Pacientes con pediculosis capitis y pediculosis pubis (página 2)

· Sólo debe aplicarse a individuos
afectados y a aquellas personas que presenten un riesgo inmediato
(familia,
convivientes, etc.).

· Nunca deben utilizarse tratamientos
antiparásitos "para prevenir"; podrían generarse
resistencias.

· La cabeza no ha de ser rasurada por el hecho
de tener piojos.

· Aplicar el producto
exclusivamente en el pelo, desde el cuero
cabelludo hasta las puntas.

· Quitar las liendres con la mano o mediante un
peine de púa fina.

· Ningún producto tiene eficacia
absoluta, por lo que es preciso examinar cuidadosamente el
cabello al finalizar el tratamiento por si sobreviven las
liendres y fuera necesaria otra aplicación y,
periódicamente mientras dure la
hospitalización.

· Precaución ante el uso de pediculicidas
en situaciones especiales: niñas menores de 2 años,
embarazadas, ancianas y alérgicas al producto. Formas
Clínicas de Presentación:

Pediculosis capitis:

La pediculosis capitis suele
afectar a niños y
puede provocar epidemias en las escuelas. Se trasmite
principalmente por contacto directo con una persona
infectada, o bien por instrumentos como peines, cepillos y
sombreros. Su contagio está favorecido por la falta de
higiene. El
período de incubación desde el contagio hasta la
aparición de los primeros síntomas es de unos 15
días. <<<</font>

La clínica se inicia con prurito en cuero
cabelludo, que se va intensificando con el paso de los
días, especialmente en zona occipital, retroauricular y en
la nuca. En ocasiones se detectan las liendres o los
parásitos antes del inicio de la sintomatología, en
ocasiones tras ser informados de una epidemia en la escuela. Las
lesiones características son costras hemorrágicas
por el rascado y placas eczematosas localizadas en la zona
retroauricular y occipital. A la exploración meticulosa
puede observarse la presencia de liendres adheridas a los pelos.
Debido al rascado, se puede producir una impetiginización
del cuero cabelludo y la nuca, que se acompaña de
adenomegalias occipitales. Siempre que observemos un
impétigo occipitalhemos de examinar la zona cuidadosamente
para detectar liendres o parásitos. Por lo general el
número de parásitos es escaso y en ocasiones no se
detectan, por lo que el diagnóstico se basa en estos casos en la
presencia de liendres.Afecta por igual a ambos sexos, las edades
de mayor prevalencia de la infestación están entre
4 y 11 años, aunque cualquier ser humano con cabello es
susceptible de ser infestado. Se consulta casi siempre por el
prurito sobre todo a nivel de la nuca y periauricular y al
examinar al paciente lo que llamará la atención, será la presencia de los
huevos o "liendres" que son depositadas en el nacimiento del
cabello, de color blanquecino
brillante se mantienen adheridos al pelo por una banda quitinosa,
cuanto más antigua, es la infestación más
lejos estarán de la zona de emergencia del pelo. Los
parásitos, en cambio, de
color grisáceo, de 2 mm de largo viven en el cuero
cabelludo y deberán buscarse con detenimiento separando
los cabellos. El rascado continuo puede llevar a reacciones de
eccematización, impétigo y adenopatías
retroauriculares.

Pediculosis pubis:

Suele contraerse por contacto sexual aunque
también puede transmitirse por compartir la ropa o la
cama. Se inicia con prurito genital de intensidad progresiva. En
el varón el Pthirus Pubis puede subir por el pelo
del abdomen hasta alcanzar las axilas en pocas semanas, con lo
que el prurito se extiende. El paciente suele referir que ha
visto manchas de sangre o puntos
negros en su ropa interior. Se observan pápulas excoriadas
y la presencia del parásito adherido a la base de los
pelos, como si fueran manchas marrones de 1-2 mm, que
proporcionan aspecto de suciedad. En ocasiones pueden observarse
manchas azul-grisáceas (máculas cerúleas) de
0,5 a 1 cm. de diámetro en la parte inferior de abdomen y
superior de los muslos que corresponden a pequeños
hematomas por succión. Con frecuencia se observan
excoriaciones, impetiginización secundaria, y
adenopatías regionales.

Vulgarmente "ladillas", el parásito mide de
1 a 1,5 mm de largo, su cuerpo es más ancho y su movilidad
más escasa que en los anteriores. De color pardusco
amarillento, tiende a permanecer fijo y adherido a los
folículos pilosebáceos de la región pubiana,
puede además tomar otras zonas de pelos gruesos. En los
niños pequeños se los puede hallar en la base de
las pestañas.

