Diagnóstico y tratamiento de amebiasis intestinal

1.

2. Introducción

3. Amibiasis
Intestinal

4. Diagnóstico

5. Tratamiento

6. Material y
método

7. Resultados y
Discusión

8. Conclusiones

9. Recomendaciones

10. Bibliografía

1.
Resumen

La finalidad de esta investigación fue conocer y estudiar los
tratamientos y los diagnósticos diferenciales que se
utilizan en casos de amebiasis intestinal. Esta es una
infección producida por una especie parasitaria del ser
humano conocida como Entamoeba histolytica. La investigación descriptiva de corte
retrospectivo se realizó en el Consultorio Dra. Evangelina
Rodríguez con una muestra total de
81 pacientes mayores de 20 años diagnosticados con esta
patología. Entre los resultados más relevantes de
está investigación se observa que de 3976 casos de
medicina general
un 2.04% presentaban esta patología. Finalmente, se
recomienda lavarse bien las manos después de cada
evacuación y antes de preparar los alimentos, para
evitar el contacto con quistes que puedan infectar el
organismo.

Palabras claves: Entamoeba
histolytica, Colitis, Disentería
amibiana.

2. Introducción

La amebiasis intestinal es una infección
producida por una especie patógena conocida como
Entamoeba histolytica (amiba). Esta parasita al ser
humano y puede vivir como comensal en el intestino grueso;
causando infecciones generalmente asintomáticas que llegan
a adquirir importancia clínica. Esta enfermedad ataca al
ser humano en cualquier edad, siendo más frecuente en
niños y adultos jóvenes. Se manifiesta de
diferentes formas produciendo: disentería aguda/fulminante
con fiebres y escalofríos o diarrea sanguinolenta/mucoide
(llamada disentería amibiana); llegando a causar un
malestar abdominal leve, que se alterna con períodos de
estreñimiento; e incluso puede provocar la muerte. La
necesidad de conocer los tratamientos utilizados contra esta
patología, así también como las diferentes
formas de diagnostico y las dificultades que presenta fueron los
pilares precursores de esta investigación. La amebiasis es
la tercera enfermedad parasitaria más importante del
mundo. Tiene una distribución mundial que varía de un
lugar a otro. Generalmente las tasas de prevalencia son
más altas en algunas zonas del trópico, donde el
saneamiento es deficiente. Siendo este el caso de la
República Dominicana su población posee grandes riesgos de
contraer esta patología.

3. Amebiasis
intestinal

La amebiasis intestinal es el nombre con que se describe
la parasitosis humana causada por el protozoario Entamoeba
histolytica. Los quistes de esta amiba penetran en el
intestino e invaden las glándulas de la pared intestinal
para alimentarse de sangre y tejidos. Se
reproducen en abundancia y provocan la formación de
abscesos que, al romperse, descargan mucus y sangre en el
propio intestino. Esto provoca la licuación de las heces y
genera diarrea que puede ser sanguinolenta o mucoide y es llamada
disentería amibiana. Puede haber diseminación por
la corriente sanguínea y aparecer abscesos en el
hígado o, con menor frecuencia, en los pulmones o el
cerebro. La
amebiasis es más frecuente en regiones tropicales, climas
cálidos y templados, pero más aún en
áreas pobres y mal saneadas. A nivel mundial, está
catalogada como la tercera parasitosis causante de muerte.
"Alrededor del 10 a 20 % de la población mundial se considera infectada y
el 10 % de ésta sufre la enfermedad, con una letalidad que
oscila entre el 0.1 y 0.25 %." El período biológico
de la E. histolytica incluye varios estudios
sucesivos: el trofozoito, el quiste y el metaquiste. El
trofozoito es la forma parasitaria y se aloja en la luz intestinal
donde se multiplica por fisión binaria y se nutre de
sangre y fragmentos de tejidos. Los
trofozoitos no participan en la transmisión de la
infección, pues son fáciles de destruir debido a
que no sobreviven en el exterior. Cuando encuentran condiciones
desfavorables, producen una membrana de protección, se
desecan en gran medida y se enquistan hasta que encuentren un
entorno favorable. Este grado del proceso
biológico se denomina quiste y es la forma infecciosa del
parásito. Los quistes son cuerpos resistentes que se
eliminan en las heces fecales y son transportados al suelo. De
aquí son impulsados por el viento y contaminan vegetales,
frutas y agua potable,
y cuando son consumidos transmiten la enfermedad. El quiste
conserva la vida del endoparásito fuera del huésped
y generalmente su vía de infección es la boca, por
lo que la transmisión es muy simple. Es sumamente
resistente a las condiciones del medio y a los jugos del tubo
digestivo. Pueden sobrevivir en las heces por lo menos 8
días a temperaturas que oscilan entre 20 y 40 ºC y
durante 40 días a los 2 y 6 ºC, resistiendo incluso
temperaturas de congelación. Soportan las concentraciones
de cloro en el agua
purificada, pero pueden ser destruidos por los procedimientos de
filtración y por el método de
electrólisis, así como la ebullición, yodo y
ácido acético. Cabe señalar que el quiste de
la E. histolytica posee la facultad de dividir su
núcleo por mitosis. De
modo que, al llegar al intestino grueso, los tubos digestivos
neutros o alcalinos rompen las paredes del quiste y liberan una
amiba de 4 núcleos metaquiste que finalmente se divide en
8 trofozoitos. Así completa su ciclo biológico y de
transmisión. Los síntomas aparecen aproximadamente
a las 48 horas de la ingestión de contaminantes. Estos
son: diarrea mucosa y sanguinolenta (disentería amibiana),
fiebre, escalofríos, estreñimiento de
carácter intermitente, flatulencia, dolor de cabeza, dolor
abdominal de tipo espasmódico y fatiga.

