Bacteroides fragilis en agar alcohol fenil
etílico
Bacteroides fragilis frotis por Gram.
Observar pleomorfismo
9.1.2 Fusobacterium sp :
Corresponde a los bacilos Gramnegativos
anaeróbicos estrictos, no esporulados, no mótil,
cuya morfología
al frotis nos muestra bacilos
largos, ligeramente curvados, con la punta fina en forma de huso.
Es indol positivo, H2S negativo, catalasa negativa.
Fusobacterium nucleatum es la
especie de Fusobacterium más recuperada de procesos
infecciosos. Esta especie era reconocida antiguamente como F.
fusiforme, ahora las cepas fusiforme son una subespecie del F.
nucleatum. F necrophorum es un anaerobio muy virulento y
puede causar enfermedades serias,
especialmente en niños,
al igual que absceso peritonsilar en jóvenes e
infección pleuropulmonar.
Es encontrado en la boca, especialmente en
la placa dental, genitales, tracto gastrointestinal y
respiratorio. Está relacionado a las mismas infecciones
que la cepa pigmentada de Prevotella y Porphyromonas
sp.
Fusobacterium es tradicionalmente sensible
a la Penicilina, Clindamicina y Cloranfenicol. Es resistente a
Eritromicina y el resto de los macrólidos.
F. necrophorum – Colonia
englobada
F. nucleatum – Colonias como migajas
de pan
F. nucleatum – Frotis por
Gram
9.1.3 Clostridium sp :
Los miembros del género
clostridium son bacilos Gram-positivos, formadores de esporas y
anaerobios estrictos. Estas bacterias
móviles se encuentran en la naturaleza,
especialmente el suelo. Cuando el
ambiente se
tensiona, las bacterias producen las esporas que toleran las
condiciones extremas que no pueden resistir las bacterias
activas. En su forma activa, estas bacterias secretan las
exotoxinas de gran alcance que son responsables de las
enfermedades tales como tétanos, botulismo y gangrena
gaseosa. Las cuatro especies mas importantes de clostridium son :
C. tetani , C. difficile, C. perfringens, C.
botulinum.
Ciclo de la Endospora
9.1.3.1 Clostridium
tetani:
Es el agente causal del tétanos en
los seres humanos. Las esporas del C. tetani se pueden
adquirir de cualquier tipo de trauma de la piel que
implica un dispositivo infectado. Si está presente un
ambiente anaerobio, las esporas germinarán y
formarán eventualmente las células
activas del C. tetani. A nivel del tejido , la bacteria
entonces lanza una exotoxina llamada tetanopasmina que causa
ciertas irregularidades del sistema nervioso
por medio de su transmisión a través de las
neuronas al cerebro. Uno de
los efectos de la toxina incluye la contracción constante
del músculo esquelético debido a una
obstrucción de los inhibidores de la interneuronas que
regulan la contracción del músculo. La
infección prolongada conduce eventualmente a la falla
respiratoria, entre otras cosas. La inmunización es la
mejor manera de prevenir infecciones del C. tetani en
niños y adultos.
Indicaciones de Laboratorio:
Móvil
Espora oval terminal
No-aerotolerante
Es importante tener presente que las
siguientes especies de clostridium también pueden
presentar esporas en posición terminal: C. cadaveris,
C. innocuum, C. paraputrificum, C. ramosum, C. sphenoides y
C. tertium.
Paciente con tétano C. tetani
– Espora terminal
9.1.3.2 Clostridium botulinum:
Clostridium botulinum produce una
de las toxinas muy potentes que es la causa de la
intoxicación alimentaria mortal conocida como botulismo.
Generalmente las esporas del clostridium pueden ser
aerotransportadas, encuentran a veces su manera de introducirse
en los alimentos y se
colocan en ambiente anaerobio tal como latas o frascos. Los
pacientes experimentarán parálisis muscular
así como la visión borrosa. Se requiere administrar
inmediatamente la antitoxina. El botulismo infantil se adquiere
de una manera similar pero es mucho más benigna que la
versión del adulto. La miel, sin embargo, es la fuente
más común de contaminación en el niño. La
proliferación bacteriana y la producción subsecuente de la toxina, causan
los síntomas que algunos días después
desarrollan la enfermedad.
