La clasificación internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud (CIF) 2001 (página 2)

Clasificación Internacional de
Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías
(CIDDM)

La XXIX Asamblea Mundial de la Salud, celebrada en mayo de
1976 adoptó la Resolución 29.35 mediante la cual se
acordó la publicación con propósito
experimental de la «International Classification of
Impairments, Disabilities, and Handicaps7
(ICIDH)». La gestión
para obtener la autorización de su publicación al
castellano la
inició el Instituto Nacional de Servicios
Sociales en 1981, publicándose en 1983 (CIDDM).

Conceptualmente, el empleo de la
CIDDM transformó la manera de considerar las personas con
discapacidades. En el modelo de las
consecuencias de las enfermedades la secuencia de
conceptos es (figura 1): deficiencias,
discapacidades y minusvalías8. De acuerdo con
este marco conceptual, las deficiencias hacen referencia a
las anormalidades de la estructura
corporal y de la apariencia y a la función de
un órgano o sistema,
cualquiera que sea su causa; es decir, representan trastornos a
nivel de órgano. Las discapacidades reflejan las
consecuencias de la deficiencia desde el punto de vista del
rendimiento funcional y de la actividad del individuo; por
lo tanto, representan trastornos a nivel de la persona. Las
minusvalías hacen referencia a las desventajas que
experimenta el individuo como consecuencia de las deficiencias y
discapacidades; es decir, reflejan la adaptación del
individuo al entorno.

En esta representación gráfica se
esquematizan los tres niveles de la Clasificación:
deficiencia, discapacidad y
minusvalía, pero no se muestra
suficientemente la relación entre estos conceptos. Con
respecto al modelo, se criticó su naturaleza
unidimensional, el predominio de la perspectiva negativa centrada
en las deficiencias, el punto de vista de la discapacidad como
hecho individual y el escaso enfoque de los aspectos sociales y
contextuales.

Mediante la Resolución 37/52 de la Asamblea
General de Naciones Unidas,
se aprueba en 1982 el «World Programme of Action
Concerning Disabled Persons». En este programa se
desarrollan las medidas de acción
en relación con la prevención, la
rehabilitación y la equiparación de
oportunidades9. La intervención preventiva
primaria debe producirse antes de que la deficiencia aparezca y
está encaminada a proteger a las poblaciones vulnerables
frente a aquellos factores que pueden generar la enfermedad. La
intervención primaria más importante es la de
mejorar las condiciones económicas y sociales de la
población. La intervención
preventiva secundaria va encaminada a intervenir en la fase
presintomática o silenciosa de la discapacidad y a frenar
su desarrollo en
los momentos iniciales, por ejemplo, el screening. La
intervención preventiva terciaria es la que se produce
cuando ya la persona presenta la deficiencia y se interviene para
reducir el daño,
curarlo, rehabilitarlo y atender las necesidades de
reintegración al entorno del cual
procede10.

En 1984 la OMS consideró prioritario el mejorar
las oportunidades para las personas con discapacidad asignando la
tercera posición, dentro de los 38 Objetivos de
la Política
de Salud para Todos en el año 2000. En la Estrategia de
Política de Salud para Todos en el siglo XXI11
de la Región Europea de la OMS en el Objetivo 2,
Equidad en
Salud, se considera la necesidad de mejorar la salud de los
grupos
más desfavorecidos, entre ellos, las personas con
discapacidad.