4.
Diagnóstico

El diagnóstico de amebiasis intestinal es
sugerido por el cuadro clínico y epidemiológico y
se confirma mediante la demostración de la E.
histolytica en las heces o los tejidos. Hay que examinar
de inmediato en busca de trofozoitos móviles,
preparaciones en fresco de heces liquidas y semiformadas
recientes. La amebas suelen mostrarse con mas facilidad en los
copos sanguinolentos de moco de las heces. "En ocasiones para
llegar al diagnóstico hay que examinar 3-6 muestras
de heces, debiendo guardarse todos los recaudos, en caso que se
difiera el examen, para preservar los trofozoitos y los quistes."
En los pacientes sintomáticos, la proctoscopía
permite a menudo mostrar lesiones en la mucosa. Hay que efectuar
siempre una aspiración de las lesiones y un examen del
material aspirado en busca de trofozoitos. El diagnóstico
de amebiasis extraintestinal es más difícil. En
general el examen de las heces es negativo y rara vez puede
demostrarse la presencia de trofozoitos en material purulento. En
algunos casos con sospecha clínica de absceso
hepático amebiano el único método DE
diagnóstico que tiene alguna utilidad es la
administración de prueba con amebicidas.
Las pruebas
serológicas ofrecen resultados positivos en casi todos los
enfermos con absceso hepático amebiano, y en mas del 80%
de los que tienen disentería amebiana aguda. Las pruebas con
mayor grado de sensibilidad que se dispone son la
hemoglutinación indirecta y la de inmunoabsorción
de tipo enzimático (ELISA).

5.
Tratamiento

A pesar de la importancia de la enfermedad como problema
de salud
pública, se cuenta con un número relativamente
reducido de medicamentos para el tratamiento de la
disentería y el absceso hepático amibianos. La
mayoría de ellos con un margen terapéutico estrecho
y con diversos efectos secundarios en el hombre.
Además, han aparecido informes de
resistencia de
E. histolytica a algunos de los fármacos
antiamibianos más usuales en la práctica
médica. Por ello resulta conveniente la búsqueda
permanente de compuestos antiamibianos más eficientes y
mejor tolerados por el hombre. Como
resultado de esta búsqueda surgió el gosipol,
polifenol sintetizado en forma racémica por la planta de
algodón (Gossypium hirsutum). Este compuesto ha sido
ampliamente estudiado por su actividad antifertilizante en
el hombre. El
gosipol es también un potente inhibidor del crecimiento de
varias cepas de E. histolytica in vitro demostrando
una actividad más potente que la emetina, metronidazol y
diyodohidroxiquinoleína.

6. Material y
Método

Esta investigación consistió en un estudio
de carácter descriptivo – retrospectivo, con una muestra total de
81 casos, cuyo criterio de selección quedó
establecido en pacientes mayores de 20 años diagnosticados
con amebiasis intestinal en el Consultorio Dra. Evangelina
Rodríguez, durante el periodo Septiembre 1996 –
Diciembre 1999. Para llevar a cabo la investigación se
revisaron los archivos o
registros
clínicos y tomando en cuenta el criterio de
selección muestral; una vez obtenida la muestra se
completó un protocolo de
investigación, el cual contenía las variables a
estudiar: sexo, edad,
sintomatología, y tratamiento. Se procedió a
analizar a analizar y estudiar los datos arrojados
por la investigación para su posterior tabulación y
presentación en tablas y gráficos mediante el
programa
computacional MS-EXCEL y de
esta manera se obtuvo la información necesaria para establecer las
conclusiones y recomendaciones.

7. Resultados y
Conclusiones

El gráfico presenta que un 78% de los pacientes
diagnosticados con amebiasis intestinal corresponden al sexo femenino,
mientras que un 22% al sexo masculino. Esto se debe a que,
generalmente, la mujer es la
principal manipuladora de alimentos, los
cuales pueden estar contaminados con quistes de
amibas.

Este gráfico presenta que de la muestra total, un
43% de los pacientes se encuentran en el grupo etario
de 20-30 años, 23% en el de 31-40, 11% en el de 41-50, 7%
en el de 51-60, 9% en el de 61-70 y 7% en el de 71-80. Esto
demuestra que esta enfermedad ataca al ser humano en cualquier
edad aunque es más frecuente en niños y adultos
jóvenes.

