Procedimientos II

1. Revisión general de
   escápula, hombro, codo, muñeca,
   mano
2. Lesiones más comunes
   óseos-articulares-musculares de MMSS
3. Fracturas de extremidad
   Superior
4. Contusión –
   esguince – distención muscular –
   desgarro

UNIDAD 1. REVISIÓN GENERAL DE
ESCÁPULA, HOMBRO, CODO, MUÑECA, MANO

Presentación del Programa de
Miembro Superior.

Test de evaluación
inicial

Dermatomas

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Ocasionalmente se puede experimentar dolor en el hombro,
irradiado de otros sitios como la columna cervical, corazón,
pulmón o vísceras abdominales. En estos casos, la
movilidad articular es normal.

En la Tabla 1 se resumen las principales causas
de hombro doloroso.

En esta oportunidad, nos referiremos al hombro doloroso
secundario a una alteración músculo-tendinosa
inflamatoria periarticular.

PLEXO
BRAQUIAL

Nervios del plexo braquial
(*)

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ARTROLOGIA

La palabra artrología tiene su origen en la voz
griega arthron y articulación es un término que se
origina del latín que significa juntura.

 Pueden clasificarse, según sus principales
características estructurales en tres tipos:

1.     Articulaciones
fibrosas.

2.     Articulaciones
cartilaginosas.

3.     Articulaciones
sinoviales.

 Articulaciones fibrosas

 En ellas los componentes rígidos del
esqueleto que la forman, se unen por tejido conjuntivo fibroso y
se caracterizan por mantener una unión continua entre los
elementos que se enlazan, careciendo de movimiento.

 Entre las articulaciones fibrosas se distinguen
tres variedades, de acuerdo a la manera en que se dispone el
tejido fibroso de unión. Ellas son: sindesmosis, suturas,
gónfosis y esquindilesis.

A-   Sindesmosis.- Se caracteriza por una
notable presencia de tejido conectivo como medio de unión
articular presentándose en dos tipos fundamentales por
membrana o por ligamentos

B-   Sutura.- Están constituidas por
varias láminas muy delgadas de tejido conectivo y
sólo se presentan en las uniones de los huesos de la
cabeza.

C-   Gónfosis.- Es la tercera variedad
de articulación fibrosa formada por una superficie que
penetra en una cavidad ósea: Articulación
dentoalveolar.

 Articulaciones Cartilaginosas.

 En estas articulaciones el medio de unión
es tejido cartilaginoso que hacen de de la misma una
articulación continua carente de movilidad .

Según el tipo de cartílago estas uniones
pueden ser de dos variedades: sincondrosis y
sínfisis.

Articulaciones sinoviales

El término sinovia se refiere a ciertos
líquidos corporales; actualmente se limita a designar el
existente en ciertas articulaciones que en correspondencia son
llamadas sinoviales.

Cuadro No. 4

Clasificación de las articulaciones
sinoviales:

 Atendiendo al número de caras articulares:
simples y compuestas. Además pueden ser complejas y
combinadas.

 Si se tiene en cuenta la unidad dialéctica
entre forma y función,
la forma de las caras articulares determina las capacidades
funcionales de las articulaciones

 Cuadro No 5

Clasificación según forma y
función

ANATOMIA Y BIOMECANICA

ESCAPULA

1. Movimientos:

• Retracción (Abducción)
• Protrucción (Aducción)

1. Músculos

• Trapecio Superior
• Trapecio Medio
• Trapecio Inferior
• Romboides
• Serrato

1. Función de Cada Músculo

• Trapecio Superior: Elevación de
  omoplato
• Trapecio Medio: Aducción
  Escapular
• Trapecio Inferior: Depresión y Aducción del
  omoplato
• Romboides: Aducción y Rotación
  inferior de la Escápula
• Serrato: Abducción y Rotación
  Superior de la Escápula

HOMBRO

1. Articulaciones:

• Glenohumeral: Articulación Esferoidea
  poliaxial
• Acromioclavicular: Articulación plana
  compuesta
• Esternoclavicular: Sillar Biaxial.

1. Músculos:

• Deltoides anterior
• Coracobraquial
• Dorsal Ancho
• Redondo Mayor
• Deltoides Lateral
• Supraespinoso
• Deltoides Posterior
• Pectoral Mayor
• Infraespinoso
• Redondo Menor
• Subescapular

1. Movimientos-Función Muscular

• Flexión de hombro a 90º:

1. Deltoides anterior
2. Coracobraquial

• Extensión de Hombro:

1. Dorsal Ancho
2. Redondo Mayor

• Abducción a 90º

1. Deltoides Lateral
2. Supraespinoso

• Abducción horizontal de Hombro

1. Deltoides Posterior

• Aducción horizontal de Hombro

1. Pectoral Mayor

• Rotación Externa de Hombro

1. Infraespinoso
2. Redondo Menor

• Rotación Interna de Hombro

1. Subescapular

1. Rangos de movimiento

• Flexión : 180º
• Extensión : 45º
• Abducción 180o
• Adducción 30º
• Abducción Horizontal 45º
• Rotación Externa 90o
• Rotación Interna 70o

CODO

1. Articulaciones:

• Humeroulnar : Ginglimo
• Radioulnar Proximal y Distal: Trocoidea

1. Movimientos – Función
   Muscular

• Flexión
• Extensión
• Supinación
• Pronación

1. Músculos:

• Flexión

1. Bíceps Braquial
2. Braquial anterior
3. Supinador Largo

• Extensión

1. Triceps Braquial

• Supinación

1. Bíceps Braquial
2. Supinador Corto

• Pronación

1. Pronador Redondo
2. Pronador Cuadrado

1. Rangos de movimiento

• Flexion 145º-160º
• Extensión 0
• Supinación 0-90º
• Pronación 0-90º

MUÑECA

1. Articulaciones:

1. Radiocarpal: Condileo

1. Movimientos:

1. Flexión
2. Extensión

1. Músculos

1. Flexión:

1. Flexor Radial del Carpo
2. Flexor cubital del carpo

1. Extensión

1. Extensor Radial Largo del Carpo
2. Extensor Radial Corto del Carpo
3. Extensor Cubital del Carpo

1. Rangos de movimiento

1. Flexión: 90o
2. Extensión :70o

MANO

1. Articulaciones_ Tipo

1. Intercarpiano: artrodial
2. Carpometacarpiano: Condilea
3. Metacarpofalangica: Condilea
4. Interfalángica: Gínglimo

1. Movimientos:

1. Flexión de metacarpofalangicas
2. Extensión de metacarpofalangicas
3. Flexion Interfalángicas
   proximales
4. Flexion Interfalángicas distales
5. Abducción de los dedos
6. Aducción de los dedos
7. Flexión de Metacarpofalangica del
   pulgar
8. Flexión de Interfalangica del
   pulgar
9. Extensión de Metacarpofalangica del
   pulgar
10. Extensión de Interfalangica del
    pulgar
11. Abducción del pulgar
12. Aducción del pulgar
13. Oposición del Pulgar y del
    meñique

1. Músculos:

1. Flexión de
   metacarpofalángicas:

• Lumbricales

1. Extensión de
   metacarpofalángicas:

• Extensor común de los dedos
• Extensor propio del índice
• Extensor propio del meñique

1. Flexión Interfalángicas
   proximales:

• Flexor común Superficial de los
  dedos
• Flexor común Profundo de los
  dedos

1. Flexión Interfalángicas
   distales

• Flexor común Superficial de los
  dedos
• Flexor común Profundo de los
  dedos

1. Abducción de los dedos:

• Interóseos dorsales
• Aductor del meñique

1. Aducción de los dedos

• Interóseos palmares

1. Flexión de Metacarpofalángica del
   pulgar

• Flexor corto del pulgar

1. Flexión de Interfalángica del
   pulgar

• Flexor largo del pulgar

1. Extensión de Metacarpofalángica del
   pulgar

• Extensor corto del pulgar

1. Extensión de Interfalángica del
   pulgar

• Extensor largo del pulgar

1. Abducción del pulgar

• Abductor corto del pulgar
• Abductor largo del pulgar

1. Aducción del pulgar

• Aductor del pulgar

1. Oposición del Pulgar y del
   meñique

• Oponente del pulgar
• Oponente del meñique

1. Rangos de movimiento
2. 1. Flexión de metacarpofalángicas:
      90º
   3. Extensión de metacarpofalángicas:
      20º -30º
   4. Flexión Interfalángicas
      proximales:120º
   5. Flexión Interfalángicas distales;
      80º
   6. Abducción de los dedos:
      20º-25º
   7. Aducción de los
      dedos20º-25º
   8. Flexión de Metacarpofalángica del
      pulgar 60º 70º
   9. Flexión de Interfalángica del
      pulgar 90º
   10. Extensión de Metacarpofalángica
       del pulgar 60º 70º
   11. Extensión de Interfalángica del
       pulgar 90º
   12. Abducción del pulgar 40º
       50º
   13. Aducción del pulgar: 40º
       50º

UNIDAD 2. LESIONES MÁS COMUNES
OSEOS-ARTICULARES-MUSCULARES de MMSS

QUIS DE TODO

GENERALIDADES Fractura

1. Definición
2. Causas
3. Clasificación

• según el estado
  de la piel
• según su localización
• según el trazo de la fractura
• en niños
• según la desviación de los
  fragmentos
• según el mecanismo de
  producción

0. Síntomas
1. Diagnóstico
2. Consolidación
3. complicaciones:

• Inmediatas
• Tardías

0. Tratamiento Físico:

• Durante la inmovilización
• Después de la
  inmovilización

Definición

Las fracturas es una discontinuidad en los huesos, a
consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades
superen la elasticidad del
hueso.
En una persona sana,
siempre son provocadas por algún tipo de traumatismo, pero
existen otras fracturas, denominadas patológicas, que se
presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se
produzca un traumatismo fuerte.
Es el caso de algunas enfermedades
orgánicas y del debilitamiento óseo propio de la
vejez.

Si se aplica más presión
sobre un hueso de la que puede soportar, éste se parte o
se rompe. Una ruptura de cualquier tamaño se denomina
fractura y si el hueso fracturado rompe la piel, se denomina
fractura abierta (fractura compuesta).

La fractura por estrés o
sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que se desarrolla
por la aplicación prolongada o repetitiva de fuerza sobre
el mismo.

Causas

Las siguientes son causas comunes de fracturas
óseas:

• Caída desde una altura
• Accidentes automovilísticos
• Golpe directo
• 
  Maltrato al menor
• Fuerzas repetitivas, como las que se presentan cuando
  una persona corre, pueden ocasionar fracturas por estrés
  en los pies, los tobillos, la tibia o la cadera.

Clasificación

Existen varios tipos de fractura, que se pueden
clasificar atendiendo a los siguientes factores: estado de la
piel, localización de la fractura en el propio hueso,
trazo de la fractura, tipo de desviación de los fragmentos
y mecanismo de acción
del agente traumático.
Según el estado de la piel

• Fracturas cerradas. (que también se
  conoce como fractura compuesta) Son aquellas en las que la
  fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido
  dañada.
• Fracturas abiertas. (que también se
  conoce como fractura simple) Son aquellas en las que se
  puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir,
  existe una herida que deja los fragmentos óseos al
  descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel
  y los tejidos
  subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso
  fracturado actúa desde dentro, desgarrando los tejidos y
  la piel de modo que la fractura queda en contacto con el
  exterior.

Según su localización
Los huesos
largos se pueden dividir anatómicamente en tres partes
principales: la diáfisis, las epífisis y las
metáfisis.

La diáfisis es la parte más extensa del
hueso, que corresponde a su zona media.
Las epífisis son los dos extremos, más gruesos, en
los que se encuentran las superficies articulares del hueso. En
ellas se insertan gran cantidad de ligamentos y tendones, que
refuerzan la articulación.

Las metáfisis son unas pequeñas zonas
rectangulares comprendidas entre las epífisis y la
diáfisis. Sobre ellas se encuentra el cartílago de
crecimiento de los niños.
Así, las fracturas pueden ser, según su
localización:

• Epifisarias (localizadas en las
  epífisis). Si afectan a la superficie articular, se
  denominan fracturas articulares y, si aquélla no se ve
  afectada por el trazo de fractura, se denominan
  extraarticulares.
• Cuando la fractura epifisaria se produce en un
  niño e involucra al cartílago de crecimiento,
  recibe el nombre de epifisiólisis.
• Diafisarias (localizadas en la
  diáfisis). Pueden afectar a los tercios superior,
  medio o inferior.
• Metafisarias (localizadas en la
  metáfisis). Pueden afectar a las metáfisis
  superior o inferior del hueso.

Según el trazo de la fractura

• Transversales: la línea de fractura es
  perpendicular al eje longitudinal del hueso.
• Oblicuas: la línea de fractura forma un
  ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje
  longitudinal del hueso.
• Longitudinales: la línea de fractura sigue el
  eje longitudinal del hueso.
• En «ala de mariposa»: existen dos
  líneas de fractura oblicuas, que forman ángulo
  entre si y delimitan un fragmento de forma
  triangular.
• Conminutas: hay múltiples líneas de
  fractura, con formación de numerosos fragmentos
  óseos.