Indicaciones de Laboratorio:
Móvil
Espora oval subterminal
No-aerotolerante
Lipasa +
C. botulinum – Espora
subterminal
9.1.3.3 Clostridium perfringens
:
Es la especie de clostridium de mayor
importancia clínica. Esta bacteria no mótil es un
patógeno invasor que puede ser contraído de la
suciedad a través de heridas por cortes grandes. Las
células del C. perfringens proliferan
después de que ocurra la germinación de la espora y
lanzan su exotoxina. La toxina causa la necrosis del tejido
circundante (mionecrosis clostridial). Las mismas bacterias
producen el gas que conduce a
una deformación de los tejidos
infectados. El C. perfringens es capaz de necrotizar los
tejidos intestinales y puede lanzar una enterotoxina que conduce
a la diarrea
severa. En los casos de infección mixta, algunos autores
recomiendan calentar a 80 ºC por 20 minutos para eliminar
las bacterias no esporuladas y obtener un cultivo puro. El
tratamiento de la infección puede consistir en la
Penicilina G, el oxígeno
hiperbárico y la
administración de una antitoxina.
Indicaciones de Laboratorio:
No-móvil
Espora oval subterminal. No siempre la
forma.No-aerotolerante
Doble zona de hemólisis en agar
sangre
C. perfringes en agar sangre. Observar
doble zona de hemólisis
9.1.3.4 Clostridium difficile:
El clostridium difficile es una
bacteria móvil que puede ser parte de la flora intestinal
normal. La infección puede ocurrir por el uso excesivo de
antibióticos de amplio espectro que disminuyen la población bacteriana del resto de la flora
normal intestinal. Cuando esto ocurre, el C. difficile
prolifera e infecta el intestino grueso. La bacteria entonces
lanza dos enterotoxinas que destruyan la defensa intestinal y
causan diarrea. Cada enterotoxina produce signos
clínicos distintivos diferentes.
El método de
tratamiento preferido es la Vancomicina oral. El cultivo de heces
por C. difficile, no es el método apropiado para
confirmar la infección. Las pruebas que
detectan sus toxinas son más confiables.
Indicaciones de Laboratorio:
Móvil
Espora oval subterminal
No-aerotolerante
Detección de toxinas A y
B
Clostridium difficile en agar
alcohol-fenil etílico
9.1.4 Actinomyces sp:
La actinomicosis es una infección
causada sobre todo por el Actinomyces israelii. La
infección ocurre generalmente en la región de la
cara y del cuello y es caracterizada por inflamación del área mandibular, con
enrojecimiento y absceso ( "Lumpy jaw " ). 50% de casos de
actinomicosis están entre la región de la cabeza y
del cuello ("actinomicosis maxilofacial"), el 15% están en
el pecho, 20% en el abdomen y el resto en la pelvis, el corazón y
el cerebro.
Esta bacteria está normalmente
presente en la boca, pero puede causar enfermedad si entra en
tejidos profundos donde están bajos los niveles del
oxígeno. La extracción del diente, la enfermedades
dentales, el tratamiento del canal de la raíz, la
cirugía de la quijada, o la higiene dental
pobre pueden permitir que el A. israelii cause una
infección en la región de la cabeza y del cuello.
El síntoma principal de la actinomicosis cervicofacial es
la presencia de una inflamación dura en la cara o el
cuello. El diagnóstico de la actinomicosis se basa
sobre todo en los signos clínicos y el antecedente de
manipulación dental. El examen microscópico del
líquido que drena del absceso demuestra los
"gránulos de azufre" (material amarillo) producidos por
el A. israelii . Las bacterias pueden ser cultivadas de
vez en cuando del líquido de la zona del sitio de la
lesión infectada. El cultivo muestra la
característica colonia "molar ".
La forma cervicofacial suele comenzar como
un pequeño abultamiento, plano y duro, que se forma en la
boca, sobre la piel del cuello o debajo de la mandíbula.
Este abultamiento puede causar dolor. Posteriormente se forman
áreas blandas de donde sale un líquido cargado de
pequeños gránulos ondeados y amarillentos parecidos
al azufre. La infección puede extenderse hacia la mejilla,
la lengua, la
garganta, las glándulas salivales, los huesos del
cráneo o del cerebro y su revestimiento
(meninges).
La actinomicosis maxilofacial es la forma
de actinomicosis más fácilmente tratable. El
pronóstico es peor en las formas torácica,
abdominal y generalizada. Sin embargo, es mucho peor en los casos
en que el cerebro y la médula espinal resultan afectados:
más del 50 % de los afectados con estas infecciones
presentan lesiones neurológicas y más del 25 %
fallecen.
