Cuidados Paliativos al Enfermo Terminal. Buenas Prácticas de Enfermería

2. Método
3. Cuidados Paliativos a
   pacientes en estadio terminal
4. Instrumento de evaluación
   cuidados paliativos en estado terminal
5. Conclusiones
6. Referencias
   bibliográficas

INTRODUCCION

El envejecimiento de la población, el aumento de las enfermedades crónicas
y la mayor supervivencia en las enfermedades oncológicas
hace que exista un grupo de
pacientes complejos, que obliga a todos los sistemas de
salud a buscar
nuevas formulas que mejoren la atención de estos pacientes.

Los cuidados paliativos se inician por primera vez en
1967, Inglaterra (
Hospice ), Canadá 1976, Italia, EEUU
1980, Colombia,
México,
Cuba, Chile
(1987-1990).(1)

Los cuidados paliativos consisten en la atención
activa, global e integral de las personas y sus familias que
padecen una enfermedad avanzada progresiva e incurable, con
síntomas múltiples intensos y cambiantes, que
provocan gran impacto emocional en el enfermo, la familia o
en el entorno afectivo y en el propio equipo, y con
pronóstico de vida limitado.

La medicina
paliativa considera que el proceso de
morir es un hecho natural, afirma y promueve la vida y no
pretende alargarla innecesariamente ni acortarla
específicamente, sino promover su calidad.

Sus objetivos
básicos consisten en el control del dolor
y los demás síntomas, el apoyo emocional del
enfermo y su familia, su
bienestar y calidad de
vida.

Una de las funciones
básicas de la enfermería es la preservación
de la vida, el alivio del dolor y el restablecimiento de la
salud. Nuestra sociedad
exalta la salud, la vida y la juventud,
la muerte es
un tema que suele evitarse.(2)

El personal de
enfermería del Hospital General Universitario Dr. Gustavo
Aldereguia Lima", se encuentra enfrascado en una búsqueda
continua por elevar la calidad en la asistencia que brinda al
paciente, al no contar con un instrumento que normalice los
cuidados en la atención al paciente en estadio terminal ha
sido el propósito fundamental de los autores.

Elaborar una guía de atención de
enfermería al paciente en estadio terminal basada en la
literatura y las
mejores evidencias,
siendo objetivos específicos de este trabajo.

1. Proveer al personal de enfermería de un
   instrumento que le sirva para brindar cuidados especiales al
   paciente en estadio terminal .
2. Confeccionar un instrumento de evaluación que sirva para medir el
   cumplimiento de los cuidados al enfermo terminal.

MÉTODO

Escenario: Hospital General Universitario Dr.
"Gustavo Aldereguia Lima

Tipo de investigación: Revisión
bibliográfica.

Método: Se realizó una
revisión bibliográfica exhaustiva del tema . Para
ello se revisó la literatura disponible en el centro
provincial de información de ciencias
medicas, auxiliadas de métodos
cibernéticos ( MEDLINE, LILAD, Biblioteca
Virtual de Informed ) y bibliografías e
informaciones recibidas de los autores.

Se confeccionó un plan de
intervención de enfermería que describió los
diferentes aspectos de la atención al paciente en estadio
terminal que incluye:

1. Apoyo Psicológico y comunicación con el paciente y la
   familia.
2. Cuidados con la higiene
3. Cuidados con la piel
4. Alimentación
5. Alivio del dolor
6. Eliminación
7. Confort y seguridad

Se diseñó el instrumento de
evaluación para dicha guía .

Los temas fueron repartidos entre los autores para su
desarrollo y
se llevaron a discusión.

Se reviso en el consejo de la Vice dirección de enfermería
obteniéndose su aprobación.

Cuidados Paliativos a pacientes en estadio
terminal

1. Apoyo Psicológico y comunicación con
   el paciente y la familia:

a)- Comunicación adecuada y fluida.:

Con el paciente: No engañarlo ni
generarle falsas esperanzas, pero sí mitigar
sus

miedos y propiciar esperanzas concretas.

Con la familia: Respetar los mecanismos de
negación. Actitud de
escucha activa.

2- Cuidados con la higiene:

a)- Aseo Bucal

b)- Baño diario

c)- Limpieza de los ojos

d)- Aseo de genitales

e)- Acicalamiento (vestirse, peinado,
rasurado)

f)- Aseo de faneras (uñas)

3- Cuidados con la Piel:

a)- Mantener sábanas limpias y
estiradas.

b)- Baño de aseo diario sin soluciones y
cada vez que sea necesario

c)- Aplicar cremas corporales(grasas u
oleosas) haciendo énfasis en las áreas de
apoyo.

d)- Dar masajes en las zonas de riesgo.

e) – Detectar tempranamente la aparición de
lesiones de úlcera por presión.

f)- Evitar polvos de talco aplicados directamente sobre
la piel.

g)- Realizar cambios de posición cada una o dos
horas .

h)- Aumentar la hidratación oral.

i)- Colocar rodillos en zonas de prominencias
óseas.

j)- No dar masajes sobre las zonas
enrojecidas

4- Alimentación:

a)- Estimular y controlar la ingestión de los
nutrientes necesarios diariamente .

b)- Enseñar al familiar de cómo presentar
los alimentos al
paciente.

c)- Recomendar ingestas en pequeñas cantidades
pero de forma frecuente.

d)- Adiestrar al familiar en la técnica de
alimentación parenteral al alta del paciente(si
necesario)

e)- Administrar líquidos para evitar
deshidratación y estreñimiento.

f)- Estimular en todo momento el acto de la
alimentación mediante conversaciones
agradables.

