"La tarea de investigación se centra en la constitución psíquica temprana,
fundada en el dispositivo Díada Primaria y, en las fallas
productoras de "vulnerabilidad psicosomática"
Las fallas en el Vínculo Temprano (la
díada) se presentarían como una suerte de
privilegio de un sistema
comunicacional a predominio corporal, considerando el cuerpo como
lo primario sobre lo cual se genera por efecto de montaje todo
vínculo posterior".
Introducción
- ¿Por qué el
cuerpo?
Durante la primera infancia,
desde lo más temprano en la evolución, el niño utiliza su cuerpo
para expresar diversas emociones.
Malestar, respuestas opositivas, agrado o dolor, son soportadas
por las funciones
corporales.
Es este sustrato, el biológico, lo que
permitirá al bebé construír-se una
noción de mundo, a partir de las sensaciones que provienen
de su funcionamiento corporal. Metaforiza, por así
decirlo, el mundo, mediante sus procesos
corporales. Freud dice al
respecto sobre el infante que es "sólo un puñado de
biología".
A partir de esta prematurez biológica donde no
hay aún suficiente desarrollo de
la motricidad ni del lenguaje, los
cambios ambientales o los defectos de crianza, por exceso o
déficit, serán expresados en perturbaciones ligadas
a las pulsiones de autoconservación: en el dormir por
ejemplo, disfuncionalmente expresado como insomnio; en la
alimentación expresado como
vómitos o
rumiación, etc.
Entonces, en los orígenes, tenemos funciones
corporales.
- Desarrollo evolutivo normal
En un primer momento el bebé está en
relación de fusión
ilusoria con la madre, y a partir de interacciones adecuadas,
irá logrando integrar sus componentes corporales y
psíquicos, proceso de
Integración mediante el cual irá
adquiriendo una capacidad simbolizante progresiva que
confluirá en el logro de la representación
psíquica corporal. La madre debe funcionar en esta etapa
como una "coraza antiestímulos" a fin de evitar la
disrupción del medio intolerable para el
bebé.
La maduración neurobiológica y el holding
materno producirán en el bebé la sensación
de tener un cuerpo propio. A este proceso Winnicott lo llama
Personalización: es el estadío del Yo soy. El
bebé se irá constituyendo una "conciencia de
sí".
Luego irá adquiriendo, alrededor del sexto mes
más independencia
y atravesará la etapa que Mahler denomina de
"separación-individuación". En este giro evolutivo
deberá haber un acompañamiento dinámico de
la madre que, aportará soporte a las experiencias de
autonomía y nuevos contactos con el entorno. Función
Radar de la madre.
El aspecto central de este proceso en el niño
será la instalación de este "dispositivo" de
soporte, encarnado en la Madre, en este otro de los primeros
cuidados quien, empáticamente dirimirá las
necesidades del bebé, diferenciadas a partir de su propia
capacidad simbolizante, y posibilitará a partir de ello,
un ambiente
facilitador para las adquisiciones evolutivas.
Es entonces la Díada el eje a partir del cual,
desde lo corporal se accede a la constitución de un
psiquismo integrado.
Hipótesis
Las fallas en el Vínculo Temprano (la
díada) se presentarían como una suerte de
privilegio de un sistema comunicacional a predominio corporal,
considerando el cuerpo como lo primario sobre lo cual se genera
por efecto de montaje todo vínculo posterior.
El aparato psíquico del niño se
verá entonces disminuído en su capacidad de
ligadura de los estímulos, es decir en su función
preconciente, y los excesos serán tramitados mediante tal
descarga en el soma. Se habrán establecido así las
bases para una futura vulnerabilidad somática que se
operacionaliza al modo de una segunda herencia
(Lenarduzzi): lo genético y lo adquirido en el modelo de las
series complementarias freudianas.
En función de lo dicho, intentaré dar
cuenta de la noción de Vulnerabilidad Somática,
como segunda línea predisponente para la aparición
de enfermedad psicosomática.
En segundo término, haré un recorrido por
la preocupación en los vínculos tempranos expresada
por varios autores desde sus postulados teóricos. En cada
uno de ellos, de diferentes maneras, está nombrada la
díada vincular primaria como motor u
obstáculo de la constitución subjetiva "normal".
Esto es decir: cómo se genera el potencial predisponente
de la segunda herencia antes mencionada a partir del
vínculo primario.
Por último, y a partir del desarrollo
teórico de David Maldavsky, intento procurar una
explicación metapsicológica a lo que denominamos
fallas en esta Díada primaria, y a la modalidad de
funcionamiento psíquico producto de
estas fallas, según el modelo de las Afecciones
Tóxicas.
A) Vulnerabilidad: Disposición o
Potencialidad en Psicosomática
El término proviene del latín vulnus, que
significa herida, aludiendo a fragilidad y, si bien no es una
noción del psicoanálisis, se incluiría en el
concepto de
"disposición a la enfermedad" freudiano de las Series
Complementarias.
Los autores que se han ocupado del vínculo
temprano han desarrollado ideas respecto a la noción de
vulnerabilidad ya que los déficits en la
constitución del aparato psíquico sientan las bases
para esta vulnerabilidad predisponente.
En esta línea está P. Marty con la
mentalización insuficiente, también McDougall
(1982) quien considera a la alexitimia el punto de partida de la
vulnerabilidad somática en un psiquismo que sólo
cuenta con palabras escindidas del afecto, con una tendencia a
los actos sintomáticos de escaso procesamiento
psíquico, y Liberman con el concepto de
sobreadaptación como esquema defensivo, y cuyo fracaso da
lugar a la enfermedad somática.
También la medicina
postula la vulnerabilidad pero desde la noción de
"factores de riesgo". Por
ejemplo el tabaquismo, el
sedentarismo, como factores que predisponen a la ocurrencia de un
evento coronario.
Citando a Rubén Zukerfeld, él menciona al
respecto de la Vulnerabilidad Psicosomática lo siguiente:
"Desde el punto de vista psicoanalítico definimos el
constructo vulnerabilidad como el predominio y ulterior
cristalización del modo de funcionamiento psíquico
propio del inconsciente escindido -es decir de lo
irrepresentable-, cuyas manifestaciones se expresan
clínicamente en el déficit de la actividad
fantasmática, en la precariedad de recursos del yo
para afrontar sucesos vitales, y por la tendencia al
acto-descarga comportamental y/o somático".
Y sigue: "Esta cristalización es
correlativa a la magnitud de los sucesos traumáticos, al
déficit en la función de sostén del objeto y
a las características de la calidad de vida
del sujeto, generando un potencial inespecífico para el
desarrollo de patología.
Aquí Zukerfeld plantea diversos factores de los
cuales relevo la "función de sostén del objeto" que
remite a la díada primaria.
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