Original: Acta odontol. |
RESUMEN: El propósito de este
trabajo fue
explorar los conocimientos y actitudes de
las embarazadas de los distintos sectores del sistema de
salud de
Tucumán, en relación con los cambios orales
producidos durante la gestación. Los datos se
obtuvieron a través de un cuestionario
de autoadministración y respuestas cerradas en 258
embarazadas de los sectores privado y seguridad
social (Grupo I) y 126
del sector
público (Grupo II), en Tucumán, Argentina. El
promedio de edad del Grupo I fue 23 años, el 42,6%
tenía estudios secundarios y el 61,1% eran
primíparas. El Grupo II de 19 años de edad
promedio, el 61,9% tenía estudios primarios, el 74,7% dos
o más hijos previos. Un reducido porcentaje de madres fue
derivado por el obstetra al examen odontológico durante el
control prenatal.
Fue significativamente mayor el porcentaje del Grupo I que
reconoció poder recibir,
sin riesgos para
el feto, atención odontológica. Sin embargo,
en ambos grupos fue
reducido el número que recibió cuidados a pesar de
haber sufrido deterioro en su salud oral. La mayoría
desconoce las causas del incremento de caries y del sangrado
alteración gingival durante embarazo
así como las prácticas que puede realizar el
odontólogo durante la consulta. Los resultados evidencian
que, a pesar de las diferencias educacionales de las mujeres de
los distintos sectores del sistema de salud, son escasos los
conocimientos acerca del origen y posibles causas del deterioro
oral durante el embarazo. La demanda de
atención a pesar del deterioro sufrido, también fue
escasa.
PALABRAS CLAVES: embarazo, salud oral,
conocimientos
Oral Health In Pregnant: Knowledge And
Attitudes
ABSTRACTS: The objective was to explore the
pregnant knowledge and attitudes, about the effect of pregnancy
on their oral health. The data were collected by
self-administered questionnaire with closed answers, on pregnant
from Tucumán, Argentina. Respondents were stratified in 2
groups according to financial support of the health care system:
258 pregnant from the private sector (group I) and 126 from the
public sector (group II).The average of age in group I was 23
years old, 42,6% had secondary level education and 61,1% were
primiparous. The group II had 19 years old mean, 61,9% had
primary studies, 74,7% had two or more children. Reduced
percentages in both groups were derived by the physician to
dental check-ups during the pregnancy. The percentage was
significantly bigger in the group I that knows what type of
dental procedures they can receive, without risks for their
child. In both group were lower the number of pregnant that
received attention in spite of a deterioration in their oral
condition. Most in both groups unknown the causes of caries
increment or gingival alteration during the pregnancy, as well as
dental care that they can receive. In spite of educational levels
differences among the groups, this results evidence lower
knowledge about the origin and possible causes of oral
deterioration during the pregnancy. The demand of attention,
regardless of the deterioration suffered in the oral health, was
scarce too.
KEY WORDS: Pregnancy, Oral health,
Knowledge
RESUMO: A intenção deste trabalho
era explorar o conhecimento e as atitudes das mulheres
grávidas dos setores diferentes do sistema da saúde
de Tucumán, com relação às
mudanças orais produzidas durante o
gestação. Os dados obtidos através de um
questionário da administração e as respostas
fecharam-se em 258 grávidas dos setores confidenciais e
segurança sociais (grupo i) e 126 do setor público
(grupo ii), em Tucumán, Argentina. A media da idade do
grupo eu era 23 anos, 42.6% estudos e 61.1%
secundários tidos
eram primíparas. Grupo ii de 19 anos da média da
idade, 61.9% estudos preliminares tidos, crianças 74.7%
dois ou mais precedentes. Uma porcentagem reduzida das
mães foi derivada pelo obstetra a o
examinação do odontológico durante o
controle pré-natal. A porcentagem do grupo eu era
significativamente mais grande isso reconhecido para poder
receber, sem riscos para o fetus, atenção do
odontológica. Não obstante, em ambos os grupos o
número foi reduzido de que recebeu cuidados apesar para
ter a deterioração submetida em sua saúde
oral. A maioria não sabe as causas do aumento da
deterioração e alteração gingival
sangrada durante a gravidez si bem práticas isso pode
fazer o dentista durante o consulta. Os resultados demonstram
aquele, apesar das diferenças educacionais das mulheres do
diferente setores do sistema da saúde, o conhecimento
sobre a origem e as causas possíveis do oral a
deterioração é pequena durante a gravidez. A
demanda da atenção apesar da
deterioração submetida, também era
pequena.
Palavras chave: gravidez, saúde oral,
conhecimento.
