La contratransferencia y de cuándo la psicoterapia se trueca en la misma "enfermedad" que profesa remediar (página 2)

Basado en los conocimientos derivados de
esa extraordinaria experiencia, nos asignamos, en este espacio,
la tarea de abordar cuestiones de problemas técnicos en la
psicoterapia. Nuestro propósito es el de utilizarlos,
analizarlos y compartirlos, para extender el aprendizaje de,
quienes, periódicamente, confrontan dificultades de juicio
y lucidez estratégica en el ejercicio de esta
disciplina.

Horizontes

Hoy comenzamos con un aspecto del
tratamiento psiquiátrico que puede lograr confundir a
muchos. Se trata de lo que ocurre cuando la terapia cesa de
alcanzar su objetivo favorable para convertirse, en vez, en el
propio trastorno que propone remediar.

La terapia como
trastorno emocional

La última paráfrasis,
incluida en el párrafo anterior, se atribuye a Karl Krauss
(1874-1936), escritor famoso de los siglos XIX y XX, quien se
tornara, primero, en soporte para Freud, y más adelante,
en su detractor.

Krauss se trataba de un personaje
distinguido en los círculos intelectuales de sus
días, donde prosperara como escritor controversial y como
crítico acerbo de las causas e ideas que
opusiera.

En Viena, donde Krauss viviera hasta su
muerte, éste fundó una revista satírica,
llamada Die Fackel (La Antorcha), la que
dedicó a atacar a quienes antagonizara.

Sería este último quien,
cuando se enemistara con Freud, enunciara el aforismo famoso que
nos dice que: el psicoanálisis es la enfermedad mental
que pretende curar.

Emprendamos, entonces, esta jornada, sin
más preámbulos…

La psicoterapia, como instrumento, es uno
de aplicaciones enormes y uno que sirve muchos propósitos.
Los últimos se extienden por todos los ámbitos y
condiciones que afectan la naturaleza humana.

La psicoterapia puede definirse, asimismo,
como un método de tratamiento para problemas
psicológicos y emocionales que transcurre por medio de la
comunicación verbal y no-verbal entre dos personas: el
paciente y el terapeuta.

Su propósito consiste en el alivio
del padecer humano a través de la conversación del
paciente con un terapeuta entrenado, para lograr aprender
métodos nuevos de adaptación, sin depender
exclusivamente en el uso de las medicaciones para paliar o
modificar la angustia. Su objetivo final consiste en asistir al
enfermo en aumentar su auto-conocimiento y perfeccionar el
entendimiento de sus relaciones con otros.

Librándose del
mal…

Métodos

Existen varios métodos y escuelas
aceptadas de psicoterapia. El que aquí se discute
está influido por las orientaciones dogmáticas que
se adaptan al psicoanálisis freudiano.

Modificaciones de las técnicas
clásicas

Las técnicas originales de la
terapia han sido conformadas para amoldarse a las necesidades
específicas de ciertas circunstancias. Entre estas
modificaciones se encuentran su uso como programa de corta
duración, cuando se emplea en respuestas a crisis breves y
existenciales circunscritas. Se utiliza como complemento a otras
formas de tratamiento, primordialmente, cuando la
prescripción de medicinas psicotrópicas se requiere
como coadyuvante al proceso. Asimismo se ajusta al trabajo
terapéutico con grupos. También se han desarrollado
modalidades especializadas, como en la forma de terapia de
juegos, y de igual modo — es aplicada en el teatro — en la
manera que lo propone el psicodrama introducido por J.
Moreno.

La terapia, en su propio desarrollo
evolutivo, ha experimentado muchas trasformaciones y su manera de
practicarla ha cambiado, aunque su eficacia final resta en la
habilidad de quienes poseen entrenamiento riguroso y formal para
ejercerla.

Se ha establecido que no todos quienes ven
pacientes en la terapia han recibido entrenamiento formal, tanto
en los Estados Unidos, como en nuestros países.