En los niños, debido a la gran elasticidad
de sus huesos, se producen dos tipos especiales de
fractura:

• Incurvación diafisaria: no se evidencia
  ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha producido es un
  aplastamiento de las pequeñas trabéculas
  óseas que conforman el hueso, dando como resultado una
  incurvación de la diálisis del mismo.
• En «tallo verde»: el hueso
  está incurvado y en su parte convexa se observa una
  línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor
  del hueso.

Según la desviación de los
fragmentos

• Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado
  dividido el hueso a causa de la fractura forman un
  ángulo.
• Con desplazamiento lateral: las dos superficies
  correspondientes a la línea de fractura no quedan
  confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente uno
  o los dos fragmentos.
• Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado
  sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso
  afectado.
• Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado
  empotrado en el otro.

Según el mecanismo de
producción

• Traumatismo directo. La fractura se produce en el
  punto sobre el cual ha actuado el agente traumático. Por
  ejemplo: fractura de cúbito por un golpe fuerte en el
  brazo.
• Traumatismo indirecto. La fractura se produce a
  distancia del lugar donde ha actuado el agente
  traumático. Por ejemplo: fractura del codo por una
  caída sobre las palmas de las manos. Contracción
  muscular brusca. En deportistas y personas con un gran desarrollo
  muscular se pueden producir fracturas por arrancamiento
  óseo al contraerse brusca y fuertemente un
  músculo determinado. También se han observado
  fracturas de este tipo en pacientes sometidos a
  electroshok.

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Síntomas

Aunque cada fractura tiene unas características
especiales, que dependen del mecanismo de producción, la localización y el
estado general previo del paciente, existe un conjunto de
síntomas común a todas las fracturas, que conviene
conocer para advertirlas cuando se producen y acudir a un centro
hospitalario con prontitud. Estos síntomas generales
son:

• Dolor. Es el síntoma capital.
  Suele localizarse sobre el punto de fractura. Aumenta de forma
  notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y al
  ejercer presión, aunque sea muy leve, sobre la
  zona.
• Impotencia funcional. Es la incapacidad de llevar a
  cabo las actividades en las que normalmente interviene el
  hueso, a consecuencia tanto de la propia fractura como del
  dolor que ésta origina.
• Deformidad. La deformación del miembro
  afectado depende del tipo de fractura. Algunas fracturas
  producen deformidades características cuya observación basta a los expertos para
  saber qué hueso está fracturado y por
  dónde.
• Hematoma. Se produce por la lesión de los
  vasos que irrigan el hueso y de los tejidos
  adyacentes.
• Fiebre. En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas
  importantes y en personas jóvenes, aparece fiebre
  después de una fractura sin que exista infección
  alguna. También puede aparecer fiebre pasados unos
  días, pero ésta es debida, si no hay
  infección, a la reabsorción normal del
  hematoma.
• Entumecimiento y cosquilleo
• Ruptura de la piel con el hueso que
  protruye

Diagnóstico

El médico hace el diagnóstico con un examen físico y
exámenes de diagnóstico. Durante el examen, el
médico obtiene una historia médica
completa del niño y pregunta cómo se produjo la
lesión.  

Los procedimientos de
diagnóstico pueden incluir los siguientes:

• Radiografías: examen de
  diagnóstico que utiliza rayos invisibles de
  energía electromagnética para producir imágenes
  de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una
  placa. Este examen se utiliza para medir y evaluar la
  curva.
• Imágenes por Resonancia Magnética
  nuclear (IRM, su sigla en inglés es MRI.) – procedimiento
  de diagnóstico que utiliza una combinación de
  imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora
  para producir imágenes detalladas de los órganos
  y estructuras
  dentro del cuerpo. Este examen se realiza para descartar
  cualquier anomalía relacionada con la médula
  espinal y los nervios.

Consolidación

1. TUMEFACCION Cuando un hueso se rompe aparece
   tumefacción en el espacio de 24 horas, esto sucede por
   hemorragia interior de los tejidos, disminución de la
   circulación venosa, aumento de exudación
   linfática.
2. HEMATOMA En los extremos oseos fracturados se forma
   coagulo o hematoma, este se organiza en el interior como una
   masa blanda, crecen nuevos vasos sanguineos.
3. GRANULACION El espacio de la cavidad medular se
   llena con tejido de granulación y se forma una masa
   semejante a una goma
4. FORMACION DE CALLO Se comienza a depositar calcio
   en el tejido de granulación a lo cual se le llama
   callo, se dice que la fractura está
   clínicamente consolidada; es decir que los extremos
   oseos se mueven como un solo elemento, pero no son lo
   suficientemente firmes para sostener la
   tensión.
5. CONSOLIDACION O UNION OSEA La consolidación
   esta completa y se produce un proceso
   semejante a la osificación normal. Los osteoblastos
   favorecen el depósito de sales cálcicas en las
   partes blandas y se produce el endurecimiento progresivo. Los
   osteoclastos tienden a penetrar a traves del hueso
   neoformado, produciendo cavidades y disminuyendo la densidad de
   la estructura. Se reproducen la cavidad medular y
   reaparecen las células de la
   médula.

Complicaciones

Las complicaciones en un sujeto fracturado pueden ser de
muy diversa índole. Inicialmente debemos distinguir las
complicaciones inmediatas, es decir, el daño
que pueden haber sufrido los tejidos circundantes a la fractura,
y las repercusiones que éstas puede tener para el
paciente. Podemos encontrarnos una hemorragia importante que
ponga en peligro la vida del individuo, en
cuyo caso el tratamiento de la fractura pasará a un
segundo término. Puede aparecer una infección, en
el caso de fractura abierta, etc. Pueden existir complicaciones
derivadas del
reposo prolongado (neumonía, trombosis, etc.) o de la propia
intervención quirúrgica.

Complicaciones inmediatas

a. Shock traumático

Determinado por el dolor y la hemorragia en el foco de
fractura; debe considerarse que fracturas como de diáfisis
femoral o pelvis, son capaces de generar una hemorragia en el
foco de fractura, que puede llegar a 1, 2 ó más
litros de sangre, generando
una anemia aguda y
shock hipovolémico.

b. Lesiones neurológicas

Por compromiso de troncos nerviosos, sea por la
contusión que provocó la fractura o directamente
por los extremos óseos desplazados que comprimen,
contusionan, elongan o seccionan el nervio.

Son clásicos los ejemplos:

• Lesión del radial en fractura de la
  diáfisis humeral.
• Lesión del ciático poplíteo
  externo en fractura del cuello del peroné.
• Lesión de la médula espinal en fractura
  de columna.

c. Lesiones vasculares

Una arteria puede sufrir lesiones de diversa naturaleza.
Cualquiera que sea, el compromiso vascular debe ser detectado
precozmente y resuelto de inmediato.

Ignorar la complicación o descuidar su evolución, genera el peligro inminente de
necrosis músculo-aponeurótica (necrosis
isquémica de Volkman) o gangrena del segmento distal al
daño arterial.

• Espasmo arterial traumático: sea por la
  contusión que provocó la fractura, por los
  extremos óseos desplazados o por un tercer fragmento
  proyectado sobre la arteria.
• Contusión arterial: con trombosis por ruptura
  de la íntima, que genera además un espasmo que
  agrava aún más el problema
  circulatorio.
• Compresión, desgarro o sección de la
  pared de la arterial que determina déficit vascular
  distal con gangrena de la extremidad.
• Pseudo-aneurisma (hematoma pulsátil),
  fístula arteriovenosa.
• Son clásicos ejemplos de lesiones
  arteriales:
• Lesión del tronco femoral por fractura de la
  metáfisis distal del fémur, desplazando hacia
  dorsal por acción de los gemelos.
• Lesión de la arteria tibial posterior por
  fractura de la metáfisis superior de la tibia,
  desplazada hacia dorsal.
• Lesión de la arteria humeral por fractura
  supra-condílea del húmero.

d. Fractura expuesta

Que lleva implícito el riesgo inminente
de la infección del foco de fractura.

Pero las complicaciones más frecuentes derivadas
de la propia fractura, como tales, son las siguientes:

• Retraso o defectos en la
  consolidación.- Puede existir una
  consolidación lenta o una consolidación
  defectuosa, o incluso una consolidación en mala
  posición, o con acortamiento, con lo que el miembro
  fracturado no recuperará toda su
  función.
• Rigidez articular.- Es una complicación
  frecuente, debida a la inmovilización prolongada de las
  articulaciones colindantes con la fractura. Estas
  articulaciones anquilosadas suelen necesitar de ejercicio y
  rehabilitación para recuperar toda su movilidad. En
  ocasiones aparecen zonas de miositis osificante, que son zonas
  de músculo que se transforman en hueso alrededor del
  foco de fractura, impidiendo un correcto funcionamiento
  muscular. Se produce más frecuentemente en el codo,
  aunque también en el hombro, cadera y rodilla. El
  tratamiento consiste en la extirpación de la masa
  ósea alojada en el músculo, entre 6 y 12 meses
  después de que ésta aparezca, aunque no siempre
  con buenos resultados.
• Osteítis y osteomielitis.- Son infecciones del
  hueso, más frecuentes en las fracturas abiertas (aunque
  raro, también pueden aparecer en fracturas cerradas, por
  diseminación de los gérmenes a través de
  la sangre).
• Formación de un callo óseo (proceso
  normal de consolidación de una fractura) excesivamente
  grande, que puede comprimir las estructuras vecinas, causando
  molestias más o menos importantes.
• Lesiones de los vasos sanguíneos, que pueden
  dar lugar a trombosis arteriales, espasmos vasculares y a la
  rotura del vaso, con la consiguiente hemorragia. Este tipo de
  lesiones puede provocar también gangrena seca, debida a
  la falta de irrigación del miembro afectado.
• Estiramientos, compresiones y roturas nerviosas, que
  se pondrán de manifiesto con trastornos de la
  sensibilidad y alteraciones de la motilidad y la fuerza
  musculares.
• Cuando la fractura ha sido articular, puede dejar
  como secuelas: artritis, artrosis y rigidez posterior de la
  articulación.
• Las fracturas que afectan al cartílago de
  crecimiento en los niños pueden ocasionar la
  detención del crecimiento del hueso
  fracturado.
• Infección de la zona fracturada, cuando en
  ella se ha producido herida.

 Complicaciones tardías

a. Enfermedad tromboembólica

b. Retracción isquémica de
Volkman

c. Atrofia ósea aguda de
Südeck

d. Necrosis ósea avascular

E. Alteraciones de la
consolidación

Son dos los estados que pueden entorpecer la
evolución del proceso reparativo de una
fractura:

• el retardo de la consolidación
• la pseudoartrosis.

Son dos procesos
diferentes, tanto en su fisiopatología, evolución,
pronóstico y tratamiento.

PSEUDOARTROSIS

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Definición:

Falta absoluta de consolidación de una
fractura

se crea una falsa articulación en el foco de
fractura no soldado.

suele deberse a:

• falta de riego vascular en el foco de
  fractura
• inmovilización inadecuada
• una infección.

FISIOPATOLOGIA:

Se trata de un proceso patológico y corresponde a
la formación de una cicatriz definitiva del foco de
fractura, por medio de un tejido fibroso no osificado.

El tejido cicatricial:

• fibroblástico en sí mismo, es normal y
  constituye una excelente cicatriz fibrosa;
• lo anormal está en que en el proceso mismo no
  hubo integración osteoblástica que le
  confiriera al tejido cicatricial fibroso, la solidez propia del
  tejido óseo, indispensable para cumplir con su
  función específica.

Causas de pseudoartrosis:

En general son causas poco frecuentes y susceptibles de
corrección.

Las causas que son capaces de generar un retardo en la
consolidación o una Pseudoartrosis son, en general
perfectamente detectables y muchas de ellas susceptibles de ser
previstas y evitadas; debe insistirse, sin embargo, que en la
mayoría de los casos está presente e influyendo de
manera decisiva la movilidad anormal del foco de fractura; el
resto de las causas, con algunas excepciones de casos extremos,
sólo agravan las condiciones clínicas adversas
determinas por la ausencia de una inmovilidad perfecta e
ininterrumpida.

• Falta de inmovilización perfecta e
  ininterrumpida.
• Separación excesiva de los fragmentos
  óseos.
• Interposición de partes blandas (masas
  musculares).
• Insuficiente vascularización de los segmentos
  óseos comprometidos.
• Fractura de hueso patológico.

Síntomas de la pseudoartrosis:

Derivan del estado fisiopatológico del
proceso:

• Foco de fractura indoloro o con poco
  dolor.
• Movilidad anormal en el foco de fractura,
  indolora.
• Falta de seguridad y
  estabilidad en la posición de apoyo.

