- Antecedentes
Históricos - Definición de
Psicología de la Salud - Delimitación Conceptual de
la Psicología de la salud - Modelos En Psicología De
La Salud - Objetivos de la Psicología
de la Salud - Áreas de Aplicación
de la Psicología de la Salud - Técnicas e instrumentos
de Evaluación en psicología de la
salud - Conclusiones
- Referencias
Bibliográficas
Varios autores coinciden en señalar que el
término y la denominación de "psicología de la
salud" como
actividad singular, surge en el seno de la American
Psychological Association (APA) como producto de
una serie de sucesos.
- 1969, William Schofield publicó un
artículo en la revista
American Psychologist que precipitó de alguna
manera el surgimiento organizado de lo que posteriormente se
denominó Psicología de la salud. En este
artículo Schofield afirmó que sólo el 9
por 100 de aproximadamente 4700 artículos publicados
entre 1966 y 1967 de la Psychological Abastract se
referían a tópicos no incluidos tradicionalmente
dentro del campo de la salud
mental; es decir en ese período se habían
publicado muy pocos artículos sobre temas de
aplicación de la psicología al campo de la salud.
En ese artículo el autor subraya la presencia
"anémica" de la psicología en el campo de los
servicios de
salud, "en número y tecnología" frente al de otros
profesionales sanitarios. Pero también se indicaba las
posibilidades de que esa presencia llegara a ser "robusta", y
señalaba que esa dependía en muy buena parte de
las decisiones y de los intereses de los propios
psicólogos. - A consecuencia de la publicación de este
trabajo, la
American Psychological Association organizó en
1973 un grupo de
trabajo sobre investigación en salud, que fue
coordinada por le propio Schofield. Las conclusiones a las que
llegó el grupo luego del análisis de los Psichological
Abstracts entre los años 1966 y 1973,
fueron:
"hasta el presente, los psicólogos americanos
no se han sentido muy atraídos por los problemas de
la salud y la enfermedad como áreas fecundas para la
actividad investigadora tanto básica como aplicada;
estos psicólogos no han percibido los beneficios que
entraña para su trabajo a la hora de conseguir mejoras
en el mantenimiento de la salud, la prevención
de la enfermedad y el sistema de
prestación de cuidados".
- En 1974 una encuesta
puso de relieve que
sólo 52 psicólogos se podían considerar
como psicólogos de la salud. - En verano de 1978, y tras una serie de reuniones
coordinadas fundamentalmente por Stephen M. Weiss, Joseph D.
Matarazzo y Gorge C. Stone, los miembros de la Sección,
del Network y otros, elevaron una petición para alcanzar
el estatus de División en la reunión que la APA
celebró ese año en Toronto, aprobándose
entonces la constitución de la División de
Psicología de la Salud (División 38), cuyos
objetivos
fundamentales son los siguientes:
- Promover las contribuciones de la psicología
como una disciplina
interesada en la comprensión de la salud y la
enfermedad a través de la investigación
básica y clínica; - Alentar la integración de la información biomédica acerca de
la salud y la enfermedad con el
conocimiento psicológico actual; - Informar a la comunidad
científica y profesional, así como al
público general, de los principales resultados de la
investigación y de las actividades y servicios en esta
área. - Facilitar y promover la formación de
profesionales y la creación de servicios
especializados en psicología de la salud.
- En setiembre de 1979, Joseph Matarazzo se encarga de
pronunciar el discurso
presidencial de la División de la Psicología de
la Salud en la reunión de la Asociación Americana
de Psicología celebrada en Nueva York. - En ese mismo año (1979) Stone, Cohen y Adler
editan el primer libro con el
título de Psicología de la Salud. - En 1980, el número de psicólogos que
aparecen dedicados a la aplicación de la
psicología al campo de la salud/enfermedades
físicas es de 1500, y en 1988 será ya de
3,500. - En enero de 1982 aparece el primer número de
la revista de psicología de la salud (Health
Psychology). - En 1983 tiene lugar la Primera Conferencia
Norteamericana (que también fue la primera que se
realizaba en todo el mundo) sobre la formación y
entrenamiento de psicólogos de la salud,
como consecuencia de la cual aparecen también, por
primera vez, un conjunto de directrices para la
formación de especialistas en Psicología de la
Salud, y se desarrollarán programas de
postgrado en este campo. - La Psicología de la Salud pronto tomó
eco en América Latina: en Julio de 1983 se
realiza el XIX Congreso de la Sociedad
Interamericana de Psicología Celebrado en Quito,
creándose un Grupo de Trabajo en Psicología de la
Salud y Medicina
Conductual. - En diciembre de 1984, auspiciado por la Sociedad
Interamericana de Psicología, el Grupo Nacional de
Psicología y la Sociedad Cubana de Psicología de
la Salud del Ministerio de Salud
Pública de Cuba,
la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud
(OPS), se celebró en la Habana el Primer Simposio
Internacional de Psicología de la Salud. Los temas
abordados fueron:
- Reproducción, sexualidad
y papeles sexuales. - Psicología y salud colectiva.
