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Anomalías Dentarias (Fusión Dental) (página 2)



Partes: 1, 2

CAPÍTULO
I

  1. La anomalía dentaria constituye una
    desviación de la normalidad, dicha desviación
    puede ocurrir por condiciones locales, surgir de tendencias
    dentarias llenedaras o ser manifestaciones de alteraciones
    sistémicas.

    La mofaría de los defectos dentarias son
    estrictamente locales, mientras que otros son manifestaciones
    hereditarias asociadas con otras anomalías de los
    molares y/o de otros órganos o sistemas.
    Algunos se asocian con enfermedades
    que ponen en peligro la vida.

    Existen caracteres diferentes, no solamente entre
    individuos, si no entre poblaciones, lo cual es designan
    importancia, ya que estas diferencias reflejan el papel de
    factores genéticos en las variaciones de la forma de
    los dientes

    Las anomalías dentarias no solo afectan su
    forma, tamaño, disposición , numero, tiempo de
    desarrollo
    si no que modifican también su estructura
    histológica. Los diversos dientes varían mucho
    en longitud, ancho, espesor, curvatura de la raíz,
    características de la corona, desarrollo de la cresta
    marginal, forma y definición de las
    cúspides.

    Estas alternaciones reflejan un cambio en
    el número o en la forma y pueden afectar al esmalte o
    la dentina. Dada la complejidad y las interacciones del
    desarrollo dentario, desde su comienzo en la sexta semana de
    vida intrauterina hasta la erupción, el número
    de anomalías descritas puede resaltar sorprendente,
    aunque en realidad la cantidad no es elevada.

    Se puede establecer que el defecto dentario hace su
    aparición en el momento en que la dentición ha
    terminado su desarrollo y los dientes han erupcionado,
    pudiendo ser observado inicialmente en los niños.

  2. ANOMALÍAS
    DENTARIAS

    1. Las anormalidades de formación de los
      dientes se asocian con perturbaciones sistémicas
      iniciadas en la infancia o a principios de la adolescencia. Las anormalidades de los
      dientes provocados por enfermedades sistémicas
      incluyen alteración en el número, defectos
      estructurales del esmalte, la dentina y el cemento, y en casos raros, variaciones de
      tamaño.

      Por ejemplo, la hipercementosis
      (formación excesiva de cemento sobre la superficie
      de la raíz de un diente) además de ser
      frecuente en dientes sometidos a fuerzas de
      oclusión aurientadas como reducidas,
      también se observa en dientes de pacientes con
      enfermedades de pager o Hiperpituitarismo o en dientes
      adyacentes a áreas de inflación
      crónica.

    2. Factores Sistémicos

      La aparición de las alteraciones del
      desarrollo esquelético debido a factores
      hereditarias, en algunos casos se manifiesta en el
      momento del nacimiento y en otros se desarrollan durante
      la infancia o la adolescencia. Las anomalías
      dentarias coexistentes se manifiestan en gran medida por
      estructuras defectuosas de los dientes,
      interferencias en el desarrollo y la erupción
      normal, y mal oclusión. En general, las mal
      formaciones dentarias son más severas en los casos
      congénitos.

      Como ejemplo se puede mencionar la
      hemihipertrofia congénita de la cara (gigantismo
      facial). La anomalía dentaria
      característica de esta enfermedad la constituyen
      el desarrollo y la erupción prematura, la
      macrodoncia y la ausencia congénita de
      dientes.

      En pacientes con alteraciones genéticas
      como síndrome de Klinefelter y Síndrome
      Down, puede presentarse el tauradontismo.

    3. Factores Genéticos
    4. Condiciones Locales

    La incidencia de algunas malformaciones dentarias
    ç, ha sido descrita con mayor prevalencia dentro de
    ciertos grupos
    raciales, por ejemplo, diversos autores concuerdan en que la
    incidencia del Dents Evaginatua es mas altas en grupos
    mongoles que en grupos de raza blanca.

    Las anomalías dentarias también pueden
    presentarse debido a una causa local, como la de la ceracion,
    que puede ocurrir debido a una causa local exigen como un
    traumatismo durante el desarrollo del diente o puede ser de
    etiología idiopatica.

  3. Etiología
    de las Anomalías Dentales de
    desarrollo

  4. Clasificación
    de Anomalías Dentarias

Esta es la que usamos hoy en día y se basa
fundamentalmente en los periodos del desarrollo dentario y
tenemos:

  • Anomalías de número
  • Anomalías de tamaño
  • Anomalías de forma
  • Anomalías de estructura
  • Anomalías de color

Esta clasificación tiene la ventaja que las
anomalías pueden relacionarse con las diferentes etapas
del desarrollo dentario en que se produce cada
alteración.