Radiológicamente:

Extremos óseos:

• Recalcificación
• esclerosis Extremos
• Redondeados
• uno de ellos adopta la forma convexa y el otro
  cóncavo, simulando una articulación
  condílea.
• Separación entre los extremos
  óseos.
• • Cierre del canal medular.
  • Ausencia de sombra de osificación en
    torno
    al foco de fractura.
  • A veces engrosamiento de los extremos
    óseos (pseudoartrosis hipertrófica), por
    calcificación de tejido fibroso
    cicatricial.

Tratamiento de la pseudoartrosis:

el tratamiento es quirúrgico y va dirigido
esencialmente a:

• la resección de la cicatriz
  fibrosa
• reavivar los extremos óseos
• abrir el canal medular
• con frecuencia se colocan injertos óseos
  extraídos de la cresta ilíaca (de alto poder
  osteogenético).

El tratamiento debe ir seguido de una estricta
inmovilización, durante un tiempo
prolongado imposible de precisar, hasta que haya signos
radiológicos seguros y
definitivos de consolidación.

– RETARDO DE LA CONSOLIDACIÓN –

DEFINICION:

• proceso de osteogénesis reparativa normal en
  el cual la velocidad
  con que estas etapas se van sucediendo, es más lenta que
  lo normal.
• Causas de retardo de
  consolidación:
• Inmovilización inadecuada.
• Inmovilización interrumpida por cambios
  repetidos de yesos, a menudo innecesarios.
• Infección del foco de fractura: fracturas
  expuestas (accidentales o quirúrgicas).
• Importante pérdida de sustancia
  ósea.
• Irrigación sanguínea
  insuficiente.
• Tracción continua excesiva y
  prolongada.
• Edad avanzada.
• Intervenciones quirúrgicas sobre el foco de
  fractura (desperiostización y
  osteosíntesis).
• Cuerpos extraños en el foco de fractura
  (placas, tornillos, alambres, secuestros, etc.).
• Abandono de la inmovilización (retiro precoz
  del yeso por ejemplo)
• Yeso en forma deficiente (yeso quebrado) o poco
  continente
• Interrupción de yeso una y otra
  vez.

Síntomas del retardo de la
consolidación

Dolor en el foco de fractura:

• al apoyar
• mover el segmento óseo.

Movilidad:

• anormal
• y dolorosa en el foco de fractura.

En fracturas de los miembros inferiores (de carga),
sensación de falta de seguridad en el apoyo

Radiológicamente:

• descalcificación de los extremos
  óseos
• el canal medular (opérculo) no está
  cerrado
• el contorno de los extremos óseos permanece
  descalcificado (no hay fibrosis marginal)
• se suelen encontrar sombras de calcificaciones en
  partes blandas en torno al foco de fractura (callo óseo
  incipiente).

TRATAMIENTO FÍSICO DE LAS
FRACTURAS:

Durante la inmovilización Se debe lograr que las
articulaciones no incluidas en la inmovilización sigan
funcionando para evitar una rigidez posterior. Ello se consigue
con movilizaciones activas, nunca pasivas ni con
masajes.

Después de la inmovilización Una vez
retirada la inmovilización, se debe procurar la
recuperación funcional de los músculos, que
generalmente, debido al tiempo de inactividad, estarán
hipotróficos. Se indicarán ejercicios propios en
cada caso.

UNIDAD 2. LESIONES MÁS COMUNES
OSEOS-ARTICULARES-MUSCULARES de MMSS

FRACTURAS DE EXTREMIDAD
SUPERIOR:

0. Clavícula
1. Escápula
2. Humero:

• Fractura de la metáfisis
  proximal
• Fractura de la diáfisis
• Fractura de la metáfisis distal
• Fracturas Del extremo superior del
  Húmero:

-Las fracturas de la cabeza humeral aislada
(epífisis proximal)

-Las fracturas del troquíter

-Fractura del macizo del troquíter:

-Fracturas del cuello del húmero

-Fractura del vértice del troquíter sin
desplazamiento

-Fractura del troquíter con
desplazamiento:

• Fracturas del cuello del húmero

-Fracturas por contusión:

-Fracturas por aducción

Fracturas de Codo

Antebrazo

• Fracturas De antebrazo
• Fractura de Colles

Mano

• Fractura de Carpo
• Fractura de Metacarpiano y Falanges
• Fractura de Escafoides
• Otras Lesiones traumáticas de
  Mano:

-Fractura de Metacarpianos

-Fractura 5º metacarpiano

-Luxofractura de Bennett

-Fracturas de los dedos

Fracturas de
clavícula

El tratamiento dependerá del desplazamiento de
los fragmentos.

En los casos con poco desplazamiento la evolución
es favorable con una inmovilización posterior en
"8".

• En fracturas diafisarias con importante
  desplazamiento puede lesionarse:
• • la arteria subclavia
  • la cúpula pulmonar
  • las raíces del plexo
    braquial
• Movilización y Tonificación
  progresiva.
• Si hay lesión del plexo braquial rehabilitar
  dea cuerdo a lo necesario.

Fracturas de escápula

Producidas normalmente por traumatismo
directo,

suelen ser poco desplazadas

no plantean problemas con
el tratamiento,

Las fracturas de escápula deben alertar sobre la
posibilidad de fracturas costales y trauma torácico
subyacente.

FRACTURAS DE HÚMERO

FRACTURAS DE METÁFISIS PROXIMAL

• Pueden ser aisladas o asociadas a una luxación
  escápulohumeral.
• Este tipo de fracturas puede lesionar la arteria
  axilar si el desplazamiento es importante.

Fracturas del extremo superior del
humero

Corresponde a las fracturas de (Figura 14):

• 
  La cabeza humeral
• 
  Del troquíter
• 
  Del cuello del húmero

Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior

LAS FRACTURAS DE LA CABEZA HUMERAL AISLADA
(EPÍFISIS PROXIMAL)

Son muy poco frecuentes

inmovilización con cabestrillo y
rehabilitación.

 LAS FRACTURAS DEL
TROQUÍTER O TROCANTER MAYOR

Se describen tres tipos de fracturas del
troquíter:

• Fractura conminuta con gran compromiso
  óseo.
• Fractura sin desplazamiento del
  fragmento.
• Fractura con desplazamiento del
  fragmento.
• Fractura del macizo del troquíter:

FRACTURA CONMINUTA DEL TROQUÍTER:

Generalmente se produce por un violento golpe directo de
la cabeza humeral, en una caída de lado contra el suelo.

En la mayoría de los casos se fragmenta en dos o
más segmentos y a veces adquiere el carácter de una fractura conminuta. A pesar
de ello, los fragmentos no se desplazan.

El pronóstico es bueno y la consolidación
es rápida.

El brazo se mantiene sostenido por un cabestrillo por 2
a 3 semanas, cuidando desde el primer momento de ejercitar
movimientos de flexión anterior y posterior del hombro,
rotación y luego movimientos de abducción
controlados y sin que provoquen dolor. Al cabo de 2 a 3 semanas
la movilidad del hombro se empieza a recuperar y la
función se hace completa entre 1 a 2 meses.

cuidando desde el primer momento de ejercitar
movimientos de flexión anterior y posterior del hombro,
rotación y luego movimientos de abducción
controlados y sin que provoquen dolor. Al cabo de 2 a 3 semanas
la movilidad del hombro se empieza a recuperar y la
función se hace completa entre 1 a 2 meses.

FRACTURA DEL VÉRTICE DEL TROQUÍTER SIN
DESPLAZAMIENTO:

Es una típica fractura por arrancamiento. La
tracción arranca la base de la zona de inserción
del músculo.

Con frecuencia el fragmento desprendido no se
desplaza

el pronóstico es bueno y el tratamiento
sólo requiere de inmovilizar el brazo en un cabestrillo
por 2 a 3 semanas

cuidando de mantener la movilidad del hombro en
actividad.

FRACTURA DEL TROQUÍTER CON
DESPLAZAMIENTO:

Por la violencia de
la caída, la tracción del supraespinoso es
extremadamente violenta, la radiografía lo muestra sobre la
cabeza humeral o bajo el acromion.

El fragmento desprendido debe ser reducido y fijado en
su posición normal.

 El pronóstico en general es muy
bueno

la movilidad del hombro se recupera.

El músculo deltoides, motor principal
del movimiento, se atrofia con extraordinaria rapidez y su
recuperación suele ser muy lenta y
difícil.

Los ejercicios de rehabilitación deben ser
iniciados tan pronto haya una unión sólida del
segmento óseo fracturado.

FRACTURAS DEL CUELLO
ANATOMICO

El El rasgo de fractura se produce en el plano del
cartílago de crecimiento (disyunción) en el
niño, o en el resto que de él haya quedado en el
joven o en el adulto.

son extraordinariamente raras cuando ya terminó
el período de crecimiento, en que la epífisis
quedó soldada al resto del hueso; son más
frecuentes en el niño

Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior

El desplazamiento de los fragmentos casi siempre es
moderado y no necesita de ninguna maniobra reductiva.

Basta una simple inmovilización con un vendaje
por espacio de 2 a 3 semanas.

Si hubiese quedado una discreta mala reducción,
ésta se corrige en forma espontánea en el curso del
crecimiento.

La reducción quirúrgica es de
indicación excepcional

La complicación de la necrosis avascular de la
epífisis humeral es excepcional.

En el adulto: es extraordinariamente rara y se
produce en el plano del resto del cartílago de
crecimiento.

En relación a lo que ocurre en el
niño, hay dos situaciones diferentes:

• El poder de remodelación de los segmentos
  fracturados ya es nulo, de modo que, de existir deformaciones
  importantes, éstas deben ser corregidas.
• La capacidad de revascularización de la
  epífisis a través de la línea de fractura
  es escaso, de modo que con frecuencia en este tipo de fractura
  se produce la necrosis avascular de la
  epífisis.

Se usa un yeso colgante que corrige el ascenso del
húmero y el varo. Después de 2 a 3 semanas se
retira el yeso, y se mantiene el miembro sostenido por un
cabestrillo.

Debe cuidarse atentamente la actividad muscular del
hombro con ejercicios activos.

1. Fracturas por contusión:

• producidas por un mecanismo de impacto
  directo.
• Son fracturas estables, de buen
  pronóstico
• para su tratamiento requieren inmovilización
  relativa del brazo en cabestrillo o yeso que comprometa desde
  el hombro hasta el codo, sin que impida su
  movilidad.
• debe cuidarse de mantener activos los movimientos de
  flexión anterior y posterior del hombro, y ya a las 2 a
  3 semanas, se inician los movimientos de abducción del
  brazo.
• La recuperación se logra en el curso de 1 a 2
  meses y no debe esperarse limitación del movimiento de
  la articulación.
• Ninguno de los movimientos con que se inicia la
  recuperación deben provocar dolor.

2. Fracturas por aducción:

• La reducción ortopédica suele ser muy
  difícil, la estabilidad de los fragmentos es precaria y
  con frecuencia exige un tratamiento
  quirúrgico.
• Fracturas con acentuada desviación en varo del
  segmento distal en pacientes de menos de 40 a 45
  años.
• La acentuada desviación en varo del
  húmero, se constituye en una fuerte limitante del
  movimiento de abducción del hombro.
• Ello puede ser poco trascendente en el enfermo de
  edad avanzada; en él adquiere mucho más valor el
  encajamiento de los fragmentos, que garantiza una
  consolidación rápida, y una movilización
  precoz, aun cuando la abducción pueda quedar
  parcialmente limitada.
• Se mantiene esta inmovilización por 3 a 4
  semanas, con ejercicios pendulares del brazo, iniciando los
  movimientos de abducción después de 2 a 3
  semanas.
• Ninguno de los movimientos con que se inicia la
  recuperación deben provocar dolor.

REHABILITACIÓN:

• Comenzar con ejercicios pendulares.
• Usar eventualmente el cabestrillo para evitar
  fatiga.
• Movilización progresiva
  escapulohumeral.
• Posterior a la consolidación total se puede
  hacer la técnica de movilización
  articular.

FRACTURAS DE LA DIAFISIS DEL HUMERO

Suelen ser fracturas muy inestables

el tratamiento de elección en los
politraumatizados es la fijación interna, sobre todo si
son bilaterales o asociadas a fracturas de cúbito y
radio
ipsilaterales.

La fijación va a provocar una más
rápida evolución de la fractura, un mejor manejo
del paciente polifracturado, evitar una complicación
relativamente frecuente como es la lesión del nervio
radial, además de disminuir la incidencia de embolia
grasa.

Tratamiento definitivo

• El antebrazo se sostiene en un cabestrillo
  (Figura).
• La inmovilización puede ser retirada, el brazo
  queda sostenido por un cabestrillo y se continúa con la
  actividad de todas las articulaciones y masas
  musculares.
• La consolidación es rápida y los
  resultados funcionales en general son excelentes.

Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior

Compromiso del nervio radial

Es una complicación relativamente frecuente
(19%).

Se presenta en fracturas que comprometen la
porción media de la diáfisis.

En otro sentido, la lesión del radial por
fracturas del húmero por armas de fuego o
por graves fracturas expuestas, adquieren una especial gravedad,
y con frecuencia la lesión es candidata a una
exploración y reparación
quirúrgica.

