- El esputo
- Como se realiza el
examen - Composición del
esputo - Para que
sirve - Como se obtiene la
muestra - Que se hace con el
esputo - El esputo en el
TB - Neumonía
- Síndromes
clínicos - Conclusión
- Anexos
El esputo es una materia
procedente de las vías respiratorias inferiores, que llega
a la boca por expectoración. El esputo es una
secreción que se produce en los pulmones y en los
bronquios (tubos que transportan el aire al
pulmón) y que se expulsa cuando se presenta tos profunda.
Esta secreción con apariencia de moco puede llegar a
infectarse, teñirse de sangre o contener
células
anormales que pueden llevar a un diagnóstico.
Un cultivo, en medicina, es
sencillamente una siembra del esputo de un paciente en un medio
adecuado que se conoce vulgarmente como "caldo de cultivo" para
ver si crece algún microorganismo.
El cultivo de esputo, consiste en sembrarlo en uno o
varios medios de
cultivo, según el germen que se sospeche. Con el, lo que
se pretende es identificar los microorganismos causantes de
infecciones en las vías aéreas inferiores: traquea,
bronquios y pulmón.
Las muestras designadas como esputo pocas veces
contienen solo secreciones de las vías respiratorias
bajas. Con frecuencia se hayan contaminadas por la saliva, naso
faringes y bacterias o
partículas de elementos.
El esputo es una secreción que se produce en los
pulmones y en los bronquios (tubos que transportan el aire al
pulmón) y que se expulsa cuando se presenta tos profunda.
Esta secreción con apariencia de moco puede llegar a
infectarse, teñirse de sangre o contener células
anormales que pueden llevar a un diagnóstico.
Las secreciones traqueo bronquiales son una mezcla de
plasma, agua,
electrolitos y mucina (moco)A medida que dichas secreciones
atraviesan las vías inferiores y superiores se contaminan
con exfoliaciones celulares, secreciones nasales, y de las
glándulas salivales y flora bacteriana normal de la
cavidad oral. Esta mezcla de secreciones y partículas
reciben el nombre de esputo.Las glándulas mucosas y el
epitelio de superficie constituyen las fuentes
principales de las secreciones traqueó-bronquiales. Las
propiedades físicas del esputo revelan que las secreciones
son viscosas y elásticas, es decir, que poseen las
propiedades de los líquidos y los sólido. Su
consistencia depende principalmente de la estructura
molecular de las gluco-proteínas
y del grado de hidratación. El ácido siálico
es el que contribuye de forma mas importante a la viscosidad del
esputo Un cultivo, en medicina, es sencillamente una siembra del
esputo de un paciente en un medio adecuado que se conoce
vulgarmente como "caldo de cultivo" para ver si crece
algún microorganismo. Como el número de
gérmenes que hay en una muestra en fresco
extraída del organismo, en caso de haberlos, es escaso,
hace que sea difícil verlos en el microscopio. Por
eso, lo que se hace es poner la muestra en un entorno adecuado,
con nutrientes suficientes para que los gérmenes puedan
crecer a buena temperatura, y
se deja incubando un tiempo
variable. Después, se procede a la lectura en
el microscopio. Normalmente, si hay gérmenes suelen crecer
y dar un resultado positivo; sin embargo, a veces a pesar de que
existan gérmenes, el resultado es negativo. Esto se debe a
que algunos son extremadamente sensibles y mueren en cuanto salen
del organismo, por lo que para cuando se procede a la siembra en
laboratorio ya
es tarde y no crece nada. En otras ocasiones, el resultado se
demora de manera importante. Esto ocurre porque todos los
microbios no crecen con la misma velocidad, por
lo que, como se requiere un número determinado de ellos
para que se detecte el positivo, pueden a veces requerirse hasta
varias semanas para obtener un resultado. Sin embargo, lo
habitual es que se consiga en menos de quince días,
normalmente en una semana. El caldo de cultivo no es
único. Existen varios diferentes según el grupo de
gérmenes del que hablemos. El cultivo de esputo
consiste en sembrarlo en uno o varios medios de cultivo,
según el germen que se sospeche. Con él, lo que se
pretende es identificar los microorganismos causantes de
infecciones en las vías aéreas inferiores:
tráquea, bronquios y pulmón.