- Estrés y apoyo social.
- Atención psicológica a enfermos
crónicos. - Cuidados pre-natales.
- Adicción a drogas y
alcohol. - Patologías psicológicas y su
dimensión social. - Servicios de salud.
- Cada día más, los psicólogos de
la salud son requeridos por los servicios sanitarios. En EEUU
el área en la que se ha empleado un mayor número
de psicólogos ha sido en los centros médicos, en
los que los psicólogos han llegado a convertirse en
miembros de equipos sanitarios de intervención e
investigación en rehabilitación,
cardiología, pediatría, oncología,
medicina familiar, odontología, etc. - En el Perú diversas Universidades entre ellas
la Universidad
Nacional Mayor de San Marcos, Universidad Nacional Federico
Villarreal y la Universidad Femenina, han modificado sus
programas de estudios de maestría, y la mención
hoy denominada Psicología Clínica y de la Salud.
Además diversas Facultades y Escuelas de
Psicología han incluido dentro del plan de
formación el curso de Psicología de la
Salud. - La Universidad San Martín de Porres ha creado
la segunda especialidad en Psicología de la
Salud.
II. Definición
de Psicología de la Salud
La Organización Mundial de la Salud (OMS, 1964)
define la salud como: "un estado de
bienestar completo físico, mental y social y no solamente
la ausencia de enfermedad o dolencia". Esta definición
subraya la naturaleza
biopsicosocial de la salud y pone de manifiesto que la salud es
más que la ausencia de enfermedad. El bienestar y la
prevención son parte de nuestro sistema de valores y
continuamente se nos invita a evitar aquellos hábitos que
afecten negativamente sobre la salud como la dieta pobre, la
falta de ejercicio y el consumo de
alcohol.
Los pensamientos, sentimientos y estilo general de
manejo son considerados como requisitos para lograr y mantener la
salud física, es
lo que podríamos denominar integración mente y
cuerpo.
Resulta generalmente aceptado que el primer intento de
definición formal de la psicología de la salud
parece deberse a Matarazzo (1980), quien la considero como "el
conjunto de contribuciones específicas educativas,
científicas y profesionales de la disciplina de la
psicología la promoción y el mantenimiento de la salud,
la prevención y el tratamiento de la enfermedad y la
identificación de los correlatos etiológicos y
diagnósticos de la salud, la enfermedad y las disfunciones
relacionadas".
Esta definición acabo por convertirse en la
definición "oficial", de la División de la
Psicología de la Salud de la American Psychological
Association (APA), ya que en su reunión anual 1980,
fue adoptada como tal con muy pocos cambios.
A partir de ese momento, se estableció como punto
de arranque conceptual para señalar los objetivos,
tratando de diferenciarlas de otras especialidades afines y
complementarias. Así pues, ha habido otros intentos de
definir la psicología de la salud que revisaremos a
continuación.
