Tiempo de respuesta como indicador de calidad en el laboratorio de terapia Intensiva (página 2)

Enviado por Benjamin Jorge Shmuklerman

Partes: 1, 2

3.2.2. ETAPAS PARA CUANTIFICAR EL TR.

Para la cuantificación inicial
del TR se seguirán los siguientes pasos:

1. Registrar los tiempos de respuesta de los
especímenes recibidos en el Laboratorio de
Terapia Intensiva,durante un período no inferior a 4
semanas, separándolos por turnos de trabajo o
franjas horarias.Las semanas deben de estar separadas en el
tiempo,intentando representar diferentes cargas
asistenciales según la época del
año.Convendría establecer el TR para las magnitudes
más frecuentemente solicitadas.

2. La media es la mejor medida para el
Laboratorio.Si se dispusiera de un programa de
cálculo
estadístico informatizado,se considera conveniente
realizar el cálculo de los cuatro estadísticos
citados y determinar cuál de ellos refleja con mayor
exactitud la realidad del Laboratorio.

3. Consensuar,entre el clínico y el
Laboratorio,cuales son los tiempos de respuesta aceptables para
las magnitudes que van a ser evaluadas.Este TR ha de ser
establecido con el objetivo de
optimizar la atención al paciente.Debe tenerse en cuenta
si el consenso se realiza respecto al TR total o al TR del
Laboratorio.

4. Comparar el TR obtenido para las magnitudes
estudiadas con el TR consensuado con el clínico.Si los
tiempos de respuesta obtenidos difieren de los consensuados,hay
que analizar los factores que influyen en el proceso y que
pueden alargar el tiempo de respuesta,con objeto de
mejorarlo..Posteriormente se repetirá el estudio hasta
conseguir el objetivo deseado.

5. Elección de los analitos adecuados para
el seguimiento.Estos deben ser elegidos para reflejar las
diferentes necesidades de servicio de
las áreas atendidas por el Laboratorio,pero probablemente
debería limitarse a no más de cuatro.Una variedad
de pruebas
diferentes,las prioridades y los lugares deben ser elegidos para
cubrir el rango de trabajo establecido por el Laboratorio(3,5).
3.2.3. SEGUIMIENTO DEL TR.

Para monitorizar el TR del Laboratorio
deben establecerse las siguientes actuaciones:

a) Evaluar periódicamente los tiempos de
respuesta del Laboratorio de los especímenes recibidos
durante un período no inferior a dos días.La
periodicidad dependerá del número de
especímenes procesados para la magnitud a evaluar.

b) Si la carga fuese de más de 500
resultados,el estadístico de elección será
la proporción de tiempos de respuesta aceptables,dado que
algunos estudios demuestran que a partir de 500
especímenes es cuando se obtienen los mejores resultados
de sensibilidad y especificidad para la proporción de
tiempos de respuesta aceptables.

c) Aplicar la proporción de tiempos de
respuesta aceptables o la media como estadístico para
comprobar que los tiempos de respuesta obtenidos están en
concordancia con los consensuados.

d) Representar gráficamente el
estadístico elegido,con objeto de poder ser
visualizado por todo el personal
implicado en el proceso(3).

Modelo de informe
de TR

El informe debe
contener:

a) Una introducción.

b) Un objetivo.

c) Materiales y
métodos.

d) Resultados.

e) Discusión o conclusiones.

f) Bibliografía (1, 2, 4).

4. DISCUSIÓN.

De la literatura consultada,
surgen sugerencias para la mejora del TR:

Un LIS(Sistema
Informático de Laboratorio)adecuado,impresión
automática de etiquetas de especímenes,uso de
código
de barras,la asignación de número de acceso en el
momento de la adquisición de la muestra,el uso de
diferentes colores etiquetas
para los especímenes de urgencia,el uso de tres minutos de
centrifugación de urgencia, uso de plasma en lugar de
suero de muestras, las muestras se transporten al Laboratorio por
los sistemas de tubo
neumático, la formación del personal de Laboratorio
para acelerar la tramitación de urgencia de las
muestras,análisis automatizado en el tubo
primario,instalar impresoras
remotas en los Servicios de
Guardia y Unidad de Terapia Intensiva(2,5).

Un proceso de mapeo para identificar los pasos
limitantes de la velocidad en
el Laboratorio es útil y son mejoras que deben
considerarse antes de los más complejos tales como la
automatización total y de Laboratorio
informático (5).

También debe considerarse que lo que
más ha demorado es la troponina y los líquidos de
punción (1).

Conclusiones

a) Detectar y estudiar las posibles causas de
demora en el TR.

b) Dar a conocer al personal la eficiencia de su
trabajo con objeto de estimularlo en el mismo.

c) Ser utilizado como herramienta para el
aseguramiento de la calidad del
Laboratorio.

d) Establecimiento de un sistema de vigilancia a
largo plazo de los resultados utilizando los datos
disponibles.

e) Revisión periódica(por
ejemplo,mensual)de medidas de desempeño que buscan rendimiento
inaceptable y tendencias.

f) Revisión periódica de las metas
de desempeño cada vez que los sistemas, flujo de trabajo o
cambio de
equipo y sobre una base anual.

g) Considere la posibilidad de
suplementación de la vigilancia del TR con la
inscripción en programas
externos como el Q-Track 15, TR de Troponina, provisto por el
College of American Pathologists(Colegio Americano de
Patólogos,CAP)(3,5,6).