- Lesiones por sobre
uso - La irritación de la piel
en la región perineal - Las compresiones nerviosas de la
mano - La zona
perineal - Compresiones de nervios
periféricos - Tendinitis
- Los problemas relacionados con
la articulación patelo-femoral - Los dolores
cervicales - Los dolores
lumbares
A través de esta página, me propongo
darles una orientación amplia y sencilla relacionada con
las lesiones mas frecuentes en nuestro apasionante deporte, que hacer para evitarlas,
recomendación en relación a equipo ideal para
evitar lesiones, como ayudar a nuestro compañero que ha
sufrido un accidente hasta trasladarlo a un servicio de
emergencia y nociones de fisiología del ejercicio, programas de
entrenamiento,
hidratación y nutrición.
Las lesiones comunes entre los ciclistas profesionales o
simplemente recreacionales, son bien conocidas desde comienzos
del siglo pasado, cuando se popularizó este deporte. En
los últimos años ha habido un gran auge en las
actividades relacionadas con el ciclismo, al tomar conciencia del
gran potencial de este deporte, como alternativa de entrenamiento
para mejorar las condiciones cardio-pulmonares, resistencia y
velocidad
inclusive para aplicarlas en otro deporte. También es
innegable la popularidad en aumento del ciclismo de
montaña en el mundo y en nuestro medio, con lo cual
observamos situaciones mas radicales desde todo punto de vista,
técnica, esfuerzo físico, terrenos con alto grado
de dificultad, bajadas escalofriantes y lesiones mas graves y mas
frecuentes cuando no se toman las debidas precauciones. Otro
factor agravante es que normalmente las lesiones del ciclista de
montaña ocurren en lugares remotos, de difícil
acceso.
Podemos dividir las lesiones del ciclista en 2 grandes
grupos:
Lesiones por "sobre uso" (Over use) y lesiones
traumáticas.
Son aquellas que ocurren por error técnico o
falta de entrenamiento, cuando sometemos nuestro organismo a
esfuerzos para los cuales el mismo no está preparado. En
general son lesiones benignas, que en sus etapas iniciales
responden a tratamiento médico y un poco de reposo. Un
ejemplo de este tipo de lesión sería la de un
paciente no habituado al ejercicio que se inicia en una clase de
spinning y al tratar de acompañar el ritmo de sus
compañeros entrenados, termina con dolores en sus
rodillas, muslos, etc. Este paciente no tendrá lesiones
graves, pero sí lesiones leves y fastidiosas, que
terminarán por alejarlo de la actividad que había
iniciado de forma tan "animada". En general estas lesiones se
evitan aumentando el esfuerzo de forma gradual de acuerdo a
nuestro nivel de entrenamiento y consultando a un especialista
antes de iniciar un programa de
entrenamiento de manera que nos oriente en relación a
alguna deformidad que nos limite para la actividad que
pretendemos iniciar. El uso de equipo adecuado también es
fundamental para evitar las lesiones de este grupo.
1. La irritación de
la piel en la
región perineal, es un problema común en
ciclistas novatos algo mas experimentados en inicio de temporada.
El uso de Lycras con acolchado adecuado, sillines
anatómicos y el evitar humedad excesiva o largos trayectos
cuando no estamos acostumbrados es la forma de evitar estas
lesiones. Cuando la irritación se ha hecho presente, en un
inicio un corto reposo y entrenamiento adecuado es suficiente
para tolerar el sillín. En casos un poco mas severos o si
tenemos que seguir rodando en los días siguientes, el uso
de cremas como las que se usan en los bebes para la
pañalitis es una buena opción. Cuando el problema
es mas grave, principalmente en ciclistas profesionales, que en
un momento dado lleguen a tener inclusive ampollas, deben
procurar atención médica especializada. En
términos generales se debe mantener una higiene adecuada
del área, cambiar de Lycra frecuentemente, aplicar
calor local y
en algunos casos está indicado el uso de
antibióticos o drenaje de abcesos.
2. Las compresiones nerviosas en
la mano son vistas frecuentemente tanto en ciclistas
ocasionales, como de alta competencia. Esas
compresiones se observan principalmente en los nervios digital
radial del 2° dedo, mediano (Síndrome del túnel
carpiano) y cubital (Síndrome del canal de Guyón).
En el ciclismo de montaña la compresión del mediano
es la mas frecuente y suele ocurrir al permanecer con la
muñeca hiperflexionada dorsalmente durante largas subidas.
La compresión del nervio mediano se manifieste como una
parestesia (adormecimiento) del 2°,3er y 4° dedo. La
manera de evitar estas compresiones es usando guantes con
acolchado adecuado, uso de bicicleta con suspensión
delantera, cambio
frecuente de la posición de las manos en el volante
evitando al máximo la dorsiflexión de la
muñeca, acortar la distancia entre el sillín y el
volante.
