Amebiasis Intestinal

1. Introducción
2. Amibiasis Intestinal
3. Diagnostico
4. Tratamiento
5. Material y método
6. Resultados y Discusión
7. Conclusiones
8. Recomendaciones
9. Bibliografía
10.Resumen

1. Introducción

La amebiasis intestinal es una infección producida por una
especie patógena conocida como Entamoeba
histolytica (amiba). Esta parasita al ser humano y puede
vivir como comensal en el intestino grueso; causando infecciones
generalmente asintomáticas que llegan a adquirir
importancia clínica. Esta enfermedad ataca al ser humano
en cualquier edad, siendo más frecuente en niños y
adultos jóvenes. Se manifiesta de diferentes formas
produciendo: disentería aguda/fulminante con fiebres y
escalofríos o diarrea sanguinolenta/mucoide (llamada
disentería amibiana); llegando a causar un malestar
abdominal leve, que se alterna con períodos de
estreñimiento; e incluso puede provocar la muerte. La
necesidad de conocer los tratamientos utilizados contra esta
patología, así también como las diferentes
formas de diagnostico y las dificultades que presenta fueron los
pilares precursores de esta investigación. La amebiasis es
la tercera enfermedad parasitaria más importante del
mundo. Tiene una distribución mundial que varía de
un lugar a otro. Generalmente las tasas de prevalencia son
más altas en algunas zonas del trópico, donde el
saneamiento es deficiente. Siendo este el caso de la
República Dominicana su población posee grandes
riesgos de
contraer esta patología.

2. Amebiasis intestinal

La amebiasis intestinal es el nombre con que se describe la
parasitosis humana causada por el protozoario Entamoeba
histolytica. Los quistes de esta amiba penetran en el
intestino e invaden las glándulas de la pared intestinal
para alimentarse de sangre y tejidos. Se
reproducen en abundancia y provocan la formación de
abscesos que, al romperse, descargan mucus y sangre en el
propio intestino. Esto provoca la licuación de las heces y
genera diarrea que puede ser sanguinolenta o mucoide y es llamada
disentería amibiana. Puede haber diseminación por
la corriente sanguínea y aparecer abscesos en el
hígado o, con menor frecuencia, en los pulmones o el
cerebro. La
amebiasis es más frecuente en regiones tropicales, climas
cálidos y templados, pero más aún en
áreas pobres y mal saneadas. A nivel mundial, está
catalogada como la tercera parasitosis causante de muerte.
"Alrededor del 10 a 20 % de la población mundial se
considera infectada y el 10 % de ésta sufre la enfermedad,
con una letalidad que oscila entre el 0.1 y 0.25 %." El
período biológico de la E.
histolyticaincluye varios estudios sucesivos: el
trofozoito, el quiste y el metaquiste. El trofozoito es la forma
parasitaria y se aloja en la luz intestinal
donde se multiplica por fisión binaria y se nutre de
sangre y fragmentos de tejidos. Los
trofozoitos no participan en la transmisión de la
infección, pues son fáciles de destruir debido a
que no sobreviven en el exterior. Cuando encuentran condiciones
desfavorables, producen una membrana de protección, se
desecan en gran medida y se enquistan hasta que encuentren un
entorno favorable. Este grado del proceso
biológico se denomina quiste y es la forma infecciosa del
parásito. Los quistes son cuerpos resistentes que se
eliminan en las heces fecales y son transportados al suelo. De
aquí son impulsados por el viento y contaminan vegetales,
frutas y agua potable,
y cuando son consumidos transmiten la enfermedad. El quiste
conserva la vida del endoparásito fuera del huésped
y generalmente su vía de infección es la boca, por
lo que la transmisión es muy simple. Es sumamente
resistente a las condiciones del medio y a los jugos del tubo
digestivo. Pueden sobrevivir en las heces por lo menos 8
días a temperaturas que oscilan entre 20 y 40 ºC y
durante 40 días a los 2 y 6 ºC, resistiendo incluso
temperaturas de congelación. Soportan las concentraciones
de cloro en el agua
purificada, pero pueden ser destruidos por los procedimientos de
filtración y por el método de electrólisis,
así como la ebullición, yodo y ácido
acético. Cabe señalar que el quiste de la E.
histolytica posee la facultad de dividir su núcleo
por mitosis. De
modo que, al llegar al intestino grueso, los tubos digestivos
neutros o alcalinos rompen las paredes del quiste y liberan una
amiba de 4 núcleos metaquiste que finalmente se divide en
8 trofozoitos. Así completa su ciclo biológico y de
transmisión. Los síntomas aparecen aproximadamente
a las 48 horas de la ingestión de contaminantes. Estos
son: diarrea mucosa y sanguinolenta (disentería amibiana),
fiebre, escalofríos, estreñimiento de
carácter intermitente, flatulencia, dolor de cabeza, dolor
abdominal de tipo espasmódico y fatiga.

