Programa de control de enfermedades diarreícas agudas (E.D.A.)

1. Diarrea
2. Prevención y control de
   las enfermedades diarreicas
3. Síndromes
   diarreicos
4. Medidas de
   control
5. El manejo de los casos de
   enfermedades diarreicas

DIARREA

Es una enfermedad caracterizada por la evacuación
frecuente de deposiciones anormalmente blandas o líquidas;
por que contienen más agua de lo
normal con perdidas de sales (electrolitos), importantes para
mantener el estado de
hidratación del individuo.

También pueden contener sangre, en cuyo
caso se conoce como disentería.

AGENTE INFECCIOSO

Los microorganismos más comunes asociados a
diarreas son:
Rotavirus, Escherichia coli enterotoxigénica, Shigella,
Campylobacter jejuni, Cryptosporidium y Vibrio Cholerae (cólera).

FORMA DE CONTAGIO

Los agentes infecciosos que causan diarrea
generalmente se diseminan por vía fecal – oral
(ano-mano-boca), que incluye la ingestión de agua o
alimentos
contaminados fecalmente, y el contacto directo con heces fecales.
Varios comportamientos específicos de las personas
contribuyen a la propagación de los enteropatógenos
y por consiguiente incrementan el riesgo de sufrir
diarrea:

Falta de lactancia
materna exclusiva durante los primeros 4 – 6 meses de vida;
usar biberones para alimentar a los niños;
guardar alimentos a temperatura
ambiente;
beber agua contaminada; no lavarse las manos después de
defecar; después de desechar las heces de los niños
o limpiar los pañales, y antes de preparar o servir
alimentos; no desechar higiénicamente las heces
(incluyendo las de los lactantes).

COMO SE MANIFIESTA

El número de evacuaciones intestinales hechas en
un día, varía según la dieta y la edad de la
persona.
Generalmente se define como diarrea, cuando se presentan tres o
más evacuaciones intestinales blandas o líquidas
por día (24 horas).

Según su duración la diarrea puede
clasificarse como: aguda y persistente. La aguda comienza
súbitamente y tarda menos de dos semanas.

La diarrea persistente comienza como diarrea aguda, pero
dura 14 días o más. Se estima que del total de
muertes que ocurren por diarrea en todo el mundo, más del
90% ocurren en niños menores de 5 años.

DIAGNÓSTICO

Los signos de
alarma que pueden presentarse son: deposiciones muy frecuentes,
vómito a
repetición, más sed de lo común,
evacuación con sangre, no comer o beber
normalmente.

COMO SE CURA

La diarrea líquida aguda requiere el reemplazo de
líquidos y electrolitos (Sales de Rehidratación
Oral S.R.O.):

• Debe mantenerse la alimentación
  durante todos los tipos de diarrea (de cualquier
  etiología) y de aumentarse la ingesta alimentaría
  durante la convalecencia, para evitar los efectos adversos en
  el estado
  nutricional.
• En niños menores de 5 años que padecen
  diarrea, el Programa indica
  no administrar antidiarreicos, antiespasmódicos y
  antieméticos.
• Los antimicrobianos y antiparasitarios son empleados
  en casos de disentería.

PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES
DIARREICAS

MEDIDAS DE PREVENCIÓN

La lactancia materna como factor importante para la
reducción de la incidencia por diarreas en los
niños menores de seis meses.

• El uso de agua potable
• La eliminación adecuada de
  excretas
• El lavado de manos y el manejo correcto de las heces,
  en niños con diarrea

LAS TAREAS ESPECÍFICAS
EFECTIVAS PARA PREVENIR LAS ENFERMEDADES DIARREICAS,
SON:

• Cloración del agua y procedimientos
  de desinfección.
• Lactancia materna exclusiva, durante los primeros
  cuatro a seis meses de vida.
• Mejoramiento de las prácticas de
  ablactación, a partir de los cuatro a seis meses de
  edad.
• Promoción de la higiene en el
  hogar, con énfasis en el lavado de manos, manejo
  higiénico de los alimentos y la eliminación
  correcta de las excretas en niños con
  diarrea.
• Administración de vitamina "A" como
  suplemento, que juega un papel central en la resistencia
  inmunológica a la infección.

SÍNDROMES DIARREICOS

CARACTERÍSTICAS DE LA DIARREA LÍQUIDA Y
DISENTERIFORME

MEDIDAS DE CONTROL

La atención eficaz y oportuna de la enfermedad
diarreica comprende tres acciones
principales:

La administración de líquidos en forma
de tés, agua de frutas, cocimientos de cereal y Vida Suero
Oral,

Mantener la alimentación habitual.

Para evitar por un lado la deshidratación y por
el otro la desnutrición.

La tercera es que la madre identifique oportunamente la
presencia de complicaciones.

Las enfermedades diarreicas, de acuerdo con la
evaluación del estado de
hidratación, se clasifican en: casos sin
deshidratación, con deshidratación, con choque
hipovolémico por deshidratación.

CASO SIN DESHIDRATACIÓN

Presenta generalmente menos de cuatro evacuaciones
líquidas en 24 horas

Ausencia de vómito

Sin signos clínicos de
deshidratación.

CASO CON DESHIDRATACIÓN

Inquieto o irritable.
Ojos hundidos, llanto
sin lágrimas.
Boca y lengua secas,
saliva espesa.
Respiración
rápida.
Sed aumentada, bebe con
avidez.
Elasticidad de la piel, mayor o
igual a dos segundos.
Pulso
rápido.
Llenado capilar de tres a cinco
segundos.
Fontanela anterior hundida (lactantes)

CASO CON CHOQUE HIPOVOLÉMICO

Palidez

Inconsciente o hipotónico.
No puede
beber.
Pulso débil o ausente.
Llenado
capilar mayor de cinco segundos.

EL MANEJO
DE LOS CASOS DE ENFERMEDADES DIARREICAS SE BASA EN TRES
PLANES GENERALES DE TRATAMIENTO

*Plan A: Para
pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratación con
atención en el hogar:

Continuar con la alimentación
habitual.

Aumentar la ingesta de los líquidos de uso
regular en el hogar así como Vida Suero Oral

Capacitar a la madre para reconocer los signos de
deshidratación y otros de alarma por enfermedades
diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de líquidos y
alimentos, numerosas heces líquidas, fiebre,
vómito y sangre en las evacuaciones), con el
propósito de que acuda nuevamente a solicitar
atención médica en forma oportuna.
*Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratación
con atención en la unidad de salud:.

Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de
peso, en dosis fraccionadas cada
30 minutos durante cuatro horas.

Si el paciente presenta vómito, esperar 10
minutos e intentar otra vez la hidratación oral,
más lentamente.

Al mejorar el estado de hidratación, pasar al
Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras cuatro
horas, de no existir mejoría pasar al Plan C.

Si los vómitos
persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal
elevado (más de
10 g/kg/hora o más de tres evacuaciones por hora) se
hidratará con sonda nasogástrica, a razón
de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por
hora.
*Plan C: Para pacientes con choque hipovolémico por
deshidratación:.

Inicie inmediatamente administración de líquidos por
vía intravenosa, con solución Hartmann; si no se
encuentra disponible, use solución salina
isotónica al 0.9.

Uso de Antimicrobianos.

Los antimicrobianos no son útiles en el
tratamiento de las enfermedades diarreicas en el 90% de los
casos. Por otra parte, su uso puede propiciar que la enfermedad
se prolongue y ocasionar resistencia bacteriana.

Los antimicrobianos sólo están indicados
en casos de diarrea por: Shigella sp, Vibrio cholerae,
presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica o Giardia
lamblia

Silvia Martínez