INTRODUCCIÓN
La población tiene, desde sus creencias y
mitos,
respuestas a los cambios orales que se generan durante el
embarazo. Existe una asociación errónea entre
gestación e incremento de caries y pérdida de
dientes; Muchas pacientes expresan: " con cada
niño…se pierde un diente…" " la futura mamá no
puede recibir atención odontológica, porque la
anestesia, la…" 1 Sin embargo, existe evidencia
científica que demuestra que las molestias originadas por
los cambios del embarazo se pueden evitar aplicando medidas
preventivas y llevando a cabo programas
permanentes de educación para el
autocuidado. 2, 3
La gingivitis constituye una de las alteraciones
periodontales comúnmente identificadas en las mujeres
embarazadas. Estudios epidemiológicos sobre gingivitis
gravídica mostraron una prevalencia en el orden de 35% y
100%.4
Aunque no existe consenso general con relación a
los factores que se consideran intervienen en su aparición
hay tendencia a conceptuar que el embarazo por sí mismo no
causa gingivitis y los cambios patológicos del tejido
gingival en este periodo se relacionan con la presencia de la
biopelícula, el cálculo
dental y el nivel deficiente de higiene bucal,
interviniendo los factores hormonales exagerado la respuesta a
los irritantes locales.6
Los cambios hormonales que ocurren durante el embarazo
incluyen la elevación de progesterona y estrógeno.
Se ha demostrado que la influencia hormonal sobre el sistema
inmune contribuye significativamente en la etiología y
patogénesis de la gingivitis del embarazo. Existe un
descenso de la razón CD4/CD8, y los linfocitos en sangre
periférica descenden, in vitro, en respuesta al
número de mitogénesis. Además, hay un
descenso en la migración
funcional de células
inflamatorias y fibroblastos.7
También se ha atribuido el cambio en la
microflora subgingival a los elevados niveles de progesterona y
estrógeno:8 El cambio de microorganismos,
representado por el incremento de la razón anaerobios y
aerobios, es el resultado de los cambios en el microambiente
subgingival causado por una acumulación de progesterona
activa, cuyo metabolismo es
reducido durante el embarazo y la habilidad de algunos
microorganismos, entre ellos la P. Intermedia, de
sustituir un esencial factor de crecimiento, la vitamina K, con
progesterona y estrógeno. 9
Aunque una proporción significativa de mujeres
embarazadas sufren gingivitis gravídica, esta
condición es a la vez autolimitante y transitoria. El
tejido gingival retorna a su original estado
saludable postparto, cuando los niveles de estrógeno y
progesterona logran valores
basales. La razón de microorganismos anaerobios/ aerobios
se incrementa durante el segundo trimestre. Esto es seguido por
un cambio de estos parámetros en el tercer trimestre.
10
Asimismo, Offenbacher en 1996, identificó a la
forma severa de enfermedad periodontal como factor de riesgo para
partos pretérminos con niños
de bajo peso, con un Odds Ratio de 7,5 (IC 95%:
1,95-28,8).11
Este autor propuso que la enfermedad periodontal es un
reservorio para organismos anaerobios gram negativos
(Porphyromona gingivalis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella
intermedia, Actinobacilus actinomyceteconmitans, etc),
lipopolisacáridos (LPS) y mediadores inflamatorios. (IL1,
IL6, PGE2,TNF-a) que podrían pasar a través de la
unidad feto-placentaria y vía hematógena
desencadenar un parto
pretérmino. 12
Por otro lado, muchas mujeres creen que el calcio es
tomado de sus dientes durante la gestación y esta es la
razón de la aparición de la caries; sin embargo, si
el feto necesita calcio, éste será provisto a
través de la dieta.
El esmalte dentario está compuesto por cristales
de hidroxiapatita que no responden a los cambios
bioquímicos del embarazo, o al cambio en el metabolismo de
calcio que trae aparejado: La caries dental es el resultado de
repetidos ataques de ácidos
sobre el esmalte dentario y no de repetidos embarazos.
13
La inclusión de las categorías cultura,
estructura
social, historia, etc., en el
abordaje clínico, provoca que la sociedad
funcione como sujeto activo del proceso de
sanar o enfermar, traspasando así las barreras
individuales. 14Además, la cultura tiene una
relación indiscutible con conceptos como estilos de vida,
formas de articulación social, apoyo social, autoayuda,
etc. y, éstos son algunos de los mecanismos de
intervención sobre los que se sustenta la Promoción de la
Salud.15
La Promoción de la Salud es una de las estrategias
propuestas por la
Organización Mundial de la Salud, quien la define como
el proceso que permite a las personas incrementar el control
sobre su salud para mejorarla. 16 Este proceso
deberá estar basado en el
conocimiento previo de las pautas culturales y estilos de
vida de la población objetivo. Si
éstas no son consideradas, los contenidos
resultarán culturalmente irrelevantes y por lo tanto, el
programa
tendrá escasa posibilidades de éxito.
17
El propósito de este trabajo fue explorar los
conocimientos y actitudes de las embarazadas de los distintos
sectores del sistema de salud de Tucumán, en
relación con los cambios orales producidos durante la
gestación.
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