Hay algunas alteraciones que se producen en distintos
periodos, hay algunas que están asociadas a
síndromes y otras que no, que son alteraciones
únicas como son los supernumerarios
únicos.

Las piezas dentarias igual que nosotros van creciendo,
tienen un periodo de formación, de desarrollo hasta que
finalmente se van asomando hasta llegar a boca en donde
también pueden sufrir alteraciones.

  1. Anomalías de
    número

Se producen por una desorganización o
excitación de la lámina dental.

Se pueden producir:

  • Agenesias dentales
  • Oligodoncia o hipodoncia

Agenesias Dentales

Anodoncia.- Es la anomalía
menos frecuente de todas y es la ausencia total de piezas
dentarias (Anodoncia Absoluta).

Se da en las Displasia Ectodérmicas muy
severa, pero en general tiene 1 o 2 dientecitos en ambos
maxilares. Las Displasias Ectodérmicas es una
alteración que compromete todas las estructuras del
ectodermo, por lo que se ve alterado el pelo el cual es
fino, pajoso, se ve alterada la piel
(patología descamativa), labios muy finos, las
glándulas sudoríparas que son
hipohidróticas, alteración de la conjuntiva
de los ojos, uñas y todos los tejidos
que provengan del ectodérma y por supuesto las
piezas dentarias.

Oligodoncia o hipodoncia

Es la ausencia congénita de dientes
más frecuente en los últimos dientes de cada
serie (2º PM inferior, incisivo lateral superior y 3er
molar).

Incidencia:

Pieza permanente: 2 – 9% (se da más en
permanentes)

Pieza temporales: 0.1 – 0.7%

Es súper importante tener en cuenta que
cuando no hay pieza dentaria hay reabsorción de hueso
alveolar, no se produce hueso, es por eso, que esto se debe
ver lo antes posible y si no sabemos el por que derivarlo,
interconsultar con los especialistas.

Esto de la displasia ectodérmica para
nosotros es un problema porque a parte de tener agenesia de
piezas dentarias tienen alteraciones en la estructura del
esmalte, por lo tanto los niños tienen
dolor.

  • Síndromes que pueden presentar
    Hipodoncia
  • Displasia Ectodérmica (tipo
    hipohidrótico).
  • Labio leporino y paladar hendido
    (hereditario).
  • Displasia condroectodérmica.
  • Acondroplasia (tiene una importancia en el sentido
    de no saber como manejarla, por que son pacientes con una
    serie de otras alteraciones a nivel de las estructuras
    óseas y dentarias, son los pacientes
    enanitos).
  • Incontinencia pigmento (esto estaba en el del
    año pasado, en este año no se
    colocó).
  • Síndromes que pueden presentar Hiper o
    Hipodoncia

Aquí por un lado hay piezas supernumerarias y
por otro lado hay piezas ausentes, en el mismo paciente y
tenemos:

  • Enf de Crouzon
  • Síndrome de Down
  • Síndrome oro-dígito-facial
  • Síndrome de Hallermann-Streiff
  • Labio y paladar hendido

Uno de los casos más clásicos de
ésta alteración son los pacientes
fisurados, en la zona en donde esta la fisura se produce
habitualmente una agenesia del lateral (vecino a la fisura)
pero se producen dientes supernumerarios que pueden ser 1, 2,
3, 4 y hasta 5 y estos hacen erupción por cualquier
parte, por lo que debemos saber reconocerlos ya que no podemos
decir:

"supernumerarios fuera", ya que los dientes fomentan
la formación de estructuras óseas y uno de los
grandes problemas de
éstos pacientes es que tienen ausencia de estructuras
óseas, por lo que si sacamos todos estos supernumerarios
puede ser que el poquito hueso que tenga se pierda.

En general cuando encontramos con alguna
alteración asociada a síndromes, podemos
sospechar que vamos a encontrarnos con éste problema en
el grupo
familiar. Por ejemplo si la mamá tiene una agenesia del
lateral, lo más probable que alguno de sus hijos
presenta la agenesia del lateral.

Hiperodoncia: Tenemos los
Supernumerarios que pueden ser:

  • Supernumerario Rudimentarios: tiene una
    anatomía dismórfica o distinta,
    que puede ser en forma de grano de arroz o forma
    cilíndrica, etc.
  • Supernumerario Suplementarios: tienen una
    anatomía similar al diente de
    número.

