a ? El Punción Lumbar ? Introducción de un trocar
través de los espacios intervertebrales (L4 o L5). ?
Procedimiento médico común en el que se extraen
pequeñas muestras de líquido cefalorraquídeo
(LCR) para analizarlo. líquido cefalorraquídeo es
un líquido incoloro que proporciona nutrientes y
actúa como una capa protectora del cerebro y la
médula espinal o sistema nervioso central. ? Durante una
punción lumbar, se coloca cuidadosamente una aguja en la
zona inferior de la columna vertebral y se toma la muestra de
líquido cefalorraquídeo. Alba Pradilla
Punción Lumbar ? La punción lumbar debe realizarse
después de una exploración neurológica
completa. ? Puede producirse una morbilidad y mortalidad
significativa si el procedimiento se realiza en el paciente
incorrecto. Alba Pradilla
Punción Lumbar Objetivos ? Analizar el líquido
cefalorraquídeo para detectar o descartar la presencia de
algunas enfermedades. ? En el análisis del líquido
cefalorraquídeo se buscan señales de posibles
infecciones por medio del análisis del recuento de
glóbulos blancos, los niveles de glucosa, de
proteínas y de bacterias o se buscan células
anormales que ayudan a identificar enfermedades
específicas del sistema nervioso central. Alba
Pradilla
Punción Lumbar Objetivos ? Raquianestesia. ? Exploraciones
neurológicas. Alba Pradilla
Alba Pradilla Punción Lumbar Indicaciones ? Detectar
ciertas enfermedades que afectan al sistema nervioso.
Infecciosas: infecciosas: síndrome meningitis,
encefalitis. No de Guillain-Barré, esclerosis
múltiple. ? Determinar si hay hemorragia cerebral. ?
Administración intratecal de diferentes fármacos. ?
Medición de la (Presión Intracraneal) PIC. ?
Diagnóstico y tratamiento de un pseudotumor
cerebral.
y no Punción Lumbar Preparación ? Una vez explicado
el procedimiento, el médico le pedirá al familiar
que firme un consentimiento informado en el que indica que
comprende el procedimiento y los riesgos que implica, y que
autoriza la realización del procedimiento. ? El
médico que realice la punción lumbar
conocerá la historia médica del niño, pero
es probable que haga otras preguntas, como: si el niño es
alérgico a algún tipo de medicamento. ? Explicarle
que el procedimiento puede ser incómodo, un poco
dolorosoAlba Pradillallevará mucho tiempo.
Punción Lumbar Preparación ? Explicar
también que es importante que se quede quieto durante el
procedimiento. ? La enfermera lo sujetará para que no se
mueva y colocará en posición decúbito
lateral o sentado. (Decúbito lateral: rodillas flexionadas
y pelvis hacía los hombros, manteniendo el plano de la
espalda paralelo al suelo). Flexionar al paciente para aumentar
los espacios intervertebrales. ? Después del
procedimiento, la madre debe asegurarse de que el niño
descanse y siga todas las instrucciones que se le dé. Alba
Pradilla
? ? ? ? ? ? ? ? ? Punción Lumbar Material
Anestésico (lidocaína al 1%). Jeringa de 5 ml con
aguja de calibre 24, aguja de calibre 22. Solución
antiséptica yodada. Recipiente estéril. Cuatro
tubos de recolección estériles. Trocares (aguja de
punción lumbar con guía de calibre 25). Campo
abierto estéril. Apósitos de 4 x 4. Venda adhesiva.
Alba Pradilla
Punción Lumbar Material Alba Pradilla
Punción Lumbar Procedimiento ? La punción lumbar
lleva aproximadamente minutos. ? Asepsia y antisepsia. 30 ? El
médico coloca cuidadosamente una aguja delgada entre los
huesos de la zona inferior de la columna vertebral (debajo de la
médula espinal) para extraer la muestra de líquido.