El proceso de
revisión de la Clasificación

En 1987 se constituye la red de centros colaboradores
de la OMS para el desarrollo y aplicación de la CIDDM y un
Comité de Expertos por parte del Consejo de
Europa12. En 1993 comenzó el proceso de
revisión de la Clasificación. Hay una evolución de la secuencia de conceptos de
la Clasificación de 1980 a la interacción de conceptos
(figura 2), teniendo en cuenta las
consideraciones existentes. En 1996 se publicó el Borrador
Alfa de la CIDDM-2 que incorporaba el nuevo Modelo. En 1997 fue
finalizado el Borrador Beta-1 para los trabajos de campo. En 1998
quedó constituida la Red de Habla/Cultura
Hispana en Discapacidad (RHHD) integrada por los siguientes
países: Argentina, Chile, Colombia,
Cuba, Ecuador, El
Salvador, España,
Estados Unidos
de América, Guatemala,
México,
Nicaragua, Perú, Puerto Rico,
Uruguay, y
Venezuela. Los
trabajos de campo permitieron la participación
multidisciplinar constituyendo un proceso continuo de desarrollo,
retroalimentación y actualización.
El objetivo era alcanzar el consenso mediante definiciones claras
y operativas.

En 1999 se publicó una nueva versión de la
Clasificación Internacional del Funcionamiento y de la
Discapacidad (Borrador Beta2 de la CIDDM-2) y los materiales
para los trabajos de campo. Se trataba de la primera vez que una
Clasificación Internacional estaba abierta a las
sugerencias y posibles correcciones a través de la Red. La
Clasificación presentaba dos versiones, una abreviada y
otra detallada. Ese mismo año se constituyó la Red
Española para la Verificación y Difusión de
la CIDDM-2 (REVEDIC). En el año 2000 se llevaron a cabo
los trabajos de campo del Borrador Beta2.

La Organización Mundial de la Salud
promovió y organizó la Reunión Internacional
que se celebró en Madrid del 15
al 18 de noviembre de 2000, en colaboración con el
Instituto de Migraciones y Asuntos Sociales y un Centro
Colaborador de la OMS en España, la Unidad de Investigación en Psiquiatría
Clínica y Social del Hospital Universitario Marqués
de Valdecilla. Esta reunión fue presidida por los doctores
Berdirhan Üstün, Coordinador de la
clasificación, evaluación
de encuestas y
terminología de la OMS y José Luis
Vázquez-Barquero, Coordinador de la Red de Habla Hispana
en Discapacidad. El propósito de esta reunión era
revisar los resultados de los trabajos de campo de la
versión Beta-2 de la CIDDM-2, repasar la versión
pre-final y proponer nuevas estrategias para
la diseminación y aplicación de la
CIDDM-2.

El 14 de noviembre se reunió la Red de
Habla/Cultura Hispana en Discapacidad (RHHD) en la que se
presentaron los trabajos de campo de los centros de Argentina,
Colombia, Cuba, Chile, Ecuador, El Salvador, México,
Nicaragua, Perú y Venezuela. El 15 de noviembre tuvo lugar
la Reunión de la Red Española para la
Verificación y Difusión de la CIDDM-2 ( REVEDIC).
Fueron presentadas las experiencias de los trabajos de campo de
los grupos de Galicia, Madrid, Sevilla, Barcelona, Oviedo,
Salamanca, Valencia y Cantabria; ambas reuniones bajo la dirección del Dr. José Luis
Vázquez-Barquero.

El 16 de noviembre estuvieron presentes 49 delegaciones
oficiales de países representantes de las seis Regiones de
la
Organización Mundial de la Salud, cinco grupos
oficiales de los grupos de trabajo de la
CIDDM-2, organizaciones no
gubernamentales, así como 26 observadores y 12 expertos de
las Oficinas Centrales y Regionales de la Organización
Mundial de la Salud13.

Posterior a la Reunión Internacional de Madrid se
publicó en diciembre de 2001 la versión pre-final
de la ICIDH-2: International Classification of Functioning,
Disability and Health14. A pesar del cambio de
nombre, el acrónimo ICIDH se mantuvo por motivos
históricos.

Clasificación Internacional
del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud
(CIF)

La LIV Asamblea Mundial de la Salud aprobó la
nueva clasificación, con el título
Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la
Discapacidad y de la Salud, en la Resolución WHA54.21 del
22 de mayo de 2001 con el nuevo acrónimo: CIF,
distanciándose de la anterior clasificación (CIDDM)
y aproximándose al otro componente de la «familia» de
clasificaciones internacionales (CIE).