Para mejor comprender el sistema que
aquí describimos, leamos en este espacio — incluidos en
el tema de una de las muchas cartas que, con sus colaboradores,
intercambiara — algunos de los dilemas que Freud previera en la
evolución del procedimiento que él
concibiera.

La carta en cuestión, de fecha 27 de
octubre del 1910, fue dirigida a Sandor Ferenczi la cual Freud
caracterizaría, no como si fuera otra correspondencia
común, sino que consistiría en un "papelito
didáctico" (SE Vol. 1). A éste lo
llamó "Wild Psychoanalysis" (lo que traduzco, no
como "psicoanálisis salvaje", sino como
"Psicoanálisis Prosaico").

En la misiva mencionada, Freud describe una
consulta con una mujer divorciada que vino a verlo
quejándose de los consejos crudos que había
recibido de su médico de cabecera. Parece ser que este
último, invocando la autoridad del psicoanálisis,
le había dicho que ella lograría poner fin a su
ansiedad, cuando aplicara como remedio una de tres posibilidades,
a ver: reconciliación con el ex marido, dar comienzo a una
liaison sexual con un nuevo amante, o
masturbándose.

Freud, horrorizado, usó este ejemplo
para elaborar varios puntos de importancia
técnicas.

Primero, él recalcó que, muy
opuesto a las alegaciones que hacen muchos de los detractores del
psicoanálisis, esta teoría de la mente interpreta
la "sexualidad" a ser algo más que las relaciones
genitales entre seres humanos, basadas en su expresión
básica como función reproductiva. Para él,
la impresión más acertada que la sexualidad recibe
en el método de su creación, se aproximaría
al significado del verbo "amar".

Segundo, Freud subrayó las bases
fundamentales que separan las "neurosis actuales" (no,
"tatsächlichen neurose", sino "aktual
neurose") de las neurosis de defensa, para las que el
psicoanálisis estaba claramente indicado.

Entonces, él recordó que la
tarea del analista reside no sólo en ilustrar las causas
psíquicas de sus condiciones a sus pacientes, sino que
también, y más importantemente, consiste en atacar
las resistencias que les previnieran a ellos descubrir esas
causas por sí mismos.

En su técnica, el
psicoanálisis requeriría un contacto prolongado con
el paciente para el desarrollo de una relación basada en
la transferencia — sin la existencia de la cual — la
revelación de secretos íntimos, por parte del
paciente, se tornaría en algo que sería
técnicamente reprochable –– aún en el caso,
en el cual el resultado final resultara ser más positivo
que el que se logra por medio de una explicación
pseudo-científica, como hiciera el médico que
consultara la susodicha paciente.

En este último respecto, Freud
traería a colación la noción del uso del
tacto, acerca del cual, más adelante, Ferenczi
escribiría un importante artículo en el cual
destacara la importancia de la empatía.

Adversidad y
autoestima…

Obviamente, el médico que vio la
paciente, a quien Freud hizo referencia en su carta,
carecería de toda noción o sentido de lo que ser
discreto significa.

Finalmente, porque el caso en
cuestión, envolviera un médico que no había
recibido entrenamiento psicoanalítico alguno, Freud estuvo
en la posición única de enfatizar el argumento de
que el psicoanálisis y sus mecanismos técnicos no
se aprenden simplemente leyendo libros, como tantos terapeutas
pretenden hacer, sino que se cultiva como resultado del
entrenamiento supervisado, formal, y metódico, que
sólo se adquiere en una institución
acreditada.

Para concluir, en su epístola, Freud
retorna a la necesidad del entrenamiento formal descrita en su
ponencia The Question of Lay Psychoanalysis, donde
él hace la observación de que los médicos, y
algunos psiquiatras, "constituyen un contingente
impresionante de los charlatanes en este
campo…"

Una imputación tan grave como
veraz…

¿Por qué tendría Freud
la razón en este asunto?

