Métodos Empleados:
- Análisis documental.
Permitió la profundización en el estudio de los
documentos
(ensayos,
entrevistas,
discursos) y
el análisis de las ideas esenciales, el
establecimiento de relaciones entre ellas y su
contextualización. - Análisis-síntesis.
Empleado en el estudio de las fuentes
bibliográficas para la conformación del marco
teórico y para poder
arribar a conclusiones. - Inducción-deducción.
Utilizado para analizar los criterios del autor como punto de
partida en el descubrimiento de regularidades, inferencias y
generalizaciones de los presupuestos
teóricos del trabajo.
Metódica:
Se realizó gestión
documental a través de la elaboración de fichas
bibliográficas y de contenido, además, la
búsqueda de documentos, utilizando una recopilación
retrospectiva de los mismos; la bibliografía consultada nos
permitió profundizar en el
conocimiento del tema abordado.
Control Semántico:
Conceptos esenciales asumidos por la autora en el
desarrollo del
trabajo:
- Complicidad moral: Tiene mucha
relación con la ética
médica y asume características especiales,
cuando el conocimiento
y la capacidad del médico se encaminan a lograr el bien
de la persona que
atiende. En poblaciones vulnerables, presidiarios, enfermos
mentales, militares etc., el médico siempre ha de
mantener lealtad a los principios de
la medicina y
valorar muy bien la distancia moral. - Distancia moral: Se hace necesario
evaluar siempre el estado
moral de un acto. Es la distancia que existe entre el daño
actual o potencial a la persona atendida, la distancia se mide
por el grado de participación intencional del
médico para hacer daño, estado moral
del acto, seriedad del daño y hasta qué punto la
acción del participante es necesaria y
qué proporción existirá entre el
daño y beneficio. - Responsabilidad moral: el acto
médico en todo momento exige responsabilidad moral, y sobre todo esa
responsabilidad cobra mayor importancia en los deberes sociales
de la medicina que nunca han de pactar con el acto inmoral que
contradiga los principios esenciales de la
profesión. - Metamorfosis: Este término se
utiliza en función
de la ética
médica, la que necesita ser discutida, valorada y
enriquecida constantemente, ya que enfrenta nuevos
desafíos, dilemas, que obligatoriamente la harán
cambiar.
CAPÍTULO 1:
CONSIDERACIONES
SOBRE ÉTICA MÉDICA DEL DR. PELLEGRINO A PARTIR DE
UNA VISIÓN RETROSPECTIVA.
El doctor Edmundo Pellegrino, trata sobre el enorme
cambio en
la ciencia y
la salud de las
últimas décadas, lo cual ha conducido a una
reformulación de la ética médica. Trata
además sobre el desarrollo de la teoría
de los principios, que se complementan con las teorías
basadas en virtud, la ética del cuidado y la
casuística. Pellegrino demostrará que no
está claro a donde irá a desembocar la continua
metamorfosis de la ética médica en los
próximos años.
Pellegrino es un médico que lleva más de
50 años en la profesión y trata de demostrar que
cuando inició su labor en la ética médica
era como se hacía siglos atrás, es decir, enmarcada
en preceptos morales que parecían inmutables y
patentiza:
"todo cambiaba y metamorfoseaba en la medicina, menos la
ética médica."
Lo más interesante según el doctor es que
a partir del ¨hoy¨ este marco de referencia se halla en
tensión y reafirma.
"La ética médica se ha transformado en
objeto de la más amplia preocupación
pública"
Críticamente el autor plantea que esta
reformulación y cuestionamiento está siendo
presionado por conflictos
morales que emergen de la cultura
norteamericana que serán reflejados en otros
capítulos. Pellegrino más adelante planteará
la idea que el aspecto sobre ética médica no es
predecible de aquí a diez años por causas sociales,
políticas, económicas,
etc.
Para Pellegrino es esencial para el estudio de la
ética médica la investigación filosófica, pues tiene
que armarse obligatoriamente de una filosofía moral que es
a su vez vulnerable a los cambios de moda y de
opinión filosófica. La ética médica
debe enfrentar desafíos de gran significación y uno
de los que le es imprescindible es la correcta orientación
de nuestro razonar que necesita como apoyo una estructura
filosófica.
El autor ve como incorrecto que las decisiones morales y
sobre todo en ética médica se dejen a la
intuición o preferencias viscerales, para él es muy
importante que los médicos reconozcan que los filósofos y teorías
filosóficas ejercen gran poder e influencia en las
transformaciones de la ética médica:
"la ética médica no es privativa de los
miembros de la profesión…"
Aclara además que los miembros de la
profesión tampoco pueden entregar todo a esto, ya que se
convertiría en una ética médica puramente
conceptual.
Los médicos han de estar convencidos de cuales
son los argumentos filosóficos en que se basan sus colegas
cuando promulgan cambios drásticos en nuestra
tradición ética.
