Fimosis (página 2)

Enviado por Henry Nilson Peralta Tingal

Partes: 1, 2

La fimosis es bastante frecuente, sobre todo en niños,
antes de la adolescencia.
Se estima que solo menos del 2% de los adolescentes
de 17 años padecen fimosis.

La mayoría de los recién nacidos varones (96%)
presentan una fimosis "fisiológica" que no requiere
tratamiento. A la edad de tres años 90% de los varones
pueden retraer el prepucio. La prevalencia de fimosis a los 14
años es de 0,6 a 1%.

CLASIFICACIÓN

Suele tener varios grados, desde una estrechez dolorosa
durante la erección que deja descubrir el glande,
hasta una estenosis puntiforme que dificulta la
micción.

Figura 1 Clasificación del estadio del
prepucio.

Tipo I: Puntiforme sin retracción posible.

Tipo II: puntiforme, sólo exposición
del meato uretral.

Tipo III exposición de la mitad del glande.

Tipo IV: exposición del glande por encima del surco
coronario.

Tipo V: fácil exposición del glande

ETIOLOGÍA

Se cree que la causa de la fimosis es congénita, pero
también puede ser debida a retracciones forzadas del
prepucio de los bebes durante su higiene por los
padres, que crea anillos fibrosos en prepucio y adherencias
balanoprepuciales. En el 95% de los recién nacidos es
difícil la retracción prepucial. A los 6 meses solo
el 20% de los prepucios son retráctiles, al año el
50% son retráctiles y a los 3 años el 90% son
retráctiles. En los adultos las causas de fimosis suelen
ser la balanopostitis crónica o recidivante, sobre todo en
diabéticos, balanitis xerotica obliterante y traumatismos
(directos, actos sexuales violentos, manipulaciones
urológicas).

DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

Es importante diferenciar la fimosis de la parafimosis,
urgencia urológica producida por la inflamación o edema del prepucio, que
impide el recubrimiento del glande tras su retracción
forzada y que produce una constricción o estrangulamiento
del glande por un anillo del prepucio que se ha retraído,
con riesgo de
necrosis del glande, que puede ocasionar su pérdida. Es
relativamente frecuente en adultos con sondaje urinario y en
niños tras sus primeras manipulaciones penianas.

LABORATORIO Y
GABINETE

No existen datos de laboratorio o
gabinete que sean específicos para el diagnostico de
fimosis. Solo se observan alteraciones de laboratorio
(leucocitosis), en caso de que se complique con una parafimosis u
otra infección, por ejemplo una infección de
vías urinarias.

INDICACIONES DE
TRATAMIENTO

En cuanto a las indicaciones terapéuticas, la American
Academy of Pediatrics en su declaración de 1999 puntualiza
"no recomendar la circuncisión neonatal de rutina".

Generalmente la fimosis se trata con la circuncisión
médica, realizada por un urólogo en condiciones de
asepsia y con el material quirúrgico necesario.

Se suele realizar a partir de los tres años de edad,
pues antes, la mayoría de las estrecheces prepuciales son
reversibles. Cuando no se trata de una fimosis importante,
después de los tres años de edad se puede
enseñar al propio niño a retraer el prepucio,
durante su higiene diaria, esta es la solución no
quirúrgica de la mayoría de las supuestas
fimosis.

La mayoría de los recién nacidos (96%) presentan
una fimosis fisiológica, esta debido a que la superficie
epitelial interna del prepucio presenta adherencias al glande. La
aplicación en estos recién nacidos de esteroides
tópicos (betametasona al 0.1%) es una alternativa franca
para los pacientes con fimosis, aplicándola dos veces al
día previa higiene del área. Se cree que el efecto
terapéutico es una acción
antiinflamatoria, sumada a la lubricación y
movilización del prepucio. Es importante tener en
cuenta que esta solo es en casos de fimosis no puntiforme.

TRATAMIENTO
ALTERNATIVO

La fimosis puede ser una operación quirúrgica
electiva, cuando no existan alteraciones funcionales ni dolor a
la erección ni infecciones repetitivas del pene o una
parafimosis. La alternativa podría consistir en realizar
una intervención alterna que consiste en solo agrandar el
diámetro del prepucio, mediante una cirugía llamada
plastia de Duhamel.