La mayoría de los sistemas de
terapia, hoy establecidos, provienen, en sus aspectos
técnicos, de las doctrinas desarrolladas por Freud y sus
seguidores, aunque algunas se limiten en su ámbito al
conductismo mecánico o al empirismo
pragmático.

Para Freud, el psicoanálisis se
basaba en ciertas reglas que serían esenciales para su
éxito final.

Para proseguir en esta lección,
aquí se ofrece una definición simplificada de esta
modalidad de tratamiento que goza de las bases históricas
mejores establecidas y arraigadas de todas las
conocidas.

Ninfa

Entonces, revisemos aquí, el
psicoanálisis y la terapia
psicoanalítica

Ambas modalidades de tratamiento derivan de
un método terapéutico basado en el cuerpo de ideas
desarrolladas por el neurólogo austriaco Sigmund Freud y
por sus discípulos.

Sus designios son el estudio de las
funciones psicológicas y de comportamiento del ser
humano.

Para lograr su objetivo, el método,
se funda en el cumplimiento de tres primicias:

• 1. La investigación de la
  mente

• 2. El estudio sistemático
  del comportamiento humano

• 3. Servir como régimen para
  el tratamiento de algunas enfermedades y condiciones
  psicológicas o emocionales.

Bajo su palio, hoy se agrupan, por lo menos
veintidós orientaciones teóricas de diferentes
tendencias que subyacen varias formulaciones acerca del
entendimiento, tanto de los procesos del desarrollo emocional,
como de las actividades mentales que, de la actividad del cerebro
derivan.

Por lo tanto, los diferentes métodos
de tratamiento que se consideran a sí mismos como siendo
"psicoanalíticos" varían en proporción a la
manera en cómo éstos adoptan la teoría
freudiana a los diferentes métodos de terapia.

El
psicoanálisis freudiano

El psicoanálisis freudiano se
refiere a una forma de tratamiento específica en su
técnica de aplicación en el cual el "analizado" (o
paciente analítico) verbaliza sus pensamientos,
sentimientos, sueños, fantasías, y percepciones
internas por medio de la asociación libre (free
association) de sus ideas.

De estas comunicaciones, el analista
formula los compromisos inconscientes que son causa de los
síntomas del paciente, de sus conflictos, y de sus
problemas caracterológicos. A medida que éstos
emergen, el analista los interpreta para desarrollar
entendimiento y lograr resolución de los
mismos.

Mea
culpa…

La intervención analítica
incluye la confrontación con — y la clarificación
de — las defensas patológicas del paciente, las de sus
impulsos reprimidos, y las de sus afectos de culpa
negados.

De esta manera, el análisis de los
conflictos que contribuyen a la resistencia, y aquéllos
que involucran la transferencia hacia el analista — como
reacciones distorsionadas — logran la eliminación de los
mecanismos que hacen posible que reacciones simbólicas
inconscientes, estimuladas por la experiencia, hayan causado los
síntomas.

Freud, refiriéndose a las
modificaciones que se hicieran para acortar la duración
del psicoanálisis clásico, durante una visita a
Budapest, expresaría lo siguiente: "La
aplicación en larga escala de nuestra terapia nos
compelerá a alear el oro puro del psicoanálisis con
otros métodos no tan efectivos…"

La neurosis
actual y la de defensa

La distinción entre la neurosis
actual y la neurosis de defensa fue hecha por Freud muy temprano
en el contexto del origen sexual de las neurosis. En el 1898, en
un artículo intitulado "La sexualidad en la
etiología de las neurosis", él describe
concisamente, estas dos diferentes categorías de
fenómenos psíquicos en términos, ambos, de
etiología y de tratamiento, de la siguiente manera:
"En todos los casos de neurosis existe una etiología
sexual; pero, en la neurastenia la etiología es una que se
origina en el presente, mientras que en las psiconeurosis los
factores son de naturaleza infantil" (1898). Este contraste
entre los dos tipos de neurosis significaba que los
métodos para el tratamiento de cada una serían
diferentes. Profilaxis y de-condicionamiento en el caso de las
neurosis actuales, y psicoanálisis en el de las neurosis
de defensa.

