- Etiopatogenia
- Síntomas y signos
invalidantes - Diagnóstico
- Tratamiento
- Otros
tratamientos - Bibliografía
La tecnología informática se ha convertido en un auxiliar
indispensable en todos los ámbitos laborales. Sin embargo
las mismas máquinas
que agilizan y alivian nuestras tareas pueden producir
padecimientos físicos, que en algunos casos llegan a ser
invalidantes.
En la actualidad se cuentan por millones las personas
que sufren desde leves a graves e invalidantes neuropatías
(síndrome del túnel carpiano, tendinitis y
epicondilitis) como resultado de sus tareas frente al teclado y
otros problemas
cervicales y lumbares motivados por malas posturas o por usar
asientos inadecuados.
Las lesiones que padecen quienes trabajan con computadoras
se pueden dividir en dos grandes grupos:
-Las que se producen por fatiga o esfuerzos repetidos con los
músculos del brazo,
-Los síntomas producidos por la mala postura al sentarse
(encorvado en forma de C).
Lo que está claro es que pasar demasiado tiempo frente
a la computadora
no es bueno para la salud, si se trabaja
más de cuatro horas diarias ante una computadora
será raro que al cabo de algunos años no desarrolle
algún tipo de afección en el aparato
osteomioarticular.
Dentro de este grupo de
afecciones está la epicondilitis que fue descrita por
primera vez por Runge en 1883, posteriormente Bernhart se
refirió a una lesión que denominó
epicondilagia, epicondilitis humeral o codo de tenista, desde
entonces y hasta ahora la denominación más
común es codo de tenista, que se define como una
afección extraarticular del codo, caracterizada por dolor
e hipersensibilidad en el origen de los músculos
extensores del antebrazo insertados en el
epicóndilo.1-7 Es considerada una enfermedad
incapacitante que puede durar desde un mes hasta un año.
3
Según Bellin y Codeau existen tres tipos de codo
de tenis 2
- Superior o humeral debida a una insercionitis o una
miositis del músculo del primer radial. - Medio o articular por condritis del cóndilo o
sinovitis. - Inferior o antebraquial por artritis, bursitis
radiohumeral o miositis de los supinadores.
Han sido numerosas las teorías
etiopatogénicas descritas por diversos autores, así
Runge apostaba por una periostitis por microtraumas como la causa
de esta afección 1
Osgood y Hughes señalaban la inflamación de la bolsa serosa
extraarticular como etiología de las molestias.
1
Snack y Moore implicaron el rodete capsulo sinovial
cuando por mecanismos de compresión se inflamaba y
provocaba dolor. 1
Hay quienes plantean la fibrositis
microtraumática del radial en la arcada de Frohse como
causa de la lesión. Bosworth le dio importancia capital al
ligamento anular. 1
En la practica clínica el dolor en el codo se
debe a traumatismos directo, artropatía radio
cúbito humeral o de causa cervical.
En dependencia de la estructura
anatómica lesionada se dividen en 1,5,
8:
- Entesitis en la inserción de los
epicondíleos por microtraumas, siendo la causa
más frecuente. - Afectación de la articulación humero
radial. Los movimientos repetidos de flexoextensión y
pronosupinación pueden provocar a nivel del
cartílago articular una alteración muy similar a
la condromalacia de otras articulaciones con edema, resblandecimiento y
fisuración, puede además existir
afectación de la membrana sinovial y ocasionar un cuadro
congestivo hiperémico. Al estar el ligamento anular, la
cápsula articular y el ligamento lateral externo en
intima relación con la inserción de los
epicondíleos sufren tracciones repetidas, por eso en los
movimientos de rotación de la cabeza radial se provocan
traumatismos reiterativos en el ligamento anular que por la
inflamación pueden desencadenar retracción del
mismo - Neuritis microtraumática de la rama
interósea posterior por movimientos repetidos de
dorsi-flexión de muñeca en hiperextensión
de codo sobre todo en pronosupinación. - Alteración segmentaria de C5-C6-C7 provoca una
disminución de la tolerancia al
dolor del periostio a nivel del epicóndilo. Otro punto
de vital importancia en el brazo es el desfiladero
toracobraquial que se traduce en dolor y debilidad del brazo y
parestesisa de la mano.
