- Sutura
- Clasificación de la
sutura - Intervención de la
enfermera (o) en el manejo de la sutura - Recomendaciones en el manejo
de las suturas
Cualquier material que se utilice como ligadura o para
aproximar tejidos.
(Atkinson, 1.994)
Materiales utilizados para suturar los bordes de una
herida mientras esta cicatriza y también para ligar vasos
sanguíneos o conductos durante la cirugía. (Fuller,
2.000)
DE ACUERDO AL NÚMERO DE HEBRAS:
- Suturas de Monofilamento
- Suturas de Multifilamento
DE ACUERDO CON SUS
PROPIEDADES:
- Suturas Absorbibles
- Suturas No Absorbibles
Suturas de Monofilamento
Están hechas de una sola hebra de material.
Debido a su estructura
simplificada encuentran menos fuerza al
pasar por el tejido. También resisten a los
microorganismos que pueden causar infección en la sutura.
Ejemplo: Prolene, PDS, Nylon.
Suturas de Multifilamento
Están formadas por varios filamentos, hilos o
hebras; torcidos o trenzados juntos. Estos proporcionan una mayor
fuerza de tensión y flexibilidad. Ejemplo: Seda, Vicryl,
Dexon.
La Fuerza de Tensión del nudo se mide por la
fuerza en libras que el hilo de la sutura puede soportar al ser
anudado.
Suturas Absorbibles
Se utilizan para mantener los bordes de la herida
aproximados temporalmente, hasta que hayan cicatrizado. Estas
suturas se preparan con colágena de animales sanos
(submucosa intestinal de oveja o intestino de bovino) o con
polímeros sintéticos.
Las suturas absorbibles naturales son digeridas por
enzimas del
organismo que atacan y degradan el hilo de sutura.
Las suturas sintéticas absorbibles son
hidrolizadas (proceso
mediante el cual penetra gradualmente agua en los
filamentos de la sutura ocasionando degradación de la
cadena del polímero).
Ejemplos de suturas absorbibles:
- Catgut Simple
- Catgut Crómico
- Vicryl
- PDS
- Dexon
- Maxon
- PGA
Suturas No Absorbibles
Son aquellas que no son digeridas por las enzimas del
organismo o hidrolizadas en el tejido. Pueden utilizarse en una
diversidad de aplicaciones:
- Cierre exterior de la piel
- Implantación de prótesis
temporales - En el interior del organismo, en donde quedan
permanentemente encapsuladas en el tejido
Ejemplos de suturas no absorbibles:
- Seda
- Nylon
- Prolene
- Mersilene
- Alambre de acero
inoxidable
INTERVENCIÓN DE LA ENFERMERA (O) EN EL MANEJO
DE LA SUTURA
La enfermera (o) debe mantener la esterilidad de las
suturas al guardarlas, manejarlas y prepararlas para su
utilización. La integridad y fuerza de cada hebra debe
permanecer intacta hasta llegar a las manos del
cirujano.
RECOMENDACIONES EN EL MANEJO DE LAS
SUTURAS
- Verificar fecha de caducidad y rotar las
existencias. - Abrir las suturas necesarias para el procedimiento
tomando en cuenta que son costosas. - Verificar que esté estéril.
- Enderezar la sutura con una suave tracción. El
manejo excesivo con guantes puede debilitarla y
deshilacharla. - No halar la aguja, ya que puede causar
separación prematura de la sutura de la
aguja. - No oprimir o apretar los hilos de sutura con
instrumentos quirúrgicos, ya que pueden debilitarlo o
romperlo. - Utilizar una técnica estéril en la
transferencia de los paquetes de sutura.
En el manejo del paquete de sutura se deben tomar en
cuenta los siguientes aspectos:
a.- Las superficies planas externas de la envoltura
exterior no están estériles y pueden manejarse con
las manos.
b.- El empaque
estéril interno debe transferirse al campo estéril
sin tocar y sin hacer contacto con ningún objeto o
superficie.
Hay dos métodos
para la transferencia estéril de los empaques de
suturas:
a.- Entregar los paquetes primarios a la (el)
instrumentista.
b.- Colocación de los empaques primarios en el
campo estéril.
- Quitar la memoria
del empaque a las suturas sintéticas. - Utilizar la sutura adecuada dependiendo del tejido
a suturar. (Cada cirujano tiene preferencia por la sutura a
utilizar)
SUTURAS POR PLANO:
Piel: Nylon.
Subcutáneo: Simple, Vicryl.
Aponeurosis: Dexon, Prolene, PDS, Vicryl,
PGA.
Músculo: Crómico.
Peritoneo: Crómico.
Órganos: Seda, Vicryl, Crómico, Prolene,
Surgilene.
- Verificar el calibre de la sutura.
El calibre de la sutura denota el diámetro del
material de sutura. El calibre se mide numéricamente, al
aumentar el número de ceros, disminuye el diámetro
de la hebra.
- Verificar la punta de la aguja.
La punta de la aguja quirúrgica está hecha
según la configuración y el filo para cada tipo de
tejido. Las formas básicas son:
a.- Agujas cortantes (traumáticas)
b.- Agujas ahusadas o cónicas
(atraumáticas)
c.- Agujas punta roma.
Agujas Cortantes: Cuando el tejido es duro o
difícil de penetrar, como: la piel,
tendón y tejidos resistentes.
Agujas Ahusadas o Cónicas: Estas agujas
penetran y separan el tejido sin cortarlo. Se utiliza en tejidos
blandos como: intestino, peritoneo, miocardio, duramadre y tejido
subcutáneo.
Agujas Punta Roma: Son agujas cónicas que
tienen la punta roma y se emplean para suturar tejidos friables
como hígado o riñones.
- Montar adecuadamente el porta aguja.
a.- Al pasar el porta aguja éste debe
estar orientado de manera tal que el cirujano no deba
reajustarlo antes de colocar la sutura en el tejido.
b.- Sujetar la aguja con la punta del porta
aguja en un punto aproximadamente de un tercio a la mitad de la
distancia entre el extremo que lleva la sutura y la
punta.
c.- No sujetar la aguja demasiado apretada, ya
que las quijadas del porta agujas pueden deformarla,
dañarla o doblarla irreversiblemente.
d.- Verificar siempre la alienación de
las quijadas del porta agujas para estar seguros de que
la aguja no se mueva.
AMERICAN SUTURE (1.996) Catálogo de
Suturas: Caracas, Venezuela
ATKINSON, L. (1.994) Técnicas de
Quirófano de Berry y Khon: México. (Séptima Edición) Editorial
Interamericana
FULLER, J. (2.000) Instrumentación
Quirúrgica, Principios y
Técnicas: México. (Tercera Edición)
Editorial Médica Panamericana
JHONSON Y JHONSON (1.996) Manual de Cierre de
Heridas: Caracas, Venezuela
ZUIDEMA, G. (1.993) Cirugía del Aparato
Digestivo: España.
(Tercera Edición) Editorial Médica
Panamericana
Licenciada en Enfermería
Rucel Guillen
Egresada de la universidad
Rómulo Gallegos
Supervisora de la Emergencia Obstetrica de la Sociedad
Autonoma Hospital
Central de Maracay
SERVICIO AUTONOMO HOSPITAL CENTRAL DE
MARACAY
UNIDAD MÉDICO QUIRURGICA
ÁREA: QUIRÓFANO
MARACAY, MAYO DE 2.001