Refiriéndose al momento actual y a manera de
ejemplo el doctor Pellegrino plantean que muchas medidas hoy en
día tratan de legitimar dilemas actuales relacionados
con:
_suicidio con ayuda del medico.
–eutanasia
voluntaria e involuntaria.
_racionamiento del cuidado medico.
_compra venta de
órganos para trasplantes.
_arriendo de úteros o de huevos y
espermatozoides.
Pellegrino es de la idea que todas estas medidas a
dilemas como los citados anteriormente cuentan con razonamientos
profundamente enraigados en algún giro conceptual o
tendencia filosófica dentro de la concepción moral
y por ello se necesita de la contrapartida con argumentos
sólidos ya que el que duda o no acepta un cambio en la
ética médica argumentar el porqué, discrepa
y para ello no basta con la pasión, es necesario la
aprehensión de la fuentes filosóficas de los
métodos de
razonamiento que colegas están transformando en
práctica clínica:
"la competencia como
médicos no garantiza automáticamente autoridad o
rectitud moral"
Etapas de la
metamorfosis de la ética médica según el
autor.
La visión de Pellegrino de estas cuatro etapas es
la de un médico como refiere él mismo y no la de un
filósofo, pero la de un médico abierto a la
reflexión crítica
sobre asuntos médicos, un médico fuertemente
atraído por los modelos
tradicionales y clásicos de la ética
normativa.
El autor refiere cuatro etapas fundamentales:
- Una primera que caracteriza como largo y tranquilo
período en que la tradición hipocrática,
enriquecida a lo largo de los siglos por el estoicismo,
tradiciones religiosas, entendido como algo dado y que
prevaleció hasta casi 1960 (cuando el autor comienza a
enseñar esta disciplina) - Una segunda etapa a mediados de los años 60,
etapa de investigaciones
filosóficas, de teorías morales basadas en
principios que comienzan a transformar la ética
médica. - Una tercera etapa que según el autor
está llegando a su final en la actualidad y que el
denomina ¨antiprincipalismo¨, es decir teorías
morales que compiten unas con otras desafiando la
primacía de los principios. - Una cuarta etapa que según Pellegrino comienza
ahora, etapa de crisis en
que los conflictos conceptuales y el escepticismo en
filosofía moral ponen en jaque la idea misma de una
ética universal y normativa en la medicina.
El término metamorfosis es utilizado en este
artículo como metáfora, como dispositivo
heurístico y no se le debe equiparar al modelo
biológico que implica el progreso de una etapa de larva a
la madurez. Uno de los puntos en disputa es precisamente en
qué consiste la madurez en ética
médica.
Pellegrino plantea que la medicina sufre cambios,
fragmentación, institucionalización y sobre todo
despersonalización del cuidado de la salud y por ello
crece el número y complejidad de los problemas en
ética médica, según va creciendo la tecnología
médica, nos enfrentamos a nuevos desafíos para
los valores
tradicionales.
Según el autor apareció la duda acerca de
los fundamentos morales tradicionales de la sociedad en
general, y la medicina en particular, pero además crece la
demanda de
modelos alternativos para la enseñanza y práctica de la
ética medica. Vuelve a reiterar el autor la importancia de
la evolución filosófica en lo que
respecta a valores
humanos y confiere gran importancia a la evolución
filosófica desde Rossnla con su teoría de
principios de prima facie, seguido de Beauchamp y Childress con
los principios de ética biomédica y explica la
correspondencia entre estas teorías con las obligaciones
hipocráticas, para hacerlo más explícito el
autor ejemplifica que hay dos principios de prima facie que son
la beneficencia y la no maleficencia idénticos a las
obligaciones hipocráticas de hacer el bien y con respecto
a la autonomía y la justicia el
autor refiere que la primera se ha entendido mal y se ha
confundido con la no beneficencia y que esta contradecía
la ética tradicional de Hipócrates centrada en el
paternalismo. Lo más actual respecto a la autonomía
se relaciona con el consentimiento informado y muchos
profesionales que se dedican a la práctica clínica
no están convencidos de la legitimidad de la
autonomía como principio primario, temen que su
absolutización llegue a desplazar el buen juicio del
médico o estimule el despejo moral del médico o que
este se vuelva en contra del bien del paciente.
Respecto al principio de justicia, el más remoto
a Hipócrates, que se centra en el bien del paciente y no
en bien de la sociedad, la justicia entra a jugar su papel sobre
todo en relación a los deberes forenses del médico
y en la actualidad este principio cobra más fuerza cuando
son más grandes las disparidades en la distribución del cuidado de la salud.
Pellegrino plantea que cada vez aumenta la posibilidad de que el
médico se transforme en agente de metas fiscales o
sociales, más que en agente cuya responsabilidad es cada
paciente
El Doctor Pellegrino atribuye a la responsabilidad
médica un papel primordial y siente la necesidad de buscar
alternativas para la ética médica basada en
principios, y vuelve a alertar que la metamorfosis en
ética médica ha sido rápida y profunda, pero
no ha llegado al fin.