Se le solicita a la persona
toser
profundamente y depositar el esputo en un recipiente
estéril para luego llevarlo al laboratorio; allí se
coloca en un medio bajo condiciones que permitan el crecimiento
de los microorganismos. El aumento de la ingestión de
líquidos durante la noche anterior al examen puede
facilitar la obtención de la muestra.
La persona debe toser
y algunas veces el médico le palmotea suavemente el
tórax para aflojar el esputo. Es posible que se le
proporcione un vaporizador para inhalar y así ayudarle a
expectorar la muestra.
Los cultivos y exámenes de esputo se realizan
para facilitar la identificación de las bacterias que
están causando la infección pulmonar o bronquial
(en las vías aéreas).
La composición química del esputo
muestra un 95% de agua y un 5% de sólidos.Los
sólidos principales son: carbohidratos,
proteínas, lípidos y
ác. DNA. La cantidad de sólidos aumenta con el
incremento de la inflamación. El DNA se origina a partir de
los restos de los leucocitos, macrófagos y células
del epitelio bronquéala pesar de que se inhalan elevadas
cantidades de microorganismos viables, las vías
respiratorias bajas se mantienen estériles, gracias a dos
mecanismos:El sistema
macrófago alveolar y el muco ciliar.
Para poder
confirmar, en caso de que haya dudas, el diagnóstico de
infección, por un lado. Por otro, para saber de qué
germen se trata, y cuál es el antibiótico
más indicado para su tratamiento. Esto es importante sobre
todo cuando la infección no ha respondido al tratamiento
inicialmente pautado, o se está convirtiendo en un
proceso
excesivamente largo, o si se trata de pacientes cuya inmunidad,
por diversas razones, se encuentra en ese momento
comprometida.
Por expectoración. Debe ser eliminada por el
propio paciente mediante la tos, y recogida en un recipiente
estéril que se les da a tal efecto. Por eso, la
colaboración del interesado es esencial para obtener una
muestra que sea de buena calidad, pues se
necesita de una buena muestra para poder hacer un buen
diagnóstico. El esputo debe de tener más de 25
leucocitos, y menos de 10 células epiteliales por campo
(aumento X 100) para ser adecuada para estudiar, pues si no es
así, es que está contaminada con secreciones
orales.
Preferiblemente, la toma de la muestra se hace con el
paciente en ayunas, de preferencia en la mañana sin que el
paciente haya tomado agua. Se le pide que expectore lo más
profundo que pueda.
Si el paciente no puede expectorar y es indispensable
tomar la muestra de secreciones respiratorias bajas existen
diversas técnicas
encaminadas a favorecer la obtención del esputo, algunas
mediante la inducción de la tos y otras, más
agresivas, que son técnicas para llegar con instrumental
hasta el pulmón y obtener allí la muestra necesaria
(lavado bronquial, inducción de esputo mediante
inhalación de suero hipertónico, aspiración
mediante aguja transtorácica, aspiración
transtraqueal (más segura que la primera opción,
pero menos valiosa) o biopsia de pulmón).
Una vez se obtiene la muestra, y según el germen
que se sospeche, hay una serie de caminos que se pueden
seguir:
- Analizar un frotis de esputo, o sea, una muestra
pequeña al microscopio - Hacer una tinción especial, denominada "de
Gram.", para realizar una distinción inicial del germen,
ya que en general son o bien "positivos al Gram." o bien
"negativos al Gram.", lo cual supone una valiosa información sobre los antibióticos
más idóneos en un principio. - Hacer una tinción denominada "ácido
alcohol
resistente", especial para detectar micobacterias y más
concretamente el bacilo de Koch, causante de la tuberculosis.
Los expertos insisten en que la instauración
temprana del tratamiento de la tuberculosis y su estricto
cumplimiento son fundamentales para frenar la propagación
de la enfermedad. Pero establecer el diagnóstico no
siempre es fácil, ya sea por la escasez de
síntomas que presenta el enfermo o por el tiempo que
exigen las pruebas
diagnósticas. En un simposio
celebrado en Orense se han debatido los diferentes métodos
diagnósticos
La inducción de esputo es una medida eficaz para
confirmar el diagnóstico de tuberculosis pulmonar precoz
en pacientes que no expectoran o en cuyas muestras de esputo no
se observan bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR).
