1-
2- Vías de
Administración
3- Metodos de
Aplicación
4- Barnices y Geles
fluorados
5- Dentrificos
Fluorados
6- Colutorios
7- Seda Dental
Fluorada
8- Pasta
Profilactica
9- Chicles con
Fluor
10- ¿Cómo
Seleccionar los Metodos aplicar?
11- Bibliografia
El fluor fue descubierto por por Marggraf Scheele (1771)
en forma de acido hidrofluorhidrico pero debido a la gran
afinidad de este elemento de combinarse con otros, no fue aislado
hasta 1886 por Moisen; la presencia de Fluor en materials
biologicos fue observada por primera vez en 1803 por Morichini en
los dientes de elefantes fosiles. Berzelius en 1823 detecto los
niveles del fluoruro en el
agua.
En tal sentido, Madeiros (1.998) afirma, que el fluor es
el mas electronegativo de todos los elementos
quimicos, el fluor no se encuentra en su forma elemental,
siempre sera observado combinado con fluoretos, siendo el mas
comun la Criolita y la Apatita.
- Consideraciones Generales:
La profilaxis de la caries dental por el fluor es
consecuencia de una serie de observaciones:
-En las regiones geograficas donde el agua de bebida
contiene cantidades importantes de fluor, una parte importante de
los sujetos muestran manchas blancas y opacas sobre el esmalte,
que caracterizan la fluorosis dental.
-Los individuos que padecen fluorosis dental presentan
sin embargo, menos caries que los demas, sobre todo comparandolos
con los que beben agua sin
fluor.
- Mecanismo de Accion:
El mecanismo de accion exacto del fluor no es del todo
conocido; como consecuencia de ello, se han emitido varias
hipotesis en trabajos que sustentan la actividad preventiva del
fluor frente a la caries.
En principio se podrian establecer cuatro grandes
grupos:
-Accion sobre la hidroxiapatita:
- Disminuye la solubilidad
- Aumenta la cristalinidad.
- Promueve la remineralizacion.
-Accion sobre las bacterias de
la placa bacteriana:
- Inhibidor enzimatico
- Reduce la flora cariogena (antibacteriano
directo).
-Accion sobre la superficie del esmalte:
- Inhibe la union de proteinas y bacterias.
- Disminuye la energia
superficial libre.
-Accion sobre el tamano y estructura del
diente:
- Morfologia de la corona.
- Retraso en la erupcion.
Otros investigadores han descrito dos categories
basicas de macanismo de accion anticariogena del fluor, que se
corresponden:
- A los Aspectos fisico-quimicos del esmalte por un
lado. - Al estudio de la microbiologia y bioquimica de la
placa bacteriana.
En tal sentido, Pinkham (1.991), establece que aunque no
se conoce del todo el mecanismo, el caracter
preventivo del fluor se puede deber al aumento de la resistencia de la
estructura
dental a la disolucion de los acidos, fomento
de la remineralizacion y disminucion del potencial cariogenico de
la placa bacteriana.
El fluor puede llegar a la estrutura dentaria a traves
de dos vias:
En la que los fluoruros son ingeridos y
vehiculados a traves del torrente circulatorio
depositandose fundamentalmente a nivel oseo y en menor
medida en los dientes. El maximo beneficio de esta
aportacion se obtiene en el periodo pre-eruptivo tanto en
la fase de mineralizacion como en la de postmineralizacion.
La
administracion por via sistemica de fluoruros supone la
aportacion de dosis continuadas y bajas del mismo, siendo
por tanto los riesgos
de toxicidad practicamente inexistentes.- Via Sistemica:
- Via Topica:
Supone la aplicacion directa del fluoruro sobre la
superficie dentaria, por lo que su uso es posteruptivo, pudiendo
iniciarse a los 6 meses de edad y continuarse durante toda la
vida. Logicamente su maxima utilidad se
centraria en los periodos de mayor suceptibilidad a la caries
(infancia y
primera adolescencia)
o en adultos con elevada actividad de caries.
La primera tecnica de
fluoruro topico que demostro eficacia implico
el uso de una solucion neutra de fluoruro de sodio al 2%
(Knutson, 1948).
La busqueda de agentes mas eficaces llevo a la introduccion
de la solucion de fluoruro estanoso al 8%, segun Gish y col,
(1962). Sin embargo, Andlaw(1.994), establece que el fluoruro
estanoso es instable en solucion y produce una mancha parda en el
esmalte hipomineralizado o desmineralizado. El fluor fosfato
acidulado se utiliza hoy en dia para las aplicaciones
topicas.
a.Via Sistemica:
–Fluoracion de la aguas
de consumo publico: Es, con mucho,la medida
mas eficaz de todos los metodos conocidos para la prevencion de la
caries. La fluoracion es el proceso de
anadir un elemento de aparicion natural, el fluor, al agua de
consumo con el
proposito de reducir la caries dental. Los compuestos usados son
el fluoruro sodico, silico fluoruro de sodio y el acido
hexafluorsilicico. La dosis adecuada oscila entre 0,1-0,2 partes
por millon, siendo variable en funcion de las
condiciones climatologicas.
