Análisis biomecánica de la articulación de la rodilla durante la marcha en la patología artrosis de rodilla (página 2)

Partes: 1, 2

La rodilla permanentemente está sometida a
fuerzas generadas por el peso del cuerpo y a la fuerza de
gravedad, esto la predispone al desarrollo de patologías
como la artrosis que generan una rigidez de la misma y por ende
alteraciones en la biomecánica. Se observa que el eje
anatómico del fémur y tibia se altera en presencia
de artrosis ya que la articulación progresivamente se
deforma y genera un varo de rodilla. Además, la paciente
cuenta con una torsión lateral de la tibia y con
hipertrofia muscular del miembro inferior derecho. Esta
alteración genera una compresión del menisco medial
y una distensión del ligamento colateral
lateral.

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6.2 Correlación Clínico
Patológica

La artrosis de rodilla es una enfermedad crónica
que se caracteriza por el deterioro del cartílago de las
articulaciones, que conduce a la aparición de dolor con la
actividad Física, incapacidad variable para caminar y
permanecer de pie, así como a deformidad progresiva de la
rodilla, esto se evidencia claramente en los síntomas y
signos clínicos encontrados en la paciente como la
disminución de los rangos articulares y con esto la
disminución de la flexión de rodilla presentada por
la rigidez y el dolor característicos de la
patología, además de la disminución de la
fuerza del isquiotibiales por la poca práctica de la
flexión durante la marcha pues la paciente realiza pocos
grados de flexión durante la fase de balanceo debido al
dolor e inflamación que se presenta frecuentemente a la
palpación, a la observación se encuentra deformidad
en la rodilla, todos estos factores conllevan a la incapacidad
para realizar actividades de la vida cotidiana como caminar y
desplazarse con libertad por esa razón se ve obligada a la
utilización del bastón como apoyo y soporte durante
la marcha al igual que el estar de pie, se evidencian otras
alteraciones en la función como al momento de agacharse en
el que se pierde el equilibrio fácilmente por la debilidad
muscular; el peso es una unidad relevante en los pacientes con
artrosis pues aumenta las complicaciones presentadas como la
compresión ejercida en la articulación con ello el
dolor y la incapacidad para moverse aspecto encontrado
notoriamente en la paciente en la que el peso está
retrasando su mejoría, aumentando el dolor y disminuyendo
su funcionalidad.

6.3 Análisis Cinemático: Se
realizó el análisis descriptivo de la marcha de una
paciente con artrosis de rodilla derecha quien realiza la marcha
con ayuda externa (bastón) de longitud acorde al nivel
desde espina iliaca antero posterior y el piso con una medida de
85.5 cm.

Dentro de los componentes básicos de la marcha
encontramos que la paciente posee una base de sustentación
de 16 cm, la longitud del paso es de 23 cm, realiza 76 pasos por
minuto (cadencia) a una velocidad de 1 segundo con 3 milisegundos
por cada paso.

6.3.1 Fases de la Marcha

FASES DE APOYO

1.Apoyo de talón (contacto inicial):
Existe apoyo de talón, ligera inclinación de
tronco, la pelvis se encuentra en anteversión,
flexión aproximada de 30° a nivel de la cadera derecha
dado que la fuerza de reacción del suelo cae anterior a la
articulación, ligera abducción de miembro inferior
derecho, contracción excéntrica del
cuádriceps que mantiene la rodilla en extensión y
controla el soporte de peso, evitando que la rodilla se vaya a
flexión, hay rotación externa de tibia y el tobillo
se va hacia eversión y los dedos permanecen en
neutro.

El miembro inferior izquierdo mantiene la cadera en
neutro, flexión de rodilla de aproximadamente de 15°,
tobillo en neutro con apoyo total de pie.

2. Apoyo Plantar: el pie derecho está en
total contacto con el suelo por lo que en esta fase soporta gran
cantidad de peso corporal, luego el pie pasa de
dorsiflexión a plantiflexión de unos 15°, los
dedos permanecen en neutro, la tibia se desplaza ligeramente
hacia adelante como una reacción de apoyo. El miembro
inferior izquierdo se encuentra en extensión de cadera
10° grados aproximadamente, con flexión de rodilla de
30°, pie en plantiflexion en la fase de despegue de
talón.

3. Apoyo Medio: leve inclinación anterior
de tronco, pelvis neutra, cadera neutra, rotación externa
de cadera derecha, la rodilla pasa de aproximadamente 30 ° de
flexión a la extensión total, el tobillo pasa de
plantiflexion de 15° a neutro, los dedos permanecen en
neutro. En el MMII izquierdo realiza una flexión de cadera
de aproximadamente 10-15°, con flexión de rodilla de
35°, pie en plantiflexion y elevado.

4. Despegue de Talón: tronco inclinado
hacia adelante, MMII derecho con cadera en extensión y
rotación externa, rodilla con aproximadamente 10 ° de
flexión, tobillo en plantiflexion y eversión del
pie. MMII izquierdo llega a posición neutra de cadera,
rodilla y tobillo se mantiene en la fase de apoyo
total.

5. Despegue de dedos: Tronco en posición
neutra con cabeza adelantada, flexión de cadera con
rotación externa, flexión de rodilla y
plantiflexion de tobillo con eversión. MMII izquierdo se
encuentra en apoyo medio soportando el peso corporal.

