
  sólidos).

Por su origen:

• Primarios: partículas sólidas y
  líquidas en suspensión, gases y
  vapores.

• Secundarios: ácido sulfúrico y
  sulfatos, ozono, otros contaminantes
  fotoquímicos.

Las partículas y gases descargados a la
atmósfera pueden tener diferente
comportamiento:

• Desplazamiento en el sentido de la dirección
  del viento con difusión progresiva lateral y
  vertical.

• Transformación física y química
  de los contaminantes primarios dando origen a otros
  más tóxicos (contaminantes secundarios) por la
  acción fotoquímica de la fracción
  ultravioleta de la luz.

• Eliminación de la atmósfera por
  diversos procesos naturales.[22]

Partículas
suspendidas

El nombre de partículas suspendidas se refiere a
una diversidad de sustancias que existen en forma de material
solido o liquido finamente particulado con un amplio intervalo de
tamaño (0.005 &µm a 100 &µm),
suspendido en el aire. Las partículas son generadas por
una gran variedad de fuentes antropogénicas y naturales.
Pueden ser emitidas directamente a la atmosfera
(partículas primarias) o formarse por la
transformación de emisiones gaseosas (partículas
secundarias) como los óxidos de azufre, óxidos de
nitrógeno y compuestos orgánicos
volátiles.[23]

La toxicidad de las partículas está
determinada por sus características físicas y
químicas. El tamaño, que se mide en términos
de diámetro aerodinámico, es un parámetro
importante para caracterizar su comportamiento, ya que de el
depende la capacidad de penetración y retención en
diversas regiones de las vías aéreas respiratorias;
también determina su tiempo de residencia en la atmosfera
y por ende la concentración a la que puede estar expuesta
la población.

Así, las llamadas PM10 se pueden dividir, por su
tamaño, en las fracciones gruesa, fina y ultra fina,
siendo la fracción gruesa la compuesta por
partículas cuyo diámetro aerodinámico se
encuentra entre 2.5 y 10 &µm (PM 2.5-10); la
fracción fina que incluye aquellas partículas con
diámetro aerodinámico menor a 2.5 &µm (PM
2.5), y finalmente, la fracción ultra fina que incluye a
las partículas menores de [24]

Para efectos de protección a la salud de la
población más susceptible, se establecen los
valores de concentración máxima para PST, PM10,
PM2.5 en el aire ambiente:

Las Partículas suspendidas totales representan un
riesgo para la salud debido, fundamentalmente, a dos
características:

• Su tamaño

• Su composición

Las partículas de más de se retienen
básicamente en el epitelio nasal, faringe y cavidad oral,
con lo que afectan principalmente la limpieza mucociliar; las
partículas más pequeñas (de 0.05
&µm y menos) penetran hasta el espacio alveolar y
allí, ya sean ellas, o los agentes xenobióticos que
transportan, empiezan a actuar. A nivel alveolar la eficiencia de
absorción para la mayoría de los elementos traza es
de 50-80%. El efecto toxico producido por las partículas
respirables en el aparato respiratorio se refiere a dos tipos de
acciones: por un lado una directa, pues bloquean mecanismos de
defensa como la limpieza mucociliar (el hecho de que los
macrófagos las engloben les disminuyen sus capacidades de
defensa) y localmente, como el caso de la neumonitis y, por otro
lado una indirecta ya que, como se menciono anteriormente,
absorben agentes xenobióticos en su superficie y los
transportan al pulmón.[25]

Contaminación del aire en
Barahona y la zona de referencia

De acuerdo a la Sociedad Ecológica de Barahona
(SOEBA) "la salud de la población barahonera está
seriamente amenazada, producto de la contaminación
ambiental de varias empresas que desenvuelven sus actividades en
el ámbito municipal sin ningún tipo de control.
Estas empresas y lugares, según la institución
incluyen la Industria azucarera, cementeras, fabricas de blocks y
areneras.