3. Diagnóstico

El diagnóstico de amebiasis intestinal es sugerido por el
cuadro clínico y epidemiológico y se confirma
mediante la demostración de la E. histolytica en
las heces o los tejidos. Hay que examinar de inmediato en busca
de trofozoitos móviles, preparaciones en fresco de heces
liquidas y semiformadas recientes. La amebas suelen mostrarse con
mas facilidad en los copos sanguinolentos de moco de las heces.
"En ocasiones para llegar al diagnóstico hay que examinar
3-6 muestras de heces, debiendo guardarse todos los recaudos, en
caso que se difiera el examen, para preservar los trofozoitos y
los quistes." En los pacientes
sintomáticos, la proctoscopía permite a menudo
mostrar lesiones en la mucosa. Hay que efectuar siempre una
aspiración de las lesiones y un examen del material
aspirado en busca de trofozoitos. El diagnóstico de
amebiasis extraintestinal es más difícil. En
general el examen de las heces es negativo y rara vez puede
demostrarse la presencia de trofozoitos en material purulento. En
algunos casos con sospecha clínica de absceso
hepático amebiano el único método DE
diagnóstico que tiene alguna utilidad es la
administración de prueba con amebicidas. Las pruebas
serológicas ofrecen resultados positivos en casi todos los
enfermos con absceso hepático amebiano, y en mas del 80%
de los que tienen disentería amebiana aguda. Las pruebas con
mayor grado de sensibilidad que se dispone son la
hemoglutinación indirecta y la de inmunoabsorción
de tipo enzimático (ELISA).

4. Tratamiento

A pesar de la importancia de la enfermedad como problema de
salud
pública, se cuenta con un número relativamente
reducido de medicamentos para el tratamiento de la
disentería y el absceso hepático amibianos. La
mayoría de ellos con un margen terapéutico estrecho
y con diversos efectos secundarios en el hombre.
Además, han aparecido informes de
resistencia de
E. histolytica a algunos de los fármacos
antiamibianos más usuales en la práctica
médica. Por ello resulta conveniente la búsqueda
permanente de compuestos antiamibianos más eficientes y
mejor tolerados por el hombre.
Como resultado de esta búsqueda surgió el gosipol,
polifenol sintetizado en forma racémica por la planta de
algodón (Gossypium hirsutum). Este compuesto ha sido
ampliamente estudiado por su actividad antifertilizante en
el hombre. El
gosipol es también un potente inhibidor del crecimiento de
varias cepas de E. histolytica in vitro demostrando
una actividad más potente que la emetina, metronidazol y
diyodohidroxiquinoleína.
5. Material y Método

Esta investigación consistió en un estudio
de carácter descriptivo – retrospectivo, con una muestra total de
81 casos, cuyo criterio de selección quedó
establecido en pacientes mayores de 20 años diagnosticados
con amebiasis intestinal en el Consultorio Dra. Evangelina
Rodríguez, durante el periodo Septiembre 1996 –
Diciembre 1999. Para llevar a cabo la investigación se
revisaron los archivos o
registros
clínicos y tomando en cuenta el criterio de
selección muestral; una vez obtenida la muestra se
completó un protocolo de
investigación, el cual contenía las variables a
estudiar: sexo, edad,
sintomatología, y tratamiento. Se procedió a
analizar a analizar y estudiar los datos arrojados
por la investigación para su posterior tabulación y
presentación en tablas y gráficos mediante el
programa
computacional MS-EXCEL y de
esta manera se obtuvo la información necesaria para
establecer las conclusiones y recomendaciones.

6. Resultados y Conclusiones

El gráfico presenta que un 78% de los pacientes
diagnosticados con amebiasis intestinal corresponden al sexo femenino,
mientras que un 22% al sexo masculino. Esto se debe a que,
generalmente, la mujer es la
principal manipuladora de alimentos, los
cuales pueden estar contaminados con quistes de amibas.

Este gráfico presenta que de la muestra total, un 43% de
los pacientes se encuentran en el grupo etario
de 20-30 años, 23% en el de 31-40, 11% en el de 41-50, 7%
en el de 51-60, 9% en el de 61-70 y 7% en el de 71-80. Esto
demuestra que esta enfermedad ataca al ser humano en cualquier
edad aunque es más frecuente en niños y adultos
jóvenes.

Aquí se puede observar que de la muestra total, el 58% de
los pacientes fueron diagnosticados por hallazgo casual, es
decir, que fueron pacientes que asistieron a consulta sin
presentar sintomatología de amebiasis, pero al realizar
las pruebas de laboratorio se
identificó la presencia del parásito causando la
patología. Mientras que el 42% restante presentó
síntomas. De esta manera queda establecido que muchas
veces los pacientes son portadores asintomáticos de la
Entamoeba histolytica.

Este gráfico presenta que de los 34 pacientes
diagnosticados con amebiasis intestinal, 53% presentan diarrea,
6% diarrea mucoide, 6% diarrea sanguinolenta, 3% diarrea
mucosanguinolenta, 68% flatulencia, 76% dolor abdominal, 6% dolor
de cabeza, 3% nauseas y 35% fiebre. El hecho de que el dolor
abdominal sea el síntoma más frecuente se debe a
que cuando los trofozoitos penetran en el intestino, invaden las
glándulas de la pared intestinal para alimentarse de
sangre y tejidos, lo cual produce dolor.