Reconoce que es algo problemático la influencia
de estas teorías en el futuro de la ética
médica; pero plantea:
"Claro está que en la próxima
década los médicos que han adecuado sus
pensamientos a los cuatro principios, tendrán que
discernir el lugar que corresponde a cada alternativa
propuesta…"
Tendrán que decidir si el principalismo puede y
debe sobrevivir, en que forma y en que medidas las opciones de
alternativas deben suplementarlo o reemplazarlo.
Para el autor es fundamental analizar el periodo de
antiprincipalismo y las críticas que hacen al respecto
diferentes estudiosos y llega a la conclusión que los
principios sobrevivirán pero no en la forma actual, no se
mantendrán incólume, pero a pesar de sus
limitaciones no desaparecerán y para fundamentar esto
Pellegrino plantea:
- En cualquier sistema
ético hay implícitamente "Principio" es decir,
fuentes fundamentales de los cuales derivamos las pautas para
la acción: deberes y reglas, y pone el ejemplo de la
ética hipocrática basada en la virtud, su
juramento proveía de pautas que consistían en
reglas y principios específicos. - Cualquier teoría que se presente como
alternativa al principalismo tendrá a su vez severas
limitaciones.El doctor Pellegrino plantea además que los
principios no son incompatibles con otras teorías lo
que hay que ir de principios universales a las decisiones
morales singulares y luego volver a ellos lo cual se
demuestra a través de las teorías que compiten
con el principalismo, esas teorías son:- Teoría de la Virtud: Por sí sola no
provee de pautas suficientemente claras para la
acción, es demasiado privada y susceptible de
funciones
personales de la virtud o de la persona virtuosa. La virtud
de la comunidad
de valores
que sustentan su práctica. Respecto a la virtud el
doctor señala que es una teoría
implícita y dominante de la Ética Medica
tradicional hasta comienzo de los años
30
- Teoría del cuidado solícito: La
ética del cuidado solícito, esta sujeta
también a la fundamentación en principios o
una regla para construir una pauta confiable al momento de
tomar decisiones específicas. - Teoría de la casuística, el doctor
Pellegrino ubica su aparición desde la época
medieval, se basa en la búsqueda de casos concretos
y singulares que son ejemplos obvios de un principio en los
que exista consenso generalizado o total para
después desplazarse a casos más dudosos. Esta
Teoría trata de evitar enfrentamiento con el
pluralismo moral de la sociedad contemporánea .La
casuística puede funcionar como método para el análisis de
casos particulares, pero no provee una pauta confiable ni
en la teoría ni en la práctica
moral.
Todas estas Teorías, con sus alternativas y
limitaciones, pueden enriquecer cualquier teoría de la
Ética Médica; pero ninguna es independiente de
los principios, reglas y obligaciones.Es necesario una infraestructura filosófica
comprensiva que sostenga la Ética Médica, capaz
de ligar las grandes tradiciones morales con los principios,
reglas y también con el nuevo énfasis en la
psicología moral, en las condiciones
actuales es cosa difícil por el estado deplorable de
la filosofía y de la ética contemporánea
donde hay grandes dosis de nihilismo
y escepticismo y respecto a esto Pellegrino pone como ejemplo
a Nietsche quien plantea que la idea de una verdad
única es una ilusión…, o la
occidentalización de la Ética Medica que ha
remplazado a la ética hipocrática.El doctor Pellegrino plantea que la tesis de
los cuatro principios proporciona ventajas si ellos se fundan
en la realidad de la relación médico paciente y
en esto ha contribuido la bioética clínica, no agotada y
que provee la investigación empírica y las
valoraciones que toda teoría ética necesita si
no desea legitimar prácticas que distorsionan la
realidad y la relación médico
paciente.Para finalizar su trabajo el Dr. precisa que no
está en absoluto clara la continua metamorfosis de la
Ética Médica en los años
próximos, pero médicos y profesionales de la
salud deberán familiarizarse con los giros de la
filosofía moral contemporánea si quieren
influir en la transformación de la Ética de la
profesión. Para ello será necesario dialogar
con los filósofos morales y esto alimentará a
todos y proporcionará análisis y decisiones
morales cada más correctas.CAPÍTULO 2:
LA
RESPONSABILIDAD MORAL FRENTE AL DEBER SOCIAL Y A LA
COMPLICIDAD MORAL.El Dr. Pellegrino opina que las relaciones
humanas en el mundo actual son cada vez más
complejas lo que ha conllevado a actos cada vez más
incorrectos y en muchas ocasiones difícil de evitar,
refiere que para realizar un deber se entra en conflicto
e incluso nos hacemos cómplices de un acto incorrecto
y entonces en esa complicidad está la responsabilidad
moral.Esa complicidad moral en ética médica
tiene características muy especiales que van desde, el
conocimiento y capacidad del médico para hacer el bien
de la persona que atiende y su experiencia y conocimiento
médico para facilitar el logro de algunas metas
socialesEjemplo: Atender personal
militar, discapacitados mentales, la presencia de expertos en
tribunales de justicia, cooperar en la implementación