La OMS además de utilizar indicadores
sintéticos que incorporan la discapacidad, como se ha
comentado anteriormente, aprueba la Clasificación
Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la
Salud. Ha sido aceptada como una de las clasificaciones sociales
de las Naciones Unidas que incorpora parcialmente «The
Standard Rules on the Equalization of Opportunitites for Persons
with Disabilities»15. El 15 de noviembre de
2001 se presentó la Clasificación. Por primera vez
se había preparado y publicado una clasificación en
varios idiomas16 (inglés,
español,
francés, árabe, chino y ruso). La versión
oficial en lengua
española de la CIF ha sido publicada de manera conjunta
por la OMS/OPS/IMSERSO.

Mediante esta herramienta, la OMS estima que cada
año se pierden unos 500 millones de años de vida
por causa de discapacidades asociadas a problemas de
salud, constituyendo más de la mitad de los años
perdidos anualmente por muertes prematuras. A diferencia de los
indicadores tradicionales de salud, basados en mortalidad, la CIF
tiene en cuenta las consecuencias de la salud. La
clasificación considera la discapacidad no como un
problema minoritario y sitúa a todas las enfermedades y
los problemas de salud en pie de igualdad con
independencia
de su causa17.

Una persona puede verse imposibilitada para acudir al
trabajo por un resfriado o una angina de pecho, pero
también a causa de una depresión.
Este enfoque neutral sitúa a los trastornos mentales al
mismo nivel que las enfermedades físicas y ha contribuido
al reconocimiento y documentación de la carga mundial de
trastornos depresivos18, que es hoy la causa principal
de los años de vida perdidos por discapacidad en todo el
mundo.

La información sobre la mortalidad
proporcionada por la CIE y sobre las consecuencias de la salud
(aportada por la CIF) se pueden combinar en una única
medida de la salud de la población. Esta medida puede
servir para conocer en todo momento cuál es el estado de
salud así como para valorar las contribuciones de las
diferentes causas de morbi-mortalidad en la misma.

La Clasificación está impregnada de la
nueva filosofía de la OMS. La visión de conjunto de
la CIF se muestra en la Tabla 1. La CIF19
tiene dos componentes, la parte 1: Funcionamiento y Discapacidad
y la parte 2: Factores Contextuales. La parte 1 se subdivide en:
a) Funciones y
Estructuras
Corporales y b) Actividades y Participación. A su vez
la parte 2 se subdivide en: a) Factores Ambientales y
b) Factores Personales.

Cada componente puede ser expresado tanto en
términos positivos como negativos. Cada componente
contiene varios dominios y en cada dominio hay
categorías que son las unidades de clasificación.
La salud y los estados «relacionados con la salud» de
una persona pueden registrarse seleccionando el código
o códigos de la categoría apropiada y
añadiendo los calificadores (tabla 2)
que son códigos numéricos que determinan la
extensión o magnitud del funcionamiento o la discapacidad
en esa categoría, o la extensión por la que un
factor contextual es un elemento facilitador o
inhibidor.

Las funciones y estructuras corporales se clasifican en
dos secciones diferentes. Las funciones corporales son las
funciones fisiológicas de los sistemas
corporales, que incluye las funciones psicológicas. Las
estructuras corporales son las partes anatómicas del
cuerpo: órganos, extremidades y componentes. Las
deficiencias constituyen problemas en las funciones o estructuras
corporales (por ejemplo: una pérdida).

Se define actividad la realización de una tarea o
acción por una persona; participación, el acto de
implicarse en una situación vital. Las limitaciones en la
actividad son las dificultades que una persona puede tener en el
desempeño o en la realización de las
actividades; las restricciones en la participación son los
problemas que una persona puede experimentar al implicarse en
situaciones vitales.