Los supernumerarios son muy frecuentes y
principalmente se encuentran en el maxilar
superior.

  • Maxilar superior: 90 –
    98%.
  • En una relación: Hombres –
    mujeres 2/1 (más en hombres)
  • Dentición permanente: En
    dentición temporal es mucho menos
    frecuente.
  • Mesiodens: Habitualmente se debe a mesiodens
    sobre todo cuando se encuentra en posición
    invertida.

Los supernumerarios interfieren con el proceso
normal de erupción de las piezas numerarias y estos
pueden aparecer en cualquier parte de la arcada.

  • Síndromes que pueden presentar
    Supernumerarios

Esto no quiere decir que cada vez que se
presenten estos síndromes va a haber un supernumerario,
sino que es lo que se puede esperar.

La mayoría de las anomalías dentarias no
están relacionadas con alteraciones genéticas, en
general los supernumerarios pueden ser únicos y se
pueden deber a un factor local.

Debemos tratar de controlar para que podamos tener un
buen desarrollo de la dentición permanente.

Tenemos:

  • Síndrome de
    Apert
  • Disostosis
    Cleidocraneal
  • Enfermedad de Crouzon
  • Labio leporino y paladar
    hendido
  • Síndrome de
    Gardner
  • Síndrome de Down
  • Síndrome
    oro-dígito-facial (con anomalías
    en la boca, manos y cara).
  1. Anomalías de
    Tamaño

Se producen en la fase de
Morfodiferenciación y pueden ser:

  1. Microdoncia
  2. Macrodoncia:
  • Fusión
  • Geminación
  • Concrescencia

Estas no son las únicas pero son las que se ven
con mayor frecuencia: 0.2 – 2%.

  1. Microdoncia.- La más frecuente
    es la del Lateral en forma de clavija o en grano de
    arroz

El lateral es más puntudito, más finito
que lo normal, cónicos.

Es de carácter genético.

Lo importante de esto es saber que forma tienen, las
características de la pulpa y que posibilidades tenemos
nosotros de darle una rehabilitación estética a ese paciente.

  • Síndromes que pueden presentar
    Microdoncia
  • Microsomía Hemifacial: produce una
    alteración del desarrollo de un hemimaxilar o de una
    hemicara, por lo tanto, influye en el desarrollo dentario.
    Esto en general se asocia a piezas dentarias más
    pequeñas a ese lado.
  • Síndrome de Down: muchas veces
    presentan dientes pequeños o a veces presentan
    maxilares más grandes que hacen que los maxilares se
    hagan más chicos, por lo tanto importante que veamos
    como va el crecimiento y desaarrollo de este paciente para
    saber que realmente tiene.
  • Displasia Ectodérmica.
  • Displasia
    Condroectodérmica.
  1. Macrodoncia.- Son muy poco
    frecuentes, la característica es presentar una
    Hipertrófia hemifacial, en donde hay un desarrollo
    excesivo de la hemicara y eso genera una alteración de
    las piezas siendo muy grandes. Estas anomalías se
    producen en la fase de proliferación. Dentro de
    las macrodoncias hay alteraciones que comprometen la fase de
    proliferación como son:
  • FUSIÓN.- Unión de 2
    piezas dentarias que pueden tener una cámara pulpar
    única o dos cámaras independientes, estas
    están unidas a través de la dentina y
    después con la raíz de toda la pieza,
    formándose una pieza grande.

Estas habitualmente se unen con el diente vecino
(ejemplo: Central con Lateral) teniendo así un diente
grande y que al contar los dientes del niño nos va a
faltar uno, entonces eso nos va a apuntar que tenemos una
fusión

La importancia clínica de la fusión y
germinación es que la línea de unión entre
estas dos piezas dentarias muchas veces produce un esmalte muy
delgado o muy invaginado y esto genera zonas de difícil
acceso de higiene y por
lo tanto zonas que son fácilmente cariables.

La importancia para nosotros como clínico de
esto, es colocar un sellante o proteger con una RC para dar una
solución estética y funcional.

  • GEMINACIÓN.- Se produce cuando
    contamos las piezas dentarias del niñito y no
    nos va a faltar ningún diente en la arcada (a
    diferencia de la fusión en que si nos va a faltar un
    diente).

Es una pieza grande con una cámara pulpar que
intenta separarse pero se detiene.

Es un diente grande o de mayor tamaño que tiene
una fisura al medio, lo que nos va a traer una serie de
complicaciones pulpares ya que el esmalte es más
lábil.