- Gatchell y Baum (1983), lo define como disciplina
relativa al papel primario de la psicología como
ciencia y
profesión en las áreas de la medicina conductual
y salud conductual. - Bloom (1988), estudio científico de la
conducta,
pensamientos, actitudes y
creencias relacionados con la salud y la
enfermedad. - Sarafino (1990), Campo de la psicología
introducido a finales de los 70 para examinar las causas de las
enfermedades y estudiar vías para promover y mantener la
salud, prevenir y tratar la enfermedad y mejorar el sistema
sanitario. - Carboles (1993), Campo de especialización de
la Psicología que centra su interés
en el ámbito de los problemas de la salud especialmente
físicos u orgánicos, con la principal función
de prevenir la ocurrencia de los mismos o de tratar o
rehabilitar éstos en caso de que tengan lugar,
utilizando para ello la metodología, los principios y
los conocimientos de la actual psicología
científica, sobre la base de que la conducta constituye,
junto con las causas biológicas y sociales, los
principales determinantes tanto de la salud como de la mayor
parte de las enfermedades y problemas humanos de la salud
existentes en la actualidad. . - Simón (1993), confluencia de las
contribuciones específicas de las diversas parcelas del
saber psicológico (psicología clínica,
psicología básica, psicología
social, psicobiología), tanto a la promoción
y mantenimiento de la salud como a la prevención y
tratamiento de la enfermedad. - Marks (1995), la aplicación de la
psicología a la salud, los problemas de la salud y
cuidado de la salud para la promoción, mantenimiento y
restauración de la misma. - Taylor (1995), campo de la psicología dedicado
al conocimiento
de las influencias psicológicas en como la gente
permanece sana, por qué enferman y como responden cuando
están enfermos.
III.
Delimitación Conceptual de la Psicología de la
salud
Es de gran importancia para una especialidad reciente
definir con claridad su objeto de estudio, a la vez que delimitar
su área de actuación a nivel académico,
investigador y profesional, de otras disciplinas, especialidades
y campos de estudio con los que puedan encontrarse solapamientos
totales o parciales, así como contradicciones.
En conclusión la psicología de la Salud
necesita precisar su ubicación con respecto a la
Psicología Clínica, medicina conductual,
psicología comunitaria
1. Medicina comportamental:
Aparece a comienzos de los años 70, definida por
su Conferencia Fundacional de Yale (1977) como el campo
interdisciplinario referido al desarrollo e
integración de los conocimientos y técnicas
de las ciencias
biomédicas y de la conducta relevantes para la salud y la
enfermedad, y la aplicación de esos conocimientos y
técnicas a la prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación. El término medicina comportamental
se utiliza, por tanto, para referirse a un campo
interdisciplinario de investigación, educación y
práctica, referido a la salud/enfermedad física,
que reúne elementos provenientes de la ciencia del
comportamiento, tales como la psicología y
la sociología, o la antropología, y de la educación
sanitaria, pero también de la epidemiología,
fisiología, farmacología, nutrición,
neuroanatomía, endocrinología, inmunología, odontología, medicina
interna, enfermería, trabajo social y
salud pública entre otras, para colaborar en el cuidado de
la salud y en el tratamiento y prevención de las
enfermedades.
2. Psicología
clínica:
Cuando se hace mención a la psicología
clínica se entiende como el conjunto de actuaciones sobre
sujetos que presentan problemas o trastornos psicológicos.
Su principal característica será, pues, el
establecimiento de una relación entre el psicólogo
y su paciente con una dimensión de apoyo y ayuda, a
través de los conocimientos y la actuación
psicológica.
Para la American Psychological Association (APA)
es la forma de la psicología aplicada que pretende
determinar las capacidades y características de la
conducta del individuo
recurriendo a métodos de
medición, análisis y observación, y que, con base en una
integración de estos resultados con los datos obtenidos a
través del examen físico y de las historias
sociales, ofrece sugerencias para la adecuada adaptación
del sujeto.
Así, los supuestos teóricos que definen
el trabajo en
la clínica, los modelos
explicativos de los trastornos abordados y las estrategias y
objetivos de la intervención están relacionados con
esta existencia de un paciente que demanda ayuda
para afrontar su problema.
La psicología clínica se aplica al
ámbito tradicional de intervención
psicológica: los trastornos emocionales (ansiedad y
depresión, principalmente). Es el campo
tradicional de los trastornos psicológicos, que coincide
con el psiquiátrico. Además, habría que
incluir la intervención en otros problemas mentales, como
la esquizofrenia, la
rehabilitación de pacientes crónicos,
etc.
Esta intervención clínica genuinamente
psicológica se va ampliar
3. Psicología
comunitaria:
Conceptualmente la psicología comunitaria debe
entenderse destinada a la comprensión, explicación
y solución de los problemas desde el punto de vista
supraindividual (social comunitario), enfocando su
actuación preferentemente, aunque no únicamente, en
el cambio y la
mejora del medio.