de políticas públicas etc.(…) "los médicos se enfrentan a una
posición de lealtad divina. Como ciudadanos o como
agentes de una institución".Como médicos están
simultáneamente comprometidos con la ética del
cuidado del paciente y con la responsabilidad que les cabe
ante todos los deberes sociales de la medicina.En este trabajo insistirá el Dr. Pellegrino
con la responsabilidad moral del médico que nunca
puede corresponderse con un acto inmoral.Refiriéndose a la complicidad moral en
medicina el profesor
plantea que puede analizarse desde dos puntos de
vista:Cuando es moralmente nefasta, es decir, participar
en actos incorrectos de forma directa, intencional y
contraviniendo el propósito de la medicina o
moralmente problemática, cuando la complicidad moral
se entremezcla con objetivos
médicos en ocasiones bien intencionados.En el primer caso el Dr. Pellegrino se refiere a
genocidios, torturas a prisioneros políticos,
interrogatorios con el uso de psicofármacos, otras
formas de "lavado de cerebro",
falsificación de diagnósticos o certificados de
defunción, violación a los derechos
humanos por encubrimiento de autopsias,
reanimación de víctimas para prolongar torturas
etc.El Dr. opina que respecto a lo anterior el
médico está actuando en actos incorrectos
generados por terceros y su participación en los
mismos es deliberada consciente y están utilizando su
saber médico para fines que van en contra del
bienestar del paciente, el Dr. reafirma que asociarse a estos
actos de maldad distorsionan el propósito y los
objetivos de la medicina ya que no existe credibilidad moral
en estas grotescas formas de cooperación a menos que
aceptemos la inoperante y débil justificación
moral que se le adjudica a la tortura para fines que
atañen a la seguridad
nacional.Respecto al segundo grupo
Pellegrino plantea que hay situaciones en las cuales el
conocimiento y experiencia médica se utilizan para
fines correctos; pero en las cuales la legislación o
la convención social requiere que los médicos
sirvan apropósitos ajenos al bienestar de la persona
que atienden, aquí el conocimiento médico no es
intrínsecamente inmoral, sin embargo, con la
intención de servir a propósitos ajenos a las
relaciones médicas se puede incurrir en daños
porque el bienestar del paciente se haya supeditado a un
propósito ajeno a la relación
médica.Ejemplo: Áreas judiciales,
psiquiátricas, militares, incluso en áreas
menos institucionalizadas, en estas últimas cuando el
médico actúa como "guardián de un
sistema administración de salud preventiva, o
en una práctica privada"En cualquiera de estos casos, apunta Pellegrino, el
médico no puede separarse de su responsabilidad moral,
deberá utilizar sus conocimientos médicos
siempre en pos del bienestar del paciente, el médico
es el que tendrá la posibilidad de prescribir,
solicitar exámenes, aprobar servicios,
realizar diagnósticos que indiquen la capacidad o no
para que un paciente participe en un juicio, cumpla deberes
militares, e incluso darle alta a un paciente, todo esto le
confiere a ese médico gran responsabilidad en toma de
decisiones en el lugar o institución que
esté ejerciendo su profesión.A manera de ilustración Pellegrino citando a Lifton
el cual realizó estudios sobre la ética de los
médicos nazis plantea:(…) el régimen de Hittler
utilizó a la profesión médica para
apoyar su ideología de la superioridad Aria, para
así darle una pátina de humanidad a sus
programas
de genocidio y eliminación de los
"inservibles"…La participación del médico como
guardián o en la realización de una política
económica dentro de un sistema privado de salud
afecta su accionar verdaderamente médico si se
compromete de manera total con estos fines, es ahí en
que la complicidad moral del médico, su
comprometimiento, dificulta la posibilidad de que ese
médico culpe a la sociedad por algún
daño que pueda surgir.Insiste Pellegrino en que el médico
será en cualquier medio y con cualquier paciente, ya
sean prisioneros políticos, condenados a muerte u
otros, su confianza, ya que ellos confían en la
ética médica por encima de cualquier
compromiso, el médico irradia esperanza, es la
posibilidad de evitar formas de torturas extremas, de que el
fallo que el brinde evite el retorno al campo de batalla e
incluso puede proporcionar una petición por demencia,
el Dr. Pellegrino plantea que es difícil tener la
expectativa de que el médico será fiel a su
benéfico compromiso hipocrático, estando
comprometido además su convicción a otro
rol.Se alerta sobre la importancia de la complicidad
porque aunque sea mínima respecto a la realidad
será moralmente despreciable y afectará al
médico y a la profesión médica y al
respecto apunta:"No actuar como una comunidad moral
comportándose en oposición al uso de la
profesión médica con fines maléficos es
comprometer a toda la profesión y asignarle
además, grado de complicidad moral nefasta como el
médico que estuvo involucrado".Nada puede justificar o hacer ver como
benéfico la participación de un médico
en actos como la tortura hacia personas que en esas instituciones son pacientes, esto