Diapo: Se ve un IC superior grande, y como en la
fusión, se ve caries en la zona de separación.
Aparte del riesgo de
caries, estos dientes son un problema cuando tenemos que hacer
un tratamiento de conducto porque no sabemos si tiene 1 o 2
conductos, o de que tamaño va a ser la cámara o
el conducto residente.

Los dientes fusionados y geminados alteran la
dentición permanente, por lo que debemos tener cuidado y
controlarlos, ya que muchas veces los fusionados nos alteran la
erupción normal por ejemplo de los centrales temporales,
si está fusionado con el lateral éste como
erupciona más tardíamente, tiende a demorarse,
por eso hay que estar alerta para hacer la extracción en
forma oportuna.

  • CONCRESCENCIA.- Es la fusión
    de la raíz a través del cemento de dos piezas
    dentarias.

Esto es raro de ver. La complicación
clínica es al hacer una extracción, por lo que
hay que tener radiografías (también para saber si
es que están anquilosadas o es
concrescencia).

  1. Anomalías de Forma

Es una alteración en la fase de
morfodiferenciación y puede ser:

    • Cúspides y Tubérculos
      accesorios.-
      La importancia de esto junto con la
      anatomía es la función, ya que vamos
      a tener una cúspide accesoria y un
      tubérculo accesorio. La cúspide accesoria
      en general tienen zonas de invaginación del
      esmalte muy marcadas, son zonas de alto riesgo de caries
      por lo que si lo detectamos, tenemos que colocar un
      sellante y los tubérculos accesorios generan
      interferencias oclusales las cuales pueden producir
      molestias o fracturas por el impacto con el antagonista,
      por lo que tenemos que tomar radiografías (a veces
      estos tubérculos tienen invaginaciones de la
      pulpa).
  1. De la corona:

Se pueden presentar como una cúspide completa
o como un tubérculo.

Es una evaginación del esmalte.

Hay que estar alerta porque pueden presentar bordes
muy invaginados, zona lábil para las
caries.

Esta es una anomalía que cada vez se ve
menos, como lo que ocurre en la Sífilis congénita.

Cuando nosotros queremos llevarlo a plano, caemos en
dentina teniendo que hacer una obturación y si
además tenemos la mala suerte de que la pulpa
siguió la forma del tubérculo o de la
cúspide, vamos a tener que hacer una
biopulpotomía o un tratamiento de conducto.

Es general que tenga problemas al ocluir ya que
interfiere.

  • Globodoncia.- Son dientes gorditos que se
    ven casi como un doble molar y en general son piezas
    únicas.

Un diagnóstico diferencial es con un
odontoma.

Súper poco frecuente.

Hay que vigilarlos.

  • Dens in dente.- Es un diente dentro de
    otro diente y su importancia clínica es que el
    diente que esta adentro tiene como su propia pulpa, por lo
    que si hay una interferencia oclusal con el antagonista no
    es llegar y gastar, por que nos vamos a encontrar con la
    pulpa, por lo que tenemos que poner anestesia, si es
    necesario se restaura con resina y si es necesario en casos
    extremos se hace el tratamiento de conducto para solucionar
    el problema.

Esto es producto
de una invaginación del esmalte.

Es más frecuente en incisivos.

En
niños con mala higiene que no se cepillan la zona
palatina y como demoran en erupcionar, al terminar de
erupcionar uno detecta esta fosita que ya está con
caries.

  1. De la raíz:
  • Taurodontismo.- Se produce una
    alteración del desarrollo radicular (raices no
    tuvieron la capacidad de formarse) y por eso tienen una
    cámara pulpar gigante, dentro del proceso de
    crecimiento del diente hubo una alteración en la
    vaina de Herwig y por eso se produce esto.

El problema es que si tenemos una
complicación pulpar vamos a tener una
complicación terapéutica (por lo grande de la
cámara), el tratamiento endodóntico es
difícil.

Es una anomalía poco frecuente.

Trastornos que pueden presentar
Taurodontismo: (no saberlo de memoria).

  • Síndrome de Klinefelter: alteración
    asociada al cromosoma X, que tiene una alteración en
    la estatura del paciente, retraso mental, alteración
    en los genitales.
  • Síndrome
    Tricodento-óseo
  • Síndrome oro-digito-facial II
  • Displasia ectodérmica (tipo
    hipohidrótico)
  • Amelogénesis Imperfecta (tipo
    IV)
  • Síndrome de Down
    • Dislaceración radicular.-
      Alteración en la dirección de la forma de la
      raíz (cambio brusco en la
      dirección).