La psicología comunitaria surge como una
alternativa a la psicología clínica,
orientándose a la comprensión y resolución
de ciertos problemas o patologías con un fuerte componente
socioambiental (drogadicción, marginación, delincuencia,
prostitución, etc.) en los que la mejor
metodología, por la índole de los mismos, es el
abordaje a niveles supraindividuales o comunitarios, siendo el
objeto de su actuación la mejora de ambientes y recursos sociales
y el aumento de las habilidades y competencias
personales para mejorar el ajuste entre personas y ambientes y la
calidad de
vida en la comunidad.
4. Psicología de la
salud:
Aparece como un área más específica
que subraya el papel primario de la psicología como
ciencia y como profesión en el campo de la medicina
comportamental y que se definió como "el conjunto de
contribuciones científicas, educativas y profesionales que
las diferentes disciplinas psicológicas hacen a la
promoción y mantenimientote la salud, a la
prevención y tratamiento de la especialidad, a la
identificación de los correlatos etiológicos y
diagnósticos de la salud, la enfermedad y las disfunciones
relacionadas, a la mejora del sistema sanitario y a la
formación de una política
sanitaria"
5. Definición de ramas afines que estudian
la salud
- Salud comportamental: un campo
interdisciplinario que se localiza conductualmente promoviendo
buenos hábitos de salud y previniendo la enfermedad
entre los que actualmente gozan de buena salud. - Medicina psicosomática: es una
aproximación a la enfermedad que se basa en las hipótesis y observación de que los
factores sociales y psicológicos juegan un papel en la
predisposición, desencadenamiento y mantenimiento de
muchas enfermedades. - Psicología médica: Abarca todos los
conocimientos de psicología útiles para el
ejercicio de la medicina integral, particularmente los
conocimientos sobre la
personalidad del enfermo, la relación
médico-enfermo, la personalidad
del médico, el diagnóstico personal y
comprensivo y los procedimientos
de curación o psicoterapia. - Psicofisiología experimental: su objeto de
estudio son las bases fisiológicas de los procesos
psicológicos. - Sociología médica: la especialidad
dentro de la sociología que estudia los aspectos
sociales de la salud y la enfermedad. - Antropología médica: la especialidad
dentro de la antropología que estudia los aspectos
culturales de la salud y la enfermedad. - Medicina preventiva: se ocupa de impedir, en el
individuo, familia o
grupos de
población, la aparición,
desarrollo y prolongación de las enfermedades
transmisibles y no transmisibles, manteniendo y promoviendo la
salud, por el diagnóstico, tratamiento precoz y
rehabilitación, así como evitando y limitando la
invalidez que aquellos puedan ocasionar. - Educación para la salud: un proceso
cuyas dimensiones intelectual, psicológica y social se
relacionan con actividades que incrementan las capacidades de
las personas para tomar decisiones bien informadas que afectan
a su bienestar personal, familiar y comunitario.
IV. Modelos en la
Psicología de la Salud
Los modelos nos dan un marco referencial para saber por
donde empezar, que pasos seguir, y que técnicas
necesitamos para influir un cambio en las conductas de las
personas.
1. Modelo
Cognitivo – Social
Asociados a los trabajos de Bandura, da importancia a
los efectos del ambiente
social y las cogniciones sobre la conducta y la influencia
reciproca entre ellos. Este modelo ha tenido éxito
en la Psicología de la salud, especialmente con los
conceptos de "expectativa de autoeficacia", esto es, las
creencias relacionaron la habilidad que uno tiene para ejecutar
una conducta determinada, y de "expectativa de resultado", que se
refiere a la creencia que la conducta puede producir los cambios
deseados.
Elementos de este modelo forman parte también de
otros modelos y técnicas que se usan en la
Psicología de la salud.
2. El Modelo de Creencias en
Salud
Se originó en intentos de los psicólogos
del servicio de
salud Pública de los EEUU por entender por qué tan
pocas personas usaban programas y servicios que estaban a su
alcance; concretamente por que no participaban en exámenes
para ver si tenían tuberculosis. Se
les pregunto a las personas en qué medida creían
que eran susceptibles a la TBC y, en segundo lugar, si
creían que podían obtener algún beneficio
por participar en los chequeos.
El modelo se basa en la noción que el cambio
hacia conducta saludables está guiado por las creencias
del individuo, específicamente por lo que se denomina la
"expectativa de valor", esto
es, las personas van a cambiar su conducta si ésta resulta
en algo valorado para ellas y tienen la expectativa de que pueda
alcanzarse ese resultado.