Los pacientes, por lo general, mejoran
lentamente con tratamiento, pero suele ser necesario administrar
antibióticos durante meses y llevar a cabo varias
intervenciones quirúrgicas. El drenaje quirúrgico
de los abscesos de gran tamaño y el tratamiento
antibiótico especialmente con Penicilina o con
tetraciclinas, clindamicina o eritromicina, pueden tener que
continuarse durante varias semanas después de que los
síntomas hayan desaparecido.
Lumpy Jaw
Actinomices israelii – colonia
"molar "
Gránulos de Actinomices (
Azufre ) en Tioglicolato
Actinomyces israelii – Frotis
por Gram
9.1.5 Cocos anaeróbicos :
Los cocos anaerobios no están
implicados en procesos específicos infecciosos, sino que
pueden estar presentes en una gran variedad de infecciones que
implican a todas las áreas del cuerpo humano.
Estas infecciones pueden extenderse a infecciones más
serias y peligrosas tales como absceso del cerebro, bacteremia,
pulmonía necrotizante y aborto
séptico. La infección por los cocos anaerobios (y
por los anaerobios en general) implica generalmente la
invasión del tejido por los organismos que son parte de la
flora normal del tejido afectado o de los alrededores. Como
característica morfológica, son cocos
gram-positivos, anaerobios, ocurren solos, en pares, en cadenas,
o en racimos irregulares.
El absceso cerebral, con un índice
de mortalidad del 40%, es una de las infecciones más
serias que implican cocos anaerobios. Los cocos anaerobios son un
grupo
fisiológico diverso que ha experimentado recientemente
cambios taxonómicos significativos. Los cocos
gram-positivos anaerobios de importancia clínica se
encuentran en tres géneros gram-positivos
(Peptostreptococcus, Gemella, y estreptococo) y un género
gram-negativos (Veillonella). Este último es el coco
gramnegativo anaeróbico más frecuentemente aislado
en muestras clínicas. Hay otros géneros de cocos
anaerobios, pero se aíslan raramente de especimenes
clínicos.
No todos los cocos anaerobios requieren
condiciones anaerobias rigurosas; por ejemplo, las tensiones del
Streptococcus intermedius son absolutamente aerotolerante y
pueden crecer bajo tensión reducida del oxígeno.
Los cocos anaerobios pueden ser proteolíticos,
sacarolíticos o ambos. Producen una variedad de ácidos
grasos volátiles de cadena corta ( acético,
propiónico, butírico y láctico) de la
fermentación de azúcares y de
aminoácidos simples. El P. magnus y el P.
anaerobius poseen los antígenos especie-especifico de la pared
celular; Peptostreptococcus y el Streptococcus son los
gérmenes de mayor importancia clínica, con P.
magnus como el aislamiento más
frecuente.
Para establecer el papel definitivo de los
cocos anaerobios en infecciones, el organismo causativo se debe
aislar del tejido afectado o de la circulación
sanguínea.
Debido a que los cocos anaerobios son una
parte significativa de la flora normal, la colección
apropiada del espécimen es crítica. Por ejemplo, el esputo , las
heces, y las secreciones vaginales, que se podrían
contaminar con la flora microbiana normal, son
inaceptables.
9.1.5.1 Peptostreptococcus
:
Recientemente, con el aumento del estudio
de los cocos anaerobios como patógeno, ciertas especies se
están asociando a tipos específicos de
infección. Según lo observado, el P.
prevotii y el P. anaerobius se asocian a
infecciones genitales femeninas y de la zona intraabdominal.
El P. magnus es el coco anaerobio más
frecuentemente aislado, se asocia a menudo con infecciones
crónicas del hueso y a infecciones y úlceras
comunes del tobillo. La presencia de cuerpos extraños,
tales como las prótesis, se
asocian significativamente a infecciones por P. magnus .
En algunos estudios, los cocos anaerobios han sido aislados en 15
(6%) de 246 casos de bacteremia anaeróbica monomicrobial
en pacientes con cáncer, indicando un potencial
patógeno relativamente raro, pero significativo para los
cocos anaerobios en esta población . Veillonella y el
estreptococo anaeróbico-aerotolerante, son los cocos
anaerobios aislados con más frecuencia de mordeduras
humanas infectadas. Estos organismos son parte de la flora oral
normal. Los cocos gram-positivo microaerofílicos se
asocian a abscesos y a otras infecciones purulentas.