Alba Pradilla
Punción Lumbar Procedimiento ? El paciente se coloca con
la espalda curvada para que los espacios entre las
vértebras sean lo más amplios posible. ? Esto
permite que el médico encuentre fácilmente el
espacio entre los huesos de la zona lumbar (donde se
insertará la aguja). ? A los niños mayores se les
pedirá que se sienten en la camilla y se inclinen hacia
delante con la cabeza sobre una almohada o se les pedirá
que se recuesten de costado. ? Los bebés y niños
más pequeños suelen acomodarse de costado, con las
rodillas debajo de la barbilla. Alba Pradilla
Punción Lumbar Procedimiento ? Se realiza una
pequeña punción a través de la piel de la
zona lumbar y se inyecta un anestésico líquido en
los tejidos ubicados debajo de la piel para evitar el dolor. ? La
aguja espinal es delgada y la longitud varía según
el tamaño del paciente. Tiene un centro hueco, dentro del
cual hay un "estilete", otro tipo de aguja delgada que
actúa a modo de tapón. Alba Pradilla
Punción Lumbar Procedimiento ? Cuando se inserta la aguja
en la zona lumbar inferior, se retira cuidadosamente el estilete
y esto permite que el líquido cefalorraquídeo entre
en los tubos de recolección. ? Una vez que se ha recogido
la muestra de LCR (esto suele demorar aproximadamente 5 minutos),
se retira la aguja y se coloca una pequeña venda en el
lugar. Alba Pradilla Las muestras recolectadas se envían
al laboratorio para su análisis.
Punción Lumbar Contraindicaciones ? Absolutas: ? Celulitis
o piodermitis en el lugar de punción de la piel o el
aumento de la presión intracraneal (incluye a los
pacientes con lesiones ocupantes de espacio como tumor o absceso.
? Signos de lateralización como hemiparesia en la
exploración física o signos de herniación
uncal como parálisis unilateral del tercer par). Alba
Pradilla
? ? ? ? Punción Lumbar Contraindicaciones ? Absolutas: ?
La PL debe diferirse en pacientes con: Vías aéreas
inestables. Hipotensión. Shock o estatus epiléptico
hasta que el paciente esté estabilizado. La hipoxemia, el
deterioro clínico, la apnea y la parada cardiopulmonar son
complicaciones comunicadas de la PL en pacientes inestables. Alba
Pradilla
Punción Lumbar Contraindicaciones ? Relativas: ? Presencia
de absceso cerebral. ? Colección de líquido
epidural o subdural. ? Tumores cerebrales o los tumores de la
médula espinal. ? Déficit de coagulación.
Alba Pradilla
Punción Lumbar Complicaciones ? Herniación
cerebral. Es la complicación más grave que puede
producirse por una punción lumbar. Los pacientes con
postura de decorticación o descerebración, con
signos neurológicos focales o sin respuesta al dolor deben
de recibir antibióticos, pero no una punción
lumbar; esto es cierto incluso ante un TAC normal en casos
sospechados de meningitis. ? Debe obtenerse un TAC antes de
realizar una punción lumbar si hay sospecha de hemorragia
subaracnoidea. Alba Pradilla
Punción Lumbar Complicaciones ? Cefalea postpunción
lumbar. Es la complicación más frecuente de una
punción lumbar, resultado de una fuga continuada de LCR en
el lugar de punción. Su incidencia es del 1% al 70% y
más frecuente entre los 18 y los 30 años. ? Se
recomienda el reposo en cama durante 24 horas aunque no se ha
demostrado que disminuya la incidencia de cefalea. Alba
Pradilla
Punción Lumbar Complicaciones ? Infecciones. Se pueden
producir infecciones locales, como celulitis, abscesos (lumbar
epidural o de la médula espinal) y discitis. La
realización de una PL a través de un área
con una infección local como celulitis o un absceso, puede
introducir bacterias hacia el líquido
cefalorraquídeo y originar una meningitis. ? La
bacteriemia no es una contraindicación para la
realización de una PL. Alba Pradilla
Punción Lumbar Complicaciones ? Hemorragia. La
punción lumbar traumática es un suceso frecuente.