Variables adicionales del modelo se refieren si acaso
las personas creen que ellos son susceptibles a enfermarse, si
ven como la enfermedad como sería de grave, o estiman que
el comportarse de manera saludable o preventiva va a resultar
más beneficioso que el costo involucrado
en adoptar la conducta.
3. La Teoría
de Acción
Razonado (planeada)
Asociada a los planteamientos de los psicólogos
Ajzen & Fishbein, si bien no nació de un
interés especifico en salud nos ayuda a entender como una
persona llega
a tomar una decisión para realizar cierta
acción.
Este modelo nos dice que la mejor forma de predecir la
conducta es conocer las intenciones de una persona. Una
intención representa un compromiso de la persona para
actuar de cierta manera y es un fuerte predictor de la conducta
manifiesta, provisto que se de en ciertas condiciones; entre
estas, que el tiempo
transcurrido entre la declaración de intención y la
ejecución de la conducta no sea muy prolongada y la
especificidad de la acción requerida para materializar la
intención de cambio. Las intenciones son influenciadas por
las actitudes, normas subjetivas
y las percepciones provenientes de las presiones sociales, por
ello no se considera como un modelo que por si solo puede
explicar conductas preventivas.
4. Modelo de Reducción de
Riesgo
Las intervenciones conocidas como de reducción de
factores de riesgo
conductual, intentan lograr un cambio de actitudes y motivar a la
persona a desarrollar habilidades conductuales que reduzcan el
riesgo, aumentando de paso la percepción
de autoeficacia para iniciar y mantener los cambios
comportamentales deseados.
Asimismo, se intenta crear una red de apoyo social que
refuerce las conductas preventivas o de bajo riesgo. Para lograr
el cambio se usan técnicas tanto de la psicología
social, como cognitivas-conductuales.
5. El Llamado Modelo Transteórico del
Cambio Conductual
Llamado también simplemente el modelo de
Prochaska (su principal impulsor), se focaliza en las condiciones
que hacen posible el cambio. La observación de individuos
que están tratando de cambiar por si solos, sin ayuda
profesional, nos enseña que las personas progresen de
manera de una manera gradual, continúa y a través
de un proceso dinámico de 5 etapas a medida que tratan de
reducir o eliminar conductas riesgosas. El modelo nos sugiere que
hay que diseñar estrategias de cambio que estén de
acuerdo a las características de los sujetos a los cuales
están dirigidas.
El modelo evalúa la etapa o el estadio en el cual
se encuentra la persona en términos de su
"intención hacia el cambio", examina las ventajas y las
desventajas del cambio, y la habilidad de la persona para
ejecutar el comportamiento necesario que lo lleve a mantener un
cambio duradero de la conducta deseada. La prevención de
la recaída se ve como parte de la última etapa de
mantenimiento.
6. El Modelo Integrativo
Esta basado en las ideas de Bandura y del conductismo
skinneriano e intenta integrar la psicología de la salud
con la salud pública. Es un modelo que pretende enfocarse
hacia la comunidad y no hacia problemas individuales. Define el
problema usando indicadores
epidemiológicos y de psicología. Su forma de
aproximarse a los problemas es multidisciplinario y multinivel,
lo crítico, según este enfoque, es comprender el
estilo de vida
y los factores conductuales dentro del entorno en el cual se
dan.
Las primeras fases del análisis incluyen tanto el
nivel personal como el nivel interpersonal. Hay un tercer nivel
donde se considera el ambiente social más inmediato. Un
cuarto nivel considera los aspectos institucionales, sociales,
culturales, políticos y económicos, como clases de
factores que afectan la conducta.
Finalmente hay un nivel que implica la evaluación
del impacto de las intervenciones, esta fase de evaluación
del programa es
importante pero generalmente se hace de manera poco
sistemática, si es que se hace a pesar que se centra en
metas específicas, este modelo es complejo y se considera
como un modelo de planeación.
7. Limitaciones de los
Modelos
- Son representaciones parciales de la
realidad. - Se han centrado solo en la parte
individual. - Sezgan el trabajo en Ps. de la Salud hay quejas de
grupos feministas y ancianos (no inclusión en los
estudios médicos). - La mayoría de sus modelos no le permiten
considerar el contexto cultural y social de algunas conductas
saludables. - Los modelos de psicología de la salud
generalmente no han tomado en cuenta los diferentes estadios de
desarrollo del individuo. - No hay que olvidar que la salud por su naturaleza
misma es un constructo multidimencional. Tienen implicaciones
multidisciplinarias.
