Se realizó un estudio en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Clínico Quirúrgico "Juan
Bruno Zayas Alfonso " de la ciudad de Santiago de Cuba durante
el año 2004 para conocer los gérmenes mas
frecuentemente aislados así como su resistencia
antimicrobiana. La muestra de mayor
positividad resulto la secreción endotraqueal, los
gérmenes más frecuentes fueron los Gram. negativos
y los Antibióticos mas efectivos resultaron el Imipenen y
los Aminoglucósidos.
Descriptores de CS: Resistencia microbiana,
Enterobacterias, Catéter intravenoso,
Hemocultivo.
Las enfermedades infecciosas han
influido de forma determinante en la evolución de la historia del hombre son
actualmente la principal causa de morbimortalidad en el mundo a
pesar del descubrimiento de cientos de agentes antimicrobianos
cada vez más potentes y efectivos (1).
El ambiente
hospitalario incluye muchos microorganismos potencialmente
infecciosos provenientes del personal, la
flora del huésped y del ambiente inanimado,
aislándose con mayor frecuencia Enterobacterias y Bacilos
No Fermentadores.
La presencia de estos gérmenes asociado a
nuevas
tecnologías utilizadas para prolongar la vida de los
pacientes graves trae como consecuencia la aparición de
infecciones nosocomiales que en muchas ocasiones tienen un
desenlace fatal. (2)
El Laboratorio de
Microbiología juega un papel fundamental a
la hora de brindar un diagnostico etiológico,
además ayuda y orienta en la terapéutica con los
estudios de los patrones de resistencia de las cepas aisladas
(3).
Por lo antes expuesto realizamos esta investigación con el objetivo de
determinar los gérmenes mas frecuentes aislados en
pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos
así como la resistencia antimicrobiana de los
mismos
METODO:
Se realizó un estudio transversal y retrospectivo
para conocer los gérmenes más frecuentemente
aislados así como su resistencia antimicrobiana en
pacientes ingresados en el servicio de
Cuidados Intensivos del Hospital Juan Bruno Zayas de Santiago de
Cuba durante el año 2004.
La muestra estuvo conformada por el total de cultivos
recibidos en nuestro Laboratorio que fueron 73.
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
La información se obtuvo de los libros de
registro del
Laboratorio de microbiología de dicho Hospital.
Los aislamientos de las muestras positivas se realizaron
según las Normas Ramales de
la especialidad (4).
Se realizaron los perfiles de sensibilidad de las cepas
aisladas según el método de
difusión en placa de Mueller Hinton. Los resultados se
interpretaron según el National Commite for Clinical
Laboratory Standard (NCCLS) (5)
DEL PROCESAMIENTO Y ANALISIS.
Los resultados estadísticos fueron procesados por
el método porcentual conformándose las tablas al
efecto.
En la tabla No 1 reflejamos la positividad de las
muestras tomadas ocupando el primer lugar el cultivo de
secreciones traqueo bronquiales con un 75, 8% de
positividad.
Con frecuencia la neumonía puede ser una enfermedad terminal
en personas que padecen otras enfermedades crónicas
graves, es la infección mas frecuente que se adquiere en
los hospitales (6).
Miñana y colaboradores obtuvieron una positividad
del 79 % en cultivos de aspirados traqueales en pacientes
ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos (7).
Según el New England Journal of Medicine en la
neumonía asociada al ventilador deben combinarse diversas
técnicas y criterios diagnósticos
donde el cultivo de las secreciones traqueo bronquiales es uno de
los elementos fundamentales a tener en cuenta(8).
La segunda muestra de mayor positividad resulto el
cultivo de la porción más distal del catéter
endovenoso donde se aisló algún germen en el 71,4 %
de los casos.
La incidencia de infecciones por cánulas y
catéteres insertados en los vasos sanguíneos sigue
siendo una importante fuente de sepsis nosocomial (9).En nuestro
estudio no se demuestra la bacteriemia por colonización
del catéter ya que solamente el 33,3% de los Hemocultivos
resultaron positivos y en un solo caso coincidió con el
germen del catéter siendo este una Candida albicans. Sin
embargo Espeleta encontró Candida albicans en el 51 % de
los casos de infecciones relacionadas con el catéter
endovenoso (10).
En un estudio realizado en España
(11), se demostró que los catéteres endovenosos
recubiertos con antisépticos o antibióticos
diminuyeron las tasas de colonización
/infección.
En la tabla No. 2 vemos los gérmenes mas
frecuentes resultando la Klebsiella con un 33,3 % de aislamientos
seguido del Acinetobacter y las Pseudomonas con 16,6 y 14,5 %
respectivamente.
Al analizar los gérmenes más frecuentes en
cada muestra microbiológica (tabla # 3) vemos que en las
secreciones traqueo bronquiales resulto la Klebsiella y el
Acinetobacter en los cultivos de Heridas quirúrgicas la
Klebsiella y las Pseudomonas y en el catéter endovenoso
las Klebsiellas y las Cándidas.