Segun Pinkham(1.991), la fluoracion del agua es la base
de todo programa de
prevencion de la
caries, no solo por su eficiencia, sino
tambien por su mejor razon costo/eficacia.
–Fluoracion de las aguas en las en las escuelas:
En este caso el agua debe
estar fluorada a un nivel de varias veces superior al que seria
recommendable para ese area, ya que los ninos beberian
esta agua durante un reducido numero de horas del dia. Ahora si
la institucion alberga ninos menores de 6 anos se debe asegurar
que estos no reciban fluor por ninguna otra via, ante el riesgo de estar
aportando dosis excesiva.
-Aguas de mesa con Fluor: El agua embotellada
constituye otra formula de aporte de Fluor, siendo muy variable
la dosis en funcion de la fuente natural.
-Suplementos de los Alimentos con
Fluor: Otra alternativa es incorporar el Fluor en
determinados alimentos tal
como, la sal, la leche, la
harina o los cereales. Su dosificacion oscila entre los 200-250
mg. En los anos setenta, segun Maier(1.971), se consideraba que
no existian suficientes pruebas ni la
cantidad exacta de fluor que debe incorporarse en la leche, sal y
pan
-Suplementos Dieteticos Fluorados: Existen otras
vias de administrar fluor por via sistemica, como son las gotas,
tabletas y/o preparaciones vitaminicas que pueden constituir una
alternativa o complementacion a la ingestion de fluor a traves
del agua, pudiendose utilizar de forma individual o communal en
las escuelas. Los suplementos dieteticos de fluor pueden
prescribirse desde el nacimiento a los 13 anos a los ninos que
vivan en areas en las que el agua contenga 0,7ppm de fluor o
menos . El gran incoveniente de estos metodos es que requieren un
alto grado de motivacion para que el suministro se realice de
forma continuada y correcta durante anos. El metodo para
administrar estos suplementos, dependera de la edad, en ninos
pequenos se utilizaran en fluor en gotas o las preparaciones
vitaminicas, colocandolas directamente en la lengua o bien
mezclandolas con agua o zumos, o en la propia comida del nino.
Hay que tener en cuenta que estos preparados no deben mezclarse
con leche, pues se retarda su absorcion. En ninos con capacidad
de masticar se pueden utilizar las tabletas, que deben ser
masticadas y mezcladas con saliva durante un minuto, para
posteriormente ser ingeridas, de esta forma conseguiremos un
efecto topico y un efecto sistemico.
Segun Driscol(1974) citado por Pinkham, los complementos
fluorados tienen el potencial de ser tan eficaces en la
prevencion como el agua fluorada.Claro, la eficacia depende del
grado de responsabilidad de los padres en la
administracion.
La ventaja de este metodo sobre la fluoracion de las
aguas, es que permite administrar dosis especificas de fluoruro.
(Andlaw,1.994).
Una seria desventaja que limita el uso de las tabletas y
gotas de fluoruro en la practica dental es la necesidad de
encontrar con la cooperacion inteligente de los padres del nino,
ya que estos deben estar muy motivados para administrar
diariamente el fluoruro durante varios anos, y tienen que ser
cuidadosos y responsables a fin de almacenar las tabletas en un
sitio seguro, fuera del
alcance de los ninos.
b.Via Topica:
Las formas de presentacion mas comunes existentes para
la aplicacion topica de fluor son:
-Barnices.
-Geles.
-Dentrificos.
-Colutorios.
-Seda Dental Fluorada.
-Pasta Profilactica.
-Chicles con Fluor.
a.Metodo:
-Aplicacion de geles fluorados: Se realiza mediante
cubetas por el profesional, dichas cubetas deben ajustarse
adecuadamente a ambas arcadas para evitar la salida e ingestion
de fluor. Asimismo el paciente debe estar incorporado y con la
cubeta ligeramente flexionada; una aspiracion continua, las
cubetas no excesivamente llenas y la eliminacion del exceso
mediante expectoracion tras el tiempo de
colocacion (4minutos) y recomendar la no ingestion de alimentos y
bebidas durante los 30 minutos siguientes. Otros autores,
justifican la aplicacion de la solucion con pincel o
algodon.
Segun Andlaw(1.994), el procedimiento de
tecnica
indirecta de la aplicacion del Fluor a traves de cubetas, debe
anteceder el buen cepillado de los dientes del nino, y luego un
analisis en la seleccion
adecuada de la cubeta, probando la misma en la boca del paciente.