Exceptuando estas dos circunstancias, en todas las
demás la lesión del nervio corresponde a una
neuropraxia, de carácter benigno, de recuperación
espontánea.

El diagnóstico de la lesión es
fácil y los signos que la identifican son
evidentes:

• Mano caída.
• El movimiento de supinación está
  perdido.
• También lo está el movimiento de
  extensión de los dedos en las articulaciones metacarpo
  falángicas y del pulgar.
• Disminución de la sensibilidad del dorso de la
  mano, lado radial.

Mientras la recuperación se va produciendo, debe
cuidarse que la función muscular comprometida sea por una
correcta fisioterapia, complementada con estimulación
eléctrica de la función muscular.

Debe cuidarse de la posición de la mano y dedos,
evitando, con férula antebraquio-palmar, la
posición viciosa de la mano.

Indicaciones quirúrgicas de las fracturas de
la diáfisis humeral

• Son extremadamente raras
• Son mucho más frecuentes y graves las
  complicaciones derivadas del acto quirúrgico, que
  aquéllas generadas por el tratamiento
  ortopédico:

Retardo de consolidación, pseudoartrosis,
elementos de osteosíntesis que se desprenden de los
extremos óseos, compromiso del radial, secuelas
cicatriciales en los músculos del brazo, infecciones,
constituyen una lista de complicaciones no poco
frecuentes.

• Movilización activa asistida.
• Isométricos.
• Después de la consolidación total
  (entre 6 – 9 semanas después de la fractura)
  trabajar hombro y codo.
• Cuando hay lesion radial tratar esto
  también.

FRACTURAS DE LA METÁFISIS
DISTAL

• Son fracturas siempre graves por la posibilidad que
  tienen de lesionar la arteria humeral y el nervio mediano, y
  por su evolución en no pocas ocasiones al retardo de
  consolidación e incluso a la seudoartrosis .
• La indicación es quirúrgica,
  especialmente si se asocia a la fractura de cúbito y
  radio ipsilateral (codo flotante).
• Las fracturas de la paleta humeral, siempre
  complejas, necesitan una reducción lo más
  anatómica posible de la superficie articular, por lo que
  suele ser precisa la reducción quirúrgica y
  osteosíntesis.

0. FRACTURAS
   CODO

• Es otra de las fracturas
  frecuentes
• Afecta especialmente a los
  adultos.
• En los niños, cuando ello ocurre, se
  traduce en un desplazamiento de la epífisis a
  nivel del cartílago de crecimiento.
• Debe considerarse con extremo cuidado toda fractura
  de la cabeza del radio, aunque no sea sino una pequeña
  fisura o arrancamiento marginal.
• El descuido o mal manejo de lesiones aún tan
  pequeñas, que puedan pasar fácilmente
  inadvertidas a un examen radiográfico poco acucioso, les
  ha costado a muchos pacientes la pérdida de los
  movimientos del codo.
• El mecanismo de producción casi siempre es el
  mismo: caída al suelo, apoyando la mano extendida con el
  codo rígido. La fuerza violenta es transmitida a lo
  largo del radio, cuya cabeza choca contra el cóndilo
  externo de la epífisis humeral.
• Clínicamente el diagnóstico es
  fácil. Unido al antecedente de la caída, hay
  dolor, especialmente con los movimientos de pronación y
  supinación, y dolor preciso a la presión de la
  cabeza del radio.
• Si se considera la magnitud del daño
  óseo, pueden ser clasificadas en tres tipos
  clínicos diferentes:

1. Fractura por fisura de la cabeza radial,
pero sin desplazamiento del segmento fracturado. La fisura es a
veces tan fina que puede pasar inadvertida. 

2. Fractura marginal con desplazamiento del
fragmento. 

3. Fractura conminuta; toda la cabeza radial se
encuentra comprometida, a veces con los caracteres de un
verdadero estallido. 

Tratamiento

Fisura sin desplazamiento

• La fractura es estable, el fragmento se mantiene en
  su sitio.
• Dependiendo de las características
  psicológicas del enfermo puede adoptarse u optarse por
  dos conductas:
• • se inmoviliza el miembro superior con un
    cabestrillo, por 2 a 3 semanas, permitiendo el movimiento
    de dedos, manos y hombro. El codo queda limitado en sus
    movimientos. Pasados 10 días aproximadamente, se le
    permite sacar el brazo del cabestrillo 3 a 4 veces al
    día y se le permite realizar ejercicios activos de
    flexión, extensión y
    pronosupinación. 
  • En enfermos de los cuales se sospecha que no
    cumplirán las indicaciones, es preferible
    inmovilizar con yeso por 15 a 20 días. Se retira el
    yeso y se inmoviliza con un cabestrillo. 
  • La recuperación completa dura 1 a 2 meses;
    mientras transcurre este plazo, se va autorizando mayor
    amplitud en los movimientos.
• No debe extrañarse que transcurridos varios
  meses, no se haya logrado todavía una
  recuperación completa de todos los
  movimientos.
• Quedan formalmente prohibidos movimientos pasivos,
  extensiones y flexiones forzadas; así como masajes o
  carga de pesos.

Fractura marginal con desplazamiento del
fragmento

• Aquí hay un fragmento de tamaño
  variable, desprendido en más o menos grado.
• Corresponde a una fractura netamente intra-articular
  y en ello radica, en parte, el pronóstico futuro en
  cuanto a la conservación del movimiento de la
  articulación.
• La conducta
  terapéutica va a depender del tamaño del segmento
  fracturado y del grado de desplazamiento que haya
  experimentado.
• inmovilización en cabestrillo o con
  férula de yeso por 3 semanas, iniciándose en
  forma precoz la rehabilitación de los movimientos
  articulares.
• Ante la sospecha de tratarse de enfermos que se
  sospecha que no van a obedecer las instrucciones referentes a
  que la rehabilitación, es mejor inmovilizar con un yeso
  braquio-palmar por 2 a 3 semanas, y a partir de ese momento se
  inicia una rehabilitación con codo
  libre. 
• Están proscritos los ejercicios pasivos,
  masajes articulares, carga de pesos, etc.

Fractura conminuta

• Si el tamaño del fragmento fracturado alcanza
  más de 1/3 de la superficie articular y si se encuentra
  desplazado, rotado o descendido, la función del codo
  quedará limitada.
• Es preferible en estos casos resecar la cúpula
  radial. El ligamento anular no queda comprometido por la
  resección, no hay ascenso del radio, y los movimientos
  de flexión y prono-supinación se recuperan en
  forma completa.
• Se inmoviliza 2 a 3 semanas con férula de
  yeso, y se permiten los movimientos activos tan pronto el
  proceso de cicatrización de la herida haya
  finalizado.
• Debe haber un permanente control de
  los progresos de rehabilitación.
• Quedan proscritos los procedimientos
  fisioterapéuticos, masajes, movimientos pasivos, pesos
  colgantes, etc.
• La recuperación completa logra obtenerse en 2
  a 3 meses.

Tratamiento:

• Movilización activa, sin resistencia las
  tres primeras semanas de la rehabilitación.
• Después de la tercera semana:
• • se pueden realizar maniobras movilizadoras de
    contraer-relajar.
  • Sin dolor.
  • Sin movilizaciones pasivas
    clásicas.

ANTEBRAZO

CLINICA

Existen dos variedades de fracturas del antebrazo que
explican dicha necesidad:

• Fractura de Monteggia: consiste en la fractura de la
  diáfisis cubital asociada a una luxación de la
  cabeza del radio.
• Fractura de Galeazzi: consiste en la fractura de la
  diáfisis radial con luxación del cúbito a
  nivel de la articulación radiocubital
  inferior.

TRATAMIENTO

• En los niños el tratamiento de elección
  es ortopédico, realizando la reducción seguida de
  una inmovilización.
• La inmovilización se mantiene por 4 a 6
  semanas según la edad del niño y la
  evolución de la consolidación
  ósea.
• En el adulto el tratamiento de elección es
  quirúrgico. El tratamiento ortopédico queda
  reservado a aquellas fracturas sin desplazamiento, seguidas de
  inmovilización por 6 a 8 semanas.
• la inmovilización prolongada puede llevar a
  rigideces irreversibles del codo.
• El retardo de consolidación y la
  pseudoartrosis son también más frecuentes en los
  tratamientos ortopédicos que en los quirúrgicos
  en el adulto.

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DEL
ANTEBRAZO

• La más frecuente es la limitación de la
  pronosupinación si no se ha logrado una reducción
  anatómica.
• La fractura expuesta.
• Síndrome compartimental.
• Retardo de consolidación y
  pseudoartrosis.
• Callos viciosos y sinostosis radiocubital
  postraumática que limitan gravemente la
  pronosupinación.

FRACTURAS DE CUBITO Y RADIO

Fracturas del tercio proximal

• Tanto la fractura de olecranon como de cabeza radial
  suelen precisar corrección quirúrgica, dado que
  son fracturas intraarticulares.
• En las fracturas de olecranon se debe buscar siempre
  la posible luxación de cabeza radial (fractura
  luxación de Monteggia).
• En fracturas conminutas de la cabeza radial puede
  evolucionar hacia la necrosis de los fragmentos o producirse un
  bloqueo de la movilidad del codo y de la pronosupinación
  del antebrazo.

Fracturas diafisiarias

• Tanto si son aisladas como de ambos huesos del
  antebrazo, generalmente requieren osteosíntesis, donde
  es de elección la síntesis
  con placas
• Si las fracturas son abiertas, puede ser una
  opción la síntesis intramedular.
• En esta localización las fracturas pueden
  complicarse con el desarrollo de:

– un síndrome compartimental, que debe tratarse
mediante fasciotomía.

– Otra complicación es la pseudoartrosis, que
se tratará con osteosíntesis e injerto
óseo.

• Reeducación progresiva de muñeca y
  codo.
• Tener cuidado en la
  pronosupinación.

Fracturas del tercio distal

• Son fracturas muy frecuentes tanto en adultos como en
  niños y adolescentes.
• El tratamiento es básicamente la
  reducción e inmovilización con vendaje
  enyesado.
• En fracturas inestables o con compromiso articular
  estaría indicada la intervención.
• La fractura del radio distal puede asociarse a
  fracturas de cúbito al mismo nivel, como la
  luxación de la epífisis distal del cúbito
  (fractura-luxación de Galeazzi), o lo que es más
  frecuente en las fracturas de Colles (fractura de la
  epífisis distal del radio del adulto), la fractura de la
  apófisis estiloides del cúbito
• cada vez que ocurre la fractura de un hueso del
  antebrazo, puede existir la fractura del otro o una
  luxación de las articulaciones radiolunar, ya sea
  proximal o distal.
• Las fracturas aisladas de cúbito o radio son
  más bien infrecuentes.
• El mecanismo de producción de estas fracturas
  es generalmente indirecto, por caída apoyándose
  con la palma de la mano.
• El mecanismo directo puede producir una fractura de
  sólo uno de los dos huesos del antebrazo.
• Las fracturas de antebrazo en el adulto son
  habitualmente desplazadas.
• El desplazamiento consiste en el acabalgamiento de
  los segmentos del radio y cúbito.

FRACTURA DE COLLES

Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior

Definición   

Es una ruptura en el extremo del hueso principal del
antebrazo (radio) o los dos huesos inferiores del brazo (radio y
cúbito). Cuando hay una fractura de Colles, la
posición de la mano queda hacia atrás y hacia fuera
con respecto al antebrazo.

Nombres alternativos   

Fractura transversal de muñeca

Causas   

Por lo general, esta lesión es producto de un
traumatismo al caer cuando la persona intenta detenerse usando
las manos y los brazos.

Consideraciones
generales   

• Las
  fracturas de muñeca son comunes
  en niños y ancianos.
• Los huesos de los niños son susceptibles de
  doblarse dado que aún están creciendo y por lo
  tanto son algo débiles.
• Los ancianos con fracturas de Colles:

no suelen recobrar la movilidad total de la
articulación de la muñeca y el
síndrome del
túnel carpiano puede ser una
complicación tardía de esta
lesión.

Las lesiones en los ligamentos o en la superficie de
la articulación de la muñeca pueden ocasionar
dolor
crónico.

Complicaciones posibles:

• Síndrome de Túnel del Carpo
• Artritis Postraumatica
• Distrofia simpática Refleja
• Callo vicioso
• Bloqueo en pronosupinación, principalmente
  cuando se realiza intervención quirurgica

Tratamiento

• inmovilización con férula o
  cabestrillo
• una intervención quirúrgica para
  fijarla internamente o se puede requerir una platina con
  tornillos.
• Es especialmente importante evitar la distrofia
  simpatica refleja haciendo una rehabilitacion activa y no
  dolorosa.

MANO

0. Fractura de Metacarpiano y Falanges
1. Fractura de Escafoides

Fracturas de
metacarpianos y falanges

Fracturas del 1 metacarpiano

La fractura luxación de Bennet (ya comentada)
puede tratarse de forma conservadora, aunque en los casos en los
que es inestable, precisará
osteosíntesis.

