Artritis séptica: Infección articular frecuente

2. Etiología
3. Factores
   predisponentes
4. 
   Patogenia
5. 
   Anatomía Patológica
6. 
   Clínica
7. 
   Diagnóstico
8. 
   Referencias bibliográficas

CONCEPTO

Las artritis sépticas (AS) o piógenas se
encuentran dentro del grupo de las infecciones
articulares, definiéndose «como un proceso inflamatorio agudo
articular producido por invasión y multiplicación de
microorganismos piógenos» (1).

La infección también puede provocar artritis
sin la presencia de microorganismos intraarticulares: artritis
posinfecciosas (por inmunocomplejos), donde se halla el antígeno en la
articulación (por ejemplo, artritis vírica
(rubéola y hepatitis B) y artritis
reactivas, en la que se produce una sinovitis estéril por
una infección a distancia como ocurre en el síndrome de
Reiter postvenéreo (por Chlamydia o ureoplasma) y
posdisentérico (por Salmonella, Shigella, Yersinia y otros
gérmenes entéricos) y en la fiebre reumática, con un
foco a distancia generalmente amigdalar por Streptococus
beta-hemolítico del grupo A (2-4).

La artritis séptica o piógena se refiere
generalmente la infección bacteriana. El desarrollo de la AS
dependerá de los factores predisponentes en la interacción entre el
huésped y el propio microorganismo involucrado
(5).

Los niños y adolescentes son los más
afectados por artritis piógenas, siendo mucho menos
frecuente en el adulto; en el paciente de edad avanzada hay un
pequeño aumento debido a la disminución de las defensas
orgánicas y al aumento de las infecciones en
general.

Cualquier articulación puede ser comprometida, pero
las que con mayor frecuencia se afectan son la rodilla
(especialmente en niños y adolescentes), la cadera
(especialmente en lactantes y niños menores) y hombro. En
los pacientes de edad avanzada se encuentran infecciones de
columna (espondilitis) pero en general son poco
frecuentes.

ETIOLOGÍA

En las artritis sépticas bacterianas se han
involucrado varios microorganismos, entre los cuales los más
frecuentemente implicados son: cocos grampositivos, cocos y
bacilos gramnegativos, bacilos gramnegativos, bacterias anaerobias,
micobacterias, hongos, y Brucella
(6).

Los gérmenes Gram negativos son menos frecuentes
(Escherichia Coli, Pseudomona, Proteus, Haemophilus influenzae,
Serratia) pero hay una mayor incidencia de infecciones
articulares por ellos en los recién nacidos y lactantes,
especialmente cuando cursan con sepsis a Gram negativos; lo mismo
ocurre en pacientes de edad avanzada, donde encontramos la mayor
parte de las infecciones urinarias y sistémicas
(7).

En los últimos años se ha experimentado un
aumento de frecuencia en artritis gonocócicas (AG) y
artritis por Gramnegativos. Existe variación en la
incidencia de determinados gérmenes según la edad,
aunque en los pacientes usuarios de drogas por vía
parenteral, pacientes con artritis reumatoide y con
prótesis articulares varían
la etiología y la frecuencia de los diferentes
gérmenes.

El germen causal más frecuente es el estafilococo
en el 70% a 80% de los casos; en segunda frecuencia está el
estreptococo y gonococo, les sigue el neumococo principalmente en
los menores de 15 meses.

Incidencia según la edad de las diferentes
bacterias causantes de artritis séptica.

FACTORES PREDISPONENTES

Factores generales.

• Neoplasias.

• Alcoholismo.

• Cirrosis hepática.

• Diabetes mellitus.

• Enfermedades del tejido conectivo.

• Enfermedades linfoproliferativas.

• Hemoglobinapatías.

• Infecciones sistémicas

• Insuficiencia renal.

• Inmunodeficiencias primarias y
  adquiridas.

• Inmunosupresión por fármacos (corticoides
  e inmunosupresores).

• Usuarios de drogas por vía
  parenteral.

• Cirugía de trasplante de
  órganos.

Factores locales:

• Afección articular previa (artrosis, artritis
  crónica).

• Traumatismos y heridas penetrantes.

• Infiltraciones intraarticulares.

• Artroscopía.