Joaquín Lamela, jefe del Servicio de
Neumología del Complejo Hospitalario de Orense y
presidente del simposio de tuberculosis que se ha celebrado en la
ciudad gallega, ha recomendado la práctica de esta prueba
cuando los estudios clínicos y la radiografía de
este tipo de pacientes arrojan sospecha de tuberculosis. Otro
procedimiento
diagnóstico es la broncofibroscopia, pero resulta
más invasiva y exige mayor programación.
Según ha destacado, en los últimos años los
pacientes llegan a las unidades de tuberculosis en las fases
iniciales de la enfermedad. Muchos de ellos presentan tos como
único síntoma y en las radiografías de
tórax se aprecian mínimas anormalidades. A tenor de
los datos facilitados
por Lamela, entre el 30 y el 40 por ciento de los pacientes con
tuberculosis en estadios precoces no expectoran o en sus muestras
de esputo no hay BAAR. "Este porcentaje seguirá aumentando
en el futuro si los afectados continúan siendo atendidos
en fases más iniciales de la enfermedad, como es de
esperar".
El término neumonía y su sinónimo neumonitis se
refiere a los procesos
inflamatorios del parenquimia pulmonar. Estos trastornos difieren
bastante en función
del agente causal, de los elementos precipitantes, del curso de
la enfermedad, de la patología y del
pronóstico.
Las neumonías pueden tener su origen en una
variedad de agentes infecciosos y no infecciosos que incluyen
toxinas inhaladas, bacterias, virus,
rickettsias, micoplasmas y hongos. Como las
causas más frecuentes de neumonía son las bacterias
y los virus se concretará en esta guía lo
correspondiente a ellos, con excepción de las
mycobacterias y los gérmenes que alteran al paciente
inmunocomprometido.
La patogénesis de las neumonías depende
de:
- Los mecanismos de defensa pulmonares del
huésped - Las circunstancias de la adquisición de la
infección - El modo de propagación de la
infección - Las características del organismo
infectante
PRINCIPALES CAUSAS DE NEUMONÍA
CAUSAS BACTERIANAS | OTRAS CAUSAS |
Microorganismos gram-positivos Streptococcus Staphylococcus Microorganismosgram-negativos Klebsiella Pseudomonas aeruginosa Haemophilus influenzae Legionella CAUSAS VIRALES Virus de influenza Virus sencitial respiratorio Virus de parainfluenza Adenovirus | Mycoplasma pneumoniae Infecciones por rickettsias Varicela Rubeola Aspiración de contenido Aspiración de lípidos Neumocistosis
|
DIAGNOSTICO
Para establecer un diagnóstico correcto el
médico dispone de diversos procedimientos
que se clasifican en tres categorías: 1) procedimientos
sencillos y sin riesgo para el
paciente que sugieren el diagnóstico pero no lo establecen
(historia
clínica, examen físico, radiografía del
tórax y cuadro hemático); 2) procedimientos no
invasivos con riesgo mínimo (gram de esputo, cultivo de
esputo, hemocultivo, pruebas serológicas); 3)
procedimientos invasivos que establecen en un alto porcentaje el
diagnóstico (aspiración transtraqueal,
toracocentesis, biopsia pleural, fibrobroncoscopia, biopsia
pulmonar a cielo abierto). En esta categoría se incorporan
la biopsia aspiración por medio del fibrobroncoscopio y la
transtorácica por medio de aguja evitando recurrir a la
biopsia pulmonar a cielo abierto.
En un servicio de urgencias el "sine qua non" para
establecer el diagnóstico es la historia clínica,
un examen torácico cuidadoso, la radiografía del
tórax, el gram de esputo y el cuadro
hemático.