5- Alivio del dolor:

a)- Apoyar psicológicamente al paciente y
familiares en todo momento.

b)- Administrar el medicamento indicado para el alivio
del dolor.

c)- Observar reacciones adversas de las drogas
administradas y control estricto de estas.

d)- Cambios frecuentes de posición que alivien el
dolor.

6- Eliminación:

a)- Conectar sondaje vesical intermitente o permanente
si necesario.

b)- Observar características de la orina y
cuantificar en cada turno.

c)- Observar características de las heces
fecales(sangramiento etc.).

d)- Movilizar al paciente si el estado
físico lo permite.

7- Confort y Seguridad:

a)- Favorecer ambiente
adecuado: Aislar al paciente en casos necesarios, evitar
ruidos, respetar horarios de descanso.

b)- Establecer prioridades en el tratamiento del
paciente.

c)- Proteger al paciente de lesiones y
caídas(barandas, fijaciones, eliminación de
obstáculos).

d)- Enseñar al paciente y familia de los
cuidados para evitar infecciones
sobreañadidas.

INSTRUMENTO DE
EVALUACION CUIDADOS PALIATIVOS EN ESTADO
TERMINAL

CONCLUSIONES

Con este trabajo concluimos la primera etapa de una
encomiable labor para dar calidad de vida a los pacientes en
estadios terminales y así mitigar su agonía en los
momentos finales de sus procesos de
enfermedad, esperamos que esta propuesta de acción
sirva como instrumento de trabajo en la práctica diaria de
la enfermera(o) que atiende a este tipo de pacientes.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1-DUGAS. Tratado de E enfermería practica.
Enfermedades terminales .pág.: 725-732. 3ra
edic.

1996

2-Domínguez Acosta, proceso de atención de
enfermería. Rev 16 de abril,1996

3-1º Congreso Iberoamericano de enfermería
geriátrica y gerontología. Logroño 7-11
Abril 2000.

Libro resumen de ponencias y comunicaciones. Pág.: 232. Desarrollo de
los cuidados paliativos.

4-P.W.Iyer, BJ Taptich, D Bernocchi-Losey. Proceso y
Diagnósticos de Enfermería.
3ªedicion.

1997.

5-Gerokomos, Revista de la
sociedad española de enfermería, geriatría y
gerontología, vol. 12.

Nº1, enero 2001.

6-Domínguez Acosta, proceso de atención de
enfermería. Rev 16 de abril, 1990-1996.

7-Brea Rivero. P. Distorsión entre teorías
y practicas de enfermería. Rev RCL de enf. 209.
Enero

1996.

8-Patric Wllyer Barbara J. Taptich. Donn
Bernocallti-Losey, Proceso de enfermería y
diagnósticos.

2ª Edición. 1993.

9-Nuñez de Villavicencio, Psicología y Salud,
.Cap:35 Atención integral a los enfermos en
etapa

terminal, Pag.219-232. 2001.

10-Vega. P, Prieto E, Temas de gerontología. Edit
pe, Atención al paciente terminal. Pág.
141-155.

1996.

11-Castro Torres Amparo M,
Manual de
procederes de enfermería. cap. 16, Atención
de

enfermería en la fase de agonía y muerte,
pág. 470-474. 2002.

12-U.S. Departament of Healt and Human Services. La
prevención de las llagas por contacto.1993.

pág. 1- 12.

13- Cámara Glez L, Plan de cuidados al paciente
geriátrico hospitalizado, Gerokomos, Vol. 1 ,
nro.

2, pág. 75 , 2002.

14- García Velázquez Ma ,C, Un
anciano sano: plan de cuidados. Gerokomos, vol. 13, nro. 1,
pág.

17, 2002.

15- Antonio Garst T. Cuidados Intensivos, cap. 8
pág. 483-515. 1996.

16- Rocabruno Medero Juan C, tratado de geriatría
y gerontología clínica, cap. 5 y 6, pág.
185-

189, 1999.

17- Charlotte Eliopoulos, Gerontological nursing, third
edition cap. 30, pág. 280-284. 1993.

18- www.gnaupp.org.
Prevención de úlceras por
presión.

19- www.Todoanciano.com.
Prevención de complicaciones en ancianos encamados en
casa.

20- WWW.personal.readysoft.es/joanenric/

AUTORES :

LIC DAMILSY SEVAJANES PEREZ *

LIC MARGARITA SOTO GOMEZ **

LIC MODESTO CRESPO LIMA ***

LIC MAILE RAMIREZ MARTINES ****

LIC. NANCY SOSA
BOTANAªªªªª

*jefa de enfermería del servicio de
atención internacional. miembro titular de la sociedad
cubana de enfermería

**sub jefa docente del hospital general universitario
"GAL " Cienfuegos. profesor
instructor. miembro titular de la sociedad cubana de
enfermería.

***profesor asistente. docente asistencial. jefe de
cátedra EMQ . miembro titular de la sociedad cubana de
enfermería.

****sub jefa de enfermería del área
clínica. miembro adjunto de la sociedad cubana de
enfermería.

ªªªª Licenciada EN
ENFermería. Profesora Istructora. FCM.
Cienfuegos