Fracturas de metacarpianos y falanges

Son fracturas relativamente frecuentes, y que a menudo
pueden pasar desapercibidas en el contexto del paciente
polifracturado en la fase inicial.

El tratamiento de las fracturas de los metacarpiano
dependerá de las características de la fractura y
de su número (aisladas o múltiples). En fracturas
aislada, estables, el tratamiento ortopédico suele ser
suficiente, en fracturas múltiples, es preferible la
reducción y fijación mediante agujas de
Kirschner.

En las falanges proximales y medias son aplicables los
mismos principios, con
especial atención a las fracturas con compromiso
articular, que en ocasiones precisarán reparación
quirúrgica.

Las fracturas de las falanges distales rara vez van a
requerir tratamiento específico, debiendo centrarse la
atención en las lesiones de partes blandas, que
generalmente se asocian.

Fracturas de ESCAFOIDES

GENERALIDADES

• Siempre hay que pensar en esta fractura cuando hay
  dolor en la tabaquera anatómica.
• Son fracturas potencialmente graves, dada la
  fecuencia de complicaciones
• Después de la fractura de Colles, es la
  lesión traumática del carpo más conocida;
  sin embargo, con frecuencia no es diagnosticada oportunamente y
  el especialista debe enfrentarse por ello con algunas de sus
  secuelas como son :

el retardo en la consolidación,

la pseudoartrosis,

necrosis avascular del escafoides

y la secuela inevitable, aunque tardía, de la
artrosis radio-carpiana.

• La fractura de escafoides se trata con vendaje
  escayolado hasta la consolidación, con un mínimo
  de 2 meses.

 MECANISMOS DE PRODUCCION

• Caída contra el suelo, apoyando la mano en
  flexión dorsal forzada
• a veces suele bastar un movimiento violento que lleva
  la mano en dorsi-flexión violenta para provocar la
  fractura, sin necesidad de caída contra el
  suelo.
• No es raro observar que el antecedente
  traumático tenga una magnitud muy discreta; ello es la
  causa que ni siquiera sospechen la existencia de la fractura,
  rotulando el cuadro como un simple esguince de la
  muñeca. 

RASGOS DE FRACTURA

Es importante considerar por lo menos tres situaciones
anatomopatológicas en la fractura del escafoides; cada una
de ellas presenta pronóstico y tratamiento
diferentes.

• El 1/3 medio del cuerpo del hueso.
• El rasgo de fractura compromete al 1/3
  distal.
• La fractura compromete un sector marginal del
  tubérculo escafoídeo.
• La fractura compromete el 1/3 proximal del
  escafoides.

PRONOSTICO

En el mejor de los casos, la fractura del escafoides
debe ser considerada como de grave pronóstico, aun cuando
en el 90% de los casos llega a consolidar en forma
completa.

Es imposible predecir el plazo de consolidación.
El enfermo debe ser informado de inmediato de este hecho,
estimándose que en las condiciones más favorables
la inmovilización no será inferior a 2 meses. Si
existen condiciones adversas (fracturas desplazadas, que
comprometen el 1/3 proximal, etc.), debe ser advertido que el
plazo puede ser aún mucho más largo. Informe de esta
situación en forma muy clara y aún mejor, por
escrito.

Es imposible predecir si la fractura va a consolidar o
no. Ello es evidente en fracturas desplazadas, con
separación de fragmentos o ubicadas en el 1/3
proximal.

La inmovilización deberá ser mantenida en
forma ininterrumpida, hasta que haya signos clínicos de
consolidación.

Dependiendo de la edad y del plazo de
inmovilización, debe ser considerada la existencia de
secuelas: atrofia ósea de huesos del carpo, rigidez
articular de muñeca y pulgar, etc.

Factores que agravan aún más el
pronóstico

• Fracturas del 1/3 proximal.
• Fracturas con fragmentos desplazados.
• En personas de edad avanzada.
• Fracturas diagnosticadas en forma
  tardía.
• Fracturas que requieren tratamiento
  quirúrgico.

TRATAMIENTO

• Tiempo de inmovilización: no menos de 60
  días.
• Se protege la muñeca de los ejercicios
  violentos, control clínico cada 10 días, control
  radiográfico a los 15 ó 20
  días.
• Debe reinstalarse un nuevo yeso si concurren las
  siguientes circunstancias:

-Evidente falta de progreso radiológico en la
consolidación.

-Dolor persistente en la muñeca,
limitación de los movimientos de oposición del
pulgar, por dolor, sobre todo si son progresivos en los
controles posteriores.

• Se reinstala un nuevo yeso por 1 a 2 meses
  más. Los controles clínicos deben ser
  mantenidos.
  Se retira el yeso definitivamente a los 3 ó 4
  meses.
• Si la sintomatología clínica es
  tranquilizadora, los movimientos son normales, la
  oposición del pulgar es indolora, se deja sin yeso y se
  continúa el control clínico; nueva
  radiografía dentro de los próximos 30
  días.
• Si persistieran signos clínicos adversos, debe
  contemplarse la posibilidad de una intervención sobre el
  escafoides; probablemente se está gestando una
  pseudoartrosis y el cuadro radiológico confirmará
  tal suposición.

Fracturas con fragmentos desplazados

• Constituyen un porcentaje bajo del total de las
  fracturas del escafoides (5% a 8%).
• En general, se siguen las mismas etapas
  terapéuticas señaladas, considerando que los
  plazos sucesivos son aún más
  dilatados.
• El enfermo debe ser advertido que la evolución
  de la fractura obligará a una inmovilización y
  que está dentro de lo posible la generación de
  una pseudoartrosis o de una necrosis ósea.

Fractura de escafoides asociada con luxación
de otros huesos del carpo

• Debe considerarse que la lesión del carpo
  constituye un grave riesgo en la correcta evolución de
  la fractura del escafoides y debe atenderse la posibilidad casi
  cierta de un retardo de la consolidación, de una
  pseudoartrosis o de una necrosis aséptica del fragmento
  del escafoides.
• Pseudoartrosis del escafoides:

se configura el diagnóstico cuando concurren
varias circunstancias:

• • Dolor persistente en región
    carpiana.
  • Oposición fuerte del pulgar, dolorosa y
    poco potente.
  • Radiografía que muestra ausencia de
    formación de callo óseo, amplia
    separación de las superficies de
    fractura.
  • Formación de quistes en relación
    a la hendidura de fractura.
• Sin embargo, debe ser considerada la posibilidad de
  una pseudoartrosis asintomática o con discreto dolor y
  muy relativa impotencia funcional, sobre todo en personas de
  edad avanzada o con actividad muy moderada. En tales casos, se
  debe actuar con suma prudencia en la elección del
  método
  terapéutico; probablemente sea suficiente una
  inmovilización con yeso frente al recrudecimiento del
  dolor, o sólo una terapéutica antiinflamatoria
  (ultratermia, calor local,
  etc.).

La rehabilitación

• Comienza con el tratamiento de los dedos.
• En segunda Instancia se trabaja la
  muñeca.

FRACTURAS FALANGES

• El tratamiento puede ser ortopédico o
  quirúrgico
• En las falanges proximales y medias las fracturas con
  compromiso articular, en ocasiones precisarán
  reparación quirúrgica.
• Las fracturas de las falanges distales deben
  centrarse la atención en las lesiones de partes blandas,
  que generalmente se asocian.

FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS

Son fracturas relativamente frecuentes, y que a menudo
pueden pasar desapercibidas en el contexto del paciente
polifracturado en la fase inicial.

Clínica

Las fracturas de los metacarpianos se producen
habitualmente por traumatismos indirectos al ejercerse una fuerza
en el eje axial o al dar un golpe de puño

Tratamiento

con una inmovilización por un período de 3
semanas; debe indicarse al paciente tener su mano en alto para
disminuir el edema y movilizar los dedos no
lesionados.

Al retirar el yeso debe insistirse en los ejercicios con
flexión y extensión completa de todos los
dedos.

Es necesario recalcar la precoz aparición de
rigideces en los dedos, por lo cual no debe prolongarse la
inmovilización más allá de lo necesario e
insistir en la fisioterapia (aplicación de calor
superficial).

En lesiones cerradas, el tratamiento quirúrgico
es excepcional y estaría indicado en aquellas fracturas
con desplazamientos importantes difíciles de reducir en
maniobras ortopédicas.

Luxofractura de Bennett

Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior

Corresponde a la fractura de la base del primer
metacarpiano.

comprometiendo la articulación
trapeciometacarpiano con un fragmento triangular que queda en su
lugar anatómico, mientras el resto del metacarpiano se
desplaza hacia radial y proximal por la tracción muscular
del abductor corto.

Su tratamiento puede ser ortopédico o
quirúrgico.

Rehabilitación:

El tratamiento esta encaminado a la movilizacion
articular de la articulación MTCF.

Debe esto ir combinado con la reeducación
muscular

UNIDAD 2. LESIONES MÁS COMUNES
OSEOS-ARTICULARES-MUSCULARES de MMSS

Contusión – Esguince –
Distención Muscular – Desgarro

Definición:

0. Contusión
1. Esguince
2. Distención Muscular

Síntomas

Diagnóstico

Tratamiento

Esguince de los dedos

Esguince de la muñeca

CONTUSIÓN

Una contusión o moretón es una
lesión del tejido blando producida por una fuerza
contundente, como por ejemplo, un puntapié, una
caída o un golpe. El resultado inmediato será
dolor, hinchazón y cambio de
color.

distensión muscular

Una distensión muscular es una lesión en
un músculo o tendón que se suele producir por
sobreuso, fuerza o estiramiento.

ESGUINCES

Definición   

Es una lesión de los ligamentos que se encuentran
alrededor de una articulación. Los ligamentos son fibras
fuertes y flexibles que sostienen los huesos y cuando estos se
estiran demasiado o presentan ruptura, la articulación
duele y se inflama.

Un esguince es una lesión en la que un ligamento
se desgarra o se retuerce. Los esguinces se producen con mayor
frecuencia en los tobillos, las rodillas y las
muñecas.

Causas   

Los esguinces son causados cuando una
articulación es forzada a moverse en una posición
no natural. Por ejemplo, la "torcedura" de un tobillo ocasiona
esguince en los ligamentos que se encuentran alrededor de
éste.

TRATAMIENTO

El tratamiento inicial de un esguince o
distensión muscular incluye reposo, hielo,
compresión (vendaje) y elevación (R.I.C.E.). Otras
opciones de tratamiento pueden incluir lo siguiente:

• Restricciones de la actividad
• Férula/yeso
• Muletas/silla de ruedas
• Fisioterapia (para estirar y fortalecer los
  músculos, ligamentos y tendones lesionados)
• Cirugía (especialmente si la lesión es
  recurrente, o si un músculo, tendón o ligamento
  se ha rasgado gravemente)

consultar con el médico si hay una deformidad
visible y prolongada de la zona afectada, o si un dolor fuerte
impide el uso del brazo, la pierna, la muñeca, el tobillo
o la rodilla.

Consecuencias a largo plazo para un niño que
tiene un esguince o distensión muscular:

• Debe seguir las restricciones de actividad y programas de
  rehabilitación de estiramiento y fortalecimiento para
  prevenir que se produzca de nuevo la lesión.
• La mayoría de las lesiones deportivas se deben
  a una lesión por traumatismo o sobreuso de
  músculos o articulaciones.

TRATAMIENTO

• Inmovilización.
• Una vez pasado el dolor debe iniciarse una
  movilización activa, ya que el riesgo de rigidez es
  esperable.
• La articulación puede permanecer con aumento
  de volumen por 2 a
  3 meses, por lo que puede ser necesario complementar el
  tratamiento con fisioterapia (calor local, en cualquiera de sus
  formas).

INFLAMACIONES DE MÚSCULOS Y
TENDONES:

Definición

• Miositis
• Fibrositis
• Tendinitis
• Tendosinovitis
• Bursitis

MIOSITIS

Definición   

Es un edema o
inflamación de los músculos
voluntarios (esqueléticos) que, por lo general, es
producida por una lesión o una
infección.

Tendinitis

Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior

Definición   

Es la inflamación, irritación e
hinchazón de un tendón, la estructura fibrosa que
une el músculo con el hueso.

La tendinitis es la inflamación,
irritación e hinchazón de un tendón y puede
ocurrir como resultado de una lesión, uso excesivo de esa
parte o por el envejecimiento a medida que el tendón
pierde elasticidad. Cualquier acción que ponga
tensión repetitiva y prolongada en los músculos del
antebrazo puede causar tendinitis. Los síntomas más
comunes de esta condición son el dolor, la sensibilidad y
el incremento del dolor con el movimiento.

Causas, incidencia y factores de
riesgo   

La tendinitis puede ser consecuencia de::;

• una lesión
• exceso de uso
• por el envejecimiento a medida que el tendón
  pierde elasticidad.

También se puede observar en:

• enfermedades
  sistémicas
• 
  artritis reumatoidea
• la diabetes.