Este gráfico presenta que de los 34 casos de amebiasis
intestinal, a un 91% se le administró Metronidazol y al 9%
restante, Tinidazol. Por lo que se demuestra que el Metronidazol
es uno de los medicamentos más eficaces y rápidos
en el tratamiento de la amebiasis, por lo que se ha llegado a
considerar como el fármaco de primera elección a la
hora de tratar esta patología.

Este gráfico presenta que en el período Sept. /
Dic. 1996, de 691 casos de Medicina General
un 3.18% fueron diagnosticados con amebiasis intestinal y en Mar.
/ Oct. 1997 de 734 un 2.04%. En Ene. / Dic. 1998, de 1038 casos
un 1.93% se vio afectado por esta patología; mientras que
en Ene. / Dic. 1999, de 1513 un 1.59%. Estos datos indican que
esta parasitosis está siendo controlada, porque su
incidencia a disminuido.
8. Recomendaciones

1. Educar a la población general
   con relación a la higiene
   personal,
   eliminación de las heces en los lugares adecuados,
   así como también a lavarse bien las manos
   después de cada evacuación y antes de preparar
   los alimentos.

1. Hervir el agua antes
   de ingerirla para eliminar los quistes que puedan contenerse
   en ésta-

1. Lavar bien las frutas y sobre todo las
   hortalizas, ya que estas son las mas propensas a contener
   quistes, por su contacto con el suelo.

3. Erradicación de poblaciones de
moscas, ya que estas pueden transportar los quistes de un lugar a
otro.

1. Supervisión continua de las
   organizaciones de salud pública a
   las personas que preparan alimentos en los lugares
   públicos así como la limpieza general de los
   locales.

5. Realizar coprológicos a
todos los integrantes del círculo familiar a que
pertenezca un individuo afectado.

9. Bibliografia

1. Benenson, Abram S. "Manual para el
   control de
   las enfermedades transmisibles"

16ta. Ed. OPS y OMS. 1997.

1. Botero, David; Restrepo, Marcos.
   "Parasitosis Humanas". 3ra Edición. Colombia:
   Corporación de Investigaciones Biológicas (CIB), 1998.
   27-57 p.il.

1. Comisión Infomedica.
   "Amebiasis (Disentería Amibiana)" Mayo
   1999.

http://www.infomedica.com.ar/numero2/amibiasis.htm

1. Fauci, Anthony; Braunwald, Eugene;
   Isselbacher, Kurt; [et.al]. "Harrison Principios de
   Medicina
   Interna". 14 Edición. España: McGraw-Hill
   Interamericana, 1998. 1342, 1347-1351p.il.

1. Grupo CTV. "Parásitos
   Protozoarios" 2000.

http://ctv.es/users/fpardo/vihpar.htm

1. Leventhal, Ruth; Cheadle, Russell.
   "Parasitología Medica". 3ra Edición.
   México: McGraw-Hill Interamericana, 1992. 77-80,
   147-149,163,159, 106 p.il.

1. Salud Pública de México.
   "Entamoeba histolytica: un desafío
   vigente"

http://dgel.insp.mx/salud/34/343-12s.html

1. Sánchez, Carlos. "Amibiasis
   del hígado" Revista
   Médica del Hospital Mexicano, 1996.

http://www.imbiomed.com.mx/HG/Hgus9nl/espanol/whg61-02.htm

1. UNAM. "Amibiasis: una de las 15
   patologías del planeta" 1998.

http://www.unam.mx/universidad/net1/1998/jul98/03jul98/sociales/03-so-a.html

Titulo: Diagnostico y tratamiento de amebiasis intestinal
en pacientes mayores de 20 años en el consultorio dra.
Evangelina Rodríguez, durante el periodo septiembre 1996 –
diciembre 1999.
Autores: Lourdes María Jiménez Hazim /
Francisco A. Polanco Zacarías
Asesora: Dra. Mercedes García de Pichardo
Coordinadores: Merilyn Peralta Díaz / Devinci
Sibilia Castillo

10. Resumen

La finalidad de esta investigación fue conocer y estudiar
los tratamientos y los diagnósticos diferenciales que se
utilizan en casos de amebiasis intestinal. Esta es una
infección producida por una especie parasitaria del ser
humano conocida como Entamoeba histolytica. La
investigación descriptiva de corte retrospectivo se
realizó en el Consultorio Dra. Evangelina Rodríguez
con una muestra total de 81 pacientes mayores de 20 años
diagnosticados con esta patología. Entre los resultados
más relevantes de está investigación se
observa que de 3976 casos de medicina general un 2.04%
presentaban esta patología. Finalmente, se recomienda
lavarse bien las manos después de cada evacuación y
antes de preparar los alimentos, para evitar el contacto con
quistes que puedan infectar el organismo.

Palabras claves: Entamoeba histolytica, Colitis,
Disentería amibiana

Trabajo enviado por:
Alberto Polanco