En estudios recientes de Le Huec, Schaeverbeke et al, se
ha comprobado mayor predisposición en atletas que tomaban
antibióticos del grupo de las fluoroquinolonas
(ciprofloxacino), lo cual ya se había comprobado con las
tendinopatías aquilianas. Se ha atribuido a una toxicidad
directa sobre las fibras tendinosas. 8
Según Hohmann, la causa primigenia sería
un desequilibrio entre la potencia de los
músculos flexores y extensores de la mano a favor de los
primeros. De las muchas causas involucradas parece tener mayor
trascendencia la tensión del segundo radial externo
(extensor carpi radialis brevis); en su origen está
insertado en el ligamento lateral externo, cápsula y
ligamento anular Asimismo, la parte externa del codo es lugar de
dolores referidos especialmente en la artrosis cervical y en la
artritis reumatoide, enfermedades a tener en
cuenta al establecer el diagnóstico.
8
La mayor incidencia se presenta en deportistas y de un
1-3 % afecta a la población en general. 3,4,
9
Afecta con mayor frecuencia al sexo masculino
entre 30-50 años y con preferencia el brazo dominante,
raramente es bilateral. 1,8 Por otra parte,
también constituye una patología laboral y puede
encontrarse en obreros que realizan esfuerzos repetidos –construcción, jardinería,
carpinteros, leñadores, los que trabajan con
máquinas neumáticas vibratorias o aquellos que
martillean plancha de acero o calderos.
Es muy frecuente en la ama de casa, lo cual nos hace pensar en la
rudeza de su trabajo y su
causa desencadenante parece ser cargar bolsas pesadas o el trabajo de
limpieza.
Es una afección característica de la
edad media de
la vida, pero el joven no está exento de ella. En estadísticas de Garden sobre
población general, y en otras de Hansson entre jugadores
profesionales, se dan cifras de edades de 35-49 años,
respectivamente.
En los estudios generales predomina casi el doble en el
género
femenino, mientras que entre las actividades deportivas predomina
en los varones. Circunscribiendo el tema al deporte del tenis,
estadísticamente se valora que un 40-50% de jugadores
profesionales han presentado esta afección, y corresponde
al 75-85% de los problemas del codo. La aparición de la
lesión se ha relacionado con el peso y el material
estructural de la raqueta, grosor de la empuñadura y tipo
y tensión de las cuerdas. También han sido
involucrados el tipo de suelo y la
consistencia de la pelota, lo cual puede alterar su bote, con el
resultado de un esfuerzo mayor desacostumbrado por el jugador. La
técnica del golpe de revés reúne todas las
características biomecánicamente idóneas
para la presentación de la epicondilitis: codo, carpo y
dedos flexionados con fuerte tensión, estos últimos
sobre la empuñadura de la raqueta; la musculatura
extensora en este caso se encuentra en su máxima
distensión y entonces de forma brusca y potente los
músculos se contraen, pasando mano y codo a la
extensión.
Síntomas y
signos
invalidantes
El síntoma principal es el dolor localizado en el
epicóndilo que se inicia de forma insidiosa y progresiva
que aumenta con el ritmo de las actividades físicas, con
la extensión de muñeca y extensión de los
dedos .Progresivamente puede aparecer dolor en reposo con paresia
antiálgica por inhibición refleja y signos de
rigidez matinal.1,2,4,7 se manifiesta por dolor
localizado en la inserción de los músculos
epicondíleos, sobre todo extensores, que aumenta con la
presión
local sobre el epicóndilo, por la extensión activa
de la muñeca y por su flexión pasiva. Suele ser
unilateral y tiene un curso clínico autolimitado con
evolución cíclica. Las molestias
suelen desaparecer a los 12 meses independientemente del
tratamiento realizado. 3,10
Al examen físico muscular
Dolor a la presión en el epicóndilo
lateral. Con el antebrazo en contacto con la mesa y el codo
extendido a más de 90º, la muñeca en
flexión con la mano cerrada en pronación pendiendo
fuera del borde de la mesa; la extensión de la
muñeca contra resistencia es
dolorosa en el epicóndilo.
Los movimientos de extensión y de
supinación resistida de la muñeca con el codo en
extensión son dolorosos en el epicóndilo
10
Está presente el signo de Cozen que se explora
indicando al paciente que haga fuerza para
extender dorsalmente la mano oponiéndose el médico
con su mano provocando dolor en el
epicóndilo.2
Debilidad al coger los objetos y se le caen de las manos
cuando tiene el antebrazo en pronación.