La tendinitis puede ocurrir en cualquier tendón,
pero los lugares más afectados son:

• el hombro
• la muñeca
• el talón (tendinitis
  aquiliana)
• el codo.

puede ocurrir como resultado de:

• una lesión.
• uso excesivo de esa parte

Síntomas   

Dolor y sensibilidad articular a lo largo de un
tendón, generalmente cerca a una
articulación

El dolor empeora con el movimiento o la
actividad.

Se presenta dolor en la noche.

Tratamiento

El propósito del tratamiento es:

• aliviar el dolor
• reducir la inflamación.

Para promover la recuperación, se
debe:

• reposar o inmovilizar los tendones afectados,
  utilizando una tablilla o un aparato ortopédico
  removible.
• La aplicación de calor o frío en el
  área afectada puede ayudar.
• Los medicamentos antiinflamatorios Rara vez, se
  necesita la cirugía para extraer el tejido inflamatorio
  que está alrededor del tendón

Después de la recuperación, los ejercicios
de fortalecimiento para los músculos que rodean el
tendón afectado pueden prevenir la recurrencia de la
lesión.

Expectativas
(pronóstico)   

Los síntomas mejoran con el tratamiento y el
reposo. Si la lesión es causada por exceso de uso, se
puede recomendar un cambio en los hábitos de trabajo para
prevenir la recurrencia del problema.

Complicaciones   

Recurrencia de la tendinitis.

La inflamación crónica del tendón
lo predispone a una lesión posterior, como la
ruptura.

Prevención   

• Evitar movimientos repetitivos y el uso excesivo de
  una extremidad.
• Realizar ejercicios de calentamiento lentos antes de
  una actividad agotadora.
• Mantener todos los músculos fuertes y
  flexibles.

TENOSINOVITIS

Definición   

Es la inflamación del revestimiento de la vaina
que rodea al tendón.

Nombres alternativos   

Inflamación de la vaina del
tendón

Causas, incidencia y factores de
riesgo   

• La sinovial es un revestimiento de la vaina
  protectora que cubre los tendones.
• La tensinovitis se refiere a la inflamación de
  dicha vaina.
• Las causas de la inflamación pueden ser
  desconocidas o ésta puede ser producto de una
  lesión, exceso de uso,
  tensión o
  infección.
• Las áreas susceptibles a ser afectadas son las
  muñecas, las manos y los pies.
• una laceración de las manos o la muñeca
  que ocasione una infección, que a su vez provoque
  tenosinovitis puede ser una condición de emergencia que
  requiera cirugía.

Síntomas   

• Dificultad para mover una
  articulación
• 
  Dolor y sensibilidad alrededor de la
  articulación especialmente muñeca, tobillo, pie y
  mano
• Dolor al mover una articulación
• 
  Inflamación articular en el
  área afectada

La fiebre, la inflamación y el enrojecimiento
pueden indicar la presencia de una infección,
especialmente si estos síntomas fueron causados por una
punción o laceración.

Tratamiento   

El objetivo del
tratamiento es:

• aliviar el dolor
• reducir la inflamación.

Para promover la recuperación, se debe reposar o
inmovilizar los tendones afectados, utilizando una tablilla o un
aparato ortopédico removible. Asimismo, la
aplicación de calor o frío en el área
afectada ayuda a reducir el dolor y la
inflamación.

Los medicamentos antiinflamatorios

Algunos pacientes requieren una cirugía para
liberar la inflamación que rodea el tendón, pero
esto no es común.

Si la condición es causada por una
infección, se prescriben antibióticos y en algunos
casos severos, es necesario recurrir a una cirugía para
liberar el pus que se encuentra alrededor del
tendón.

Después de la recuperación, se deben
practicar ejercicios de fortalecimiento de los músculos
que rodean el tendón afectado con el fin de ayudar a
prevenir la recurrencia de la lesión.

BURSITIS

Definición   

Es la inflamación del saco lleno de
líquido (bolsa) que se encuentra entre el tendón y
la piel o entre el tendón y el hueso.

Esta condición puede ser
aguda o
crónica.

Las bursas son cavidades llenas de líquido
situadas en sitios tisulares donde tendones o músculos
pasan sobre prominencias óseas cerca de las
articulaciones. Su función es facilitar el movimiento y
reducir la fricción entre las partes en movimiento. Cuando
una bursa se infecta, sufre un traumatismo o se lesiona, la
condición resultante se llama bursitis.

Causas, incidencia y factores de
riesgo   

La causa de la bursitis puede ser:

• el sobreuso crónico de la
  articulación
• un trauma
• la
  artritis reumatoidea
• la
  gota
• una infección
• algunas veces la causa no se puede
  determinar.

La bursitis comúnmente se presenta en el hombro,
la rodilla (rodilla de mucama), el codo y la cadera, y
también puede afectar otras áreas como el
tendón de Aquiles y el pie.

Los ataques o lesiones repetitivas de bursitis pueden
ocasionar una inflamación crónica.

Síntomas   

• Sensibilidad y
  dolor articular
• 
  Hinchazón
• Calor sobre la articulación
  involucrada

Tratamiento   

Se puede recomendar descanso o inmovilización
temporal de la articulación afectada.

Los medicamentos antiinflamatorios

la fisioterapia formal puede ayudar.

Si la inflamación no responde al tratamiento
inicial, es posible que sea necesario extraer líquido de
la bolsa e inyectar corticosteroides.

Rara vez se requiere cirugía.

Una vez calmado el dolor, se debe comenzar a ejercitar
el área afectada.

Si se ha presentado
atrofia muscular (debilidad y/o
disminución en tamaño), ejercicios para
reestablecer la fortaleza e incrementar la movilidad.

La bursitis ocasionada por infección se trata con
antibióticos. Algunas veces, se aconseja el drenaje
quirúrgico de la bolsa infectada.

Complicaciones   

• Se puede presentar bursitis
  crónica.
• Demasiadas inyecciones de corticosteroides en un
  corto tiempo pueden ocasionar lesión en los tendones
  circundantes.

LESIONES EN MIEMBRO
SUPERIOR

0. esguince de muñeca
1. esguince de los dedos
2. Codo de Tenista o epicondilitis lateral
3. Tendinitis DEL manguito rotador
4. Tendinitis bicipital
5. Tendinitis cálcica
6. tenosinovitis de dequervain
7. tenosinovitis de los flexores
8. Bursitis del hombro o subdeltoidea o
   subacromial
9. Ruptura del tendon largo del
   bíceps
10. Enfermedad de Klenbock o necrosis
    Postraumática del Semilunar
11. Hombro congelado

ESGUINCE DE MUÑECA

Se Debe a una torsión violenta de la
muñeca

ESGUINCES DE LOS DEDOS

Comprometen frecuentemente las articulaciones
interfalángicas proximales de los dedos.

como se trata de articulaciones trocleares que no
permiten movimientos laterales, ellos son exigidos cuando se
aplican fuerzas laterales o en hiperextensión

frecuentemente se acompañan de pequeños
arrancamientos óseos en las inserciones laterales de los
ligamentos o en la cara palmar de la
articulación.

TENDINITIS DEL MANGUITO
ROTADOR

Tendones del hombro inflamados

Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior

Definición   

Es la inflamación de los tendones del
hombro.

lesión "degenerativa" que afecta las fibras del
supraespinoso y de sus 2 vecinos en la inserción en el
húmero.

Causa:

es la compresión del tendón del
supraespinoso entre el acromion y el ligamento coracoacromial y
la cabeza humeral. antecedente de un traumatismo en la
articulación

Síntomas

• Dolor asociado con el movimiento del
  brazo
• Dolor especialmente al acostarse sobre el hombro
  afectado
• comienza a presentar dolor insidioso, que ubica en el
  1/3 superior del brazo, a la altura de la inserción del
  deltoides.
• dolor suele ser más intenso durante la noche o
  al amanecer.
• Debilidad para elevar el brazo por encima de la
  cabeza o dolor con actividades realizadas por encima de la
  cabeza, como cepillarse el cabello, alcanzar objetos de los
  armarios, etc.
• movimientos que desencadenan más
  frecuentemente el dolor como la rotación interna,
  externa o la elevación,.
• Dolor diurno:

-En las etapas iniciales, el dolor diurno es
mínimo.

– la intensidad del dolor puede ir en
aumento

– puede llevar a una marcada rigidez del hombro que se
conoce como "hombro congelado".

• se puede encontrar atrofia de la musculatura
  periarticular;
• Al mover el brazo activa, aparición de dolor
  al abducir la extremidad en un arco de 70 a
  100º,
• Para evitar este dolor el enfermo limita la movilidad
  de la articulación
• Puede ser secundario a artropatías
  crónicas como la artritis reumatoídea. En estos
  casos:

– hay incapacidad del paciente para abducir
activamente el brazo; pasivamente, el hombro mantiene su
movilidad;

– al abducir pasivamente a 90º el enfermo no
puede activamente mantenerlo y el brazo cae.

– La palpación cuidadosa de la cabeza humeral,
habitualmente, permite encontrar un punto doloroso cercano a la
inserción del mango de los rotadores en la tuberosidad
mayor del húmero.

Signos

se puede
encontrar dolor al levantar el brazo de un modo intermedio entre
abducción y flexión, que no cede aún al
llegar a 180º (Signo del impacto).

Complicaciones   

Bursitis

Desgarro completo del manguito rotador

Fallas del tratamiento para mejorar los síntomas

Tratamiento   

• reposo de las actividades que ocasionaron el
  dolor.
• reducir el dolor y la inflamación:
  aplicación de hielo en el hombro y
  antiinflamatorios
• cirugía en caso de que el manguito rotador
  haya sufrido un desgarre completo o si los síntomas
  persisten.

Rehabilitación

Se debe iniciar fisioterapia para fortalecer los
músculos del manguito rotador.

Los objetivos son
el alivio del dolor y la recuperación de la movilidad,
previniendo complicaciones como el hombro congelado o la
distrofia refleja.

Si el dolor persiste o no es posible realizar la terapia
debido al dolor severo, usualmente se administra una
inyección de esteroides que reduce eficientemente el dolor
y la inflamación para permitir una terapia
efectiva.

rehabilitación
precoz, con:;

• ejercicios que movilicen progresivamente la
  articulación
• tratamiento sedativo

EPICONDILITIS LATERAL

BURSA DEL CODO

Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior

Definición   

Es la inflamación y dolor en el lado exterior
(lateral) de la parte superior del brazo cerca al codo. Es
posible que se presente un desgarro parcial de las fibras
tendinosas, que conectan el músculo al hueso, en o cerca a
su punto de origen en la parte exterior del codo.

El codo de tenista es una lesión por esfuerzo
repetitivo del codo que sucede cuando los músculos y los
tendones de la zona del codo se desgarran o se
dañan.

Causas, incidencia y factores de
riesgo   

Esta lesión es ocasionada por retorcimiento
repetitivo de la muñeca o del antebrazo. Está
clásicamente asociada con la práctica del tenis, de
ahí el nombre "codo de tenista", pero cualquier actividad
que involucre el retorcimiento repetitivo de la muñeca
(como cuando se usa un destornillador) puede ocasionar
epicondilitis lateral.

El codo de tenista se produce por actividades
repetitivas que distienden (tuercen) los tendones en la zona del
codo, como el uso de un destornillador manual o el golpe
de revés en el tenis.

Síntomas   

A continuación, enumeramos los síntomas
más comunes del codo de tenista. Sin embargo, cada
niño puede experimentarlos de una forma diferente. Los
síntomas pueden incluir: 

• Dolor, en especial sobre la zona exterior del
  codo
• Dolor al mover la muñeca
• 
  Dolor de codo que empeora
  gradualmente
• Dolor que se irradia hacia el antebrazo y dorso de la
  mano al sujetar o torcer algo
• Debilidad al asir los objetos

Signos y
exámenes   

El diagnóstico se realiza sobre la base de signos
y síntomas clínicos puesto que los rayos-x
generalmente no revelan una anomalía. A menudo, se
presenta dolor o sensibilidad cuando se presiona ligeramente el
tendón cerca del sitio en donde se une al hueso de la
parte superior del brazo, por arriba de la parte exterior del
codo.

También se presenta dolor cerca del codo cuando
se extiende la muñeca (doblada hacia atrás como
cuando se acelera una motocicleta) en contra de la
resistencia.

Tratamiento   

El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor y
reducir la inflamación.

Entre los tratamientos que pueden mejorar los
síntomas se encuentran:

• Administración de medicamentos no esteroides
  como ibuprofeno, naproxeno o aspirina
• Inyección local de cortisona y un
  anestésico en el área afectada
• Inmovilización del antebrazo y codo con una
  férula durante 2 ó 3 semanas
• Terapia de calor
• Fisioterapia

Para prevenir la recurrencia de la lesión, se
puede utilizar una férula al realizar actividades que
pueden agravar el trauma o también puede ser necesario
cambiar de actividad. Es posible que sea necesario practicar una
cirugía si el dolor persiste a pesar de estos tratamientos
no quirúrgicos.