V. Objetivos de la
Psicología de la Salud:
Los objetivos de la psicología de la salud
quedaron definidos en Yale en 1977 y en el Instituto de Medicina
de la Academia Nacional de Ciencias en 1978, quedan resumidos
en:
- Aumento de salud y bienestar de las
personas. - Prevención o modificación de las
enfermedades - Mejor funcionamiento de casos con
trastornos
Para lograrlos se debe realizar lo siguiente:
- El control del
estrés. - El aprendizaje o
eliminación de comportamientos que favorezcan o que
perjudiquen a la salud. - Modificación de respuestas concretas de
conductas ambientales para cada trastorno.
Estableciéndose hoy en día tres
principales causas de enfermedad, en los cuales el estrés
interviene:
- Enfermedades del corazón.
- El cáncer
- Los accidentes
cerebro
vasculares.
VI. Áreas de
aplicación de la Psicología de la
Salud
1. Áreas de aplicación de la
psicología de la salud:
Cada vez el ámbito de aplicación de la
psicología de la salud abarca nuevas áreas; sin
embargo, desde el punto de vista convencional, las siguientes son
las principales áreas de aplicación de la
psicología de la Salud:
- Información y educación sanitaria
(creencias y actitudes, comportamiento y responsabilidad individual en la
salud). - Control de variables actitud – motivacionales y afectivo
emocionales (ansiedad, estrés, depresión,
hostilidad). - Potenciación de recursos de protectores
y de resistencia (amor,
afecto, amistad, alegría,
optimismo). - Generación de hábitos y estilos
de vida sanos (descanso adecuado y disfrutar del ocio,
alimentación, higiene, sexo,
familia, no consumo de sustancias dañinas,
actividad física, sanitarios). - Aprendizaje de competencias y habilidades
básicas (relajación, autocontrol,
solución de problemas, comunicación, búsqueda de
apoyo social). - Participación en la salubridad ambiental
(cuidado del ambiente).
– Participación política y
ciudadana (uso adecuado de los servicios de salud,
elección de la mejor política de
salud.- Control de variables actitud –
motivacionales y afectivo emocionales de riesgo
(ansiedad, estrés, depresión,
hostilidad). - Modificación de las conductas y
hábitos de riesgo. - Modificación de las condiciones
patógenas e insalubres del medio
(polución, contaminación, hacinamiento,
ruido, tóxicos, virus, miserias).
– Detección e intervención
precoz ante los problemas (o prevención
secundaria).- Disminución del impacto de la
enfermedad y prevención de recaídas (o
prevención terciaria).
– Problemas cardiovasculares, trastornos de
la presión arterial, ritmo
cardiaco, problemas coronarios, periféricos, sistema nervioso
central, neuro – musculares, gastrointestinales,
control de esfínteres, renales,
oftalmológicos y visuales, endocrinos,
inmunitarios, ginecológicos, sexuales,
alimentarios, lenguaje/ habla y voz, sueño,
adiciones, dolor crónico, cáncer,
terminal- Evaluación, tratamiento y
rehabilitación de trastornos
específicos.– Análisis de la atención de
la salud– Mejora del sistema
– Educación a usuarios para el uso
adecuado del sistema sanitario: - Análisis y mejora del sistema de
atención sanitaria. - Formación de profesionales,
paraprofesionales y tareas de gestión.
VII.
Técnicas e instrumentos de Evaluación en
psicología de la salud1. La entrevista:
Es una herramienta útil para la
evaluación en salud y en enfermedad, en tanto es
el modo más versátil para obtener datos
sobre estilos de vida, actitudes, creencias y
prácticas concretas de salud. En el ámbito
de evaluación de la enfermedad, por ejemplo;
la
entrevista no sólo permite la obtención
de información relevante sobre los problemas del
paciente y las posibles variables con ellos relacionadas,
sino también crear el clima
de confianza y relación empática.