Las partículas emitidas de las chimeneas del
central azucarero, se diseminan por los barrios de Villa Central,
entre estos, Juan Pablo Duarte, La Montañita, Las Salinas,
Valle Encantado, El Tanque, Invi-cea, Villa Olímpica, Los
Robles, la cual tiñe todo de color negro donde se
posa.

Otra contaminación la provoca el polvillo que
emanan las maquinarias de las fábricas de blocks y tres
areneras ubicadas en la avenida Casandra Damirón a la
entrada de la ciudad, en los alrededores del barrio Palmarito.
Aparte de estas tres areneras, hay otras cuatro, diseminadas en
diferentes puntos de esta ciudad.

A esta peligrosa anomalía se le suma el polvillo
que sale de las instalaciones de la cementera, cuando realiza
embarques de yeso por uno de los puertos de la ciudad, cuyo
polvillo junto a los de las otras empresas, están
contaminando la calidad del aire en Barahona y de esta manera
afectando seriamente la salud de los
comunitarios".[26]

2.2.2 El Aparato
Respiratorio

El sistema o aparato respiratorio está formado
por un conjunto de órganos que tiene como principal
función llevar el oxígeno atmosférico hacia
las células del organismo y eliminar del cuerpo el
dióxido de carbono producido por el metabolismo
celular.

Los órganos que conforman el sistema respiratorio
se agrupan en:

• Vías aéreas superiores: cavidades
  nasales, faringe y laringe.

• Vías aéreas inferiores:
  tráquea, bronquios y pulmones.

Los pulmones son los órganos centrales del
sistema respiratorio donde se realiza el intercambio gaseoso. El
resto de las estructuras, llamadas vías aéreas o
respiratorias, actúan como conductos para que pueda
circular el aire inspirado y espirado hacia y desde los pulmones,
respectivamente.

Por su contacto con la faringe, la cavidad bucal permite
la entrada de aire a las vías respiratorias aunque no
forme parte el sistema respiratorio.

La parte interna de todos los órganos
respiratorios está cubierta por:

• Una capa de tejido epitelial, cuyas células
  muy unidas entre sí protegen de lesiones e
  infecciones.

• Una mucosa respiratoria, responsable de mantener las
  vías bien húmedas y una temperatura
  adecuada.[27]

La superficie de la mucosa respiratoria posee dos
siguientes tipos de células:

• Células mucosas: elaboran y segregan moco
  hacia la entrada de las vías respiratorias.

• Células ciliadas: poseen cilios en constante
  movimiento con el fin de desalojar el moco y las
  partículas extrañas que se fijan en la mucosa
  respiratoria. [28]

Cavidades nasales

Son dos estructuras, derecha e izquierda ubicadas por
encima de la cavidad bucal. Están separadas entre
sí por un tabique nasal de tejido cartilaginoso. En la
parte anterior de cada cavidad se ubican las narinas, orificios
de entrada del sistema respiratorio. La parte posterior se
comunica con la faringe a través de las coanas.

El piso de las cavidades nasales limita con el paladar
duro y con el paladar blando, que las separa de la cavidad bucal.
Están recubiertas por una mucosa que envuelve a los
cornetes, serie de huesos enrollados en número de tres
(superior, medio e inferior). Dicha mucosa calienta el aire
inspirado.

Las cavidades nasales presentan pelos que actúan
como filtro, evitando que el polvo y las partículas del
aire lleguen a los pulmones. En la parte dorsal de las cavidades
hay terminaciones nerviosas donde asienta el sentido del
olfato.[29]

Las cavidades nasales tienen las siguientes
funciones:

• Filtrar de impurezas el aire inspirado

• Humedecer y calentar el aire que ingresa por la
  inspiración

• Permitir el sentido del olfato

• Participar en el habla

Faringe

Órgano tubular y musculoso que se ubica en el
cuello. Comunica la cavidad nasal con la laringe y la boca con el
esófago. Por la faringe pasan los alimentos y el aire que
va desde y hacia los pulmones, por lo que es un órgano que
pertenece a los sistemas digestivo y respiratorio. Las partes de
la faringe son:

• Nasofaringe: porción superior que se ubica
  detrás de la cavidad nasal. Se conecta con los
  oídos a través de las trompas de
  Eustaquio.

