La mayor parte de los alimentos que
comemos se convierten en glucosa. El
páncreas, uno de los órganos cerca
del estómago del cuerpo, crea una hormona
que se llama insulina para ayudar al cuerpo a
usar la glucosa. En las personas con diabetes,
la insulina no funciona bien. Como consecuencia, el contenido de
azúcar y grasas en su sangre
aumenta.

2.-Los
síntomas de la diabetes

Mucha sed y ganas de orinar. Otros síntomas de la
diabetes incluyen
hambre constante, cansancio, piel reseca e
infecciones frecuentes. Algunas personas notan pérdida de
peso. Se sienten enfermas, vomitan, o les dá dolor de
estómago.

3.-Tipos de diabetes

Hay dos tipos de diabetes: Tipo
1 y Tipo 2. La mayoría de las
personas que tienen diabetes, tienen
el Tipo 2. Uno de cada diez personas padece de diabetes Tipo
1.

El páncreas de las personas con diabetes Tipo 1
no produce su propia insulina. Las personas que tienen diabetes
Tipo 1 normalmente la desarrollan cuando son niños o
jóvenes. Las personas con diabetes Tipo 1 requieren
inyecciones de insulina para poder vivir.
Se puede controlar la diabetes Tipo 1 manteniendo un equilibrio
entre la comida, la actividad física, y el uso
apropiado de las inyecciones de insulina.

En cambio, el
páncreas de las personas con diabetes Tipo 2 sigue
produciendo insulina, pero el cuerpo no la utiliza bien. La
mayoría de las personas con diabetes Tipo 2 la adquieren
después de los 30 años de edad.. Hay
factores de riesgo que pueden causar la diabetes
Tipo 2. Estos factores incluyen una historia de diabetes en
la familia,
tener más de 30 años de edad, la falta de ejercicio
y el exceso de peso. Para ayudar a controlar la diabetes Tipo 2,
hay que controlar el peso, seguir un plan de alimentación y hacer
actividad física
o ejercicio con frecuencia. Algunas personas con diabetes Tipo 2
también pueden requerir pastillas
o píldoras para diabetes (agentes
orales hipoglicémicos) o insulina
para ayudar a controlar su diabetes.

4.-El control de su
diabetes

Los dos tipos de diabetes (Tipo 1 y Tipo 2) pueden
causar graves daños cuando los niveles de azúcar y
grasa están constantemente elevados en la sangre. Los
problemas
más comunes son del corazón,
los riñones, la vista, el sistema nervioso
y los pies. Estudios recientes sobre diabetes indican que se
pueden controlar estos problemas si
el azúcar en la sangre se mantiene en un
nivel lo más normal posible, pierde peso, y hace
ejercicios físicos.

5.-Principios
nutricionales básicos

Se consideran cuatro principios
básicos:

5.1-Evitar la hiperglucemia:

La falta de secreción adecuada de insulina
mediada por la glucemia, necesita para regular las comidas
evitar los azucares de absorción rapida,
recomendándose la ingesta de alimentos
conteniendo azúcares complejos y cantidades sustanciales
de fibra que retarden la absorción de los
alimentos.

5.2-Evitar la
hipoglucemia:

Se recomienda una cierta puntualidad en el horario de
comidas y las distribución de estas a lo largo de la
jornada en tres comidas principales y tres refrigerios
intermedios. Si tiene lugar la hipoglucemia, el paciente debe
saber corregirla ingiriendo una cantidad adecuada de hidratos
de carbono que
le ayuden a pasar el episodio sin que aparezca una
hiperglucemia excesiva. Se recomienda la utilización de
leche no
descremada como mejor método
para combatir los episodios hipoglucémicos.

5.3-Previsión de
circunstancias especiales:

Ocasionalmente el diabético puede romper con su
plan
alimentario básico o su actividad rutinaria. Para
mantener el control
glucémico cuando cualquiera de los tres componentes de
la terapia se altera (dieta, medicación, actividad
física) al menos otro de los componentes debe ser
también alterado con objeto de compensar el
desequilibrio. Así, durante una actividad que no
corresponda a la rutina diaria, el paciente debe saber
administrarse cantidades suplementarias de alimentos, y por
otra parte ante la ingesta de una comida copiosa o demasiado
frugal, debe compensar ajustando la dosis de medicación
y/o la actividad física.

5.4-Consideraciones
especiales:

5.4.1-Edulcorantes:

Se desaconseja el uso de edulcorantes comunes a
base de azúcar de mesa y miel.
Los edulcorantes calóricos o nutritivos
(fructosa, dextrosa, sorbitol, manitol, maltitol y xilitol)
no se recomiendan , ya que aparte de su poder
calórico pueden elevar las cifras de
glucemia
Los edulcorantes no nutritivos aprobados por la FDA
son el aspartamo y la sacarina:
- El aspartamo no influye en el metabolismo hidrocarbonado (Nozucar ®,
  Bio-manan endulzante ®, Canderel ®, Tip ®,
  Asugrin clasic ®)
- Se puede usar la sacarina (la O.M.S establece
  un límite permisible de 10-15 comp
  diarios).
- Existen controversias sobre la dulcina y el
  ciclamato por su posible acción cancerígena.

5.4.2-Bebidas alcohólicas

No es conveniente la ingesta incontrolada de
alcohol.
En condiciones de control metabólico
aceptable se puede permitir la toma de un vasito de tinto en
comida y cena.
Es importante calcular las calorías que aporta el alcohol.
Hay que tener en cuenta la posible aparición
de hipoglucemias, sobre todo cuando se toman hipoglucemiantes
orales, y con alguno de los cuales además puede
provocar efecto antabús.
La restricción es especialmente importante
en hipertrigliceridémicos.