Tratamiento preventivo

Pediculosis del cuero
cabelludo:

Evitar el uso de gorros, sombreros, hebillas,
peinetas o cepillos de personas infestadas.

Evitar contacto "pelo con pelo" con personas
infestadas

Los artículos (peines, cepillos, etc.) de
personas infestadas utilizados deben ser desparasitados con
sustancia pediculicida, 5 a 10 minutos inmersos en agua bien
caliente.

Las toallas y ropa de cama deben ser lavadas con
agua caliente y planchadas.

Siempre el tratamiento debe ser familiar
incluyendo a todos los contactos

Se aconseja no permitir la entrada de los
niños infestados a las escuelas hasta que se les de el
alta médica.

Se aconseja, además de la higiene diaria,
el enjuague con ácido acético (vinagre) en agua
tibia en iguales proporciones (1/2 y 1/2).

Pediculosis del pubis:

Evitar contacto con personas infestadas. En los
niños cuando observamos en las pestañas, examinar a
los padres.

Tratamiento de
elección

Pediculosis de cuero cabelludo:

Permethrina 1 % (crema): se aplica con el cabello
húmedo, se deja actuar 5 a 10 minutos y luego se procede
al lavado. Se repite a los 7 días.

Lavado diario de cabeza con champúes
azufrados.

Remover las liendres diariamente con ácido
acético y crema enjuague de uso corriente en partes
iguales.

Pediculosis del pubis:

Permethrina 1 % (crema).

Lavado con jabón de
azufre.

En pestañas sacar liendres con vaselina
sólida.

Lavado de cabeza del paciente en
cama:

Precauciones

• Colocar tapones de algodón
en los oídos.

• Comprobar que la temperatura
del agua es la adecuada.

Material

• Guantes desechables.

• Lavabo portátil o taburete.
palangana y hule (o plástico).
• Jarro con agua templada.

• Toallas y entremetida.

• Champú o jabón
líquido.

• Tapones para los oídos (o bolitas de
algodón).

• Secador si es necesario

Preparación del
personal

• Lavado higiénico de
manos

• Guantes desechables

Preparación del
paciente

• Informarle de la técnica a
realizar

• Adecuar la altura de la cama y retirar el
cabecero y la almohada.

• Colocar al paciente en decúbito
supino con la cabeza en ligera hiperextensión al borde de
la cabecera de la cama.

• Desnudar al paciente, si fuera necesario,
de cintura para arriba y cubrirle con una sábana o
entremetida.

• Colocar el lavabo portátil por
debajo del cuello y cabeza del paciente (en ausencia de lavabo,
extender un hule desde la espalda del paciente hasta el interior
de la palangana. Procurar que los laterales del hule queden algo
elevados, para que el agua
escurra hacia la palangana).

• Colocar también una toalla o
entremetida entre el hule v la espalda y cuello del paciente,
para evitar que se moje el cuerpo.

• Preparar el resto de material al lado de la
cama sobre una mesita auxiliar.

• Echar poco a poco agua sobre la cabeza
hasta que se empape todo el cabello.

• Escurrir el cabello y aplicar el
champú o jabón friccionando el cuero cabelludo con
las yemas de los dedos.

• Aclarar y efectuar un segundo
lavado.

• Para secar, envolver el cabello en una
toalla y utilizar un secador si es necesario.

Recomendaciones

• Realizar el procedimiento, al
menos, una vez por semana, preferentemente coincidiendo con la
higiene diaria del paciente.

• Evitar que se moje la cama y que el
procedimiento se prolongue innecesariamente.

• Seguir las recomendaciones
específicas de los pacientes en
aislamiento.

Higiene de genitales:

Preparación del
personal

• Lavado higiénico de
manos.

• Guantes desechables.

Preparación del
paciente

• Informarle de la técnica a
realizar.

• Colocarle en decúbito supino con las
rodillas flexionadas y en rotación
externa.

• Adecuar la altura de la
cama.

Material

• Guantes desechables.

• Esponjas desechables con y sin
jabón.

• Cuña.

• Palangana o jarro con agua
templada.

• Toalla limpia.

• Gasas y antiséptico para mucosas si
se precisan.

Técnica en
mujeres

• Colocar la cuña.