• Bucofaringe: porción media que se comunica
  con la boca a través del istmo de las
  fauces.

• Laringofaringe: es la porción inferior que
  rodea a la laringe hasta la entrada al esófago. La
  epiglotis marca el límite entre la bucofaringe y la
  laringofaringe.

Las funciones de la faringe son:

• Deglución

• Respiración

• Fonación

• Audición.[30]

Laringe

Órgano tubular, de estructura músculo –
cartilaginosa, que comunica la faringe con la tráquea. El
diámetro vertical mide 5-7 centímetros. Se ubica
por encima de la tráquea. Está formada por el hueso
hioides, que actúa como aparato suspensor. Además,
posee nueve cartílagos: aritenoides, de Santorini y de
Wrisberg (pares) y los cartílagos tiroides, cricoides y
epiglótico (impares).[31]

La laringe contiene las cuerdas vocales, estructuras
fundamentales para permitir la fonación.

De acuerdo a la posición que adopten las cuerdas
vocales se establecen dos características:

-Posición de respiración: las
cuerdas vocales se abren hacia los lados y el aire circula
libremente.

-Posición de fonación: las cuerdas
vocales se acercan y el aire choca contra ellas.

Las funciones de la laringe son:

• Respiratoria

• Deglutoria: se eleva la laringe y el bolo
  alimenticio pasa hacia el esófago.

• Protectora: se cierra la epiglotis evitando el paso
  de sustancias a la tráquea.

• Tusígena y expectorante (función
  protectora)

• Fonética.[32]

La tos, de acción voluntaria o involuntaria, es
un mecanismo donde se expulsa de manera violenta el aire
contenido en los pulmones. Tiene por finalidad mantener
despejadas las vías respiratorias. No obstante, es un
signo de enfermedad del sistema respiratorio (faringitis,
laringitis, bronquitis, neumonía, gripe, tuberculosis,
etc.) y de causas extra-respiratorias (trastornos
cardíacos, tumores de esófago, etc.).

El mecanismo de la tos se inicia con una
inspiración profunda y cierre de la glotis (porción
más estrecha de la luz laríngea). Se producen
contracciones de los músculos torácicos, hecho que
provoca aumento de presión dentro de los pulmones respecto
de la atmósfera. La glotis se abre de repente y se produce
un típico sonido a raíz de la brusca salida de
aire.

La expectoración es el desprendimiento y
expulsión, a través de la tos, de las flemas y
secreciones que se depositan en las vías respiratorias. El
color del contenido expectorado resulta ser de importancia
clínica. Cuando es blanquecino es de tipo mucoso, verde
amarillento mucopurulento, verdoso purulento y rojizo implica
expectoración hemorrágica.

Tráquea

Es un órgano con forma de tubo, de estructura
cartilaginosa, que comunica la laringe con los bronquios.
Está formada por numerosos anillos de cartílago
conectados entre sí por fibras musculares y tejido
conectivo. La función de los anillos es reforzar a la
tráquea para evitar que se colapse durante la
respiración.

Las medidas aproximadas en humanos son de 10-11
centímetros de longitud y 2 a 2,5 centímetros de
diámetro. La tráquea posee unos 20-22
cartílagos con forma de herradura. La mitad de los anillos
se ubican a la altura del cuello, mientras que la otra mitad se
aloja en la cavidad torácica, a la altura del
esternón. La tráquea se bifurca cerca del
corazón, dando lugar a dos bronquios
primarios.[33]

La forma tubular de la tráquea no es
cilíndrica, ya que sufre un aplanamiento en su parte
dorsal donde toma contacto con el esófago.