Hasta el 72% de las punciones lumbares tienen de 1 a más
de 50 eritrocitos. Ésta es una circunstancia frecuente y
habitualmente sin complicaciones en pacientes con
coagulación normal. Los pacientes con recuentos de
plaquetas inferiores a 20.000 o si los recuentos de plaquetas
están cayendo rápidamente deben recibir
trasfusión de plaquetas antes de la punción lumbar.
Alba Pradilla
Punción Lumbar Complicaciones ? Complicaciones diversas.
Se han comunicado neuropatías que afectan a los pares
craneales III, IV, V, VI,VII y VIII. La lumbalgia leve es una
queja frecuente secundaria al traumatismo local. Alba
Pradilla
Punción Lumbar Interpretación del LCR LCR
Leucocitos Polinucleares Linfocitos Hematíes Glucosa
MENINGITIS BACTERIANA > 1.000 > 60% < 40% 0 <
½ glicemia MENINGITIS TUBERCULOSA < 1.000 > 50% <
50% 0 < ½ glicemia MENINGITIS MICÓTICA < 500
< 50% > 50% 0 Normal o algo MENINGITIS VIRÁSICA <
1.000 Variable (1) Variable (1) Escasos Normal o algo H.S.A.
Abundants Normal o LCR NORMAL 0 – 5 5% 95% 0 > 2/3
disminuida disminuida algo glicemia disminuida Proteínas
> 80mg > 100mg > 60mg Normal o poco Normal o < 40mg
aumentada poco aumentada Tinción Gram Positivo 80 %
Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo casos Tinción
BAAR Negativo Positivo Negativo Negativo Negativo Negativo Alba
Pradilla (1) Inicialmente hay predominio polinuclear,
posteriormente linfocitario.
Interpretación del LCR PRESIÓN DE APERTURA Neonato
Lactante Niño/Adulto GLUCOSA Prematuro A término
Niño/Adulto PROTEINAS Prematuro A término
Niño/Adulto RECUENTO DE LEUCOCITOS Prematuro A
término Niño/Adulto 80-110 mmH2O <200 mmH2O
50-200 mmH2O 24-63 mg/dl 44-128 mg/dl 50-80 mg/dl 65-150 mg/dl
20-170 mg/dl 15-45 mg/dl 0-25/mm3 0-22/mm3 0-5/mm3 COLOR Alba
Pradilla Claro, transparente
? Aun siendo la punción lumbar un procedimiento
médico, no obstante, el papel de la enfermera es esencial
en la ejecución del mismo. La enfermera tiene que conocer
la técnica y el material necesario, mantener al paciente
en la posición adecuada e inmovilizado para minimizar las
complicaciones y obtener el éxito esperado. ?
También ofrecerá la información adecuada y
apoyo emocional al niño antes, durante y después de
la técnica. ? La atención a los padres es
primordial ya que presentan temores por la enfermedad y se ven
aumentados por la punción lumbar. La ansiedad de los
padres disminuye con una buena información, y es
conveniente, si se puede, facilitar su presencia durante el
procedimiento. Alba Pradilla
Bibliografía ? Díaz Aguado, José. (1998).
Manual básico de enfermería: técnica y
quirúrgica. Ediciones Días de Santos, S. A. Madrid.
? James L. Larson, JR: Punción lumbar. Atlas de
procedimientos de Urgencias ; 156-157. ? Fong B., VanBendegom
Jeffrey M: Punción lumbar. Procedimientos
neurológicos y neuroquirurgicos ; 859-880. ? Guyton AC.
Textbook of Medical Phyiology, 7th ed. Philadelphia : Saunders,
1996:373-377 Alba Pradilla