evidentemente deforma el humanismo
médico."Una resistencia organizada de toda la
profesión médica habría frustrado el
programa de
genocidio impuesto por
Hittler".Pellegrino alerta en que hay que prestar mucha
atención cuando la complicidad toma
dimensiones adicionales en la práctica de la medicina
institucionalizada y cae en conflictos con la ética
médica, pone ejemplos cuando en instituciones
militares, cárceles, hospitales psiquiátricos
etc., el médico elige un rol dual y responde a algunos
propósitos institucionales, también cuando el
médico se identifica con la institución y los
objetivos de la misma, psiquiatra que puedan simpatizar con
los intereses que impone la sociedad, o médicos
militares que simpatizan con los propósitos objetivos
de una guerra.Pellegrino plantea que los médicos que
atienden pacientes psiquiátricos, militares, convictos
(estos últimos condenados a muerte o no), tienen
siempre obligación moral de atender a sus necesidades
físicas y psicológicas y establecer adecuada
relación medico –paciente y es por ello que
pueden establecerse relaciones de confianza entre el medico y
las personas que atiende.Respecto a esto, Pellegrino va citando ejemplos de
actuaciones éticas derivadas
de estas y que para nada constituyen actos inmorales: "un
prisionero condenado a muerte podría desarrollar tanta
confianza con su medico que podría solicitar su
presencia en el momento de la ejecución.Pellegrino resalta además que existen algunas
funciones estatales en las cuales los médicos no
tienen que participar jamás porque se oponen a los
propósitos de la medicina y a la expectativa
pública sujeta a la ética médica y al
Juramento Hipocrático. Ningún médico
puede administrar en forma ética drogas
psicotrópicas bajo circunstancias que no se ajusten a
la ética y principios de la profesión,
así como administrar dosis letales en una
ejecución ordenada por el estado."Ser testigo de una ejecución es un paso
más alejado que el acto de dar muerte, pero
también produce daño ya sea al sanear el acto
de dar muerte médica, lo que es una clara
violación del propósito primordial de la
medicina".Son para Pellegrino conceptos muy importantes los
referidos a Complicidad Moral y Distancia Moral y para ello
demuestra lo anterior a partir de dos casos:- Cuando el participante no comparte la
intención de hacer daño el acto en sí
es bueno o moralmente neutro, las acciones
del participante no son necesarias o causales, sino que
sólo facilita el bien y su cooperación
podría estar justificada. - Cuando el participante comparte la
intención de daño, cuando el daño es
grave, cuando se requiere del participante para causar el
daño y el bienestar del paciente es mínimo,
la proximidad moral al mal está muy cerca como para
justificarse.
De todo esto se deriva que hay que preguntarse para
estimar la distancia moral:¿La acción en sí es buena, mala
o moralmente indiferente?¿Hasta que grado se debe
compartir…?Y así el Dr. Pellegrino va refiriendo otras
interrogantes y reafirma:"La distancia moral, por lo tanto, y la
aceptación moral de un caso en particular de
cooperación depende de la suma de la calidad moral
de las respuestas a cada pregunta"Pellegrino apunta que como médico, se
está ligado a una profesión que en su propia
tradición, en sus auténticos propósitos,
se orienta a la sanación, a la ayuda y al cuidado de
los enfermos discapacitados, es por ello que para estas
obligaciones se requiere de una evaluación cuidadosa de la distancia
moral.Por otra parte plantea que los médicos tienen
también deberes ante el estado y por ello no se deben
exagerar ni poner en extremo uno u otro deber como pasa
también en servicios privados, medicina
académica y otras instancias en las cuales el
médico puede ser cómplice de daño al
paciente.En el trabajo
al que nos estamos refiriéndole Dr. Pellegrino hace
una caracterización de la medicina penal en Estados
Unidos y como el procedimiento
varía según el estado, en algunos se requiere
de la participación del médico en las
ejecuciones, o para determinar la capacidad mental de un
prisionero para prestar declaración en un juicio o
para ser ejecutado, muchos en este país se oponen a la
participación de los médicos en estos actos
excepto para certificar la causa de muerte.Sobre la psiquiatría forense y penal, el Dr.
Refiere que existen dos procedimientos diferentes para
actuar:- Determinando la capacidad para declarar en un
juicio de ese criminal. - Su defensa por insania.
Ambos procedimiento posibilitan complicidad y pueden
causar daño al paciente, puede o no beneficiar al
paciente; pero son necesarios ya que requieren de un
especialista, es decir, Pellegrino plantea que en diferentes
situaciones la beneficencia y maleficencia así como la
distancia en el acto es más cercana o
lejana:Ejemplos:
- Si declara una persona legalmente demente o que
lo estaba en el momento de efectuar el supuesto
crimen - Si un cardiólogo evalúa riesgos
físicos de un acusado para participar en el
juicio - Cuando un psiquiatra examina al condenado a
muerte para cumplir requisitos constitucionales en la
ejecución de los dementes.