Lo más clásico y frecuente son las
dislaceraciones de los 3eros Molares, pero también
es frecuente en dientes anteriores.

Puede ser:

  • Causa de un traumatismo ya sea en la pieza
    temporal presentándose la dislaceración en el
    sucesor permanente.
  • A causa de persistencia de una diente
    temporal
  • Cuando hay fracturas en piezas con cierre apical
    incompleto

  • Concrescencias.- Unión de dos
    piezas dentarias solamente a través del cemento
    radicular, Se da en molares y en piezas anteriores poco
    frecuentes. Nos pueden provocar retenciones de las piezas
    temporales, complicaciones en la extracción de
    permanentes.

  • Enanismo radicular.- Es la
    detención del desarrollo radicular. Los enanismos
    radiculares pueden ser por causas desconocidas
    (ideopáticas), traumáticas u
    ortodóncica. Piezas temporales que han recibido un
    traumatismo y se han caído y el permanente ha
    terminado su cierre apical en forma temprana
    (erupción temprana). Por extracciones prematuras,
    impidiendo la formación completa de la raíz.
    La importancia clínica es que hay que advertirle al
    paciente, si el niño juega hockey que use protector
    bucal ya que tiene riesgo fácil de ablución.
    El tratamiento ortodoncico influye en que se aplican
    fuerzas en el momento incorrecto por lo que no se termina
    de desarrollar la raíz, por esto mismo, ojo que uno
    se puede quedar con el diente y el braquet en la
    mano.
  1. Anomalías de Color:

Se clasifican en:

  • Coloraciones
    (extrínsecas).
  • Tinciones
    (intrínsecas).
    • Origen alimentario o
      farmacológico:
      aquí es muy
      importante la anamnesis. Los niños con
      tratamientos farmacológico de larga data o muy
      intenso (por problemas metabólico) necesitan
      tomar jarabe de fierro y el fierro produce
      tinciones en los diente, esto se elimina con una buena
      profilaxis. Lo mismo sucede con ciertos alimentos, sobretodo aquellos que son
      vegetarianos por que tienen tendencia a comer muchas
      cosas verdes o rojas por lo que tienden a tener
      tinciones similares.
    • Origen microbiano: la flora
      cromógena, son bacterias que se dedican a producir
      colores (verdes, cobriza, café oscuro, etc). El paciente
      tiende a repetir la coloración. Si el paciente
      ya está en edad puede usar colutorios que
      controlen el nivel bacteriano.
    • Origen tabaco: aunque los niños
      no fuman todas estas coloraciones producen una
      superficie áspera sobre el esmalte, alojando
      más placa bacteriana, lo que puede llevar a
      gingivitis.
  1. Coloraciones
    extrínsecas:
  2. Tinciones intrínsecas:
  • Se producen desde dentro hacia fuera.
  • Se producen en el periodo en que el diente
    está terminando su formación o que por
    algún evento interno como hemorragia pulpar se
    produzca un cambio de coloración.
  • Frecuente en dientes temporales.
  • Hay que tener una conducta
    expectante, controlando en el caso de que no tenga
    sintomatología, sino hay que proceder.
  • Por alteraciones de la estructura de la pieza
    como hipoplasia, amelogénesis, etc, tienen
    alteraciones de color.
  • Por caries, típico en el Síndrome
    del biberón.
  • Producto de una Eritroblastosis
    fetal.
  • Estas tinciones pueden ser:
  • Fisiológicas
  • Patológicas
  • Tetraciclina (dentina): vasta que un
    niño menor a 8 años tome por 3 días
    tetraciclina, para que tenga alteraciones de moderadas a
    severas. Por eso que están absolutamente
    contraindicadas a no ser que la salud del
    paciente indique lo contrario.
  • Fluorosis (esmalte): puede ir desde unas
    manchitas blanquitas como nubes, que son
    prácticamente imperceptible, hasta manchas de
    café con alteraciones de la estructura del
    esmalte.

CAPÍTULO
II

  1. La Fusión Dental, es la unión de dos
    gérmenes dentales que dan la apariencia de un solo
    diente que se observa clínicamente más
    grande, en éstos, la dentina de ambos
    gérmenes se encuentra unida, se puede presentar de
    manera total, cuando la unión de los dientes se
    lleva a cabo en la corona y en la raíz, o incompleto
    cuando la unión se hace mediante la corona
    exclusivamente, radiográficamente se observa una
    corona de mayor tamaño de lo normal, con una o dos
    raíces, pero con dos conductos radiculares, ya que
    es la unión de dos gérmenes dentarios
    diferentes.