Independientemente del objetivo con el que sea empleada, la
entrevista puede variar desde formas nada estructuradas
hasta otras rígidamente organizadas: desde la
búsqueda de información general hasta el
intento por obtener datos precisos y concretos sobre
aspectos parciales de la vida del sujeto, y desde el
enfoque sobre la historia
lejana del paciente hasta la consideración de la
historia reciente o inmediata.Keefe (1979) señalaba seis importantes
funciones que cumple la entrevista en el
marco de su aplicación en psicología de la
salud, a saber:- Como una forma de reunir información
sobre la historia conductual del
paciente, - Como un método de especificación
y definición de los problemas objeto de
atención. - Como un método para identificar los
factorés de control del ambiente actual del
paciente. - Como una muestra de conducta del repertorio del
paciente, esto es como la oportunidad de observar el
comportamiento del paciente en tanto su conducta
verbal. sus maneras, sus gestos, su apariencia
física, su forma de interaccionar con otros,
etc. - Como una oportunidad para compartir
información con el paciente acerca del
abordaje de los problemas desde el punto de vista
conductual en psicología de la
salud. - Como una oportunidad para iniciar el re
forzamiento social y el establecimiento de lazos
interactivos positivos con el paciente.
En psicología de la salud se emplean
muy diferentes pruebas y cuestionarios con los
más variados propósitos. El empleo de pruebas de personalidad
tanto con fines investigadores como clínicos
es frecuente, y lo es también el empleo de
pruebas de inteligencia.Aguirre (1992), señalaba cómo
ciertas pruebas de personalidad MMPI, 16PF y EPQ,
principalmente se vienen empleando en intentos de
relacionar la personalidad y enfermedad y salud,
tanto para precisar si ciertos tipos de enfermedad
implican una mayor o menor predisposición a
enfermar, como para delimitar si existen o no
personalidades específicamente propensas para
desarrollar determinado tipo de trastorno.Otras pruebas como Cuestionario de ansiedad estado –
rasgo de Spielberger, Gorsuch y Lushene (1970) y el
del Inventario de manifestación de la ira
rasgo-estado (STAXI) del mismo grupo en
relación del constructo ira-hostilidad con los
trastornos coronarios.Ahora bien la inadecuación de las
pruebas clásicas de personalidad a los
objetivos de la psicología de la salud, ha
provocado la elaboración de pruebas
alternativas generales y específicas que
resulten adecuadas a dichos objetivos.Un ejemplo es el Cuestionario de salud
comportamental elaborado por Millon. Green y
Meagher (1992), que permite evaluar en el sujeto
hasta ocho diferentes estilos de personalidad vistos
también como «estilos de
afrontamiento», evalúa seis diferentes
actitudes psicógenas consideradas como
sentimientos y percepciones personales frente al
estrés, e identificados por cada una de las
seis escalas siguientes: 1) escala de tensión
crónica; 2) escala de estrés reciente;
3) escala de pesimismo premórbido; 4) escala
de falta de esperanza en el futuro; 5) escala de
alienación social, y 6) escala de ansiedad
somática,A la vez cuenta con tres escalas
psicosomáticas y otras tres de índices
pronósticos (previsión
de problemas futuros en cuanto curso de la enfermedad
y respuesta al tratamiento), derivado todo ello de la
teoría de la personalidad de Millon
(1969).Otro de los instrumentos desarrollados fue
por el grupo de Grossarth Maticek y Eysenck (1990)
para evaluar, principalmente, los tipos de
personalidad relacionados, según sus datos,
con mayor probabilidad de desarrollar afecciones
cardíacas (el denominado Tipo II) y
cáncer (el denominado Tipo I), aunque los
instrumentos exploran también los otros cuatro
tipos de personalidad de la tipología de seis
elaborada por este grupo. De dichos instrumentos,
existe versión española (Sandín
y Chorot, 1991c; Sandín, Chorot, Navas y
Santed. 1992) del Short Interpersonal Reactions
Inventory (SIR/) con el nombre de Inventario
de reacciones interpersonales.Igualmente, Pelechano y su grupo han
elaborado numerosas pruebas aplicadas al estudio de
las relaciones salud/enfermedad y
personalidad.Por lo demás, en la última
década se ha desarrollado una miríada
de cuestionarios específicos destinados a
identificar las condiciones relativas a problemas de
salud concretos tales como tabaquismo, patrones de
alimentación inadecuados, actividad
física, consumo de alcohol y/o drogas,
etc.Actualmente se utilizan instrumentos como;