El tratamiento específico del codo de tenista
será determinado por el médico de su hijo
basándose en lo siguiente:

• La edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes
  médicos
• El grado de la lesión
• La tolerancia de
  su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o
  terapias
• Su opinión o preferencia

El tratamiento puede incluir:

• Reposo de la zona
• Colocación de bolsas de hielo sobre la
  zona
• Ejercicios de estiramiento y
  fortalecimiento
• Utilización de una codera llamada ortosis de
  contrafuerza
• Medicamentos antinflamatorios no esteroideos tales
  como ibuprofeno (AINEs)

Expectativas
(pronóstico)   

Más del 90% de las personas mejoran con
tratamiento no quirúrgico y del 10% que requiere
cirugía, el 90% también experimenta
mejoramiento.

Complicaciones   

• Recurrencia de la lesión a causa del uso
  exagerado
• Ruptura del tendón por inyecciones repetitivas
  de esteroides
• Imposibilidad de mejorar con tratamientos
  quirúrgicos o no quirúrgicos, lo cual se puede
  deber al atrapamiento del nervio en el antebrazo

TENDINITIS BICIPITAL

El tendón de la cabeza larga del bíceps,
emerge de la vaina sinovial de la articulación
glenohumeral para continuar por la corredera bicipital del
húmero.

La tendinitis del bíceps produce dolor en la cara
anterior del hombro, el que se puede irradiar hasta el antebrazo
.

Se piensa que la mayoría de las tendinitis
bicipitales, se producen por el impacto repetido del acromion y
ligamento coracoacromial sobre el tendón. Es sugerente el
hecho que la mayoría de las rupturas del tendón
bicipital se ubican en la parte superior de la corredera
bicipital (Figura 1). Debido a la íntima relación
anatómica entre el mango de los rotadores y el
tendón bicipital, la inflamación habitualmente
afecta ambos tendones.

Al examen físico puede haber limitación a
la abducción y a la rotación interna. La
palpación del tendón en la corredera es dolorosa.
También se puede inducir el dolor a lo largo del
tendón, realizando una supinación contra
resistencia del antebrazo (signo de Yergason).

El tratamiento es similar al de la tendinits del mango
de los rotadores. El uso local de esteroides es muy efectivo para
aliviar el dolor y mejorar la movilidad.

TENDINITIS
CÁLCICA

El depósito de cristales de apatita en los
tendones, puede afectar cualquier tendón en su
inserción, siendo más común alrededor del
hombro.

Numerosas preguntas siguen sin respuesta en esta
enfermedad. Entre estas se incluyen: 1) la naturaleza del
mecanismo que lleva al depósito de apatita; 2) el hallazgo
frecuentemente asintomático de esta calcificación
ectópica; 3) el agente desencadenante de la
inflamación; 4) el modo como este material
desaparece.

La prevalencia de esta enfermedad es alta,
encontrándose entre 2,7 y 8% de la población general. La mayor incidencia se
ve en la 5a. década y afecta a ambos sexos por igual. El
tendón más frecuentemente afectado (50%) es el del
supraespinoso.

Se distinguen clínicamente 3 formas de
presentación: a) Asintomática, es un
hallazgo radiológco: b) Síntomas
crónicos; en estos casos se encuentra una
reacción granulomatosa en el tendón, con
inflamación crónica y células gigantes. Los
síntomas son indistinguibles de la tendinitis
"degenerativa", caracterizándose por exacerbaciones y
remisiones; c) Tendinitis aguda, semeja una artritis
aguda, con dolor de comienzo brusco e intenso. Se suele irradiar
al área de la bursa subdeltoídea. El brazo se
sostiene rígidamente al lado del tronco y el menor
movimiento despierta gran dolor.

El examen físico es difícil por la
incapacidad para mover la extremidad. La palpación
cuidadosa demuestra un punto con la mayor sensibilidad. La
región ánteroexterna del hombro es muy dolorosa
pudiéndose apreciar, a veces, aumento de volumen y eritema
en esa zona, simulando ocasionalmente un absceso.

El estudio radiológico anteroposterior y lateral
es suficiente habitualmente para detectar la calcificación
(Figura 4). Ocasionalmente se requiere de proyecciones
especiales, como por ejemplo para detectar calcificaciones en el
subescapular.

Radiografías seriadas pueden mostrar
calcificaciones que no se modifican, depósitos que crecen,
cambios en la ubicación y aún desaparición
espontánea, sin ninguna inflamación. Durante un
episodio agudo, las calcificaciones tienen un contorno difuminado
y pueden migrar a la bursa subdeltoidea.

Recientemente, Mc Carty et al. han descrito un
síndrome caracterizado por una artropatía
destructiva del hombro, depósito de apatita y alta
actividad colagenásica del líquido sinovial. Se lo
ha denominado el "Síndrome del hombro de
Milwaukee".

Tratamiento

En atención a que es un proceso agudo
inflamatorio inducido por cristales, el tratamiento es
esencialmente con antiinflamatorios no esteroidales, a lo que se
puede agregar esteroides locales.

En un primer momento, el brazo debe quedar
inmóvil, para evitar el dolor agudo. A los pocos
días, debe iniciarse la movilización de la
extremidad.

En forma ocasional y en relación a
depósitos más grandes que lo habitual, que producen
síntomas crónicos, se puede plantear la
remoción quirúrgica de la
calcificación.

TENOSINOVITIS DE
DEQUERVAIN

Tenosinovitis de:

• abductor largo
• el extensor corto del pulgar a nivel de
  apófisis estiloide del radio (tabaquera
  anatómica).

Es más frecuente en mujeres
jóvenes

es producida por procesos traumáticos
inespecíficos o diferentes enfermedades
reumatológicas.

El paciente experimenta:

• dolor con el uso del pulgar o de la mano
• ocasionalmente hay signos inflamatorios
  localizados.

La maniobra de Finkelstein que consiste en abarcar el
pulgar con los otros dedos y practicar desviación cubital
en la muñeca, desencadena la sintomatología
dolorosa.

TENOSINOVITIS DE LOS
FLEXORES

También llamado dedo en gatillo o resorte o
sinovitis estenosantes.

Es producido por:

• procesos traumáticos,
• traumatismos repetidos (enfermedad
  profesional)
• reumatológicos (se asocia con artritis
  reumatoidea).

Es más frecuente en el pulgar, pero cualquiera
puede estar comprometido.

Hay dolor y sensación de crepitación
cuando el tendón se mueve, suele haber hinchazón
nodular y bloqueo, es capaz de flejar el dedo con dolor pero
incapaz de regresarlo a su posición original.

La vaina tendinosa, la membrana sinovial y el
tendón mismo se puede engrosar lo suficiente como para
impedir el fácil deslizamiento de este mismo.

Clínicamente se aprecia una masa palpable a nivel
palmar de la articulación Metacarpofalángica
(MF).

Bursitis del hombro O SUBDELTOIDEA O
SUBACROMIAL

Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior

La inflamación de la bursa subacromial es
secundaria al daño del tendón del mango de los
rotadores.

Bywaters considera que las designaciones "daño
del mango de los rotadores", "bursitis subacromial",
"lesión del tendón del supraespinoso",
"periartritis del hombro", "hombro congelado" son manifestaciones
de una lesión primaria que es la ruptura de fibras del
tendón del mango de los rotadores, en su inserción,
inducido por traumatismo. Las diferencias son sólo de
intensidad y de nombre.

El proceso patológico que generalmente afecta a
la bursa subacromial, es la tendinitis cálcica. Un modo de
resolución de la inflamación, es la ruptura de la
bursa. En ese lugar, pueden producirse calcificaciones
secundarias, que van a determinar inflamación que puede
tener manifestaciones clínicas variables en
su intensidad. Muchas veces, puede semejar una sinovitis inducida
por cristales, que en este caso no es articular sino bursal.
Otras veces da síntomas más crónicos,
semejante a la tendinitis "degenerativa".

El tratamiento en los casos agudos, se realiza con
antiinflamatorios no esteroidales o corticoides locales. En los
casos crónicos, el tratamiento debe considerar la
rehabilitación física como un modo
de prevenir el hombro congelado o la distrofia refleja, aparte de
los antiinflamatorios.

BURSITIS OLECRANEANA

Es la que con mayor frecuencia se compromete.

Se ocasiona un proceso inflamatorio en la region
posterior del codo, genenralmente por procesos traumáticos
inespecíficos o por artritis reumatoidea , gota o
infección.

RUPTURA DEL TENDON LARGO DEL
BICEPS

Se produce en forma espontánea, en pacientes
mayores, habitualmente con una historia de tendinitis previa o de
hombro doloroso. El paciente advierte una masa redondeada en la
cara anterior del brazo, producida por la retracción del
vientre muscular de la porción larga del biceps, indolora
o poco dolorosa y con conservación de la función.
El tratamiento, habitualmente, es conservador ya que no produce
alteraciones funcionales. En algunos pacientes la
deformación estética puede ser indicación de
cirugía, pero la masa muscular disminuye
espontáneamente con el tiempo y la rehabilitación
asegura una función adecuada.

Enfermedad de Kienbock o necrosis
Postraumática del Semilunar

Sinónimos:

Osteocondrosis del Semilunar
Lunatomalacia
Enfermedad del Semilunar

DEFINICION

La enfermedad de Kienbock es una osteonecrosis (muerte del
tejido óseo) adquirida del hueso semilunar del carpo o
muñeca. La alteración del hueso se produce como
consecuencia de inflamación, lesión o más
frecuente fractura del mismo, que da lugar a una osteocondrosis
(reblandecimiento del hueso). Se manifiesta con dolor, rigidez,
disminución de la fuerza de agarre y engrosamiento con
edema (acumulación excesiva de líquido
seroalbuminoso en el tejido celular) y limitación
funcional.
Los estudios histológicos de los huesos afectados revelan
avascularización, necrosis (muerte de un tejido)
ósea, fragmentación y fibrosis
(proliferación del tejido conectivo fibroso). Esta
enfermedad ocurre con mayor frecuencia entre los 20 y los 40
años y su comienzo suele ser insidioso. También
aunque de forma excepcional puede ser originada por un
único episodio de trauma repetitivo. Se manifiesta por
necrosis avascular y la subsiguiente desintegración del
hueso semilunar.
Los estudios radiológicos revelan esclerosis
(endurecimiento patológico de los tejidos) de diferente
grado del hueso semilunar.
La clasificación de la enfermedad de Kienbock está
basada en criterios Radiológicos y se resume de la
siguiente manera:
– Estadio I: Consiste en pequeñas líneas de
fractura.
– Estadio II: Rarificación a lo largo de las líneas
de fractura, usualmente en el polo palmar.
– Estadio III: Evidencia de esclerosis del hueso dorsal del sitio
de fractura.
– Estadio IV: Evidencia de esclerosis del hueso dorsal del sitio
de fractura y colapso y fractura
secundaria con pérdida de la integridad estructural del
hueso semilunar.
– Estadio V: Artritis (inflamación de las articulaciones)
secundaria a los cambios en el radio.
El tratamiento inicial de la enfermedad de Kienbock es
conservador e incluye inmovilización analgésicos,
combinados o no con antiinflamatorios. Si los síntomas son
no relevantes basándose en el grado de complicación
existen varias medidas quirúrgicas que podrían
producir resultados satisfactorios. Estos incluyen artroplastia
(reconstrucción operatoria de una articulación mas
o menos alterada, destinada a restablecer a ésta una
movilidad satisfactoria) con reemplazamiento de tendón
autógeno, revascularización, acortamiento del hueso
radial, alargamiento del cúbito, artrodesis
(operación que tiene por objeto producir la anquilosis de
una articulación, anquilosis es la abolición o
limitación de los movimientos de una articulación)
intercarpal y artroplastia con reemplazamiento por silicona.
El tratamiento se puede agrupar en dos categorías:
1.- Intento de revascularización del hueso semilunar: se
utilizan para mitigar las fuerzas de compresión, esto
puede culminarse con el alargamiento del cúbito,
acompañado o no del acortamiento del radio.
Estos procedimientos se ejecutan en los primeros estadios (I a
III) de la enfermedad.
En el tratamiento del estadío I, generalmente se prefiere
la inmovilización.
El tratamiento del estadío II, puede intentar realizar
acortamiento radial o alargamiento cubital, particularmente si
existe diferencia apreciable en el tamaño de los dos
huesos.
El tratamiento del estadío III, se hace mediante la
reposición por artroplastia acompañada o no de
artrodesis intercarpal
2.- Tratamientos reparadores de la articulación: el
tratamiento del estadío IV y V, los casos más
avanzados, se realiza mediante la extirpación del
semilunar, su reemplazamiento por prótesis con o
sin acortamiento de otros huesos y varios tipos de fusión
intercarpal.
El tratamiento recuperador de la enfermedad de Kienbock incluye
denervación de la muñeca, artrodesis de la
muñeca y carpectomia (resección total o parcial de
los huesos del carpo) de la zona proximal del carpo.