Los factores contextuales incluyen los factores
ambientales y los factores personales. Los factores ambientales
constituyen el entorno inmediato y social. Los factores
personales incluyen las características de la persona y
estilos de vida. Acerca de la nueva clasificación, se
pueden consultar las siguientes publicaciones
20-21.

A modo de conclusión

La Clasificación Internacional del
Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud supone una
herramienta que permitirá la estandarización de los
procesos de
obtención de información en un campo prioritario en
nuestra sociedad.
Disciplinas tales como la Epidemiología (que tiene como
objeto de estudio la frecuencia y distribución de los fenómenos
relacionados con la salud poblacional, así como la
descripción de procesos que explican y
determinan dichos fenómenos) ofrecen instrumentos que
tienen el propósito no sólo de aportar conocimiento,
sino, sobre todo, de fundamentar las respuestas sociales en
salud. Una vez que conocemos la situación de salud, se
implementan políticas
sanitarias a fin de lograr que la asignación de recursos sea
racional desde la perspectiva de la ética y de
la eficiencia
social. Es por ello que desde instituciones
tales como el Real Patronato sobre Discapacidad y el Instituto de
Salud Carlos III existe una decidida voluntad de poner los
medios a su
alcance para aplicar el rigor metodológico aportado por la
epidemiología y otras disciplinas afines al estudio de las
discapacidades, sus determinantes y estrategias de
intervención en este campo22.

Agradecimientos

Este trabajo ha sido posible gracias al apoyo del
Instituto de Salud Carlos III y del Real Patronato sobre
Discapacidad en el marco del Proyecto de
Investigación SEVI 1003/00. En particular, agradecemos
las sugerencias aportadas al manuscrito por D. Demetrio Casado
Pérez, Director Técnico del Real Patronato sobre
Discapacidad.

Bibliografía

1. Patrick DL, Peach H, eds. Disablement in the
Community. New York: Oxford University Press; 1989.

2.Vázquez-Barquero, JL, Ramos
Martín-Vegue, y col. La Familia
Internacional de Clasificaciones de la OMS (FIC-OMS): Una nueva
visión. Pap Med 2001; 10(4).

3. Murray CJL, López AD. The global burden of
disease: a comprehensive assessment of mortality and disability
from diseases, injuries and risk factors in 1990 and projected to
2020. Cambridge, MA, Harvard School of Public Health on behalf of
the World Health Organization and the World Bank;
1996.

4. Mathers CD. Gains in
health expectancy from the elimination of disease: a useful
measure of the burden of disease? In: 10th meeting of
the International Network on Health Expectancy (REVES-10); Tokyo
(Japan); 1997.

5. World Health Organization (WHO). World Health Report
2000. Health Systems: Improving Performance. Geneva: World Health
Organization; 2000. [Citado 1 septiembre de 2000]. Disponible
en   URL:
.

6. Pereira J, Lozano R, Génova R. La medida de
las consecuencias mortales y discapacitantes de las enfermedades
y lesiones. Curso para alumnos del Master de Salud Internacional,
Programa Aplicada de Campo y alumnos externos. Madrid:
Departamento de Salud Internacional. Escuela Nacional
de Sanidad; 6-9 de abril de 1999.

7. World Health Organization (WHO). International
Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps. A
manual of
classification relating to the consequences of disease. Geneva:
WHO; 1980.

8. Organización Mundial de la Salud.
Clasificación Internacional de Deficiencias,
Discapacidades y Minusvalías. Manual de
clasificación de las consecuencias de la enfermedad.
Madrid: Instituto Nacional de Servicios Sociales;
1983.

9. Naciones Unidas. Programa de Acción Mundial
para las Personas con Discapacidad. Madrid: Real Patronato de
Prevención y de Atención a Personas con Minusvalía;
1988.

10. Casado D. Introducción a la prevención de
deficiencias. En: Curso sobre Prevención de Deficiencias.
Madrid: Real Patronato de Prevención y de Atención
a Personas con Minusvalía; 2000. Documento núm
33.