El mismo autor, determina que es preciso surtir la cantidad
requerida de gel directamente en la cubeta, y esto debe
conservarse fuera del alcance de los ninos, porque la ingestion
de cantidades pequenas (p. ej., 1,6 ml por un nino de 5 anos de
edad) puede originar sintoma digestivos.
-Aplicacion de Barnices Fluorados: Previa limpieza,
secado y aislamiento mediante rodillos, el barniz es aplicado
sobre las superficies dentarias mediante torundas de algodon,
pinceles de un solo uso, sondas o jeringas con canula roma. Otros
autores, corroboran la idea que los resultados realizados con
barnices de fluor no han sido concluyentes en la prevencion de la
caries.
Segun Andlaw(1.994), la tecnica directa de la aplicacion
local de fluoruro debe comenzar por un riguroso y evaluado
cepillado de las superficies dentarias, para asi eliminar los
desechos alimentarios antes de aplicar el fluoruro.
b.Compuestos de Fluor:
Los agentes fluorados mas comunmente empleados son el
fluorofosfato acidulado(APF) y el fluoruro sodico (NaF). El APF
es el compuesto mas empleado, contiene concentracion de fluor del
1,2% que equivale a 12.300 p.p.m. El NaF presenta una
concentracion del 0,9% que supone una proporcion de fluor de
9.040 p.p.m. y aparecio como alternativa al APF ante la
posibilidad de que este alterase las restauraciones de composite
y las superficies de coronas o carillas de porcelana. Segun
Pinkham(1.991), se utiliza el fluorofosfato acidulado al
0,5%.
c.Dosificacion:
La frecuencia recomendadaes de dos aplicaciones anuales,
considerandose que cada aplicacion supone un aporte de unos 5ml,
de compuesto, conteniendo unos 62 mg de fluor en el caso de APF y
45 mg F en los geles de NaF.
La aplicacion de fluor a traves de las pastas
dentrificas es una practica ampliamente extendida y, sin duda, la
forma mas popular de uso topico. Los compuestos mas usados son el
monofluorofosfato sodico, el fluoruro sodico o los fluoruros de
aminas, con una concentracion del 0,1% (1000 ppm de F). Se suele
recomendar la aplicacion de 1 gr. De dentrifico por cepillado que
equivale a 1 mgr de F.
Los resultados muestran reducciones de casi 15 a 30% en
la cantidad de superficies dentales que se tornan cariosas a
traves de periodos de 2 a 3 anos.(Murray y Rugg-Gunn,1982),
citado por Andlaw.
Segun Pinkham (1.991), los padres deben colocar la pasta
en el cepillo y supervisar de manera invariable la sesion de
cepillado, de manera que el nino escupa la espuma y la
saliva.
Se expresan preocupaciones sobre la ingestion de
dentrificos por ninos pequenos que no se enjuagan o expectoran
con eficiencia luego
del cepillado. (Hargreaves y con., 1.982).
El uso de buches con colutorios fluorados constituye una
formula de autoaplicacion de fluor usada muy comunmente tanto de
forma individual como comunitaria. Autores Escandinavos y
norteamericanos expusieron la efectividad positiva y el potencial
preventivo en la planificacion de programas
preventivos en comunidades con alta prevalencia de caries, pero
no se extendio su uso de manera generalizada.
a. Metodo: Dos son los metodos que pueden ser
recomendados; los de elevada potencia/baja
frecuencia y los de baja potencia/alta
frecuencia. Los primeros se practican una vez por semana y suelen
emplearse en programas
escolares, los segundos suponen un enjuague diario y su uso es
mas frecuente en programas individuales. El nino introduce en su
boca 5 ml de colutorio si se encuentra en edad preescolar (no
es recomendable en ninos menores de 6 anos) o 10 ml para ninos
mayores. El enjuague se realiza durante 60 segundos y
posteriormente se expectora evitando comer o beber durante los 30
minutos siguientes.
b. Compuestos de Fluor: El fluoruro sodico al 0,2% que
contiene 904 p.p.m de F con una concentracion de 0,09% que
equivale a 0,90 mg de fluor por litro, es el preparado comunmente
empleado en los enjuagues semanales. Para la tecnica se emplea el
fluoruro sodico al 0,05%, que contiene un 0,02% de F (226 p.p.m
de F) lo cual supone 0,23 mg de F por ml de colutorio. Asimismo,
puede emplearse el Fluorofosfato acidulado al 0,044%.
c. Dosificacion: El enjuague se realiza una vez al dia
empleando colutorios de baja concentracion o bien una vez a la
semana con colutorios de alta concentracion. La cantidad a
emplear en cada buche es de 10 ml, lo que supone 2,3 mg de F
diarios o bien 9 mg semanales.