Gram de esputo: Las bacterias coloreadas de
púrpura, gram-positivas más importantes en el
esputo son los neumococos, estafilococos, y estrepcocos. Las
coloreadas de rojo y rosadas, gram-negativas más
frecuentemente detectadas son las hemophilus y
klebsiellas. La tinción del esputo para su interpretación sigue las siguientes
pautas:
- Más de 20 células epitiales por campo
de bajo poder significa que la muestra es saliva - Moco con pocos polimorfo nucleares significa
muestra inadecuada o neumonía no
bacteriana - Grandes cantidades de polimorfo nucleares significa
un proceso supurativo - Gran número de cocos gram-positivos (en
cadena) y bacilos gram-negativos significan un proceso
anaeróbico
Una categorización clínica útil de
las neumonías se fundamenta en dos elementos: la facilidad
de obtención de esputo y el tipo de gérmen visto en
el esputo.
ANTIBIOTICOTERAPIA EN LAS | ||
Agente etiológico | 1a. Elección | 2a. Elección |
Gram-Positivos |
|
|
Streptococcus pneumoniae | Penicilina | Eritromicina |
Steptpcoccus pyogenes | Penicilina | Cefalosporina |
Staphylococcus aureus | Penicilina Semi- | Vancomicina |
| sintética |
|
Gram-Negativos |
|
|
aminoglucósido |
|
|
Hemophilus influenzae | Ampicilina | Cefuroxime |
Klebsiella pneumoniae | Cefalotina mas | Ceftrioxona |
Echerichia coli | Cefalosporina más | Ampicilina |
aminoglucósido |
|
|
Pseudomonas aeruginosa | Ceftazidima | Aminoglucósido |
más carbenicilina |
| |
Las secreciones traqueobronquiales son una mezcla de
plasma, agua, electrolitos y mucina (moco).A medida que dichas
secreciones atraviesan las vías inferiores y superiores se
contaminan con exfoliaciones celulares, secreciones nasales, y de
las glándulas salivales y flora bacteriana normal de la
cavidad oral. Esta mezcla de secreciones y partículas
reciben el nombre de esputo. Las glándulas mucosas y el
epitelio de superficie constituyen las fuentes principales de las
secreciones traqueó-bronquiales. Las propiedades
físicas del esputo revelan que las secreciones son
viscosas y elásticas, es decir, que poseen las propiedades
de los líquidos y los sólido. Su consistencia
depende principalmente de la estructura molecular de las
gluco-proteínas y del grado de hidratación. El
ácido siálico es el que contribuye de forma mas
importante a la viscosidad del esputo.
El esputo es una secreción que se produce en los
pulmones y en los bronquios (tubos que transportan el aire al
pulmón) y que se expulsa cuando se presenta tos profunda.
Esta secreción con apariencia de moco puede llegar a
infectarse, teñirse de sangre o contener células
anormales que pueden llevar a un diagnóstico
Se le solicita a la persona
toser profundamente y depositar el esputo
en un recipiente estéril para luego llevarlo al
laboratorio; allí se coloca en un medio bajo condiciones
que permitan el crecimiento de los microorganismos
La persona debe
toser y algunas veces el médico le
palmotea suavemente el tórax para aflojar el esputo. Es
posible que se le proporcione un vaporizador para inhalar y
así ayudarle a expectorar la muestra
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opción "Descargar" del menú superior
La muestra de esputo se obtiene tosiendo profundamente y
expulsando el material que viene de los pulmones dentro de un
envase estéril. Se lleva la muestra a un laboratorio y se
coloca en un medio que tenga las condiciones que permita que los
organismos evolucionen. El cultivo positivo puede identificar
organismos que producen enfermedades, lo cual puede
ayudar a diagnosticar bronquitis, tuberculosis, un absceso
pulmonar o una neumonía.
D/2 ZAMBRANO ZAMBRANO ANA
SECCION: "B"
DOCTOR: IVAN BRITO
Enviado por:
Engel Sofia de Baros Bustamante
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DE LA DEFENSA
DIRECCIÓN GENERAL SECTORIAL DE SEGURIDAD Y
BIENESTAR SOCIAL
UNEFA
ESCUELA DE ENFERMERIA DE LA FUERZA ARMADA
NACIONAL
NÚCLEO CIENCIAS DE LA
SALUD
CARACAS, OCTUBRE DE 2004