Si le hacemos realizar la supinación activa
contra resistencia le produce molestia 2
Cuando el dolor se localiza sobre el epicóndilo o
justo debajo de él no se irradia hacia el antebrazo y se
provoca a la extensión contrarresistencia de la
muñeca, dedos o del codo nos orienta hacia una
lesión en la inserción de los
epicondíleos.
Cuando el dolor se localiza a nivel del cuello del radio
irradiándose hacia el borde radial del antebrazo y aumenta
con la pronosupinación pasiva corresponde a lesiones del
ligamento anular.
Si el dolor se sitúa en al cara externa del codo
de inicio brusco que aumenta con la presión en la
articulación humero radial ya la forzar el valgo del codo
en extensión o pronosupinación forzada y valgo del
codo contrarresistencia son lesiones del rodete humero
radial.
Cuando se localiza en la cara anterior al presionar el
nervio radial se irradia al antebrazo acompañado de
parestesias y aumenta con las maniobras de contrarresistencia es
una lesión de la rama Inter ósea
posterior.
Si existe un punto doloroso cervical es por
lesión de C5-C6.
Es eminentemente clínico y no necesita pruebas de
alta tecnología 8. Al tratarse de una
entesopatía, el hueso no está afectado y la
imagen
tendinosa es transparente.
Las pruebas analíticas no aportan datos de interés.
Las radiografías son generalmente negativas, en
vista oblicua de 45º se pueden encontrar calcificaciones,
erosiones y fragmentación del epicóndilo, espolones
óseos a nivel de la apófisis coronoides del
cúbito.1Sirven para descartar afectación
radiohumeral 5, en ocasiones por delante del
epicóndilo sugiere una avulsión en forma de gancho
o hiperostosis sobre todo en los casos de larga evolución
2,8 o bien puede haber periostitis cuando la
superficie del epicóndilo se muestra
irregular.
Ultrasonido de alta resolución puede confirmar el
diagnóstico, en individuos sanos el tendón aparece
como un triángulo hiperecogénico, la
exploración bilateral mostrará aspecto
hipoecogénico y engrosamiento del tendón comparado
con el lado contralateral, si contiene calcificaciones
tendrá aspecto más heterogéneo.
5,11-14
Resonancia magnética por imágenes
puede verse en ocasiones un incremento de la señal en el
tendón del músculo extensor común, y una
pequeña acumulación de líquido
rodeándolo, debido a los cambios inflamatorios y ligero
edema En la mayoría de casos no existe una imagen
radiológica patológica8
El tratamiento de esta enfermedad incluye un
tratamiento.7,9
- Preventivo.
- Conservador.
- Quirúrgico.
Tratamiento preventivo
El tratamiento preventivo tiene como objetivos:
- Reducir las actividades causantes de
dolor - Modificar aquellas actividades que agravan el
dolor - Disminuir el tiempo o intensidad de la
actividad - Realizar descansos y estiramientos
- Utilización de una codera elástica o
una férula de muñeca y ocasionalmente la
inmovilización con yeso. - Un programa de
estiramientos puede ser útil por disminuir la
tensión del músculo sobre el tendón
afecto. Los estiramientos incluyen el brazo afecto,
así como el cuello, parte superior de la espalda y
hombro, mano, muñeca, antebrazo y
tríceps.
Se logra disminuir las recidivas de la
enfermedad
- Utilización de materiales
para la fabricación de raquetas que amortigüen el
impacto de la bola en el tenis. - Disminuir la tensión del cordaje.
- Utilizar un grip o empuñadura acorde a cada
deportista - Practicar deporte en forma correcta, manejar la
raqueta y usar un mango adecuado para la mano. - Hacer ejercicios de precalentamiento antes de
jugar - Colocar hielo en el codo después de hacer
ejercicio y trabajar. - Al realizar actividades laborales, usar la postura
correcta y colocar los brazos de manera que durante el trabajo
el codo y los músculos de brazo no se usen
excesivamente15 - Los atletas deben dejar de jugar o reducir la
frecuencia de juego de
deportes con
raquetas u otras actividades que mueven el codo en forma
repetida (martillar, destapar frascos o destornillar) hasta que
sus síntomas desaparezcan. - Tratar de levantar objetos con la palma de la mano
hacia arriba para no usar el epicóndilo lateral
excesivamente.
