Litopedion, diagnóstico diferencial de tumor de ovario (página 2)

En la ecografía pélvica se encontraron
imágenes de tumoración sólida
irregular, con calcificaciones en su interior independientes del
útero, endometrio engrosado de 21 mm con imágenes
ecomixtas irregulares (Figura 1). En el legrado-biopsia de
endometrio se descubrió una hiperplasia compleja sin
atipias. Se inició el estudio complementario para tumor de
ovario: rectosigmoidoscopia normal, cistoscopia normal. Durante
la urografía excretora, en la placa simple se
observó una imagen de 17 x 14
cm que correspondía a calcificaciones de estructuras
óseas y membranas fetales, sugestiva de feto
calcificado (Figuras 2,3). Se programó para cirugía
con diagnóstico de litopedion.

Figura 1. Ecografía
pélvica. Utero de 10 x 5 cm con endometrio de 21 mm con
imágenes ecomixtas irregulares. Tumoración
independiente del útero, sólida, irregular con
calcificaciones en su interior.

Figura 2, 3. Radiografía
anteroposterior y lateral de abdomen.

Imagen de 17 x 14 cm correspondientes a
calcificaciones de membranas y estructuras óseas feales
sugestivas de litopedion.

Durante la cirugía se encontró masa ovoide
de paredes irregulares, con adherencias al útero en la
cara posterior, epiplón, colon ascendente, uréter,
ovario y tuba derecha; el ovario derecho era duro, regular de 3 x
2 cm con un color amarillo
azufre; el anexo izquierdo tenía aspecto normal. Se hizo
liberación de estructuras, histerectomía abdominal
total y salpingooforectomía derecha.

En el estudio patológico se apreció una
masa pétrea de 17 x 14 cm y 1,000 g de peso, con membranas
fuertemente adheridas a estructuras fetales en proceso de
calcificación, correspondientes a un litopedion con
biometría de huesos largos en
percentiles 95 para 40 semanas (macrosómico) (Figuras 4, 5). En el ovario
derecho se encontró un tumor de células de
Sertoli-Leyding bien diferenciado (Figura 6).

Figura 4. Radiografía ósea
del litopedion. Se observan estructuras óseas fetales y
tejidos
blandos parcialmente calcificados.

Figura 5. Litopedion de término,
con medidas óseas en percentiles altos, retenido en
abdomen durante 25 años.

Figura 6. Microscopía de ovario
derecho (HE x 25). Estroma ovárico desplazado por
acúmulos de tejido maduro con múltiples
glándulas tubulares con epitelio cilíndrico
simple.

DISCUSIÓN

Existen varias condiciones necesarias para que de un
embarazo
abdominal se forme un litopedion: el feto debe tener una
supervivencia en abdomen por más de 12 semanas, permanecer
asintomático en condiciones asépticas y tener un
ambiente
favorable para la calcificación6,10.
Después de la muerte
fetal se inicia el proceso de petrificación:

• Esqueletomización, donde los huesos permanecen
  después de la desintegración y absorción
  de las partes blandas.
• Adipocere, donde las partes blandas son reemplazadas
  por ácidos
  grasos, jabones y ácidos esteáricos.
• Supuración, el feto es destruido
  después de la formación de un
  absceso.
• La formación del verdadero litopedion donde le
  feto y/o las membranas se calcifican en varios
  grados6,11,12. Según las estructuras
  calcificadas el litopedion se puede clasificar en tres tipos,
  litokeliposis (26%), donde hay calcificaciones de las
  membranas; litokelitopedion (31%) donde el feto y las membranas
  están calcificadas; y litopedion verdadero (34%, donde
  sólo el feto está
  calcificado13,14.

Las pacientes en gestación con cuadros raros de
dolor abdominal recurrente o persistente, sin cambios cervicales
y muerte fetal,
hacen sospechar la presencia de un embarazo abdominal, sobre todo
si se asocia con inducción fallida.

La radiografía y la ultrasonografía
muestran partes óseas en la cavidad abdominal cerca de la
columna materna, así como la resonancia nuclear da el
diagnóstico de embarazo abdominal. Si no hay
síntomas y escapa al examen médico, puede alcanzar
una edad gestacional de término e incluso, como en este
caso, el feto puede lograr un desarrollo
completo con un peso extrapolado de su biometría o sea
mayor de 4,000 g y pasar desapercibido durante 25
años.

Aunque en la actualidad, gracias al desarrollo de la
medicina
reproductiva la incidencia de embarazo ectópico no ha
aumentado, la formación de un litopedion cada vez
será más rara.

SUMMARY: The lithopedion is a rare consequence of
abdominal pregnancy, which presents no symptoms, and of which no
medical diagnosis can be established, leading therefore, to the
calcification of the fetus and its membranes. This abnormality
during pregnancy occurs with a frequency of 0.0045%, and it can
be easly confused with an ovarian tumor. In this paper a case of
a 52 year old patient, with a lithopedion at term, with long
bones meditions in high percentiles, retained in her abdominal
cavity for 25 years along with a Sertoli-Leyding cell tumor in
the ipsilateral ovary is reported. Although the frequency of
extrauerine pregnancies has incresead, a lithopedion diagnosis is
less frequent due to the early detection of abdominal
pregnancies.

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Luis Carlos Hincapié, M.D.1, Hernando
Navarro-Newball, M.D2, Jorge Mosquera,
M.D.2
 1. Profesor
Auxiliar, Departamento de Obstetricia y Ginecología,
Facultad de Salud, Universidad del
Valle, Cali, Colombia.
2. Residente, Departamento de Obstetricia y Ginecología,
Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali,
Colombia.