Las neurosis de defensa son las neurosis
clásicas que actualmente consideramos como fobias,
histeria, compulsiones y ansiedad. Freud describiría esas
condiciones como si fueran una disyunción entre las
memorias conscientes y los afectos reprimidos.

Pero, hoy, el psicoanálisis ha
avanzado mucho, ya que derivamos conocimientos amplios de las
neurociencias — conocimientos que Freud anticipara en su famoso
Proyecto — sin tener augurio de la aparición de
estas disciplinas. Como tampoco, Darwin nunca pudo prever que
Mendel y la genética, iluminarían el sendero que
él trazara.

Prosiguiendo…

Celia, entra la terapia con Ramira, una
terapeuta aficionada. Profesional médica cansada del
ejercicio de la especialidad de la alergia, quien decide que el
entrenamiento ofrecido por una pareja de sexólogos le
permitiría encauzar otros pacientes en la ruta de evitar
el desastre matrimonial en que resultara la vida con su
esposo.

Celia consultó con Ramira cuando
fuera referida por lesiones de la piel, por otro terapeuta.
Ramira, desde la primera entrevista con la nueva paciente no
desperdiciaría la oportunidad para criticar las
técnicas del referente colega. Más adelante,
entendiendo que Celia consideraba procrear con un marido a quien
no estaba segura de amar, le aconsejaría que, antes de
hacerlo, tratara experimentando sexualmente con otros hombres y,
aún con algunas mujeres, para así evitar los
errores por ella cometidos en su propio matrimonio.

Para reforzar sus argumentos, Ramira se
ofrece como partícipe en una relación homosexual
con Celia.

Las nuevas amantes continúan
viéndose en una relación amorosa, que ambas
consideran "terapia", y por la que el esposo de Celia remunera a
Ramira, sin tener idea de su naturaleza.

Recordando el
Ayer…

Freddy

Freddy, es un homosexual latente como el
que estudiamos en el caso de Dino. En una fiesta conoce a la
agraciada y seductora, Elvira, quien está presente sin
Eduardo, su esposo.

Al terminar la noche, le toca a Freddy
llevar en su vehículo a algunas de las personas que no
tuvieran transporte para ir a sus casas. Camino al apartamento de
Elvira, ésta le desabrocha la bragueta al sorprendido
hombre, lo estimula y termina practicándole
felatio.

Aunque satisfecho sexualmente, Freddy queda
estupefacto, ya que sentía repulsión por todo tipo
de sexo que no fuera el convencional. Disgusto que fuese
aún más intenso si se trataba del sexo oral, el que
hasta la experiencia con Elvira, desconociera.

Pero, la relación con Elvira no iba
a resultar ser cosa simple.

Esta mujer, desde que tuvieran su primer
contacto sexual, no deja a Freddy sólo ni un instante, ya
que lo asedia con frecuentes llamadas telefónicas para
obtener otro rendezvous con él.

Lográndolo, las citas se repiten con
frecuencias crecientes. En todos los encuentros, Elvira le
proporciona sexo oral, mientras alaba con arrobo las proporciones
del órgano del nuevo amante. Freddy, por su parte, se
sentía confundido experimentando fantasías
recurrentes en las que recordara vívidamente las
prácticas del amor con la apasionada mujer.

En su soledad, se masturbaba, pensando en
Elvira haciéndole el amor, mientras que él
permanecía inmóvil y pasivo.

