Es la infección del intestino grueso causada por
la Entamoeba histolitica. Sus manifestaciones pueden variar desde
portadores asintomáticos a enfermedad en grado
variable.
Quiste tetranucleado, forma infectante.
Existen 2 formas
Trofozoito, forma invasiva.
El quiste tetranucleado llega al estomago Se disuelve
pared del quiste división binaria de cada uno de esos
núcleos Se liberan 8 trofozoitos en intestino delgado
Intestino grueso Daño
tisular.
Mucho de estos trofozoitos pueden llegar a Sangre
Diseminación hematógena
- El quiste sobreviven fuera del hospedero por
días ó semanas, en especial en codiciones de baja
Tº y humedad, resisten al H2O potable. - La infección se adquiere por ingestión
de alimentos
ó agua
contaminada con deposiciones y contacto fecal-oral.
- Infecta al 10% de la población mundial y solo el 10% de los
infectados manifiesta los síntomas. - Grupos de alto riesgo:
Homosexuales, retrasados mentales y viajeros ó migrantes
de zonas endémicas. - Zonas endémicas : Piura, Arequipa, Cuzco,
Puno.
- Los trofozoitos causan la afección por su
adherencia secuencial a moco del colon, alteración de
las barreras mucosas ó enzimas
proteolíticas y producción de lisis dependiente del
contacto de células
huésped. - La adherencia a está celula hospedera mediada
por una lecitina y luego por una proteína formadora de
poros (amebaporo) altera la membrana celular con posterior
citolisis intestinal y de neutrofilos que son atraídos
por enzimas proteinazas y fosfolipasa A. - La capacidad invasora de una cepa se relaciona con su
capacidad fagocitaria (eritrofagocitosis), su producción
de colagenaza y de proteina citotóxica
inmunogénica, su resistencia a
la reacción inflamoria del hospedero y su capacidad de
lisis celular después del contacto con la
célula del hospedero.
- Colonización asintomática es más
frecuente y se produce más en países
subdesarrollados.
Enfermedad intestinal
- Infección asintomática
- Infección no invasora
sintomática - Rectocolitis aguda
- Colitis fulminante c/perforación
- Megacolon tóxico
- Colitis no disentérica
crónica - Ameboma
Enfermedad extraintestinal
Absceso hepático
Absceso hepático complicado por:
- Peritonitis
- Empiema
- Pericarditis
- Absceso pulmonar
- Absceso cerebral
- Afección genitourinaria
Portador asintomático
- La importancia del portador es epidemiológica
por lo que elimina quistes en sus deposiciones y puede
transmitir la infección.
Infección no invasora
sintomática
- Diarrea más o menos intensa, no disenterica,
aguda e intermitente, con ó sin dolor
abdominal. - Molestias gastrointestinales inespecíficas,
como timpanismo y cólicos, sin pruebas de
colitis invasora.
Recto colitis aguda
- Cuadro de comienzo agudo con diarrea
disentérica, deposiciones sanguinolentas y con
mucosidades, de alta frecuencia (7 a 10
v/día) - Acompañado de dolor en hemiabdomen inferior
ó fosa iliaca izquierda. - Tenesmo cuando hay compromiso rectal.
- Puede acompañarse de fiebre (33%)
compromiso del estado
general y pérdida de peso
Colitis fulminante
c/perforación
- Síndrome disentérico, color abdominal
y severo compromiso del estado general. - El hígado doloroso, abdomen rígido
hipersensible. - Una de las complicaciones más comunes es la
perforación y peritonitis, sepsis, shock y muerte.
Perforación intestinal Síntomas de
peritonitis (dolor abdominal intenso, Fiebre, nauseas,
vómitos, signo
del rebote)
- Se presenta luego de una colitis disenterica ó
un megacolon toxico.
Megacolon tóxico
- Por uso inadecuado corticoides cuando se confunde
colitis amebiana con una enfermedad inflamatoria
intestinal.
Colitis no disenterica crónica
- Puede manifestarse con años de diarrea
sanguinolenta intermitente, no posible diferenciar de la
colitis ulcerosa. - Los síntomas son inespecíficos puede
haber nauseas, vómitos, malestar general, dolor
abdominal difuso ó solo diarreas -al
inicio pastosas y poco frecuentes (4v/d), luego líquidas
y constantes-
Ameboma
- El organismo reacciona de forma exagerada contra la
ameba y forma tejido de granulación que da lugar a zonas
de estrechez, como un pequeño tumor - Es una forma segmentaria rara de colitis amibiana
crónica, es más común en ciego y colon
ascendente y que presenta por una masa abdominal sensible que
puede confundirse con un carcinoma de colon.
Amibiasis extraintestinal
Absceso hepático
- Fiebre 85 – 90%
- Dolor en CSD 84-90%
- Hepatomegalia 30 – 50%
- Pérdida de peso 33 –50%
- Diarrea 20 –33%, la mayoria de los casos no hay
diarrea concomitante.
Como está cerca de la cúpula
diafragmática puede perforar el diafragma Empiema
amebiano
- La complicación más temida y severa es
que el absceso se rompa en comunicación con el pericardio y produce
pericarditis hasta ir a la forma fulminante taponamiento
cardiaco y muerte.
Exámen parasitológico en heces
(3)
Trofozoitos con glóbulos rojos fagocitados
Amibiasis aguda invasora
Colonoscopía
Raspado ó biopsia del borde de las úlceras
(crateriforme, pequeñas, planas, superficiales con bordes
indeterminados y exudado blanco amarillento)
Test de antígeno en heces para amebas positivo
87%
ELISA y hemaglutinación. En busca de
anticuerpos antiamibianos positivo 85%
Diagnóstico diferencial
- Infección por Shigella, Campylobactaer,
Salmonella, Yersinia y E. Coli invasoras. - Colitis Ulcerosa y enfermedad de Crohn
- Colitis isquemica
- Tuberculosis intestinal
- Ca colón.
Dependiendo del tipo de infección
Eliminación de quistes: Agentes
intraluminales (sin absorción)
Fuorato diloxanide 500mg c/8h x 10
días
Paramomicina 10mg/kg c/8h x 7 días
Iodoquinol 650mg c/8hrs x 20 días
Rectocolitis invasora
Metronidazol 750mg c/8hrs x 10 días mas un agente
intraluminal (para evitar la posibilidad que queden
quistes)
Amibiasis extraintestinal
Metronidazol 750mg c/8hrs x 10 días.
A. Atias, (1999) Parasitología
médica
Wingaarden, Smith, Bennet, (1994) Medicina
Interna de Cecil
Autor:
Eduardo Iyo Miyashiro
Alumno 6to año de Medicina Humana
Universidad Ricardo Palma, Lima- Perú