11. World Health Organization Regional Office for
Europe. Health21: The Health for All. Policy Framework for the
WHO European Region. Copenhagen: WHO; 1998.

12. Egea C, Sarabia A. Experiencias de aplicación
en España de la Clasificación Internacional de
Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías.. Madrid: Real
Patronato sobre Discapacidad; 2001. Documento núm
58.

13. Üstün TB, Kostanjsek N.
«International Classification of Impairments, Disabilities,
and Handicaps Revision meeting in Madrid». Classification,
Assessment Surveys and Terminology, World Health Organization.
Brotes 2001; 2 (1): 59-62. Boletín de la Asociación
de Alumnos y Amigos de la Escuela Nacional de Sanidad. [Citado: 3
diciembre de 2001]. Disponible en URL: http://www.isciii.es/unidad/Sgpcd/ens/ccens.html
.

14. World Health Organization Prefinal draft.
ICIDH-2: International Classification of Functioning,
Disability and Health. Confidential Draft for Madrid Meeting
Participants only. December, 2000.

15. Naciones Unidas. Normas Uniformes
sobre la Igualdad de Oportunidades para las Personas con
Discapacidad. Madrid: Real Patronato de Prevención y de
Atención a Personas con Minusvalía;
1988.

16. World Health Organization. International
Classification of Functioning, Disability and Health. [Citado 3
diciembre de 2001]. Disponible en URL: http://www.who.org/icidh
.

17. Comunicado de prensa de la
Organización Mundial de la Salud de 15 de noviembre de
2001 (OMS/48). [Citado: 3 de diciembre de 2001]. Disponible en
URL:  http://www.who.int/inf-pr-2001/en/pr2001-48.html
.

18. World Health Organization (WHO). The World Health
Report 2001. Mental Health: New Understanding, New Hope. Geneva:
WHO; 2001. [Citado 7 octubre de 2001]. Disponible en URL:
http://www.who.int/whr/2001
.

19. Organización Mundial de la Salud.
Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la
Discapacidad y de la Salud «CIF». Madrid: Ministerio
de Trabajo y Asuntos Sociales. Secretaría General de
Asuntos Sociales. Instituto de Migraciones y Servicios Sociales
(IMSERSO); 2001.

20. Vázquez-Barquero y col. La discapacidad:
Modelos
interpretativos y su influencia en el Nuevo Sistema de
Clasificación de Discapacidades de la OMS. Arch Psiquiatr
2000; 63 (1): 203-14.

21 .Egea C, Sarabia A. Clasificaciones de la OMS sobre
discapacidad. Boletín del Real Patronato sobre
Discapacidad.. Madrid: Real Patronato sobre Discapacidad; 2001.
Documento núm 50.

22. Jiménez Buñuales MT, González
Diego P, Martín Moreno JM. Ponencia: Proyecto de
investigación: Análisis epidemiológico de la
Encuesta sobre
discapacidades, deficiencias y estado de
salud. Clasificación y Epidemiología de las
Discapacidades. XXVII Sesión Científica del Real
Patronato sobre Discapacidad en colaboración con el
Instituto de Salud Carlos III. Madrid, 27 de marzo de 2001.
[Citado: 1 de mayo de 2001]. Disponible en URL: http://rppapm.es/boletin/bol48/clasificacion.htm
.

M.ª Teresa Jiménez
Buñuales (1), Paulino González Diego (2)
y José M.ª Martín Moreno (3).
(1)
Escuela Nacional de Sanidad. Centro Nacional de
Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Madrid.
(2) Área de Epidemiología Ambiental y
Cáncer. Centro Nacional de Epidemiología. Instituto
de Salud Carlos III. Madrid.
(3) Agencia de Evaluación de Tecnologías
Sanitarias. Instituto de Salud Carlos III. Madrid.
Correspondencia: M. ª Tereza Jiménez Buñales.
Av. da Pamplona 7,2º C. Pamplona 31009