En el personal de
informática sin duda el mejor remedio es reducir las horas
ante la máquina, pero, si no hay otra opción, la
mejor solución al alcance es hacer pausas frecuentes y
aprender a usar adecuadamente el equipo de computación, donde las medidas preventivas
para mejorar la postura, son de vital
importancia.
La postura para
trabajar en la computadora debe considerar las siguientes
recomendaciones16
- Los antebrazos deben estar a la altura de la mesa y
disponer de apoyo en posición horizontal, formando un
ángulo con los brazos de entre 100 y
110º. - Muslos horizontales y los pies apoyados en el suelo o
sobre un reposapiés. - La espalda debe estar apoyada y formando un
ángulo con la horizontal de unos 100 y
110º. - Línea de hombros paralela al plano frontal,
sin torsión del tronco. - Línea de visión paralela al plano
horizontal. - Manos relajadas, sin flexión ni
desviación lateral. - Se deben establecer pausas y se recomienda realizar
ejercicios visuales y de estiramiento antes de que sobrevenga
la fatiga. Resultan más eficaces las pausas cortas y
frecuentes que las largas y escasas. Por ejemplo, es preferible
hacer pausas de 10 minutos cada hora de trabajo continuo con la
pantalla a realizar pausas de 20 minutos cada dos horas.
Siempre que sea posible, deben hacerse lejos de la pantalla y
deben permitir relajar la vista, cambiar de postura, dar
algunos pasos, etcétera. Lo habitual es establecer
pausas de unos 10 ó 15 minutos por cada 90 minutos de
trabajo. Si se requiere una gran atención, conviene realizar al menos una
pausa de 10 minutos cada hora.
Silla
La silla es uno de los enseres más importantes
para el trabajo del informático ya que fuerza a mantener
una postura correcta y a que la circulación sea adecuada,
se debe adaptar a la persona, por eso
debe ser ajustable, los muslos han de permanecer horizontales
para que apoyen a la parte inferior de la espalda, los pies deben
reposar horizontalmente en el suelo mientras trabaja si no es
posible, la causa más probable es que la silla es
demasiado alta) 16
Se recomienda:
- Un respaldo que permita un buen apoyo lumbar
(preferentemente ajustable) y con regulación, al menos
en inclinación. - Un asiento regulable en altura (de 38 a 54 cm) y
borde redondeado para no dificultar la circulación
sanguínea. - Mecanismos de ajuste fácilmente manejables en
posición sentado y construidos a prueba de cambios no
intencionados. Cinco apoyos para el suelo, preferiblemente con
ruedas cuando se trabaje sobre superficies muy
amplias. - Los reposabrazos son opcionales, pero permiten dar
apoyo y descanso a hombros y brazos. No debe impedir el
acercamiento a la zona de trabajo. Es recomendable que la
distancia entre ambos sea mayor de 46 cm, tengan una longitud
de al menos 21 cm, estén a una altura de 20 cm sobre el
asiento y la superficie útil de apoyo sea, al menos, de
5 cm de ancho.
Es necesario en los casos donde no se pueda regular la
altura de la mesa o la altura del
asiento el uso de reposapiés.
Cuando se utilice, debe reunir las siguientes
características:
- Inclinación ajustable entre 0 y 150 respecto
al plano horizontal. - Dimensiones mínimas de 45 cm de ancho por 35
cm de profundidad. - Debe tener superficie antideslizantes, tanto en la
zona superior para los pies como en sus apoyos para el
suelo.
El teclado
- El uso correcto y confortable del teclado depende de
la altura a que se encuentra, los brazos deben estar relajados
y los antebrazos prácticamente en posición
horizontal, las manos se deben desplazar por el teclado y no
mantenerse en una posición fija porque obliga a la
hiperextensión de los dedos y de la fuerza con que sea
necesario teclear.
La altura de la tercera fila de las teclas (fila
central) no debe exceder de 3 cm respecto a la base de apoyo del
teclado.
Es recomendable que exista un soporte para las manos cuya
profundidad debe ser al menos de 10 cm. Si no fuera así se
debe habilitar un espacio similar en la mesa delante del teclado.