3.La zona perineal es
otro local anatómico frecuentemente afectado por las
compresiones nerviosas en ciclistas del sexo
masculino. La prostatitis, así como los síndromes
compresivos de los nervios peniano y pudendo, que producen
parestesia, son vistos con relativa frecuencia y normalmente
mejoran con reposo. Generalmente ocurren por el uso de sillines
con la punta muy dura y orientada hacia arriba lo cual maltrata
la zona perineal principalmente al sentarse muy adelante durante
las subidas. Estas molestias pueden evitarse usando sillines
anatómicos (aquellos que tienen un hueco en el medio
haciendo con que el apoyó se realice sobre ambas
tuberosidades isquiáticas) y con la punta flexible y
orientada hacia abajo. Otro buen habito es levantarse del
sillín con cierta frecuencia durante recorridos largos o
en terreno muy irregular o durante subidas prolongadas.
4. Compresiones de nervios
periféricos, también pueden ocurrir en los
pies. Por lo general se deben al uso de calzados muy justos o
de suela muy blanda. La suela blanda sede ante cualquier
protuberancia del pedal mientras que la rígida no. Los
ganchos incrementan de una manera increíble el rendimiento
del pedaleo, pero a diferencia del proceso de
caminar, en el ciclismo hacemos presión
siempre sobre el mismo local durante el pedaleo, pudiendo causar
compresiones nerviosas en el pie. Para evitar estas parestesias
los zapatos deben ser cómodos y grandes lo suficientes
para que permitan la movilidad de los dedos dentro de los mismos.
En algunos casos es aconsejable el uso de plantillas de gel si la
molestia es frecuente o limitante.
5. Tendinitis: A pesar del
esfuerzo durante el pedaleo ser concéntrico, produciendo
menos stress sobre músculos y tendones que los
ejercicios excéntricos, vemos con frecuencia casos de
tendinitis en pacientes que se están iniciando en esta
actividad o en atletas experimentados que están forzando
sus entrenamientos ya sea en kilometraje o carga (usando una
marcha pesada), o cuando la tala de la bicicleta no es la
adecuada para el ciclista. Esas tendinitis ocurren en el miembro
inferior y mas frecuentemente en las rodillas, a pesar de la
bicicleta ser uno de los ejercicios mas inocuos para las
rodillas, cuando es bien realizado.
La banda ileotibial en su paso sobre el trocanter mayor del
fémur (en la cadera) o sobre la cara lateral de la rodilla
(cóndilo lateral del fémur), puede irritarse debido
a una mala posición durante el pedaleo que cause un strees
en varo de la rodilla (forzar las rodillas hacia fuera) o debido
a una carga de entrenamiento excesiva. Los pacientes usualmente
presentan dolor a la palpación de las prominencias
óseas antes mencionadas. El objetivo del
tratamiento es el combate a la inflamación usando hielo, reposo y
antiinflamatorios no esteroideos y fisioterapia. En algunos casos
es necesario utilizar infiltraciones con anestésico local
y esteroides (en los locales dolorosos fuera de las articulaciones
donde estas infiltraciones están formalmente
contraindicadas) y en raros casos principalmente en profesionales
puede estar indicada la división quirúrgica de la
banda ileo-tibial para disminuir la tensión (nunca vi
algún caso en el cual esto fuera necesario). Una vez que
halla disminuido la inflamación el atleta puede retornar a
su actividad, iniciando con una actividad suave que vaya
aumentando de forma gradual de acuerdo a su capacidad
complementando con ejercicios de estiramiento antes y
después de cada sesión de entrenamiento. Debe ser
analizada su postura en la bicicleta de manera que evite pedalear
forzando las rodillas hacia fuera. En general sise está
usando el sillín muy bajo, habrá tendencia a forzar
las rodillas de la manera descrita anteriormente.
Tendinitis infrapatelar y suprapatelar : Debe ser
diferenciada de lo que nosotros llamamos Síndromes
fémoro-patelares. La tendinitis del tendón
rotuliano también conocida como rodilla de saltador
(jumper knee) así como la tendinitis cuadricipital es
rara en ciclistas. Por lo general están vinculadas a un
sobreentrenamiento, o a las actividades físicas
complementarias que el ciclista realiza para mejorar su
rendimiento como correr o trabajo con
peso en gimnasio. El tratamiento es basado en reposo,
principalmente de las actividades que agravan la molestia,
tratamiento médico y rehabilitación. No se deben
realizar infiltraciones de estos tendones. El retorno a la
actividad y principalmente a los ejercicios con peso, debe ser
suave y con mucho cuidado ya que hay tendencia a la
cronificación de este tipo de molestia.