    La fusión también se conoce como
    sinodoncia o dientes gemelos y el diagnóstico
    diferencial se lleva a cabo en relación con la
    germinación.

    La fusión es la anomalía más
    frecuente en la dentición primaria, afecta
    ligeramente más al sexo
    masculino, la unión de centrales y laterales es la
    más común y se puede presentar con un diente
    de la fórmula dental o con un supernumerario.

    La etiología de estas anomalías es
    multifactorial, aunque hay inclinación a
    considerarlas consecuencia de un factor hereditario que
    sigue un patrón familiar.

    Los problemas clínicos relacionados con esta
    afección son: problemas estéticos, de
    espacio, periodontales y retraso en la erupción.

    Este tipo de anomalías es altamente susceptible a
    la caries dental, los tratamientos para estos padecimientos
    van desde el uso de resinas, coronas, pulpectomías,
    separación de los dientes, etc., hasta la
    extracción.

    Afortunadamente la prevención, como la
    colocación de sellador en la línea de
    unión, permitirá mantener un estado
    de salud dental ideal en este tipo de padecimientos,
    aconsejamos que al detectar algunas de estas
    anomalías en la dentición de sus hijos, acuda
    a la brevedad a realizarle una valoración,
    hágalo oportunamente, sus hijos se lo
    agradecerán.

  2. FUSIÓN DENTAL

  3. ETIOLOGÍA DE FUSIÓN

La etiología de esta malformación es
desconocida, aunque se ha demostrado que una tendencia
hereditaria juega un papel importante. También se piensa
que alguna fuerza o
presión
física
produce el contacto de los dientes en desarrollo y su
consecuente fusión.

En casos de fusión entre un diente supernumerario y
un diente normal, se puede pensar que el diente supernumerario
en desarrollarse en un área limitada para el germen del
diente normal, el espacio se vería reducido para el
desarrollo de los dos gérmenes lo que ocasionaría
la fusión

Schuize comenta que es probable que las vainas epiteliales
de ambos dientes en desarrollo se acercan entre si de forma
casi vertical, esto da lugar a una interferencia reciproca
entre ambos gérmenes dentarios que produce un cambio en
la dirección original del crecimiento y una
fusión simultanea, sin embargo el germen mayor y mas
fuerte vuelve a predominar posteriormente y continua su
crecimiento en la dirección original.

  • TRATAMIENTO.- Cuando se producen caries en
    la línea de unión, se elimina y se coloca una
    restauración. Puede prevenirse la aparición de
    caries colocando resina compuesta en la línea de
    unión.
  1. CLASIFICACIÓN DE FUSIÓN

Dependiendo del estudio del desarrollo de los
gérmenes en el momento de la unión, la
fusión puede ser:

  1. Completo (corona y raíz de los dientes)
  2. Incompleto (raíces de los dientes)

Shaper y Sappy Colbs. Comentan, si el contacto se produce
antes de iniciarse la calcificación la unión
implicara todos los componentes del diente incluyendo esmalte,
dentina, cemento y pulpa, así formando un solo diente
grande. Si el contacto ocurre mas tarde cuando una
porción de la corona dentaria ha completado su
formación, pueden unirse solo las raíces. En
ambos casos la unión siempre va ser a través de
la dentina.

  1. Su aparición no es común. Se observa
    con más fe la dentición primaria que en la
    permanente, su mayor incidencia es en la anterior,
    especialmente en el área de los incisivos laterales
    y caninos, y raramente en dientes posteriores.

    Duncan y Colb. Mencionan que pueden haber una alta
    prevalencia en indios americanos y orientales, la
    incidencia de fusión en dientes permanentes en y
    dientes temporales varia de O.SY.A 2.5 % y su ocurrencia
    bilateral va de 0.1% a 0.2%.

    Además de afectar a dientes normales, la
    fusión también se puede presentar entre un
    diente normal y un supernumerario como en el caso de
    nesiodens o el distomolar, pero en fusión entre tres
    dientes, observándose principalmente en la
    dentición primaria.

  2. PREVALENCIA

    Shaffer menciona que el examen Histológico
    la dentina siempre se une, lo que va ser un hallazgo
    característico de esta anomalía, por lo tanto
    los conductos pueden ser separados, confluentes o
    fusionados, y la popular a veces puede ser una
    sola.