Con ello, se consigue reducir la tensión estática
en los brazos y espalda. 16
El ratón
El ratón debe colocarse cerca del teclado de
forma que se pueda utilizar sin tener que estirarse o torcerse
hacia un lado del cuerpo. 16
El monitor
La localización y orientación de la
pantalla depende de la iluminación del lugar del trabajo, la
distancia a que se sitúe, el ángulo y el control de los
reflejos. Normalmente, se considera que la distancia
mínima a la que debe colocarse es de 30
centímetros. En la distancia influyen otros factores, como
el tamaño de la letra o los símbolos utilizados.
La distancia recomendada es la mayor posible superior a
los 40 cm con respecto a los ojos del usuario, porque necesita
menos convergencia y, por tanto, reduce las probabilidades de
causar cansancio en la vista, la altura adecuada en la pantalla
se relaciona con la posición del ojo.
16
Debe ser orientable e inclinarse a voluntad, con
facilidad, para adaptarse a las necesidades del usuario y debe
verse dentro del espacio comprendido entre la línea de
visión horizontal y la trazada a 600 bajo la misma. No
obstante, esta altura tiene menor importancia que el hecho de que
la posición de la pantalla obligue a mantener fija la
cabeza durante muchas horas. 16
Por
tanto:
La pantalla tiene que poderse orientar e
inclinar.
Debe situarla a unos 45 cms. de distancia, frente a los
ojos (no a izquierda ni derecha) y a su altura, o ligeramente por
debajo.
El teclado debe estar bajo, para no levantar los
hombros, o debe poder apoyar
los antebrazos en la mesa.
La elevación del teclado sobre la mesa no debe
superar los 25º.
Si es posible, la iluminación debe ser natural, y
en todo caso se deben evitar los reflejos en la
pantalla
Las muñecas y los antebrazos deben estar rectos y
alineados con el teclado, con el codo flexionado a
90º.
Puede utilizar también un reposa manos de al
menos 10 cm. de profundidad para reducir la tensión
estática.
Si usa prolongadamente el ratón, alterne cada
cierto tiempo la mano con la que lo maneja.
Coloque en un radio de 75 cms. los objetos que utilice
frecuentemente, como el teléfono y el teclado, y a más
distancia los que utilice menos a menudo, como las unidades de
almacenamiento o la impresora.
Así cambiará de posición cada cierto
tiempo.
Tratamiento conservador
Incluye:
- Medidas generales.
- Tratamiento médico.
- Tratamiento físico
rehabilitador. - Otros tipos de tratamientos.
En la etapa aguda en un primer momento deben indicarse
el reposo y la fisioterapia.
Medidas generales
- Reposo de la movilidad articular
- Colocar hielo en el codo por 20 minutos cada 3 o 4
horas durante 2 o 3 días. - Use una banda elástica que se coloca alrededor
del antebrazo justo debajo del codo para evitar el
dolor.
Tratamiento médico
AINES por vía oral, intramuscular o enteral que
pueden asociarse a miorelajantes con una alta efectividad
3,17
Esteroides por vía oral o infiltraciones que son
efectivas en el tratamiento a corto plazo (2-6 semanas), pero
parece que no existe un beneficio a largo plazo. No está
claro si esta forma de tratamiento tiene beneficios sobre otros
tratamientos 8,18-20 En casos agudos y dolorosos la
infiltración con corticoides de depósito alivia el
dolor y en ocasiones se debe inmovilizar con yeso por una semana.
3
Tratamiento
físico-rehabilitador
Los objetivos del tratamiento rehabilitador
son:
- Proteger la articulación
- Disminuir la inflamación.
- Disminuir el dolor
- Fortalecer los músculos y tendones
Termoterapia con onda corta y ultrasonidos.
Laserterapia en puntos dolorosos a dosis
analgésica o se aplica en puntos de acupuntura.
Magnetoterapia local o con imanes
permanentes.
Corrientes analgésicas de baja y media frecuencia
(Tens, Diadinámicas e Interferencial), buscando la
analgesia por diferentes mecanismos.
Iontoforesis con esteroides
2.-Ortesis
Bandaje para epicondilitis o férula de
muñeca en casos rebeldes al tratamiento, colocar 2-3
traveses de dedos debajo del epicóndilo.