HOMBRO CONGELADO

Es una entidad clínca que sólo se presenta
en el hombro. Puede ser consecuencia de cualquiera de los
síndromes antes descritos, pero también se lo
asocia a traumatismos, patología coronaria, diabetes, TBC
pulmonar, cervicalgias, ingestión de isoniazida, de
barbitúricos, hemiplejia y epilepsia. Un factor importante
en el desarrollo de esta enfermedad, es la inmovilidad prolonada
de la articulación. Recientemente se lo ha asociado con la
presencia del antígeno de histocompatibilidad HLA
B27.

El estudio histopatológico muestra engrosamiento
de la cápsula articular, la que se aprecia laxamente
adherente a la cabeza humeral. Al examen microscópico, en
forma inconstante se encuentra leve inflamación
crónica con proliferación sinovial.

Cuadro clínico

Es más común en mujeres, alrededor de la
5a década, y no se relaciona con ocupación
especial. En algunos casos se puede afectar ambos hombros,
simultánea o sucesivamente. El comienzo es insidioso, con
dolor generalizado en el hombro y rigidez. Habitualmente no hay
un factor desencadenante. El dolor puede llegar a dificultar el
sueño y el enfermo se muestra ansioso e
irritable.

Los hallazgos objetivos incluyen dolor alrededor de la
articulación del hombro y marcada rigidez pasiva y activa,
con atrofia muscular de grado variable.

Se han descrito 3 etapas en esta enfermedad. La primera,
de 2 a 9 meses de duración, con dolor y, rigidez en
aumento. En la segunda el dolor disminuye dejando marcada
rigidez, esta persiste entre 4 y 12 meses. La fase final, de 5
meses a 2 años; es de progresiva recuperación de la
movilidad.

La mayoría de los enfermos ha experimentado una
mejoría significativa al año o año y medio
de evolucón, aunque puede quedar limitación
residual leve. El estudio radiológico simple, puede
revelar osteopenia; la artrografía muestra en algunos
casos, reducción del volumen de la cavidad
articular.

Tratamiento

El mejor tratamiento es la prevención. De
ahí la importancia del tratamiento quinésico y
fisioterápico, según se puso énfasis en los
síndromes anteriores descritos.

Una vez instalado el hombro congelado, se debe insistir
en la rehabilitación física, agregando
antiinflamatorios no esteroidales y esteroides locales en
diversos puntos o por vía general. Ocasionalmente es
conveniente usar antidepresivos.

La movilización forzada del hombro bajo anestesia
es un procedimiento controvertido.

En la mayoría de las veces, los síndromes
dolorosos del hombro no son fácilmente separables
clínicamente. La causa podría ser el daño en
el tendón del mango de los rotadores, que pueden
determinar las distintas presentaciones clínicas de
tendinitis "degenerativa", tendinitis cálcica, bursitis u
hombro congelado. Sin embargo, en algunas oportunidades esto no
es tan claro. De este modo, se han identificado depósitos
de cristales de hidroxiapatita en tendones sanos. Por otra parte,
la asociación de hombro congelado con la ingestión
de algunas drogas y el
aumento de la incidencia de los sindromes dolorosos del hombro en
los enfermos con diabetes, no tienen una explicación
aparente.

UNIDAD 2. LESIONES MÁS COMUNES
OSEOS-ARTICULARES-MUSCULARES de MMSS

Luxación

0. Definición
1. Causas
2. Síntomas
3. Diagnóstico
4. Complicaciones

• Lesiones Oseas
• Recidiva
• Lesiones de nervios
• Lesiones Vasculares
• Lesiones de Vasos Sanguineos

Tratamiento

Definición

   Si un impacto repentino causa
lesión a una articulación, los huesos que se
encuentran allí pueden quedar desconectados.

Generalmente, la cápsula y los ligamentos de la
articulación se rompen cuando dicha articulación se
disloca y a menudo los nervios también sufren
lesiones.

La articulación que se luxa con mayor frecuencia
es el hombro.

Las luxaciones no son frecuentes en los niños. En
lugar de esto, los niños tiene mayor predisposición
a fracturas que a las luxaciones.

Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior

Causas   

Las dislocaciones generalmente son causadas por un
impacto súbito a la articulación y con frecuencia
se presentan después de un golpe, una caída u otro
trauma.

COMPLICACIONES

Son semejantes a las de las fracturas.

LESIONES OSEAS

• Fracturas – Luxaciones: Puede existir el
  peligro de la lesión cutánea
• Lesión del periostio: Cuando hay
  inflamación del periostio se puede producir perdida de
  movimientos articulares o miositis osificante porque se produce
  un desplazamiento de osteoblastos.

RECIDIVA

• Especialmente en la articulación del
  hombro.

LESIONES DE NERVIOS

• Puede producirse paresias o
  parálisis.

LESIONES MUSCULARES

• Puede acompañarse de ruptura parcial o total
  de fibras

LESIONES DE VASOS SANGUINEOS

• Puede ser hemorragia, isquemia o gangrena

TRATAMIENTO

El médico de su hijo puede recomendar lo
siguiente para reducir la luxación o para facilitar la
consolidación posterior:

• Férula/yeso – inmoviliza la zona luxada para
  facilitar la alineación y el proceso de
  consolidación del hueso, evita que la zona lesionada se
  mueva o se use.
• Medicamentos (para el control del dolor)
• Tracción – aplicación de una fuerza con
  el fin de estirar ciertas partes del cuerpo en una dirección específica. Se
  efectúa mediante poleas,
  cuerdas, pesas y un marco metálico puesto en la cama o
  sobre ella. El propósito de la tracción es
  estirar los músculos y los tendones ubicados alrededor
  de los extremos de los huesos para facilitar la
  reducción de la luxación.
• Intervención quirúrgica (especialmente
  en caso de luxaciones recurrentes, o si un músculo,
  tendón o ligamento se ha desgarrado
  gravemente).

Entre las recomendaciones adicionales se pueden
incluir:

• Restricción de actividades (mientras se
  consolida la luxación)
• Muletas, silla de ruedas (para que su hijo se pueda
  mover durante el proceso de consolidación)
• Fisioterapia (para estirar y fortalecer los
  músculos, ligamentos y tendones lesionados)

LUXACIONES EN MIEMBROS
SUPERIORES:

0. Luxacion de clavicula
1. Luxación hombro
2. Luxación cabeza del radio
3. Luxaciones de codo
4. Luxación del carpo
5. Luxación Metacarpofalángica e
   Interfalángica
6. Luxación metacarpofalángica del 2o
   dedo
7. Luxaciones de Mano

LUXACIONES DE
CLAVÍCULA

Hay dos tipos :

• luxación proximal o
  esternoclavicular,
• y la externa o acromioclavicular.

LUXACIÓN DE HOMBRO
(ESCAPULOHUMERAL)

Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior

La dislocación de esta articulación es
común y ocurre cuando la parte superior del hueso del
brazo se sale de su cavidad.

Durante las tres semanas posteriores deberá
mantenerse inmovilizado el miembro superior con
vendaje.

Luxaciones Recidivantes:

• Son escencialmente anteriores.
• Se observa sobre todo entre jovenes
  deportistas.
• El tratamiento puede ser Reeducativo, reforzando los
  musculos del
  manguito rotador.
• Si la reeducación falla entonces se recomienda
  tratamiento quirurgico.

LUXACION DE LA CABEZA RADIAL

Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior

Definición   

En la dislocación de la cabeza del radio, el
antebrazo se sale de su posición en la articulación
del codo.

Consideraciones
generales   

Esta es una lesión común fácil de
prevenir en niños de 1 a 3 años.

Una vez que el codo se disloca, es probable que suceda
de nuevo, sobre todo 3 ó 4 semanas después de la
lesión.

Causas   

• Esta es una lesión muy frecuente en
  niños que empiezan a caminar y se produce al halar
  repentinamente el brazo o la mano del niño.
• Por lo general, ocurre cuando un adulto hala al
  niño por el brazo para prevenir una caída. Mecer
  a los niños por los brazos al jugar también puede
  producir este tipo de lesión.
• Esta lesión, conocida comúnmente como
  "codo
  de niñera", no suele ocurrir
  después de los 5 años, pues para entonces las
  articulaciones y los ligamentos de los niños son
  más fuertes y es menos probable que se presente una
  situación en la que pueda ocurrir esta
  lesión.

LUXACIÓN DE
CODO

el tratamiento ha de
ser la reducción precoz.

Hay que remarcar la posibilidad de la luxación
aislada de la cabeza del radio, y en estas circunstancias debe
buscarse siempre la fractura del tercio proximal del
cúbito con la que frecuentemente se asocia
(fractura-luxación de Monteggia).

No es frecuente, pero la luxación del codo puede
complicarse con la lesión de la arteria humeral o del
nervio mediano.

No efectuar ejercicicio contra resistencia antes de la
aparicion completa de los signos inflamatorios.

LUXACIÓN DEL CARPO

• La
  luxación aislada de la articulación radiocarpiana
  es extremadamente rara.
• Con mayor frecuencia la luxación es
  intracarpiana, con dos tipos que en la práctica tienen
  una mayor incidencia :

-Luxación aislada del semilunar

-Luxación trans-escafoperilunar (asociada a
fractura del escafoides)

• En algunas ocasiones el diagnóstico
  radiológico no es sencillo, y pueden pasar inadvertidas
  en el contexto de grandes politraumatizados.
• Como complicación podemos citar la
  compresión del nervio mediano a su paso por el
  túnel carpiano.

LUXACIONES METACARPOFALÁNGICAS E
INTERFALÁNGICAS

• Se trata en general de lesiones leves, de
  fácil tratamiento (reducción e
  inmovilización), pero hay dos excepciones :

– la fractura luxación carpo-metacarpiana del
1o dedo

– y la luxación metacarpofalángica del
2o dedo.

• Las más frecuentes ocurren a nivel de las
  articulaciones interfalángicas.
• La falange distal se desplaza hacia
  dorsal.
• deben ser inmovilizadas por aproximadamente 10
  días con una férula digital en
  semiflexión.
• La luxación metacarpofalángica del
  pulgar puede ocurrir al sufrir una fuerza que desplaza el
  pulgar hacia dorsal (por ejemplo, pelotazo).
• debe ser inmovilizada con yeso antebraquial, con
  pulgar incluido, por 3 semanas.

LUXACIÓN METACARPOFALÁNGICA DEL 2o
DEDO

• En ocasiones la reducción cerrada de esta
  luxación se hace imposible, siendo preciso el abordaje
  quirúrgico de la articulación
• las luxaciones cerradas del miembro superior van a
  precisar después de su reducción una
  inmovilización por un período de alrededor de 3
  semanas.

LUXACIONES DE LA MANO

El diagnóstico de las lesiones de los ligamentos
cuando no hay fracturas asociadas, puede ser
difícil.

Las luxaciones asociadas a fracturas intraarticulares,
pueden ser más evidentes, pero frecuentemente son
difíciles de evaluar tanto clínica como

radiológicamente.

REHABILITACION DE LUXACIONES

Movimientos pendulares en hombro.

Movimientos pasivos de manera prudente

Tonificación muscular intensiva.

REHABILITACION LUXACIONES EN
MIEMBROS SUPERIORES:

LUXACION ACROMIOCLAVICULAR

No movilizar antes de quitar la
inmovilización

Tonificación:

• Durante las dos primeras semanas después de la
  inmovilizción muy cercanas a la
  aducción.
• • Antepulsión, elevación,
    aducción.

TTO QUIRURGICO

• Mvtos pasivos prudentes y limitada
• Tonificación Muscular
  progresivas

LUXACIÓN DE HOMBRO
(ESCAPULOHUMERAL)

DURANTE LA INMOVILIZACIÓN (2-3
semanas)

• Movimientos activos de lugares no
  comprometidos:

– Dedos

– Muñeca

– Codo

• Movimientos activos- asistidos del hombro en cuanto
  el dolor lo permita.

Después de la inmovilización

• Movilizaciones:

-Mvtos pendulares

-Mvtos pasivos prudentes y limitada

• Tonificación Muscular progresiva:

LUXACIONES RECIDIVANTES:

DURANTE LA INMOVILIZACION (3-4 SEMANAS)

• Tratamiento conservador
• Movimientos activos de lugares no
  comprometidos:

-Dedos

-Muñeca

-Codo

• Ningún ensayo de
  movilización.

DESPUES DE LA INMOVILIZACION

• Rotación externa no permitida antes de los dos
  meses

REDUCCION QUIRURGICA

Movimientos activos (5 DIA) :

• sin resistencia.
• Progresivamente con resistencia.

Rotaciones;

• Suaves.
• No hasta el límite.

LUXACIÓN DE CODO

Cuando el edema se reabsorbe (1 semana), realizar
movilizaciones progresivas

No efectuar ejercicio contra resistencia antes de la
aparición completa de los signos inflamatorios.

LUXACIÓN DE LA MANO

Movilización activa simple

Movilización con resistencia
progresiva.

En el pulgar:

• Fortalecimiento todos los músculos del
  pulgar.
• Ejercicios de prensión

OLGA GIRALDO