Tendinitis de Aquiles: Se observa en ciclistas
profesionales que pedalean de pie largos trechos de ascenso o
"sprints" y en ciclistas ocasionales que pedalean en marchas
muy pesadas sobrecargando el tendón de Aquiles (cerca
del talón). Cuando la traba de los clips está
colocada muy anterior en los zapatos también sometamos
el tendón de Aquiles a un Stress
exagerado. Cuando el paciente tiene una tendinitis de Aquiles
tendrá dolor a la palpación del tendón de
Aquiles, principalmente en su inserción en el calcaneo y
ese dolor se exacerbará al forzar la dorsiflexión
del pie. El tratramiento se basa en reposo, aintiinflamatorios
no esteroideos y rehabilitación según la
gravedad. Las infiltraciones están prohibidas para este
tipo de tendinitis porque lleván a un debilitamiento del
tendón que puede llevarnos a una ruptura del mismo. Una
vez que ha cedido la inflamación debemos hacer
ejercicios de estiramiento para el tendón de Aquiles,
cumplir las medidas preventivas mencionadas anteriormente y
retornar progresivamente a la actividad.
6. Los problemas
relacionados con la articulación patelo-femoral son
frecuentes y probablemente el grupo de lesiones mas graves entre
las lesiones por sobre uso. Usualmente son el resultado de un
inicio muy vigoroso en programa de entrenamiento o de una
actividad ocasional muy pesada que supera la capacidad física del paciente.
En el ciclismo de montaña las fuertes pendientes
así como los terrenos arenosos donde no se puede mantener
una cadencia adecuada (90 a 110 rpm) son la causa fundamental de
este tipo de dolencia. Sin duda el mayor enemigo es un ejercicio
inadecuado: muchos kilómetros, muy fuertes y muy
rápidos. Los pacientes con síndromes
fémoro-patelares presentan dolor importante en
articulación femoro-patelar. De acuerdo a la gravedad
pueden presentar daño en
el cartílago articular llegando a un problema
degenerativo. El gran detalle en estos síndromes es el
inicio suave a la actividad, con un aumento gradual de manera que
el paciente se mantenga siempre dentro de su capacidad
fisiológica, la cual irá aumentando en la medida
que se vaya entrenando. El sillín muy bajo o clips rotados
hacia fuera causan un stress excesivo
sobre la articulación fémoro-patelar. Hay pacientes
que tienen alteraciones crónicas en su articulación
patelo-femoral tales como un retináculo breve o una
subluxación rotuliana, que permanece asintomática
durante sus actividades cotidianas, pero que pueden producir
sintomatología intensa cuando el paciente comenza a
practicar spinning, o ciclismo de montaña o ruta. Es
importante la evaluación
de esos pacientes por un especialista quién podrá
orientar su actividad o proponerle soluciones
para su limitación física.
7.Los dolores
cervicales son mas frecuentes en el ciclismo de ruta donde la
posición baja del tronco obliga al ciclista a forzar
la extensión del cuello para poder levantar
la cabeza y mirar hacia delante. En el ciclismo de montaña
son menos frecuentes debido a la posición de pedaleo mas
erguida y cuando se presentan generalmente se deben a fatiga del
músculo trapecio. Una buena forma de evitar esos dolores
es realizando ejercicios orientados con peso para fortalecer el
trapecio. Para esos dolores indicamos antiinflamatorios
combinados con relajantes musculares cuando son muy intensos. Por
lo general esos dolores pasan de un día para el otro al
descansar.
8. Los dolores
lumbares en teoría
deberían ser poco frecuentes en el ciclismo, ya que es una
actividad que genera poco stress sobre la región lumbar,
pero los recorridos largos en terreno irregular principalmente en
bicicletas sin suspensión o con suspensión
delantera únicamente pueden ser un castigo para la columna
lumbar. Las potencias muy largas también favorecen el
aparecimiento de este tipo de dolencia. Los ciclistas con dolores
lumbares deben entrenar cortos periodos de tiempo, evitar
terrenos muy irregulares y mantener una posición lo mas
erecta posible. Deben hacer paradas durante sus paseos a cada 40
minutos para estirarse. Si están en una competencia deben
estirarse hacía atrás con cierta frecuencia sin
detener la bicicleta. Ejercicos abdominales y dorsales para
fostelecer la musculatura abdominal y paravertebral, así
como los ejercicos de flexibilidad, ayudan a evitar esos dolores.
El tratamiento médico y la rehabilitación
están indicados dependiendo de la gravedad. Cuando el
dolor es frecuente y limitante debe ser consultado un
especialista para investigar adecuadamente las causa del
dolor.
Dr. Raul Alonso T.: Médico egresado de la
Universidad de
Sâo Paulo en Brasil, con
pos-grado en Traumatología y Ortopedia realizado en la
misma Universidad. Subespecialista en Cirugía de la
Rodilla egresado del Servicio de la Santa Casa de Sâo Paulo
y entrenado en Cirugía Artroscópica del Hombro en
el Servicio de Medicina Deportiva de la Universidad de Miami.
Actualmente es el responsable por el Area de Cirugía
Artroscópica del Hospital San Juan de Dios, de Caracas y
atiende sus pacientes privados en El Centro Médico de
Caracas. Comparte con los lectores de esta página su
pasión por los deportes, en especial por el
ciclismo de montaña.
Alex T.