• Lavar la zona con la esponja jabonosa, de
arriba abajo, limpiando cuidadosamente labios y meato
urinario.

• Aclarar, eliminando completamente los
restos de jabón. Secar.

Técnica en
varones

• Colocar la cuña.

• Lavar los genitales con esponja jabonosa,
retirando el prepucio para garantizar un lavado minucioso de
glande y surco balanoprepucial.

• Aclarar hasta eliminar todo resto de
jabón. Secar.

• Colocar el prepucio, para evitar edema de
glande o parafimosis.

Recomendaciones

• Mantener la intimidad del paciente y
comprobar que la ropa de cama no queda mojada ni con
arrugas.

• Aplicar antiséptico para mucosas
(solución acuosa de clorhexidina) si se va a realizar a
continuación algún procedimiento genitourinario en
que esté indicado (sondaje vesical, cistoscopia,
etc.).

Normas a seguir durante el
tratamiento:

• Higiene diaria del paciente, según
protocolos de
higiene descritos anteriormente.

• Seguir las instrucciones del producto
utilizado para el tratamiento.

• En el cambio diario de ropa del paciente y
de la cama, introducir directamente la ropa usada en la bolsa y
cerrar ésta inmediatamente.

• Al finalizar, limpiar y desinfectar las
palanganas con una solución de lejía en agua al
1/10 (1 parte de lejía de 40 g y 9 partes de
agua).

• Adoptar las precauciones necesarias para
evitar la transmisión a otros pacientes. Es recomendable
el aislamiento del paciente durante 24 horas desde que se inicia
el tratamiento.

Piojos de
la cabeza o pediculosis capitis

Tratamiento

El de elección son los champús de
lindane al 1% o permetrina al 1.5%, aunque también son
efectivos malatión al 0,5%, benzoato de benzilo al 20% y
el resto de piretroides. Se enjabona el cuero cabelludo con
alguno de los champús anteriormente citados durante 5-10
minutos y transcurrido este tiempo se debe
enjuagar bien. Con una sola aplicación se eliminan
prácticamente todos los parásitos aunque persisten
las liendres, alguna de las cuales puede permanecer habitada. El
tratamiento se repite a la semana con el fin de eliminar los
parásitos nuevos. Después del tratamiento, las
liendres que resten a más de 4 mm de la emergencia del
pelo no son viables. Pueden eliminarse mediante un peine fino
("liendrera") tras aplicar durante unos minutos una
solución de vinagre al 50% en agua. Los peines, cepillos
de pelo y otros objetos personales que contactan con el pelo
deben desinfectarse dejándolos en remojo con una
solución de lindane al 1%, mezclada al 50% con agua,
durante unas horas.

El principal problema del lindane es su
neurotoxicidad. Por ello está contraindicado en
niños de menos de 2 años y en mujeres embarazadas
En estos casos, el tratamiento de elección es el
champú de permetrina al 1.5%. Por otra aprte debemos
advertir al paciente que no sobrepase la pauta recomendada. . En
los últimos años, el uso indiscriminado de
piretroides para el tratamiento de infestaciones humanas y
animales y su
uso en la agricultura,
está haciendo que estén apareciendo
resistencias.Pediculosis pubis o
"ladillas"

Tratamiento

Como en los piojos de la cabeza,
enjabonar con champú antipediculicida el pubis y, en el
varón, el abdomen, las axilas y los muslos, durante 5-10
minutos, y repetir el tratamiento a la semana. Los más
efectivos son los de permetrina 1.5% o lindane al 1%. Se
recomienda el tratamiento simultáneo de la pareja y de
contactos sexuales recientes. No es preciso depilarse la zona
afecta. Las ladillas adheridas a las pestañas pueden
eliminarse aplicando una capa gruesa de vaselina dos veces al
día o una pomada oftálmica de fisostigmina al
0.025% dos veces día durante ocho días. La ropa
interior, las sabanas y las toallas deben lavarse con agua
caliente. Cuando se diagnostica una pediculosis pubis
debemos descartar la existencia de otra enfermedad de
transmisión sexual asociada mediante un examen genital
completo y la determinación de serologías
luética y HIV.

Autor:

Guillermo S. Vizcarra
Manrique

Profesora:

Doc. Lic. Enf. Liliana Salazar Chávez

Enfermería Técnica III “A”
Asistencia Básica Hospitalaria
Instituto Superior “Jorge
Basadre”