Respecto al uso de órganos de criminales
ejecutados, al igual que en los casos anteriores, el bien y
el daño se encuentran a menudo unidos y opina el
profesor que lo más usual es la violación del
consentimiento informado de la persona que va a ser ejecutada
dándole al hecho un tinte utilitarista.Referido a la medicina militar, donde las exigencias
de la guerra, el mantener la fortaleza de la tropa e incluso
el problema para tratar con enemigos civiles, presenta
grandes dilemas para el médico de servicio:"El médico militar encara un conflicto
adicional entre dos sistemas
éticos (…), la ética médica
tradicional y la ética de los militares americanos.
Esta última exige obediencia a las órdenes,
lealtad a los compañeros de armas, a su
país y honor e integridad….Pero, el Dr. Pellegrino plantea que esta
ética bien podría entrar en conflicto con la
ética médica en la cual las lealtades primarias
están orientadas al enfermo y al herido.En general el profesor se cuestiona ¿hasta
qué punto la ética médica debe ser
independiente de los designios de la ley o de las
costumbres de las comunidades demasiado cerradas?¿es
la ética médica un artefacto cultural o legal,
o posee una cierta moralidad
interna… después de estas y otras interrogantes
el profesor refiere que en la ética médica se
deben distinguir cuatro sentidos:- Lo promulgado por la profesión
- La conciencia personal del
médico - Lo dictado por la cultura o la ley
- Aquello que es posible concluir mediante el
análisis racional de la naturaleza misma de la medicina
Refiriéndose al tercero el Dr. Pellegrino
opina que si la medicina fuera meramente esto la sociedad
perdería la valiosa función social de la
medicina como crítica de la sociedad, por otro lado
plantea que si la ética médica permanece leal a
su orientación primaria la beneficencia puede llegar a
ser una de las pocas reservas morales de una sociedad secular
y democrática, sin ser maleable por el capricho
social, político o cultural, advierte que no
está defendiendo un elitismo profesional, sino un
conjunto de normas
morales que surgen de la naturaleza misma de la actividad
médica: sanar, ayudar, cuidar etc.CAPÍTULO 3:
CRITERIOS
ACTUALES DEL DR. PELLEGRINO SOBRE
BIOÉTICA.En una entrevista
que concediera al Diario Médico el Dr. Edmund
Pellegrino en el año 2005, a sus 85 años,
cuando emprende un nuevo reto: dirigir el trabajo del Consejo
Presidencial de Bioética de Estados Unidos y tras la
clase que
impartió en el Master de Bioética de la
Universidad de Navarra, repasa importantes
temas de la disciplina.Al preguntársele por qué aceptó
presidir el Consejo Presidencial de Bioética con tan
avanzada edad responde:"Pienso que es muy importante el trabajo del
consejo, que consiste en describir a los ciudadanos cuales
son las cuestiones éticas en juego en
un buen número de frentes (…). La
Bioética afecta a la vida de todo el mundo: no es una
disciplina para expertos. Por eso, después de tantos
años de experiencia clínica, pienso que debo
contribuir a ese debate, no
para imponer lo que pienso, sino para avivarlo.Y respecto a lo de mi edad… ¿por
qué tendría que dejar de pensar a partir de los
85?Con esto queda demostrado que el Dr. Pellegrino
posee un gran vigor y deseo de continuar aportando a la
Éica y la Bioética.Refiriéndose a la pregunta sobre fuentes que
censuran la designación del Comité Presidencial
no por el Congreso y que resulte partidista por ello,
Pellegrino responde enérgicamente que los que afirman
esto se equivocan y no lo conocen:"Yo no me vendo a nadie. Funciono como un individuo:
no me dejo dar órdenes ni instrumentalizar (…)
Esto no es como trabajar en un consejo asesor de ética
(…), de hecho, no cobro ni un dólar por este
puesto.Sobre: " La Medicina de Mejora", el Dr. Pellegrino
se refiere a la mejora de características personales y
sitúa el ejemplo de que ya tenemos en el deporte, conocimientos
sobre cómo mejorar la musculatura y en futuro
hablaremos de mejorar la capacidad mental, la ciencia
tendrá las herramientas para hacerlo, así que a
los bioéticos se nos planteará si podemos hacer
todo lo que está a nuestro alcance y la respuesta
según Pellegrino no podrá ser claramente
afirmativa, en este aspecto el Dr. hace una pregunta que
creemos es de vital importancia: ¿Hay alguna prueba de
que una persona será mejor por ser más lista?.
Pellegrino poniendo el ejemplo de hombres que fueron
inteligentes y listos como el caso de Adolfo
Hitler y otros tantos dictadores que acabaron con la vida
de millones de personas hace que este aspecto no puede tener
una respuesta acabada y sí estará contribuyendo
a su estudio en profundidad. Más adelante significa
que el simple hecho de que seamos capaces de hacer algo no
significa necesariamente que debamos hacerlo, precisamente
esto ha sido lo que provocó el nacimiento de la
ética de la biotecnología: ¿debemos hacer
todo lo que esté al alcance de la tecnología?