RIESGOS DE
LA CIRUGIA DE FIMOSIS

Cualquier procedimiento
quirúrgico entraña un cierto grado de riesgo y es
importante comprender los riesgos
asociados a la fimosis. La decisión individual de
someterse o de someter a una intervención
quirúrgica se basa en la comparación del riesgo con
el beneficio potencial. Aunque la mayoría de los pacientes
no experimentan las complicaciones que expondremos a
continuación.

Edema e hinchazón: Es normal la aparición
de edema e hinchazón en la zona intervenidita, debido a
los procesos
normales de cicatrización. Este estado remite
en pocos días.

Hemorragia: Es posible, aunque infrecuente,
experimentar un episodio de sangrado durante o después de
la cirugía. Si ocurre una hemorragia postoperatoria, puede
requerir tratamiento de emergencia con compresión
continuada para detener el sangrado o incluso la
re-intervención para llevar a cabo una hemostasia de las
zonas sangrantes.

Infección: La infección es infrecuente en
esta zona. En determinados casos podrá ser aconsejable la
administración de antibióticos de
forma preventiva después de la intervención. Si
ocurre una infección, el tratamiento puede incluir una
cirugía adicional, la toma de antibióticos o el
drenaje de colecciones infectadas.

Cicatriz cutánea: La cicatrización
excesiva es infrecuente. En casos raros pueden darse cicatrices
anormales. Las cicatrices pueden ser inestéticas o de
diferente color al de la
piel
circundante. Puede necesitarse cirugía adicional para
tratar cicatrices anormales tras la primera cirugía.

Reacciones alérgicas: En casos raros se han
descrito alergias locales al esparadrapo, material de sutura o
preparados tópicos. Pueden ocurrir reacciones
sistémicas, que son más graves, frente a
medicaciones usadas durante la cirugía o después.
Las reacciones alérgicas pueden requerir tratamiento
adicional.

Anestesia: Tanto la anestesia local como la regional y
la general implican un riesgo. Existe la posibilidad de
complicaciones, lesiones e incluso muerte, por
cualquier tipo de anestesia o sedación
quirúrgica.

Otros: Usted puede no estar satisfecho con los
resultados de la cirugía. Podría necesitarse
realizar cirugía adicional para mejorar estos
resultados.

NECESIDAD DE CIRUGIA
ADICIONAL

Si ocurren complicaciones puede ser necesaria la
cirugía adicional u otros tratamientos. Aunque los riesgos
y complicaciones son raros, los riesgos citados están
particularmente asociados con la fimosis. Pueden ocurrir otros
riesgos y complicaciones, pero son todavía más
infrecuentes. La práctica de la Medicina y la
Cirugía no es una ciencia
exacta, y aunque se esperan buenos resultados, no hay
garantía explicita o implícita sobre los resultados
que pueden obtenerse.

CONTRAINDICACIONES DE
TRATAMIENTO

Las únicas contraindicaciones para la
circuncisión son trastornos de la coagulación,
infecciones activas y anomalías congénitas
genitourianias (hipospadias, etc.).

MEDIDAS
GENERALES

La realización diaria de higiene del área
prepucial es importante para prevenir complicaciones previas a la
circuncisión. Esta se debe realizar únicamente con
agua y
jabón y es importante no realizar abrasiones en dicha
área.

1. PRONÓSTICO:

El pronostico es por lo general favorable con índices
de complicaciones quirúrgicas de apenas un 0.1%. El
periodo de convalecencia es de 1 semana, y la
cicatrización completa es en alrededor de 3 semanas. El
alta se realiza generalmente a las 24 hrs. de la
intervención, con medidas terapéuticas en casa como
lavado diario solo con agua y jabón, y aplicación
de vaselina o algún antibiótico tópico.

2. COMPLICACIONES DE LA
FIMOSIS:

Las complicaciones de la fimosis son:

– Coito doloroso, debido a la falta de deslizamiento del
prepucio sobre el glande y pene.

– Balanitis, debido a la acumulación de esmegma en el
espacio balanoprepucial.

– Infecciones de vías urinarias.

– Problemas de
la micción, que oscilan desde disuria, hasta retenciones
agudas de orina de repetición y que requieren sondeo
urinario.

– Adherencias balanoprepuciales.

– Cáncer de pene, que aunque es rarísima se ha
observado que se presenta más en pacientes no
circuncidados.