    Kitamura descubrió que los tubulos
    dentarios en la dentina fusionada se encuentran reducidos
    en número.

  3. HALLAZGOS HISTOLÓGICOS DE
    FUSIÓN

    Los dientes fusionados pueden presentar los
    conductos radeoculares unidos o separados entre si,
    pudiéndose presentar con pulpares separadas, o una
    cámara pulpar común para ambos dientes,
    mostrando frecuentemente una areplia corona y
    múltiples raíces y conductos.

    Cuando la corona de estos dientes se unen,
    clínicamente se puede observar una corona amplia con
    un pequeño surco entre la superficie mesial de un
    diente y la superficie distal del otro.

    La fusión se puede diferenciar de la
    geminación por la ausencia congénita del
    diente contiguo de la arcada dentaria, mientras que la
    geminación implica el equivalente de dos dientes del
    mismo rodiculo, esto podría observarse tanto
    clínicamente como radiograficamente.

  4. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE
    FUSIÓN

    Varios métodos de tratamiento han sido
    descritos en la literatura
    a los diferentes tipos y variaciones morfológicas de
    dientes fusionados. Por su forma coronaria anómala,
    se puede presentar algún problema de espacio y
    estética, además cuando la fusión es
    completa, el surco de unión en la corona tanto en
    vestibular como en palatino o lingual puede continuar hacia
    la superficie radicular y ocasionar problemas
    periodontales, por estos problemas mencionados, es probable
    que al tratar estos dientes sea necesario realizarse el
    tratamiento endodoncia.

    Para el abordaje endodoncia, las
    radiografías van a jugar un papel muy importante. Es
    necesario tomar radiografías ortodariales,
    nesioradiales y distoradiales, para tratar de observar si
    hay comunicación entre los sistemas de
    conductos de ambos dientes fusionados.

    En casos de problemas estéticos u
    ortodoncicos, sobre todo cuando la fusión ocurre en
    sentido meseo-distal entre un diente normal y un diente
    supernumerario, una opción de los dientes fusionados
    muestre dos raíces separadas.

    Hay que observar radiograficamente si las
    cámaras pulpares están unidas o separadas, si
    están unidas será necesario el tratamiento
    endodontico de ambos dientes, si existen dudas en su
    comunicación, Hulsmann y Cols recomiendan realizarle
    la pulpectomia, preparación biomecánica y
    colocación de Ca (OH)2 al diente
    supernumerario, y dejar el diente en observación durante este periodo y el
    diente sano aun responde normalmente a las pruebas
    diagnosticas, se procederá a la hemiseccion den
    diente supernumerario y luego realizar controles
    pastaperatorios para observar si existe alguna
    complicación como hipersensibilidad, pulpita,
    irreversible y resorción radicular externa en el
    diente sano remanente.

  5. CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO DE
    FUSIÓN

    Se describen a continuación siete casos
    clínicos de fusiones
    dentarias ():

    1. Paciente varón de 6
    años que acude a revisión presentando a la
    exploración una fusión dentaria de 6.1 con
    6.2. Presenta lesión de caries en el surco de
    unión de ambos dientes, así como en mesial de
    6.2 y distal de 6.1 (fig.
    1
    ).

    2. Paciente varón de 6
    años de edad que presenta fusión de 6.1 con
    6.2. Acude por absceso en la zona de vestíbulo bucal
    antero-superior izquierdo, presentando un absceso eruptivo
    de 2.1 que intenta reabsorber las raíces de ambos
    dientes fusionados (fig.
    2
    ).

    3. Paciente varón de 4
    años que acude presentando anomalías de
    unión y de número. A la exploración se
    detecta la presencia de un diente supernumerario
    mesiodens, así como la fusión del 8.2
    con otro diente supernumerario (fig.
    3
    ).

    4. Paciente mujer de
    5 años que acude a revisión, detectando en la
    exploración una fusión de 8.1 con 8.2
    (fig.
    4
    ).

    5. Paciente varón de 7
    años que acude con fusión de 7.1 con 7.2
    (fig
    5
    ).

    6. Paciente varón de 6
    años que acude con fusión de 8.2 con un
    diente supernumerario (fig
    6
    ).

    7. Paciente mujer de 5 años
    que acude a revisión y a la que se le detecta
    accidentalmente la fusión dentaria de 6.1 y 6.2
    (fig.
    7
    ).