¿Quién decidirá que significa mejor?
etc. …En otra parte de la
entrevista el Dr. Pellegrino da su opinión sobre
la Autonomía la cual considera se ha convertido en un
tema crucial en el debate bioético:"La autonomía es la capacidad para el
autogobierno, la autodecisión (…) está
inscrita en la dignidad
de la persona"Habla también que la autonomía se
convirtió en objeto de la Bioética a mediados
de los años 60 del siglo xx, al hacerse
explícito que un paciente podía rechazar el
tratamiento lo cual tuvo precedente judicial en los
años 40 convirtiéndose en ley.El Dr. explica que como médico procura
siempre informar al paciente, hacerle comprender su
patología y los tratamientos posibles para que, en su
caso pueda rechazar uno u otro. Es de la opinión que
la autonomía ha evolucionado hacia su
absolutización, y hay quienes piensan que si el
paciente desea algo, el médico está obligado a
proporcionárselo; pero, argumenta que el médico
también es una persona y tiene derecho a su propia
autonomía, aunque ello origine conflictos. De la misma
forma que el médico no puede imponer nada a un
paciente, el paciente no puede imponerse al
médico.A manera de ilustración el Dr. Pellegrino
dice:Si alguien pide al profesional que le ayude a
suicidarse, el médico podrá decir: "No, soy un
médico y eso va contra mi conciencia".En otro aspecto de esta interesante entrevista el
Dr. Pellegrino da criterios sobre el consentimiento Informado
y refiere:"El médico tiene la obligación de
decir al paciente cuál considera que es la
elección más acertada. No puede dejarle sin
más ante tres o cuatro opciones terapéuticas y
pedirle que decida sobre una. Como médicos, estamos
dados a dar al paciente nuestro criterio, pero también
la oportunidad de hacer cuantas preguntas precise y esto
dependerá del nivel cultural y de la propia percepción sobre la enfermedad para que
luego se pueda tomar una decisión, hacer lo contrario
constituirá un abandono y recalca que la falta de
tiempo no
debe constituir una excusa."…el médico debe encontrar siempre la
ocasión para informar al paciente, porque es lo que
marca la
diferencia en la relación clínica".Cuando se le pregunta al Dr. Pellegrino qué
hacer frente a casos difíciles, es de la
opinión que ante casos complicados es importante
anticiparse a los acontecimientos: …"que el
médico discuta con el paciente desde la primera
consulta, qué debería hacerse en esas
circunstancias, porque así se podrá conseguir
el objetivo
asistencial, que es respetar al paciente.En otro momento el DR Pellegrino brinda su
opinión sobre el llamado" testamento vital" y dice:
"(…) el consejo que doy a mis pacientes es nombrar un
representante que decida, en caso de problemas con el
médico. Es una fórmula más eficaz y
menos conflictiva que el documento de voluntades
anticipada".Para aquellos pacientes que no tienen en
quién apoyarse de verdad, será una
fórmula idónea.El problema del testamento vital es, que es muy
difícil de anticipar las posibles situaciones en las
que se encontrará uno en el proceso de
la
muerte.Citándose a él mismo como ejemplo
dice." Yo he otorgado un poder de representación a mi
esposa: si algo me ocurre, ella decidirá con el
médico".Otro tema analizado en la entrevista versa sobre
la
Clonación Terapéutica a lo que el profesor
responde:"El recurso a las células embrionarias humanas no es
ético, resulta científicamente cuestionable y
simplemente innecesario. Soy partidario de la
investigación, pero existe una fuente no
problemática que son las células adultas. El
embrión es un ser humano, digno de protección,
y por eso soy contrario a la investigación que exija
matar un embrión para obtener sus
células".Nuevamente el Dr. reafirma que no se opone a la
investigación, pero existe una fuente no
problemática desde el punto de vista ético y
con perspectivas clínicas que son las células
adultas.Rechazo al mercantilismo en la asistencia
sanitaria.En su intervención en la inauguración
del Master en Bioética de la Universidad de Navarra y
la conferencia
titulada:" Las virtudes en la práctica médica"
Pellegrino critica las actitudes
mercantilistas en la asistencia sanitaria e insistió
que la práctica médica debe centrarse en el
enfermo:"La salud resulta demasiado crucial para dejarla en
manos del mercado.