La tráquea está tapizada por una mucosa
con epitelio cilíndrico y ciliado que segrega mucus. El
moco ayuda a limpiar las vías del sistema, gracias al
movimiento que los cilios ejercen hacia la faringe. El moco
procedente de la tráquea y de las cavidades nasales llega
a la faringe y es expectorado o deglutido. La tráquea
tiene la función de llevar el aire desde la laringe hacia
los bronquios.[34]

Esquema de la
tráquea

Bronquios

Son dos estructuras de forma tubular y consistencia
fibrocartilaginosa, que se forman tras la bifurcación de
la tráquea. Igual que la tráquea, los bronquios
tienen una capa muscular y una mucosa revestida por epitelio
cilíndrico ciliado. El bronquio derecho mide 2-3 cm y
tiene entre 6 y 8 cartílagos. El bronquio izquierdo mide
de 3 a 5 cm y posee entre 10 y 12 cartílagos.

Sección transversal de un
bronquio

Los bronquios penetran en cada pulmón y van
reduciendo su diámetro. A medida que progresan van
perdiendo los cartílagos, se adelgaza la capa muscular y
se forman finos bronquios secundarios y terciarios. La
función de los bronquios es conducir el aire inspirado de
la tráquea hacia los alvéolos
pulmonares.

Bronquiolos

Son pequeñas estructuras tubulares producto de la
división de los bronquios. Se ubican en la parte media de
cada pulmón y carecen de cartílagos. Los
bronquiolos están formados por una delgada pared de
músculo liso y células epiteliales cúbicas
sin cilios. Penetran en los lobulillos del pulmón donde se
dividen en bronquiolos terminales y bronquiolos
respiratorios.[35]

Estructura de los bronquios y
bronquiolos

Alvéolos pulmonares

Los bronquiolos respiratorios se continúan con
los conductos alveolares y estos con los sacos alveolares. Los
sacos alveolares contienen muchas estructuras diminutas con forma
de saco llamadas alvéolos pulmonares. El bronquiolo
respiratorio, el conducto alveolar, el saco alveolar y los
alvéolos constituyen la unidad
respiratoria.[36]

Esquema de la unidad
respiratoria

En los alvéolos del pulmón se lleva a cabo
el intercambio de oxígeno y de dióxido de carbono,
proceso que se denomina hematosis. La pared de los
alvéolos se reduce a una muy delgada membrana de 4 micras
de grosor. Uno de sus lados contacta con el aire que llega de los
bronquiolos. El otro lado se relaciona con la red capilar, donde
los glóbulos rojos realizan la hematosis.

Dentro de los alvéolos existe un tipo de
células que elaboran una sustancia que recubre el epitelio
en su parte interna. Dicha sustancia es el surfactante, cuya
misión es evitar que el alvéolo se colapse luego de
una espiración. El surfactante está compuesto por
un 90% de fosfolípidos y 10% de
proteínas.

Pulmones

Órganos huecos, situados dentro de la cavidad
torácica, a ambos lados del corazón y protegidos
por las costillas. Posee tres caras: costal, mediastínica
y diafragmática.

Los pulmones están separados entre sí por
el mediastino. El mediastino es una cavidad virtual que divide el
pecho en dos partes. Se ubica detrás del esternón,
delante de la columna vertebral y entre ambas pleuras derecha e
izquierda. Por debajo limita con el diafragma y por arriba con el
istmo cervicotorácico.[37]

Dentro del mediastino se ubican: el corazón, el
esófago, la tráquea, los bronquios, la aorta y las
venas cavas, la arteria y las venas pulmonares y otros vasos y
estructuras nerviosas.

Los pulmones están llenos de aire, y su
estructura es elástica y esponjosa. Están rodeados
por la pleura, que es una cubierta de tejido conectivo que evita
el roce de los pulmones con la cara interna de la cavidad
torácica, suavizando así los movimientos. La pleura
tiene dos capas (parietal y visceral) y entre ambas se encuentra
el líquido pleural, de acción
lubricante.

-Pulmón derecho: es algo mayor que el
izquierdo y pesa alrededor de 600 gramos. Presenta tres
lóbulos: superior, medio e inferior, separados por
cisuras.

-Pulmón izquierdo: pesa cerca de 500
gramos y tiene dos lóbulos, uno superior y otro
inferior.