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El fluor en la prevención




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    1-
    2- Vías de
    Administración

    3- Metodos de
    Aplicación

    4- Barnices y Geles
    fluorados

    5- Dentrificos
    Fluorados

    6- Colutorios
    7- Seda Dental
    Fluorada

    8- Pasta
    Profilactica

    9- Chicles con
    Fluor

    10- ¿Cómo
    Seleccionar los Metodos aplicar?

    11- Bibliografia

      

    1- Introducción

    El fluor fue descubierto por por Marggraf Scheele (1771)
    en forma de acido hidrofluorhidrico pero debido a la gran
    afinidad de este elemento de combinarse con otros, no fue aislado
    hasta 1886 por Moisen; la presencia de Fluor en materials
    biologicos fue observada por primera vez en 1803 por Morichini en
    los dientes de elefantes fosiles. Berzelius en 1823 detecto los
    niveles del fluoruro en el
    agua.

    En tal sentido, Madeiros (1.998) afirma, que el fluor es
    el mas electronegativo de todos los elementos
    quimicos, el fluor no se encuentra en su forma elemental,
    siempre sera observado combinado con fluoretos, siendo el mas
    comun la Criolita y la Apatita.

    • Consideraciones Generales:

    La profilaxis de la caries dental por el fluor es
    consecuencia de una serie de observaciones:

    -En las regiones geograficas donde el agua de bebida
    contiene cantidades importantes de fluor, una parte importante de
    los sujetos muestran manchas blancas y opacas sobre el esmalte,
    que caracterizan la fluorosis dental.

    -Los individuos que padecen fluorosis dental presentan
    sin embargo, menos caries que los demas, sobre todo comparandolos
    con los que beben agua sin
    fluor.

    • Mecanismo de Accion:

    El mecanismo de accion exacto del fluor no es del todo
    conocido; como consecuencia de ello, se han emitido varias
    hipotesis en trabajos que sustentan la actividad preventiva del
    fluor frente a la caries.

    En principio se podrian establecer cuatro grandes
    grupos:

    -Accion sobre la hidroxiapatita:

    1. Disminuye la solubilidad
    2. Aumenta la cristalinidad.
    3. Promueve la remineralizacion.

    -Accion sobre las bacterias de
    la placa bacteriana:

    1. Inhibidor enzimatico
    2. Reduce la flora cariogena (antibacteriano
      directo).

    -Accion sobre la superficie del esmalte:

    1. Inhibe la union de proteinas y bacterias.
    2. Disminuye la energia
      superficial libre.

    -Accion sobre el tamano y estructura del
    diente:

    1. Morfologia de la corona.
    2. Retraso en la erupcion.

    Otros investigadores han descrito dos categories
    basicas de macanismo de accion anticariogena del fluor, que se
    corresponden:

    • A los Aspectos fisico-quimicos del esmalte por un
      lado.
    • Al estudio de la microbiologia y bioquimica de la
      placa bacteriana.

    En tal sentido, Pinkham (1.991), establece que aunque no
    se conoce del todo el mecanismo, el caracter
    preventivo del fluor se puede deber al aumento de la resistencia de la
    estructura
    dental a la disolucion de los acidos, fomento
    de la remineralizacion y disminucion del potencial cariogenico de
    la placa bacteriana.

    2- Vías de
    Administración

    El fluor puede llegar a la estrutura dentaria a traves
    de dos vias:

    1. En la que los fluoruros son ingeridos y
      vehiculados a traves del torrente circulatorio
      depositandose fundamentalmente a nivel oseo y en menor
      medida en los dientes. El maximo beneficio de esta
      aportacion se obtiene en el periodo pre-eruptivo tanto en
      la fase de mineralizacion como en la de postmineralizacion.
      La
      administracion por via sistemica de fluoruros supone la
      aportacion de dosis continuadas y bajas del mismo, siendo
      por tanto los riesgos
      de toxicidad practicamente inexistentes.

    2. Via Sistemica:
    3. Via Topica:

    Supone la aplicacion directa del fluoruro sobre la
    superficie dentaria, por lo que su uso es posteruptivo, pudiendo
    iniciarse a los 6 meses de edad y continuarse durante toda la
    vida. Logicamente su maxima utilidad se
    centraria en los periodos de mayor suceptibilidad a la caries
    (infancia y
    primera adolescencia)
    o en adultos con elevada actividad de caries.