3.-Masajes
- Puede aplicarse una crema antinflamatoria con masaje
circular o siguiendo la dirección tendinosa. - Masaje transverso profundo de Cyriax
Si persisten las molestias, puede utilizarse la
manipulación forzada; el método es
clásico desde la descripción de Mills en 1928, aunque
también lo recomiendan autores como Cyriax (1936). La
metodología es la siguiente: se coloca el
codo flexionado con la mano flexionada, para pasar
rápidamente a la extensión del codo, intentando
pronar la muñeca al máximo; es decir, como si
diésemos un puñetazo al aire.
Originalmente era realizado con anestesia local superficial,
aunque no lo encontramos necesario. La manipulación se
repite varias veces y en días consecutivos. La
intención de la maniobra es conseguir la distensión
de la musculatura epicondílea, a expensas de micro roturas
de las fibras musculares y de la inserción
tendinosa.
4.-Cinesiterapia
Ejercicios de estiramientos
Pueden ser útiles para disminuir la
tensión del músculo sobre el tendón afecto.
Los estiramientos incluyen el brazo afecto, así como el
cuello, parte superior de la espalda y hombro, mano,
muñeca, antebrazo y tríceps. Generalmente esto se
hace después de que los pasos anteriores han conseguido
que disminuya el dolor. En algunos casos, cuando el dolor no
mejora con otras medidas, un programa de fortalecimiento
conducirá a la resolución completa de los
síntomas, estos ejercicios deben realizarse
únicamente cuando se ha recuperado la flexibilidad
mediante los estiramientos.
Los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento son
necesarios para una rehabilitación apropiada. El
estiramiento de los músculos flexores y extensores del
antebrazo contribuirán a prevenir el desequilibrio
muscular, se realizaran extendiendo firmemente la muñeca
con el brazo estirado; manteniendose así durante 4-6
segundos y repetir de 4 a 6 veces. Repetir el mismo ejercicio,
pero esta vez flexionando la muñeca con el codo en
extensión
Ejercicios de fortalecimiento
Se deben realizar flexiones y extensiones de la
muñeca (rápido hacia arriba, lentamente hacia
abajo) cogiendo un peso con la mano. Hacer dos tandas con 20
ó 30 repeticiones cada una. (Pueden añadirse
ejercicios de prensión apretando una pelota de goma, pero
limitándolos a 20 repeticiones).
Multiperforaciones
percutáneas
Excepcionalmente en casos que no mejoran con tratamiento
conservador, la desbridación quirúrgica de la zona
puede ser resolutiva, estando indicada en casos crónicos.
10,24
Ondas de choque extracorpóreas
25
Existen estudios prospectivos donde han quedado
demostrados los efectos beneficiosos de esta modalidad de
tratamiento en la epicondilitis.
Tratamiento
quirúrgico
Es sólo de aplicación en casos muy
determinados, según Epps únicamente en el 2% de los
pacientes 8
Tratamiento para el
hogar
Aplicar hielo después de los periodos de
ejercicio/trabajo para reducir la inflamación y conseguir
un alivio temporal del dolor. Para la aplicación del
hielo, rodee el codo y el antebrazo con una tela humedecida y
coloque una bolsa de hielo triturado sobre ésta. Mantener
el hielo durante 15-20 minutos realizando movimientos a favor de
las manecillas del reloj.
El hielo y masaje de fricción se puede usar para
disminuir la inflamación y promover la
cicatrización de los tendones inflamados. El hielo provoca
la constricción de los vasos de superficie; la
fricción los dilata. Para el masaje de fricción,
use las yemas del los dedos pulgar o índice.
Frótese sobre el área dolorosa. Comenzar con una
ligera presión y poco a poco ir aumentando hasta aplicar
una presión firme. Continuar el masaje durante 3-5
minutos. Alternar el hielo y el masaje, siempre terminando con la
aplicación de hielo de forma que el área afecta no
se quede inflamada. Repetir 2 ó 3 veces al
día.
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1999; 13(4): 338-340.Disponible en imbiomed
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Autor:
Dra. Tania Bravo Acosta
Especialista de segundo grado en Medicina Física
y Rehabilitación.
Profesora Asistente.
Dra. Yamilé López
Pérez
Especialista de primer grado en Medicina Física y
Rehabilitación.
Dr. Jose Manuel Martín Dieppa
Especialista de primer grado en
Anestesiología.
Dr. Ariel Capote Cabrera
Especialista de primer grado en Medicina Física y
Rehabilitación.
MsC Maylene López Pérez
Master en Cultura
Física Terapéutica
Lic. Julián Hernández
Domínguez