El grupo Peptostreptococcus
incluye el género anterior Peptococcus, a
excepción de Peptococcus Niger. Gaffkya anaerobia
fue renombrada como Peptostreptococcus tetradius. Las
especies de los cocos gram-positivos anaerobios aislados
más comúnmente son Peptostreptococcus magnus ,
Peptostreptococcus asaccharolyticus, Peptostreptococcus
anaerobius , Peptostreptococcus prevotii y Peptostreptococcus
micros .
Los cocos gram-positivos anaerobios que
producen cantidades grandes de ácido láctico
durante el proceso de la
fermentación de carbohidratos
fueron reclasificados como el Streptococcus parvulus y
Streptococcus morbillorum, en vez de
Peptococcus o de Peptostreptococcus. La
mayoría de estos organismos son anaerobios, pero algunos
son microaerofílicos. De acuerdo con la homología
del (DNA) y otros estudios fenotípicos, el grupo de
estreptococos microaerobicos que eran conocidos antes como el
Streptococcus anginosus o el Streptococcus milleri
, son ahora 3 especies distintas : S. anginosus ,
Streptococcus constellatus y Streptococcus
intermedius.
La especie microaeróbica S.
morbillorum fue transferido al género
Gemella. Una nueva especie dentro del género
Peptostreptococcus es Peptostreptococcus
hydrogenalis; es la especie sacarolítica del
género y es indol positivo.
Existen menores diferencias
morfológicas de importancia entre los cocos gram-positivos
anaerobios, microaerofílico y facultativos. El P.
magnus tiene un diámetro más grande que otros
cocos gram-positivos anaerobios y los P. micros son
más pequeños en diámetro. Los P.
micros forman generalmente cadenas cortas.
El P. anaerobius y el
Peptostreptococcus productus aparecen en pares o cadenas
y son a menudo alargados.
La cromatografía gas-líquido y pruebas
bioquímicas, son requeridas para identificar el nivel de
género y separar la mayoría de los cocos
anaeróbicos. Estos organismos son fastidiosos y su
identificación completa es a menudo laboriosa. Debido a
las diferencias en el potencial patógeno para las diversas
especies con relación a una enfermedad definida, la
necesidad de su especificidad exacta es
polémica.
Los cocos anaerobios demuestran crecimiento
adecuado pero lento en todos los medios
anaerobios no selectivos de crecimiento. Los medios selectivos
que contienen Vancomicina inhiben su crecimiento.
Los cocos gram-positivos anaerobios y los
estreptococos microaerofílicos se tratan mejor con
Penicilina G. Otros agentes eficaces incluyen otras Penicilinas,
Cefalosporinas, Cloranfenicol, Clindamycina, Vancomicina, y el
Imipenem.
La eficacia de
macrólidos (Eritromicina) y de imidazoles (Metronidazole)
es variable e imprevisible. Los imidazoles son ineficaces contra
algunos cocos gram-positivos anaerobios y todas las cepas
aerotolerantes.
Las nuevas quinolonas se ha encontrado que
parecen ser eficaces contra el 90% de los cocos anaerobios; sin
embargo, Ciprofloxacina es menos eficaz.
Peptostreptococcus anaerobius en agar
alcohol-fenil-etílico
Peptostreptococcus tinción de
Gram de la muestra
Peptostreptococcus tinción de
Gram de colonia
Streptococcus
anaerobius
9.1.5.2 Propionibacterium sp
:
El Propionibacterium acne es
miembro de la flora normal de la piel; es una bacilo gram
positivo corto que puede ser pleomórfico o ramificado, no
mótil y no forma esporas. Puede confundirse
morfológicamente con otros bacilos cortos
anaeróbicos Grampositivos de importancia como el
Eubacterium ( Movilidad variable, catalasa negativa ) y con
Mobiluncus ( movilidad positiva ).
Crece bien en agar sangre en ambiente
anaeróbico o microaerofílico, es generalmente un
contaminante, pero puede causar el acné, endocarditis
bacteriana, especialmente posterior al implante de válvulas,
infección en pacientes inmunocomprometidos, artritis
anaeróbica ( Prótesis ). Puede estar presente en la
flora normal de la boca , piel y conjuntiva. En este
último caso se asocia con endoftalmitis e infección
en lentes de contacto.