    La primera tecnica de
    fluoruro topico que demostro eficacia implico
    el uso de una solucion neutra de fluoruro de sodio al 2%
    (Knutson, 1948).

    La busqueda de agentes mas eficaces llevo a la introduccion
    de la solucion de fluoruro estanoso al 8%, segun Gish y col,
    (1962). Sin embargo, Andlaw(1.994), establece que el fluoruro
    estanoso es instable en solucion y produce una mancha parda en el
    esmalte hipomineralizado o desmineralizado. El fluor fosfato
    acidulado se utiliza hoy en dia para las aplicaciones
    topicas.

    3- Metodos
    de Aplicación

    a.Via Sistemica:

    Fluoracion de la aguas
    de consumo publico: Es, con mucho,la medida
    mas eficaz de todos los metodos conocidos para la prevencion de la
    caries. La fluoracion es el proceso de
    anadir un elemento de aparicion natural, el fluor, al agua de
    consumo con el
    proposito de reducir la caries dental. Los compuestos usados son
    el fluoruro sodico, silico fluoruro de sodio y el acido
    hexafluorsilicico. La dosis adecuada oscila entre 0,1-0,2 partes
    por millon, siendo variable en funcion de las
    condiciones climatologicas.

    Segun Pinkham(1.991), la fluoracion del agua es la base
    de todo programa de
    prevencion de la
    caries, no solo por su eficiencia, sino
    tambien por su mejor razon costo/eficacia.

    Fluoracion de las aguas en las en las escuelas:
    En este caso el agua debe
    estar fluorada a un nivel de varias veces superior al que seria
    recommendable para ese area, ya que los ninos beberian
    esta agua durante un reducido numero de horas del dia. Ahora si
    la institucion alberga ninos menores de 6 anos se debe asegurar
    que estos no reciban fluor por ninguna otra via, ante el riesgo de estar
    aportando dosis excesiva.

    -Aguas de mesa con Fluor: El agua embotellada
    constituye otra formula de aporte de Fluor, siendo muy variable
    la dosis en funcion de la fuente natural.

    -Suplementos de los Alimentos con
    Fluor:
    Otra alternativa es incorporar el Fluor en
    determinados alimentos tal
    como, la sal, la leche, la
    harina o los cereales. Su dosificacion oscila entre los 200-250
    mg. En los anos setenta, segun Maier(1.971), se consideraba que
    no existian suficientes pruebas ni la
    cantidad exacta de fluor que debe incorporarse en la leche, sal y
    pan

    -Suplementos Dieteticos Fluorados: Existen otras
    vias de administrar fluor por via sistemica, como son las gotas,
    tabletas y/o preparaciones vitaminicas que pueden constituir una
    alternativa o complementacion a la ingestion de fluor a traves
    del agua, pudiendose utilizar de forma individual o communal en
    las escuelas. Los suplementos dieteticos de fluor pueden
    prescribirse desde el nacimiento a los 13 anos a los ninos que
    vivan en areas en las que el agua contenga 0,7ppm de fluor o
    menos . El gran incoveniente de estos metodos es que requieren un
    alto grado de motivacion para que el suministro se realice de
    forma continuada y correcta durante anos. El metodo para
    administrar estos suplementos, dependera de la edad, en ninos
    pequenos se utilizaran en fluor en gotas o las preparaciones
    vitaminicas, colocandolas directamente en la lengua o bien
    mezclandolas con agua o zumos, o en la propia comida del nino.
    Hay que tener en cuenta que estos preparados no deben mezclarse
    con leche, pues se retarda su absorcion. En ninos con capacidad
    de masticar se pueden utilizar las tabletas, que deben ser
    masticadas y mezcladas con saliva durante un minuto, para
    posteriormente ser ingeridas, de esta forma conseguiremos un
    efecto topico y un efecto sistemico.

    Segun Driscol(1974) citado por Pinkham, los complementos
    fluorados tienen el potencial de ser tan eficaces en la
    prevencion como el agua fluorada.Claro, la eficacia depende del
    grado de responsabilidad de los padres en la
    administracion.

    La ventaja de este metodo sobre la fluoracion de las
    aguas, es que permite administrar dosis especificas de fluoruro.
    (Andlaw,1.994).