En un estudio realizado en pacientes con neumonía
nosocomial asociada a la ventilación (12), El germen
aislado con mas frecuencia en las secreciones traqueo bronquiales
resulto la Escherichia coli (28%) seguido del Estafilococo aureus
con un 18 %.
Los Acinetobacter colonizan comúnmente a
pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos sobre
todo pacientes intubados o a los que se le ha colocado un
catéter urinario, este germen es casi exclusivo del
ambiente hospitalario (13).
Las infecciones por Gram negativos en general tienden a
aumentar sobre todo las neumonías siendo las Pseudomonas
los gérmenes mas frecuentemente aislados (14).
Al analizar la resistencia antimicrobiana de las cepas
aisladas (tabla No.4) las Klebsiellas mostraron los porcientos
más elevados a las Sulfas y las Cefalosporinas mientras
que los antibióticos más efectivos fueron el
Imipenen y la Gentamicina.
Los Acinetobacter mostraron los mayores niveles de
sensibilidad a la Ciprofloxacina, manteniendo un patrón
multiresistente al resto de los antimicrobianos coincidiendo con
la literatura
revisada (13).
La secreción traqueo bronquial resultó la
muestra de mayor positividad. Las Klebsiellas y los Anicetobacter
fueron los gérmenes más frecuentemente
aislados.
Las cepas de Klebsiellas mostraron mayor sensibilidad al
Imipenen y la Gentamicina, mientras que los Acinetobacter
reflejaron un amplio patrón de resistencia.
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Tabla No. 1.
Positividad por Muestras.
N | Positivo | % | |
Secreción Traqueo | 29 | 22 | 75.8 |
Secreción herida | 17 | 12 | 70.5 |
Catéter Intravenoso | 9 | 6 | 71.4 |
Hemocultivos | 18 | 6 | 33.3 |
Total | 73 | 48 | 65.7 |
Frente: Libro de
registro del Laboratorio.
Tabla No. 2
Gérmenes aislados
Germenes | N | % |
Klebsiella | 16 | 33.3 |
Acinetobacter | 8 | 16.6 |
Pseudomonas | 7 | 14.5 |
Echerichia coli | 5 | 10.5 |
Estafilococo piógeno | 4 | 8.3 |
Candidas | 3 | 6.25 |
Enterobacter | 2 | 4.1 |
Enterococo | 2 | 4.1 |
Salmonella D | 1 | 2.0 |
Total | 48 | 100 |
Fuente: Libro de registro del
laboratorio.
Tabla No. 3
Gérmenes más frecuentes por
muestra.
Gérmenes | Secreciones Traqueo | Secreciones Herida | Hemocultivo | Catéter EV | ||||
No | % | No | % | No | % | No. | % | |
Klebsiellas | 9 | 37.5 | 4 | 33.3 | 1 | 16.6 | 2 | 33.3 |
Acinetobacter | 5 | 20.8 | 1 | 8.3 | 1 | 16.6 | 1 | 16.6 |
Pseudomonas | 3 | 12.3 | 3 | 25 | – | – | 1 | 16.6 |
E. coli | 4 | 16.6 | 1 | 8.3 | – | – | – | – |
Estafilococo | 2 | 116.6 | 1 | 8.3 | 1 | 8.3 | – | – |
Candidas | – | – | – | – | 1 | 16.6 | 2 | 33.3 |
Fuente: Libro de registro del
laboratorio.
Tabla No. 4
Resistencia antimicrobiana de las cepas aisladas en
porcientos.
Gérmenes | Ampi cillin | Genta micina | Amika cina | Sulfa prim | Cefota xima | Ceftria xona | Kanami cina | Ceftazi dima | Azloci llin | Aztreo nam | Imipe nem | Cipro floxacina |
Klebsiellas | 100 | 33 | 66 | 88 | 55 | 77 | 25 | 77 | – | – | 0 | – |
Acineto bacter | 100 | 50 | 100 | 100 | 100 | 100 | – | – | 50 | 50 | – | 0 |
Pseudo monas | 0 | 0 | 0 | – | – | – | – | 33.3 | 33.3 | 33.3 | – | – |
E. Coli | – | 25 | 25 | 50 | 25 | 25 | 25 | 25 | – | – | – | – |
Autor:
Dra. AIMEE Ma. POVEDA MARCHECO
Dra. VIVIAN RIVERO SANDOVAL
Dra. ILIANA de LA TORRE ROSES
Dr. ROLANDO RIERA SANTIESTEBAN
Dr. OSCAR RODRIGUEZ CARABALLOSA
*Especialista de Primer grado en
Microbiología
**Especialista de Primer grado en Medicina Interna.
Diplomado en Medicina Intensiva.
Dirección. Dra. Aimee Poveda Marcheco. Carretera
central km 4 ½ cadena azul altos de Quintero Santiago de
Cuba. Cuba CP: 90400
HOSPITAL GENERAL JUAN BRUNO ZAYAS ALFONSO
LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA
2005
AÑO DE LA ALTERNATIVA BOLIVARIANA DE LAS
AMERICAS.