Otros Propionibacterium de interés
son : P. granulosum, P. avidum y P. propionicus.
Datos de laboratorio :
Indol : Positivo
Catalasa : Positiva
Glucosa : Fermenta
Gelatina : Hidrólisis
Movilidad : Negativa
Propionibacterium acne – Frotis
por Gram
Acné severo por
Propionibacterium sp
9.1.5.3 Veillonella:
Veillonella es un coco
Gram-negativo, que es la contraparte anaeróbica de la
Neisseria. Este diplococo no mótil, es parte de
la flora normal de la boca. La especie más común
aislada en humanos es la V. parvula. Las Veillonella son
negativa para la mayoría de las pruebas
bioquímicas, con la excepción de ocasionales cepas
catalasa positiva.
Datos de laboratorio :
Movilidad : Negativa Nitrato :
Negativo
Indol : Negativo Urea : Negativo
Catalasa : Predominantemente
Negativa
Esculina : Negativa Pigmento :
Negativo
Veillonella Tinción de
Gram
Sensibilidad a
los antibióticos
Las pruebas rutinarias de susceptibilidad a
los anaerobios pueden ser a menudo innecesaria y una
pérdida de tiempo. Sin
embargo, es importante probar la sensibilidad a los aislamientos
recuperados de sitios estériles del cuerpo, los que son
importantes clínicamente y tienen sensibilidad variables y
especialmente los aislados en cultivos puros de especimenes
correctamente recogidos. Los antibióticos probados deben
incluir la Penicilina, una Penicilina del amplio-espectro, una
Penicilina con un inhibidor de beta-lactamasa, Clindamicina,
Cloranfenicol, una Cefalosporina de segunda generación
(eg, Cefoxitin), más nuevas quinolonas, Metronidazole y un
carbapenémico.
Los métodos
recomendados incluyen la dilución en agar y la
dilución en caldo aprobados por el NCCLS. Los nuevos
métodos incluyen el E-Test .
Recomendamos seguir las recomendaciones del
NCCLS : " Method for antimicrobial susceptibility testing of
anaerobic bacteria " Vol. 21, No. 2, Fifth edition,
NCCLS.
Más del 99% de los Bacteroides son
resistentes a la Penicilina y 50% de las Prevotella pueden
producir beta-lactamasa, al igual que ocasionales cepas de
Clostridium. Las viejas quinolonas como Ciprofloxacina y
Ofloxacina, tienen pobre actividad contra los anaerobios. Por el
contrario, las nuevas quinolonas como la Levofloxacina y la
Gatifloxacina, son activos contra
muchas cepas de anaerobios.
Debido a que los Aminoglicósidos
requieren oxígeno para su transporte
dentro de la célula
bacteriana, ninguno es activo contra los anaerobios.
Metronidazol, por el contrario es activo contra anaerobios, pero
no contra los aerotolerantes como Actinomyces y
Propionibacterium.
Clindamicina es un antibiótico
históricamente utilizado contra los anaerobios, pero se ha
incrementado la resistencia
particularmente del Bacteroides hasta un 50%, y algunos
Clostridium, Peptostreptococcus y Prevotella. Igualmente,
Cloranfenicol permanece activo contra la mayoría de los
anaerobios. Muchos anaerobios son resistentes a la Tetraciclina,
sin embargo, Doxiciclina y Minociclina muestran buena actividad
contra una variedad de especies anaeróbicas. Hay que tener
en cuenta que muchas infecciones anaeróbicas son
polimicrobianas y requieren el uso de antibióticos de
amplio espectro.
La sensibilidad a los anaerobios es
requerida ( Documento NCCLS M11 ) cuando la decisión
terapéutica es crítica . Esto incluye :
Organismos con resistencia conocida a
los antibióticos.Pacientes con infección
persistente que requiere un adecuado tratamiento con
antibiótico apropiado.Situación en que la terapia
empírica para una infección seria no es clara
debido a múltiples sitios de infección o falta
de experiencia clínica con el tipo de
infección.
La sensibilidad a los anaerobios es
recomendada en muestras de :
Absceso cerebral
Endocarditis
Osteomielitis
Infección en
articulaciónInfección que envuelve
artefactos o prótesis.Bacteremia
Aislamiento de sitio estéril en
que se ha descartado contaminación
La recomendación de la NCCLS sobre
los métodos de antibiograma para los anaerobios incluyen
:
a) Dilución en agar
: Para aquellos anaerobios que crecen bien en el
medio.