    Una seria desventaja que limita el uso de las tabletas y
    gotas de fluoruro en la practica dental es la necesidad de
    encontrar con la cooperacion inteligente de los padres del nino,
    ya que estos deben estar muy motivados para administrar
    diariamente el fluoruro durante varios anos, y tienen que ser
    cuidadosos y responsables a fin de almacenar las tabletas en un
    sitio seguro, fuera del
    alcance de los ninos.

    b.Via Topica:

    Las formas de presentacion mas comunes existentes para
    la aplicacion topica de fluor son:

    -Barnices.

    -Geles.

    -Dentrificos.

    -Colutorios.

    -Seda Dental Fluorada.

    -Pasta Profilactica.

    -Chicles con Fluor.

    4- Barnices y
    Geles fluorados

    a.Metodo:

    -Aplicacion de geles fluorados: Se realiza mediante
    cubetas por el profesional, dichas cubetas deben ajustarse
    adecuadamente a ambas arcadas para evitar la salida e ingestion
    de fluor. Asimismo el paciente debe estar incorporado y con la
    cubeta ligeramente flexionada; una aspiracion continua, las
    cubetas no excesivamente llenas y la eliminacion del exceso
    mediante expectoracion tras el tiempo de
    colocacion (4minutos) y recomendar la no ingestion de alimentos y
    bebidas durante los 30 minutos siguientes. Otros autores,
    justifican la aplicacion de la solucion con pincel o
    algodon.

    Segun Andlaw(1.994), el procedimiento de
    tecnica
    indirecta de la aplicacion del Fluor a traves de cubetas, debe
    anteceder el buen cepillado de los dientes del nino, y luego un
    analisis en la seleccion
    adecuada de la cubeta, probando la misma en la boca del paciente.
    El mismo autor, determina que es preciso surtir la cantidad
    requerida de gel directamente en la cubeta, y esto debe
    conservarse fuera del alcance de los ninos, porque la ingestion
    de cantidades pequenas (p. ej., 1,6 ml por un nino de 5 anos de
    edad) puede originar sintoma digestivos.

    -Aplicacion de Barnices Fluorados: Previa limpieza,
    secado y aislamiento mediante rodillos, el barniz es aplicado
    sobre las superficies dentarias mediante torundas de algodon,
    pinceles de un solo uso, sondas o jeringas con canula roma. Otros
    autores, corroboran la idea que los resultados realizados con
    barnices de fluor no han sido concluyentes en la prevencion de la
    caries.

    Segun Andlaw(1.994), la tecnica directa de la aplicacion
    local de fluoruro debe comenzar por un riguroso y evaluado
    cepillado de las superficies dentarias, para asi eliminar los
    desechos alimentarios antes de aplicar el fluoruro.

    b.Compuestos de Fluor:

    Los agentes fluorados mas comunmente empleados son el
    fluorofosfato acidulado(APF) y el fluoruro sodico (NaF). El APF
    es el compuesto mas empleado, contiene concentracion de fluor del
    1,2% que equivale a 12.300 p.p.m. El NaF presenta una
    concentracion del 0,9% que supone una proporcion de fluor de
    9.040 p.p.m. y aparecio como alternativa al APF ante la
    posibilidad de que este alterase las restauraciones de composite
    y las superficies de coronas o carillas de porcelana. Segun
    Pinkham(1.991), se utiliza el fluorofosfato acidulado al
    0,5%.

    c.Dosificacion:

    La frecuencia recomendadaes de dos aplicaciones anuales,
    considerandose que cada aplicacion supone un aporte de unos 5ml,
    de compuesto, conteniendo unos 62 mg de fluor en el caso de APF y
    45 mg F en los geles de NaF.

    5-
    Dentrificos Fluorados

    La aplicacion de fluor a traves de las pastas
    dentrificas es una practica ampliamente extendida y, sin duda, la
    forma mas popular de uso topico. Los compuestos mas usados son el
    monofluorofosfato sodico, el fluoruro sodico o los fluoruros de
    aminas, con una concentracion del 0,1% (1000 ppm de F). Se suele
    recomendar la aplicacion de 1 gr. De dentrifico por cepillado que
    equivale a 1 mgr de F.

    Los resultados muestran reducciones de casi 15 a 30% en
    la cantidad de superficies dentales que se tornan cariosas a
    traves de periodos de 2 a 3 anos.(Murray y Rugg-Gunn,1982),
    citado por Andlaw.

    Segun Pinkham (1.991), los padres deben colocar la pasta
    en el cepillo y supervisar de manera invariable la sesion de
    cepillado, de manera que el nino escupa la espuma y la
    saliva.