  6. CASOS
    CLÍNICOS:

    Algunos autores catalogan las fusiones dentro de
    las anomalías de forma; sin embargo la
    alteración en el volumen
    y la forma del diente es la consecuencia, pero no la causa
    de la anomalía, por lo que la fusión debe
    considerarse como anomalía por unión. Algunas
    anomalías dentarias están definidas con
    precisión, pero este no es siempre el caso, y dentro
    de las anomalías de unión ha habido cierta
    confusión entre diferentes entidades
    clínicas, sobre todo a la hora de diferenciar entre
    la fusión y la geminación, habiéndose
    utilizado también otros términos tales como
    diente doble (double teeth) o diente gemelo (dental
    twinning) para describir estas anomalías. Antes se
    utilizaba el término geminación como
    término universal para describir la fusión y
    la geminación, pero actualmente la fusión se
    reconoce comúnmente como la unión de dos
    gérmenes dentales en algún estado de su
    desarrollo en el que se produce contacto de su dentina. Las
    cámaras pulpares y los conductos radiculares pueden
    estar unidos o separados, dependiendo de lo avanzado del
    desarrollo en el momento de la unión.

    La geminación se define como un
    único germen dentario que intenta dividirse,
    resultando en un diente con una única raíz y
    una gran corona bífida, mientras que el
    término de fusión se refiere a dos o
    más gérmenes dentarios que forman un
    único diente con dos cámaras pulpares y sus
    respectivos conductos radiculares.

    El diagnóstico diferencial entre
    fusión y geminación es difícil, y
    posiblemente académico. Algunos autores sugieren
    contar los dientes como una ayuda en el diagnóstico:
    en la fusión suele haber un diente menos de lo
    normal al contar los de la arcada, si el diente afectado se
    cuenta como uno solo. Si se le da un valor
    doble al diente fusionado, se obtendría un total
    correcto. Por el contrario, y según este método, al contar los dientes en un
    caso de geminación el resultado sería un
    número normal de dientes. Este método puede
    hacer difícil el diagnóstico diferencial
    entre fusión y geminación cuando hay una
    fusión entre un diente normal y un diente
    supernumerario, siendo la apariencia clínica en este
    caso similar a la de la geminación. Sin embargo,
    raramente una fusión se presenta como una gran
    corona bífida con una cámara,
    situación que dificultaría el
    diagnóstico diferencial respecto a la
    geminación. Algunos Odontólogos sugirieron
    que en la geminación las dos mitades de las coronas
    unidas son usualmente imágenes especulares, en contraste
    con la fusión, que se manifiesta con una diferencia
    notable entre las dos mitades de la corona. Dependiendo de
    la fase en que se unan los gérmenes dentarios, la
    fusión puede ocurrir durante el desarrollo del
    esmalte, la dentina o el cemento. En el último caso
    se utiliza el término concrescencia. También
    se debe considerar la macrodoncia en el diagnóstico
    diferencial en los casos de geminación o
    fusión completa, si bien las diferencias
    anatómicas entre los tres supuestos, unidas a los
    hallazgos radiológicos suelen facilitar el
    diagnóstico diferencial. Esto corrobora que los
    únicos elementos diagnósticos que posee el
    clínico para poder
    realizar el diagnóstico final en estas
    anomalías son la exploración clínica y
    radiográfica.

    Normalmente las anomalías dentarias de
    unión, forma y número ocurren más
    frecuentemente en la dentición permanente, excepto
    la fusión, que afecta más comúnmente a
    la dentición primaria. No se debe olvidar la
    problemática potencial debida a la tendencia de esta
    anomalía a repetirse en la dentición
    permanente y/o a la ausencia congénita de los
    dientes sucesores permanentes, ya que no se ha establecido
    hasta ahora si estas secuelas están o no
    relacionadas con la fusión y geminación
    observadas en la dentición primaria.

  7. CONCLUSIÓN

  8. BIBLIOGRAFÍA

Para profundizar en la lectura
de este tema, el/los autor/es consideran interesantes los
artículos que aparecen señalados del siguiente
modo: de interés
de especial interés.

  • Arrieta JJ, Bartolomé B. Anomalías
    dentarias. En: Varela M (editor). Problemas bucodentales en
    pediatría. Madrid:
    Ergón.
  • Villa MA. Patología pre-eruptiva. En:
    Bascones A (coordinador). Tratado de Odontología.
    Madrid: Trigo Ed.
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    enfermedades dentarias. En: Bascones A (coordinador). Tratado
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    las anomalías dentarias de dientes dobles, en la que
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    J..

 

Julia Lopez Leonardo

Universidad Inca Garcilaso de la Vega

Facultad de Estomatología

Perú

Partes: 1, 2
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