5.4.3-Bebidas no
alcohólicas:

Hay que considerar que llevan en su
composición distintos carbohidratos, por lo que su valor
calórico no es despreciable a la hora de
consumirlas.
No hay inconveniente en el uso de bebidas
acalóricas como Diet-Pepsi (R) , Coca-Cola
Ligth (R), Tab(R), Gaseosa edulcorada
con sacarina.

5.4.4-Sal:

No es necesario suprimirla, aunque sí
podemos ir recomendando restringir su uso como medida
preventiva ante la mayor prevalencia de hipertensión
arterial entre los individuos diabéticos.

5.4.5-"Alimentos para
diabéticos"
No recomendables por diversos motivos :

No se conoce la composición exacta y
contenido calórico en la mayor parte de las
ocasiones
En su fabricación suele intervenir azucares
tipo fructosa, sorbitol o xilitol, que además su poder
calórico, en un buen porcentaje se transforman en
glucosa en el higado,
No contribuyen a mejorar la adherencia del paciente
a la dieta,
Precio desproporcionado a la dudosa utilidad que
podrían tener.

5.4.6-Alimentos ricos en fibra

Salvo que existan problemas intestinales, es
importante incluirlos en la dieta, ya que además de
ser prácticamente inabsorbibles, retrasan la
absorción de los glúcidos presentes en la
dieta. En el momento actual se recomienda un moderado aumento
de fibra en la dieta a través del uso de grano
integral, legumbres y frutas o verduras frescas o poco
cocidas.

6.- Estrategias para
mejorar la dieta de nuestros pacientes

En la actualidad el plan de alimentación no
debe ser una dieta restrictiva, definida de modo arbitrario e
impuesta a ultranza. La alimentación de las personas con
diabetes debe ser igual que la de las personas sanas, una dieta
equilibrada, evitando especialmente el consumo de
hidratos de carbono de
absorción rápida (azúcar, caramelos,
golosinas, mermelada…).

En la primera entrevista
nos centramos en dar el diagnóstico, informar sobre la diabetes y
para no dar demasiada información junta iremos introduciendo
los conceptos sobre la dieta equilibrada poco a poco. Nos vamos
a basar en la dieta mediterránea (ensaladas, vegetales,
legumbres, pescados, pollo, conejo, frutas, aceite de
oliva).

Recomendamos ir dando los siguientes pasos:

Evaluación del paciente:

Clínica: valorar tipo de Diabetes, el perfil
lipídico, la tensión arterial, la
función renal. Obtener peso y altura, y pactar un peso
y control metabólico razonable para
alcanzar/mantener.
Nutricional: analizar la dieta habitual del
paciente, sus gustos y costumbres. Preguntar por horarios de
comidas, transgresiones alimentarias e ingesta de alcohol,
quién compra los alimentos y quién los
cocina.
Actividad física: valorar estilos de vida,
analizar tipo de ejercicios que realiza y frecuencia, valorar
limitaciones para el ejercicio
Económica/Psicosocial: preguntar por el
empleo,
ingresos,
soporte familiar.

Eliminar los desequilibrios más llamativos
(ingesta de dulces y azucares rápidos, excesos de
grasa y proteinas)
Ir poco a poco introduciendo cambios, acercando su
estilo de comida a la dieta equilibrada. Tenemos varias
posibilidades de trabajo. El método se elegirá de acuerdo con
las características individuales del
paciente y tiempo
disponible del que elabora el plan dietético. En
condiciones ideales recomendamos ir paso a paso en el
proceso
educativo:

En esta primera etapa podemos utilizar:
- Dieta sin control de calorías: listas de alimentos
  aconsejados sin restricción (puede tomarlos a
  diario), a tomar con moderación (2-3 días /
  semana), desaconsejados (sólo podrá
  tomarlos en situaciones muy excepcionales) conocida como
  dieta del "semáforo". Se basa en
  las recomendaciones dietéticas para prevenir la
  enfermedad cardiovascular, y es especialmente útil
  para el paciente con DMNID de edad avanzada, en que
  nuestro objetivo va a ser adaptarnos a su dieta
  evitando los grandes desequilibrios.
- Menús preestablecidos para un nivel
  calórico determinado. Es un método muy
  rígido, pero en determinadas personas puede ser
  útil. Puede ayudarnos conocer las costumbres
  alimentarias y de cocina de la zona, para hacer una
  propuesta de comidas para los días de la semana, o
  unas tablas con propuesta de 5-10 desayunos,
  medias-mañanas, almuerzos, meriendas y cenas a
  elegir.
- Dieta estandar: Tienen la ventaja de que son
  fáciles de usar y de explicar. Puede ser de gran
  utilidad en la etapa inicial, sobre todo
  en diabéticos de nuevo diagnóstico.
En etapas sucesivas podemos ir introduciendo al
paciente en la confección de una dieta
personalizada:
- la dieta por raciones o unidades de
  intercambio: es la más útil, pero es de
  difícil comprensión para muchos pacientes.
  Se fundamenta en la clasificación de alimentos en
  unidades llamadas raciones o intercambios. Permite
  adaptarse a cualquier circunstancia. Al paciente se le
  proporciona una tabla con la distribución de las raciones de
  cada grupo
  de alimentos a lo largo del día. Para la educación del paciente las tablas
  pueden modificarse y simplificarse en función de
  los objetivos del tratamiento y las
  circunstancias individuales de cada paciente.

Categoría: Salud – Nutrición
Introducción, Los sintomas de la diabetes, tipos de
diabetes,el control, principios nutricionales básicos,
previsión de circunstancias especiales, consideraciones
especiales, estrategias
especiales para mejorar la dieta de nuestros clientes.

Autor:

Rosa Elia González Becerra