    Se expresan preocupaciones sobre la ingestion de
    dentrificos por ninos pequenos que no se enjuagan o expectoran
    con eficiencia luego
    del cepillado. (Hargreaves y con., 1.982).

    6- Colutorios

    El uso de buches con colutorios fluorados constituye una
    formula de autoaplicacion de fluor usada muy comunmente tanto de
    forma individual como comunitaria. Autores Escandinavos y
    norteamericanos expusieron la efectividad positiva y el potencial
    preventivo en la planificacion de programas
    preventivos en comunidades con alta prevalencia de caries, pero
    no se extendio su uso de manera generalizada.

    a. Metodo: Dos son los metodos que pueden ser
    recomendados; los de elevada potencia/baja
    frecuencia y los de baja potencia/alta
    frecuencia. Los primeros se practican una vez por semana y suelen
    emplearse en programas
    escolares, los segundos suponen un enjuague diario y su uso es
    mas frecuente en programas individuales. El nino introduce en su
    boca 5 ml de colutorio si se encuentra en edad preescolar (no
    es recomendable en ninos menores de 6 anos) o 10 ml para ninos
    mayores. El enjuague se realiza durante 60 segundos y
    posteriormente se expectora evitando comer o beber durante los 30
    minutos siguientes.

    b. Compuestos de Fluor: El fluoruro sodico al 0,2% que
    contiene 904 p.p.m de F con una concentracion de 0,09% que
    equivale a 0,90 mg de fluor por litro, es el preparado comunmente
    empleado en los enjuagues semanales. Para la tecnica se emplea el
    fluoruro sodico al 0,05%, que contiene un 0,02% de F (226 p.p.m
    de F) lo cual supone 0,23 mg de F por ml de colutorio. Asimismo,
    puede emplearse el Fluorofosfato acidulado al 0,044%.

    c. Dosificacion: El enjuague se realiza una vez al dia
    empleando colutorios de baja concentracion o bien una vez a la
    semana con colutorios de alta concentracion. La cantidad a
    emplear en cada buche es de 10 ml, lo que supone 2,3 mg de F
    diarios o bien 9 mg semanales.

    Igual que con la administracion de tabletas de fluoruro,
    una desventaja de usar los enjuagues bucales es que es preciso
    conservar el interes del nino y los padres, y que estos deben
    motivarse lo suficiente para que el paciente se enjuague con
    conciencia.

    7- Seda Dental
    Fluorada

    Sus caracteristicas radican no solamente en el efecto
    mecanico de eliminar la placa en los espacios interproximales
    reduciendo el riesgo de caries,
    sino tambien ayuda al proceso de
    remineralizacion de esa area especifica. Algunas sedas dentales
    llevan incorporado 0,165 mg de fluoruro sodico para cada 50 mts
    de seda, de manera que la cantidad de fluoruro liberado suele
    estar alrededor de 1000 p.p.m.

    8- Pasta
    Profilactica

    Se incorporan varios fluoruros en las pastas para
    profilaxis, fluoruro de sodio, estanoso, APF, monofluorofosfato
    de sodio y hexafluorozirconato estanoso (Andlaw,1.994).No hay
    contraindicaciones para usar la pasta con fluoruro a fin de
    aplicar en los dientes antes aplicar una solucion, gel o
    barniz.

    9- Chicles con
    Fluor

    El chicle estimula mediante la masticacion el sistema tampon
    saliva y

    contribuye a mantener un cierto nivel de fluor en la
    saliva y en contacto con el esmalte. Sin embargo, otros autores
    determinan que no existen ensayos
    clinicos controlados que avalen esta indicacion.

    10- ¿Cómo
    Seleccionar los Metodos aplicar?

    La fluoracion del agua no solo es el metodo mas eficaz
    conocido en la actualidad para prevenir la caries dental sino
    tambien el mas util en cuanto al costo (Horowitz y
    Heifetz, 1979).

    Si la fluoracion del agua no es factible y debe elegirse
    entre otros metodos, es preciso basar la decision, en parte,
    sobre la relativa eficacia en cuanto al costo de sistemas
    alternos. Los metodos mas recomendados para usar el fluoruro en
    la practica dental son las aplicaciones locales de solucion o
    gel, y el empleo
    hogareno de pasta dental, tabletas o enjuagues bucales. Se puede
    sugerir el uso de dentrificos fluorados a todos los pacientes,
    pero es preciso decidir cual de los otros metodos va a
    seleccionarse para cada persona. Un
    factor obvio que afecta esta decision es la edad del paciente y
    la concentracion de fluor en el suministro de agua local; pero
    otro peligro a considerar, es el grado de peligro que representa
    la caries en el nino y en el adulto, para ello se puede
    clasificar a los pacientes de "riesgo alto", es aquel con un
    elevado indice de caries, o con un padecimiento medico o
    antecendentes de fiebre reumatico, que pudiera complicarse por
    una bacteriemia resultante de una infeccion o con una
    subnormalidad mental que impida el tratamiento dental; o de
    "riesgo bajo", son aquellos pacientes con un reducido indice
    carioso y sin algun estado medico
    que complique su situacion.