Un paciente constituye un ser humano particular y vulnerable:
hay que proporcionarle un bien físico y espiritual y
no puede recibir el trato de un artículo de
supermercado o una pieza asegurada". En otro momento de su
intervención Pellegrino destaca las virtudes de la
profesión sanitaria y la necesidad de sustituir el
interés propio por el interés
hacia el enfermo, la sinceridad y honestidad
intelectual para reconocer las limitaciones del saber, la
valentía y la justicia para servir con equidad a
todos los convalecientes.Resalta además que la ética se
encuentra por encima de la ley, y respecto al tema de
Eutanasia, Pellegrino defendió que:"la
autonomía no sólo reside en el enfermo, sino en
la dignidad del ser humano. Así, se debe preservar
también la dignidad del médico, con la
posibilidad de la objeción de conciencia"Sobre los errores médicos, recomendó
que se debe:" ser totalmente francos porque a largo plazo
resulta mejor legal, moral y médicamente, incluso
cuando se trata de una negligencia, hay que aceptar la
responsabilidad".En la Revista
Huellas número 8 de septiembre del 2006 en un debate
acerca de: ¿La taquilla de la felicidad? No existe. El
Dr. Pellegrino plantea:"es una cuestión que concierne
a todos"."Las cuestiones de Bioética no conciernen
sólo a una élite interesada, sino a todo el
mundo. Todos, antes o después, nos encontramos ante
una persona querida que sufre y tenemos que decidir lo que
hay que hacer, debemos interrogarnos sobre qué es
realmente su felicidad". Comienza así el recorrido del
Dr. Pellegrino sobre el tema en cuestión y propone las
siguientes interrogantes:¿Qué nos hace felices?, ¿a caso
la realización de nuestros deseos?, ¿podemos
realmente decir que al satisfacer nuestros deseos estamos del
todo satisfechos?, ¿no será quizás
más verdadero advertir que un deseo siempre conduce a
otro?El Dr. Pellegrino después de estas
interrogantes concluye:(…)"la felicidad no se muestra
necesariamente como un estado que dependa de la
posesión de bienes,
materiales
o espirituales. Es algo más profundo, algo para lo que
estamos hechos pero que rebasa nuestras posibilidades. La
felicidad coincide con la satisfacción total, con el
no tener más deseos que cumplir (…), estamos
condenados a desear siempre, aunque destinados a acercarnos a
Dios, la felicidad plena."Respondiendo acerca de la Declaración
Universal de Bioética y la crítica acerca de la
capacidad real de países del III mundo para aplicarla
el Dr. respondió"Es difícil en efecto, fraguar una norma o
una serie de recomendaciones aplicables en contextos
socioeconómicos y culturales de los más
diversos ""Pero lo que la UNESCO pretende es que la
Bioética sea una preocupación universal porque
afecta a todo el mundo (···) los
problemas éticos se han globalizado: aunque
quisiéramos no se pueden confinar a las fronteras de
un país"Más adelante apunta que esta
declaración pretende proteger a países que
carecen de cultura bioética o de instituciones que
velen por el cumplimiento de la dignidad humana,
especialmente en las investigaciones.Sobre el papel que ha jugado la teología en
la bioética en EEUU al contrario de otros
países que la consideran elemento alterador del
debate, Pellegrino plantea que esta es una postura
típica de una visión política laicista y atea. En EEUU, la
mayoría profesa un credo y por eso tenemos que
considerar la perspectiva religiosa, pues al final la
bioética versa sobre que esta bien y que esta mal, una
cuestión también teológica.Señala además que, en el debate
debemos recurrir a la razón y a la ley natural
inscrita en la dignidad humana, no imponer un
credo.CONCLUSIÓN
Hacer un análisis reflexivo de los criterios
más actuales de un bioticista crítico y
profundo como Edmund Pellegrino en cada aspecto de la
ética y bioética, tratados
en este trabajo, puede contribuir a enriquecer nuestra
visión para el desarrollo de una bioética que
se corresponda a nuestras características y
exigencias.BIBLIOGRAFÍA
- Navotti P. ¿La Taquilla de la felicidad?
No existe. Revista Huellas no 8 01-09 -2006 Ciencia y
Debate. - Pellegrino E. D. Conferencia "Las virtudes en la
práctica médica". Inauguración del
Master en Bioética de la Universidad de Navarra.
2007. - Pellegrino E. D. Deber Social y Complicidad
Moral. Cuaderno Regional de Bioética No 4.
2006 - Pellegrino E. D. La biotecnología,
mejoramiento humano y las interfaces de medicina.
Boletín del Centro de Bioética y Dignidad
Humana. 2004. Disponible en URL: . - Pellegrino E. D. La metamorfosis de la
ética médica. Una mirada retrospectiva a los
últimos 30 años. Cuadernos Regionales:
Bioética, temas y perspectivas. Cuaderno No. 1.
2005 - Pellegrino E. D. Medicina de Mejora. Reto de la
Bioética Diario Médico. 4 de Octubre de
2005.
Autora:
Lic. Maritza Chaviano
GonzálezEnviado Por:
Lic. Alina del Pilar Mora Sanchez
Maestría en Bioética II Edición – Diplomado en
Fundamentos en Bioética. - Teoría de la Virtud: Por sí sola no
- La necesidad y utilidad de los
principios se hace cada vez más clara en la medida que
tratamos de aplicar otras teorías a los casos
concretos
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