Obsesionado con la nueva variedad de sexo
recién descubierto, Freddy, empezó a suplicarle a
Elvira que le detallara minuciosamente todas las experiencias
sexuales de su vida, seguida por la comparación del
tamaño del órgano de los hombres con quienes
había cohabitado. Mientras la mujer relataba sus
experiencias él se masturbaba, pidiéndole que le
proporcionara felatio. Finalmente, sintiéndose furioso, de
manera inexplicable, terminaba las citas, acusando a su pareja de
ser una puta infiel al marido que, de ambos se
aprovechaba, mintiéndoles acerca de las relaciones que,
con tantos hombres y mujeres había tenido.

No pudiendo calmar sus angustias, el nuevo
amante, se alejó de Elvira comenzando terapia con un
consejero de un servicio afiliado a la Iglesia
Episcopal.

Este terapeuta, le proporcionó a
Freddy consejos de que se envolviera en una relación con
otra mujer — asimismo, su paciente — quien sufriera, de
acuerdo, al consejero, de una "obsesión fálica"
similar a la de Elvira.

Con ello, la tarea del ingenuo paciente,
sería la de detallar en las sesiones de terapia, los
pormenores de las actividades sexuales con la nueva amante de
permuta. Muy pronto, los síntomas obsesivos retornaron,
las actividades auto eróticas regresaron y Freddy, ya muy
empeorado, se alejó de este embrollo, solicitando la
asistencia de una analista con mucha experiencia.

Pepín

El caso de Pepín es una
reedición asombrosa del caso que Robert Lindner describe
en su libro The Jet-Propelled Couch y al que hacemos
referencia en otras lecciones ya publicadas.

Se trata de un paciente que,
mintiéndole a su terapeuta, hilvana una historia, tan
increíble, como fantástica, de aventuras y
peripecias simplemente extraordinarias. Las historias que
introduce en las sesiones, cautivan al terapeuta de tal manera,
que éste ofrece a Pepín verlo cuatro veces a la
semana, mientras que lo exime de los honorarios
debidos.

El crédulo terapeuta nunca somete
las comunicaciones de Pepín al escrutinio de su juicio
discerniente, creyendo en vez, todo lo que el paciente comunica,
a pies juntillas.

La "terapia", en sí se torna en el
foco de la vida del psiquiatra, quien echa de menos las sesiones
cuando llegan las interrupciones acostumbradas debidas a
vacaciones, festividades y los fines de semana.

Shame and
guilt…

Todo resulta tan extraordinario y fuera de
carácter, que aún la esposa del médico se
queja de que todo de lo que al marido le interesa se relaciona a
Pepín, su "aventurero" paciente. Así
continúa hasta que en un artículo del
periódico de mayor circulación en el país,
se detallan las actividades fraudulentas del mismo señor,
quien pretendiendo ser miembro de la nobleza hispánica
había estafado un sinnúmero de personas incautas
quienes en sus artimañas de negocios habían
confiado. El redactor de la reseña publicada, confiere a
Pepín el nombre de "don José, el Farsante de la
Mancha".

Este relato, nos recuerda al
síndrome de Munchausen descrito por mí en otras
ponencias. Síndrome epónimo del notorio Karl
Friedrich Hieronymus, von
Münchhausen, famoso por su tenue relación con la
verdad.

En
resumen

Decía nuestro mentor y guía
profesional el Profesor E. James Anthony, que para ser un buen
terapeuta uno debía de tener una tendencia
voyerística, una curiosidad incontenible — acerca de los
secretos de otros — además de vivir de una vida muy
satisfecha en todos los sentidos.

El último requerimiento, aunque
parezca insignificante, es de importancia crucial, como ya
apreciaremos.

En los casos descritos, luego de haber
formulado los conocimientos esenciales del el entrenamiento
básico para fungir de terapeuta, discutimos algunos de los
escollos que confrontan quienes practican esta labor dotados de
los elementos que Anthony menciona — mientras carecen de la
satisfacción personal — de que él habla y que es
esencial para lograr hacerlo bien.