    En tal sentido Murray (1.991) habia determinado con
    anterioridad los conceptos actuales de la dosis eficaz de Fluor:
    No hay con toda seguridad la
    dosis eficaz de fluor en sus distintas aplicaciones. No obstante,
    la Asociacion Dental Americana edito hace unos anos las dosis mas
    eficaces de aplicacion de fluor. Tengase en cuenta que son
    distintos parametros los que decidiran las dosis eficaz, a saber
    entre otros la edad del individuo, el status de la caries y la
    concentracion de fluor en el agua bebida. En la actualidad
    aparece un problema de fluorosis que se produce a distancia, esto
    es, individuos que viviendo en areas no fluoradas utilizan pastas
    con fluor, geles en la visita al profesional o tabletas de fluor
    en casa y que reciben alimentos con fluor fabricados en areas no
    fluoradas como bebidas refrescantes. Esto hace que se produzacan
    fenomenos de Fluorosis.

    Todos los metodos, deben ser correctamente prescritos
    por los profesionales, con conocimiento
    del area de Promocion de la Salud, para asi contribuir
    en mejorar la salud bucal de la poblacion.
    (Madeiros, 1.998).

    11-
    Bibliografia

    – ANDLAW, R. (1.994). Manual de Odontopediatria.
    Ciudad de Mexico,Mexico. Editorial Interamericana.

    – GISH, C. MUHLER, J. HOWELL, C. (1.962). A new
    approach to the topical application of fluorides for the
    reduction of dental caries in children: results at the end of 5
    years.
    Journal of Dentistry for children 29.

    – KNUTSON, J. (1.948). Sodium Fluoride solutions:
    technique for application to the teeth.
    Journal of the
    American Dental Association 36.

    – MURRAY JJ, RUGG-GUNN (1.982).Fluorides in caries
    prevention.
    Segunda edicion. Wriggt Bristol.

    – HARGREAVES J A , INGRAM, WAGG . (1.982). A
    gravimetric study of the ingestion of toothpaste by children.

    Caries research 6.

    – HOROWITZ H S. (1.970). The current status of
    topical fluorides in preventive dentistry.
    Journal of the
    American Dental Association 81.

    – PINKHAM, J. (1.994). Odontologia Pediatrica.
    Editorial Interamericana.

    – DRISCOL, M (1.974). Uso de fluoruros. Editorial
    Panamericana.

    – MADEIROS (1.998). La verdad sobre el Fluor.(
    Documento en linea) disponible en www.lycos.com

    Murray J. (1.976).Flururos en
    la prevencion de la caries.
    Editorial Bristol.

    – KOSTIW V. (1.993).Seguridad en el empleo de
    Fluor en la consulta de higiene
    dental.
    Arch. Odont.

    – BASCONES, A.(1.998). Tratado de Odontologia.
    Ediciones Avances Medico- Dentales.

    – Mc DONALD, R E & AVERY. Odontologia para el
    nino y adolescente.
    St. Louis. C. V Mosby Co. 1994.

    – ALVES, A C, MEDEIROS, U V. Intensive fluoride
    varnish program in Brazilian schoolchildren.
    J. Dent. Res.
    Vol. 75.

    – ANDERSON.(1.998). Diccionario Medico Oceano
    Mosby.
    Cuarta edicion. Barcelona,Espana.
    Editorial Oceano Grupo.

    – MAIER, FRANZ. (1.971). Fluoracion del agua
    potable.
    Ciudad de Mexico, Mexico. Editorial Limusa-
    Wiley.

    Durante la visita a el Odontologo es fundamental la
    explicacion a los pacientes acerca del beneficio de los fluoruros
    en la prevencion, a traves de el cepillado e hilo dental, con la
    disminucion de la ingesta de los azucares.

     

     

    Autor:

    Kliber
    kliber[arroba]telcel.net.ve

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