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FASES DE BALANCEO

1. Aceleración: El miembro
inferior izquierdo se encuentra en extensión de cadera
10° grados aproximadamente, con flexión de rodilla
de 30°, pie en plantiflexion en la fase de despegue de
talón. El MMII derecho con cadera en flexión de
aproximadamente 15°, rodilla 30°, tobillo en
neutro.
2. Balanceo (vuelo): el MMII izquierdo
realiza una flexión de cadera de aproximadamente
10-15°, con flexión de rodilla de 35°, pie en
plantiflexion y elevado. MMII derecho en flexión de
cadera, rodilla y en plantiflexion.
3. Desaceleración: MMII izquierdo
llega a posición neutra de cadera, rodilla y tobillo
se mantiene en la fase de apoyo total. MMII derecho,
flexión de cadera, extensión de rodilla y
tobillo en neutro.

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El gesto tuvo una duración total de 13.267
segundos, el promedio del tiempo por fase fue de 183 segundos. El
desplazamiento angular total fue de 132°, el desplazamiento
angular en la fase 1 fue de 0°, en la fase 2 de -5°, en
la fase 3 de 2°, en la fase 4 de 40°, en la fase 5 de
35°, en la fase 6 de 5°, en la fase 7 de -5°, en la
fase 8 de -40°. La mayor velocidad se alcanzó en la
fase 7 y tuvo un valor de 222.757 °/seg. El valor de la
máxima aceleración fue de 3375.106 °/seg2 y se
presentó en la fase 7. La mayor desaceleración fue
de -45.07 °/seg2 en la fase 2.

Soluciones a la
problemática Biomecánica

Como solución biomecánica para el genu
varo que presenta la paciente, se le recomienda el uso de una
órtesis[5]de rodilla articulada para la
estabilización medial o lateral de la rodilla, está
diseñada en un tejido lycra-poliéster con soportes
verticales policéntricos extraíbles de aluminio.
Esta férula no detiene el proceso degenerativo de la
patología, especialmente estando en un estadío tan
avanzado, pero si ayuda a retardar la progresión de la
deformidad.

El problema de la discrepancia ya se encuentra
solucionado con el cambio de calzado.

Debido a que la paciente presenta sobrepeso, se plantea
como solución replantear su ingesta para lograr disminuir
peso corporal, además de continuar con terapia
física encaminada a la modulación dolor,
realización de estiramientos generales de Miembros
inferiores, fortalecimiento de flexores de cadera,
cuádriceps, isquiotibiales, dorsiflexores y plantiflexores
que aumenten la estabilidad de la rodilla y toda la extremidad,
igualmente se sugiere la realización de bicicleta
estática a tolerancia. Es de gran importancia mejorar la
postura debido a la discrepancia en miembros inferiores la
paciente ha tenido que hacer ajustes posturales incorrectos que
fomentan la aparición de dolor y deformidad en genuvaro,
por lo que se debe trabajar en la correcta alineación de
los segmentos corporales y enseñar el adecuado uso del
bastón. Se debe evitar caminar soportando mucho peso y por
largos periodos de tiempo, ejecutar saltos o giros bruscos que
comprometan la integridad de la rodilla.

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Discusión

La marcha es un movimiento que integra
tanto el sistema musculo esquelético como una actividad
refleja que permite la adquisición de diversas posturas
ante los cambios rítmicos y alternantes tanto de las
extremidades

Superiores e inferiores como del tronco
para permitir un desplazamiento anterior del centro de
gravedad.

La marcha se vé afectada por
diversos cambios estructurales que pueden ser generados por
patologías congénitas o degenerativas.

Este desplazamiento al estar constituido
por dos grandes fases determinadas como la fase de apoyo que
comprende el 60% del ciclo y la de balanceo que representa el
40%, presentará en situaciones de deformidad o
lesión articular, una alteración en el tiempo
gastado en la fase de balanceo que se verá mucho mas
reducido. Mientras que la fase de doble apoyo que corresponde al
20% del ciclo de la marcha se verá aumentada. Al analizar
la marcha de la señora María Emérita Ortega
se observa que existe una fase de balanceo muy rápida
razón por la cual es este periodo donde se hayan las
mayores velocidades y aceleraciones, es decir que la paciente
durante la marcha permanece mayor tiempo con sus pies en apoyo.
Por lo tanto, lo observado no corresponde con lo que plantea la
bibliografía donde a menor velocidad de desplazamiento
mayor es el tiempo de balanceo.

Otro de los factores que se altera en
situación de daño articular es la amplitud de la
zancada, la cadencia y la velocidad cuyos valores varían
dependiendo del género y del autor que se elija como
referencia. En este articulo se toman los cifras descritas por
Perry quien afirma que la cadencia en las mujeres en condiciones
normales es de 117 p/ min, la velocidad es de 1.28 m/seg y la
longitud de la zancada es de 1.28 m. En la señora
María Emérita Ortega se aprecia que presenta una
disminución de estos marcadores por lo tanto se encuentra
una relación entre la bibliografía y lo observado
durante el análisis.

Conclusiones

De acuerdo al análisis de la marcha
realizado, se observa que la paciente presenta
alteración durante:

Fase de Apoyo: En el apoyo plantar no alcanza los
20° de flexión de rodilla normales. Durante el apoyo
medio, la rodilla se extiende completamente. En el despegue de
talón y de dedos no alcanza los 40° de flexión
normales.

Fase de Balanceo: En ésta fase se encuentran
disminuidos los ángulos de flexión de ambas
rodillas durante las 2 primeras etapas del balanceo, en la
última etapa la rodilla no se extiende
completamente.

Se pudo concluir que la rodilla con artrosis se ve
afectada por el sobrepeso de la paciente, al igual el soporte
de cargas en esa articulación es mayor lo que
podría ocasionar lesiones meniscales, aumento del
dolor e incapacidad funcional.
Se plantearon una serie de estrategias tanto
biomecánicas (el uso de una férula para evitar
mayor deformidad) como terapéuticas para mantener y
mejorar la calidad de vida de la paciente.