Igual que con la administracion de tabletas de fluoruro,
una desventaja de usar los enjuagues bucales es que es preciso
conservar el interes del nino y los padres, y que estos deben
motivarse lo suficiente para que el paciente se enjuague con
conciencia.
Sus caracteristicas radican no solamente en el efecto
mecanico de eliminar la placa en los espacios interproximales
reduciendo el riesgo de caries,
sino tambien ayuda al proceso de
remineralizacion de esa area especifica. Algunas sedas dentales
llevan incorporado 0,165 mg de fluoruro sodico para cada 50 mts
de seda, de manera que la cantidad de fluoruro liberado suele
estar alrededor de 1000 p.p.m.
Se incorporan varios fluoruros en las pastas para
profilaxis, fluoruro de sodio, estanoso, APF, monofluorofosfato
de sodio y hexafluorozirconato estanoso (Andlaw,1.994).No hay
contraindicaciones para usar la pasta con fluoruro a fin de
aplicar en los dientes antes aplicar una solucion, gel o
barniz.
El chicle estimula mediante la masticacion el sistema tampon
saliva y
contribuye a mantener un cierto nivel de fluor en la
saliva y en contacto con el esmalte. Sin embargo, otros autores
determinan que no existen ensayos
clinicos controlados que avalen esta indicacion.
10- ¿Cómo
Seleccionar los Metodos aplicar?
La fluoracion del agua no solo es el metodo mas eficaz
conocido en la actualidad para prevenir la caries dental sino
tambien el mas util en cuanto al costo (Horowitz y
Heifetz, 1979).
Si la fluoracion del agua no es factible y debe elegirse
entre otros metodos, es preciso basar la decision, en parte,
sobre la relativa eficacia en cuanto al costo de sistemas
alternos. Los metodos mas recomendados para usar el fluoruro en
la practica dental son las aplicaciones locales de solucion o
gel, y el empleo
hogareno de pasta dental, tabletas o enjuagues bucales. Se puede
sugerir el uso de dentrificos fluorados a todos los pacientes,
pero es preciso decidir cual de los otros metodos va a
seleccionarse para cada persona. Un
factor obvio que afecta esta decision es la edad del paciente y
la concentracion de fluor en el suministro de agua local; pero
otro peligro a considerar, es el grado de peligro que representa
la caries en el nino y en el adulto, para ello se puede
clasificar a los pacientes de "riesgo alto", es aquel con un
elevado indice de caries, o con un padecimiento medico o
antecendentes de fiebre reumatico, que pudiera complicarse por
una bacteriemia resultante de una infeccion o con una
subnormalidad mental que impida el tratamiento dental; o de
"riesgo bajo", son aquellos pacientes con un reducido indice
carioso y sin algun estado medico
que complique su situacion.
En tal sentido Murray (1.991) habia determinado con
anterioridad los conceptos actuales de la dosis eficaz de Fluor:
No hay con toda seguridad la
dosis eficaz de fluor en sus distintas aplicaciones. No obstante,
la Asociacion Dental Americana edito hace unos anos las dosis mas
eficaces de aplicacion de fluor. Tengase en cuenta que son
distintos parametros los que decidiran las dosis eficaz, a saber
entre otros la edad del individuo, el status de la caries y la
concentracion de fluor en el agua bebida. En la actualidad
aparece un problema de fluorosis que se produce a distancia, esto
es, individuos que viviendo en areas no fluoradas utilizan pastas
con fluor, geles en la visita al profesional o tabletas de fluor
en casa y que reciben alimentos con fluor fabricados en areas no
fluoradas como bebidas refrescantes. Esto hace que se produzacan
fenomenos de Fluorosis.
Todos los metodos, deben ser correctamente prescritos
por los profesionales, con conocimiento
del area de Promocion de la Salud, para asi contribuir
en mejorar la salud bucal de la poblacion.
(Madeiros, 1.998).
– ANDLAW, R. (1.994). Manual de Odontopediatria.
Ciudad de Mexico,Mexico. Editorial Interamericana.
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Documento en linea) disponible en www.lycos.com
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– ALVES, A C, MEDEIROS, U V. Intensive fluoride
varnish program in Brazilian schoolchildren. J. Dent. Res.
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Mosby.Cuarta edicion. Barcelona,Espana.
Editorial Oceano Grupo.
– MAIER, FRANZ. (1.971). Fluoracion del agua
potable. Ciudad de Mexico, Mexico. Editorial Limusa-
Wiley.
Durante la visita a el Odontologo es fundamental la
explicacion a los pacientes acerca del beneficio de los fluoruros
en la prevencion, a traves de el cepillado e hilo dental, con la
disminucion de la ingesta de los azucares.
Autor:
Kliber
kliber[arroba]telcel.net.ve