Utilizar medio de Brucella agar + Vitamina
K + Hemina + Sangre de carnero.
b) Dilución en caldo : Solo
para Bacteroides.
Utilizar caldo Brucella + Vitamina K +
Hemina + Sangre de carnero
Utilizar colonias directas del plato y
preparar una suspensión de 0.5 McFarland e incubar a 35
ºC por 48 horas en anaerobiosis.
Si se requiere terapia con Penicilina,
hacer prueba de betalactamasa . Si resulta positiva, el organismo
es resistente a Penicilina y Ampicilina. Si resulta negativa, no
se garantiza que la cepa es sensible a los
betalactámicos.
Control de calidad del
antibiograma :
Bacteroides fragilis ATCC
25285
Bacteroides thetaiotaomicron ATCC
29741
Eubacterium lentum ATCC
43055
Se recomienda realizar pruebas rutinarias
de sensibilidad a los antibióticos a aquellos laboratorios
que realizan al menos 20 pruebas al mes.
Referencia : Antimicrobial
Susceptibility Testing, Module IV, CDC,
10/01/2002
Métodos
automatizados y semiautomatizados
Todo procedimiento
para la identificación de anaerobios, se inicia con la
tinción de gram, primero de la muestra y luego de la
colonia, y las características morfológicas de la
colonia y la relación de las bacterias con el
oxígeno. No todos los anaerobios requieren muchas pruebas
bioquímicas para su identificación y la
mayoría de los laboratorios no cuentan con la totalidad de
pruebas que algunos de los microorganismos requieren para su
clasificación. Para muchos laboratorios de mediana
capacidad, basta con la determinación de género
para cumplir con los requerimientos básicos de
antibioterapia y control del
paciente. El método estándar ( "Gold standard" )
para la identificación de los anaerobios se basa en una
serie de pruebas convencionales de carbohidratos y otras pruebas
bioquímicas, basadas en las recomendaciones del
Wadsworth Anaerobe Laboratory y el Virginia
Polytechnic Institute ( VPI).
Sin embargo, afortunadamente existen en el
mercado muchos
laboratorios que ofrecen sistemas
automatizados y semiautomatizados con muy buena seguridad
diagnóstica. Entre ellos podemos mencionar al RapidID ANA
II, Dade MicroScan, , ATB 32 A, Vitek ANI, MicroScan, Phoenix,
API 20 A , API An-Ident, etc.
Estos métodos tienen seguridad
diagnóstica variable y en muchos casos bajas. Tal es el
caso del API An-Ident y el RapID ANA II que tienen seguridad del
59% y 24% respectivamente en estudios independientes.
A continuación un resumen de algunos
métodos comerciales y su relación
diagnóstica :
Sistema % Correcto %
Correcto
Sin test adicional Con test
adicional
API 20 A 54-85% 68-95%
RapID ANA II 87% 97%
Vitek ANI 70% 83%
API 32 A 68-88% 95-96%
MicroScan 70% 80%
Ref. Cumitech 5 A – American Society for
Microbiology ( ASM ).
Bibliografía de
interés
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microbiology – Past, present and future. Don
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Bacteroides infection. Georgetown
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Microbiology, 7 th edition. Washington, D.C. :
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Microbiology, Washington DC, 1991.14. Salyers A and Whitt D.
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Society for microbiology. ASM Press, Washington DC,
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microbiology (SAM). The University of Sheffield, UK.17. Anaerobe society of the
Americas (ASA). Http://www.anaerobe.org/18. The Wadsworth anaerobe
laboratory. Http://www.walva.org/19. List of bacterial names
with standing in nomenclature (LBSN). Http://www.bacterio.cict.fr/
Anexos
IDENTIFICACIÓN DE BACILOS GRAM
POSITIVOS
NO
ESPOROFÓRMICOS
IDENTIFICACIÓN DE BACILOS GRAM
POSITIVOS
ESPOROFÓRMICOS
IDENTIFICACIÓN DEL GRUPO
BACTEROIDES Sp
IDENTIFICACIÓN DEL GRUPO
FUSOBACTERIUM Sp
IDENTIFICACIÓN DE COCOS GRAM
POSITIVOS
ANAERÓBICOS
ESTRICTOS
Autor:
Lic. Eric Caballero J.
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