Debemos de recordar aquí lo que
enseñamos a nuestros estudiantes: No toda terapia es
terapéutica y no todo lo que es terapéutico es
terapia…

La
contra-transferencia

Cuando no se analiza, la
contratransferencia se torna en la pesadilla en la que se
transforman los sueños de los terapeutas aficionados e
inexpertos.

Se la define de la manera siguiente:
proyección inconsciente de sentimientos del médico
hacia el paciente, lo que, claramente implica, en su
acepción más amplia, que el paciente evoca en el
terapeuta fenómenos inconscientes de problemas reprimidos
para ser, a su vez, resueltos como identificaciones proyectivas,
o, sino para ser gratificadas, de modo vicario y perjudicial,
para ambos partícipes en la díada
terapéutica.

Theodor Reik nos alerta a su presencia como
algo que debemos analizar en el curso de todo tratamiento y cuyos
efectos deben reducirse, hasta eliminarlos, antes de que esos
sentimientos interfieran con el tratamiento.

Elegantemente, Reik en su libro
Listening with the Third Ear, nos propone la idea de que
"ese tercer oído" (virtual) se refiere a un "órgano
acústico interno" que detecta la emergencia de conflictos
— para nosotros, inconscientes — que nos obligan a
conducirnos de maneras inapropiadas en el curso de nuestras
labores.

Cuando Freud en sus palabras de
sabiduría nos alerta a evitar alear el oro puro del
psicoanálisis con otras terapias, él hacía
referencia a la necesidad de considerar las terapias de
introspección, como procesos de duración intensiva
y que proceden de manera altamente estructurada.

Recuerdo de mis
embarazos

Ver a un paciente en terapia sólo
una vez a la semana necesita un grado extremo de parsimonia, ya
que muy poco ocurre en estas sesiones, carentes de continuidad y
frecuencia. Sin embargo, viendo el mismo paciente con asiduidad y
constancia, uno aplica el principio de los sistemas
estocásticos — entre los cuales la terapia
figura.

Hablando de la frecuencia en tales
sistemas, Mlodinow nos dice, "En cada caso, mientras
más prolongada una secuencia, o mayor el número de
las secuencias examinadas, mucho mayor será la
probabilidad de que uno encontrará todos los patrones
imaginables…"

Lo que traduce, en el caso de la terapia,
que mientras más intensiva la frecuencia de las sesiones,
mayor serán los chances de que emerjan comunicaciones
cruciales.

No será, hasta en el momento de la
terapia, cuando el terapeuta se coloque de manera equidistante
entre sus propias necesidades y las del paciente, que
cesará el riego de corromper el "oro puro" del
tratamiento, transformándolo en
patología.

La posición técnica del
terapeuta idóneo, es mejor resumida por Anna Freud, cuando
nos aconseja que la posición del analista reside en
"un punto equidistante entre el Id, el Ego y el Súper
Ego".

La contratransferencia y su análisis
constituyen una herramienta de importancia crucial en el
ejercicio de toda terapia efectiva. La que quienes no la
reconocen por falta de entendimiento, ignoran, arriesgando el
bienestar propio y, peor aún, el bienestar del paciente
que coloca su destino en manos inexpertas.

Fin de la lección.

Nota:

Esta ponencia ha sido engalanada con
reproducciones selectas de las obras de Jan Saudek, cuya breve
biografía, a continuación, ofrecemos.

Nacido en Praga en el 1935,
simultáneamente con su mellizo Karel, Jan dedica su vida a
la fotografía de escenas que caracterizan la esencia de la
naturaleza humana, ganando, en el curso de su extraordinaria
carrera, distinción y aclamo. Probablemente Jan se
considera como el mejor fotógrafo artístico checo,
mientras que Karel se considera el mejor novelista gráfico
de sus tiempos.

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Autor:

Dr. Félix E. F.
Larocca