Aquí se puede observar que de la muestra total,
el 58% de los pacientes fueron diagnosticados por hallazgo
casual, es decir, que fueron pacientes que asistieron a consulta
sin presentar sintomatología de amebiasis, pero al
realizar las pruebas de laboratorio se
identificó la presencia del parásito causando la
patología. Mientras que el 42% restante presentó
síntomas. De esta manera queda establecido que muchas
veces los pacientes son portadores asintomáticos de la
Entamoeba histolytica.

Este gráfico presenta que de los 34 pacientes
diagnosticados con amebiasis intestinal, 53% presentan diarrea,
6% diarrea mucoide, 6% diarrea sanguinolenta, 3% diarrea
mucosanguinolenta, 68% flatulencia, 76% dolor abdominal, 6% dolor
de cabeza, 3% nauseas y 35% fiebre. El hecho de que el dolor
abdominal sea el síntoma más frecuente se debe a
que cuando los trofozoitos penetran en el intestino, invaden las
glándulas de la pared intestinal para alimentarse de
sangre y tejidos, lo cual produce dolor.

Este gráfico presenta que de los 34 casos de
amebiasis intestinal, a un 91% se le administró
Metronidazol y al 9% restante, Tinidazol. Por lo que se demuestra
que el Metronidazol es uno de los medicamentos más
eficaces y rápidos en el tratamiento de la amebiasis, por
lo que se ha llegado a considerar como el fármaco de
primera elección a la hora de tratar esta
patología.

Este gráfico presenta que en el período
Sept. / Dic. 1996, de 691 casos de Medicina General
un 3.18% fueron diagnosticados con amebiasis intestinal y en Mar.
/ Oct. 1997 de 734 un 2.04%. En Ene. / Dic. 1998, de 1038 casos
un 1.93% se vio afectado por esta patología; mientras que
en Ene. / Dic. 1999, de 1513 un 1.59%. Estos datos indican que
esta parasitosis está siendo controlada, porque su
incidencia a disminuido.

9.
Recomendaciones

2. Educar a la población general con
   relación a la higiene
   personal,
   eliminación de las heces en los lugares adecuados,
   así como también a lavarse bien las manos
   después de cada evacuación y antes de preparar
   los alimentos.
3. Hervir el agua
   antes de ingerirla para eliminar los quistes que puedan
   contenerse en ésta-
4. Lavar bien las frutas y sobre todo las hortalizas, ya
   que estas son las mas propensas a contener quistes, por su
   contacto con el suelo.
5. Erradicación de poblaciones de moscas, ya que
   estas pueden transportar los quistes de un lugar a
   otro.
6. Supervisión continua de las organizaciones
   de salud
   pública a las personas que preparan alimentos en los
   lugares públicos así como la limpieza general de
   los locales.
7. Realizar coprológicos a todos los integrantes
   del círculo familiar a que pertenezca un individuo
   afectado.

10. Bibliografía

1. 16ta. Ed. OPS y OMS. 1997.

   Botero, David; Restrepo, Marcos. "Parasitosis
   Humanas". 3ra Edición. Colombia:
   Corporación de Investigaciones

   Biológicas (CIB) 1998 27-57 P.IL.

2. Benenson, Abram S. "Manual para el control de
   las enfermedades transmisibles"

   http://www.infomedica.com.ar/numero2/amibiasis.htm

3. omisión Infomedica. "Amebiasis
   (Disentería Amibiana)" Mayo 1999.
4. Fauci, Anthony; Braunwald, Eugene; Isselbacher, Kurt;
   [et.al]. "Harrison Principios de
   Medicina Interna". 14 Edición. España: McGraw-Hill Interamericana,
   1998. 1342, 1347-1351p.il.

   http://ctv.es/users/fpardo/vihpar.htm

5. Grupo CTV. "Parásitos Protozoarios"
   2000.
6. Leventhal, Ruth; Cheadle, Russell.
   "Parasitología Medica". 3ra Edición.
   México: McGraw-Hill Interamericana,
   1992. 77-80, 147-149,163,159, 106 p.il.

   http://dgel.insp.mx/salud/34/343-12s.html

7. Salud Pública de México. "Entamoeba histolytica: un
   desafío vigente"

   
   http://www.imbiomed.com.mx/HG/Hgus9nl/espanol/whg61-02.htm

8. Sánchez, Carlos. "Amibiasis del
   hígado" Revista
   Médica del Hospital Mexicano, 1996.
9. UNAM. "Amibiasis: una de las 15 patologías
   del planeta" 1998.

http://www.unam.mx/universidad/net1/1998/jul98/03jul98/sociales/03-so-a.html

Diagnóstico y tratamiento de amebiasis intestinal
en pacientes mayores de 20 años en el consultorio Dra.
Evangelina Rodríguez, durante el período septiembre
1996 – diciembre 1999.

Autores: Lourdes María Jiménez
Hazim / Francisco A. Polanco Zacarías

Asesora: Dra. Mercedes García de
Pichardo

Coordinadores: Merilyn Peralta Díaz /
Devinci Sibilia Castillo

Autor:

Alberto Polanco
fco.polanco[arroba]codetel.net.do