la escala de Evaluación Conductual de la
Personalidad (API), según José Anicama
Gomes; JAS – Inventario de Actividad de Jenkinns
(forma C); Calidad de Vida de David H. Olson Y
Howard L. Barnes.- Cuestionarios y pruebas
psicológicas:Al menos desde la perspectiva de la
evaluación conductual, la observación
directa ha sido reconocida como la técnica de
evaluación preferida sobre cualquier otra. Tan
es así que con frecuencia los datos obtenidos
mediante evaluación por observación
directa se emplean como punto de referencia para la
validación de la información obtenida
mediante otras técnicas (cuestionarios o
entrevistas).Además, al proporcionar datos sobre
ocurrencias reales y naturales del comportamiento
objeto de evaluación, permite tanto el logro
de una detallada descripción de tales
comportamientos como de las condiciones de ocurrencia
antecedentes y consecuentes, a la vez que la
obtención de datos sobre todos los
parámetros necesitados (frecuencia,
duración, control estimular,
latencia…).Es más, como señala Keefe
(1979), con frecuencia los datos obtenidos por
observación directa hacen aflorar
información de relevancia que no es aportada
por otros procedimientos, o bien ha sido considerada
secundaria o poco relevante atendiendo al informe del paciente o de otros. La
razón, entre otras, puede consistir en que el
propio paciente no sea consciente del papel
desempeñado por ciertas circunstancias,
contextos o personas respecto a su propio
comportamiento, o de su verdadera frecuencia,
duración o latencia.En un contexto de internado, como
sería el caso de la actuación sobre
pacientes hospitalizados, el personal de
enfermería representa la mejor opción
para el logro de información mediante la
observación sistemática del
paciente. - Observación
directa: - Autoobservación y
Aautorregistro:
El autorregistro mediante la
autoobservación es el método de
obtención de datos más empleados y
más versátil en psicología de la
salud, estas técnicas de autoinforme son de la
máxima utilidad y conveniencia en todos los
momentos del proceso de intervención.Ya que hace consciente al paciente de aspectos
de su propio comportamiento que pudieran estar
pasándole desapercibidos o sobre los que
podía mantener creencias equivocadas.Permite igualmente al paciente controlar su
progreso, por lo que adquiere una función de
feedback que fortalece el comportamiento de cambio y
permite rectificar. Adoptando así una
responsabilidad acerca de su propia conducta y su cambio
o mantenimiento, y no desplazando sobre profesionales o
instituciones.- Diferentes autores resaltan la importancia de
la psicología de la Salud en la promoción
y mantenimiento de la salud como a la prevención
y tratamiento de la enfermedad. - La psicología de la salud se
diferencia de otras disciplinas y especialidades en que
esta aparece como un área más
específica que subraya el papel primario de la
psicología como ciencia y como profesión
en el campo de la medicina comportamental. - Los modelos de Psicología de la salud
son muy variados pero las tendencias futuras,
obligarán a una mayor exploración de
éstos. - Cada vez el ámbito de
aplicación de la psicología de la salud
abarca nuevas áreas, se elaboran nuevas
concepciones y se abren nuevas estrategias de
intervención en la promoción de la salud
y la prevención tratamiento y
rehabilitación de la enfermedad siendo pues
más amplias las intervenciones en el área
de la salud. Y cada vez más los tipos de
problemas que se van abordar. - Quedan establecidos entre sus objetivos
principales de la psicología de la salud el
aumento de salud y bienestar de las personas;
prevención o modificación de las
enfermedades; mejor funcionamiento de casos con
trastornos. - Las técnicas como el autorregistro y
autoobservación son de máxima utilidad y
conveniencia en todos los momentos del proceso, siendo
su punto flaco por excelencia la
fiabilidad.
IX.
Referencias bibliográficas- Luzoro J. (1999) Psicología de la
Salud. Chile, Bravo Allende
- Simon, M. (1999) Manual de Psicología de la
Salud. Madrid, Biblioteca Nueva. - Roales J. (2004) Psicología de la
Salud. Madrid, Pirámide. - Ugalde B. (1998) Tendencias de la
psicología de la salud en el tercer milenio.
Universidad de concepción
(conferencia). - www. Psicomundo.com
- www.psicoactiva.com
Trabajo Hecho por:
Julio Andía
Estudiante de Psicología
- Control de variables actitud –
- Prevención.
- Información y educación sanitaria
- Promoción y acrecentamiento de la
salud.