Introducción a la Microbiología Clínica

Enviado por jgquiro10

Conceptos
básicos
Bacterias
Mecanismos de la
acción patógena
Factores determinantes de la
acción patógena
Factores de
virulencia
Relación huésped
– bacteria
Agentes antimicrobianos
(antibióticos o Atb)
Virus
Clasificación de los
virus
Antivirales
Hongos
Características
principales
Clasificación de los
hongos
Formas de
crecimiento
Esterilización (anexo
1)
Bioseguridad (anexo
2)
Diagnústico de las
enfermedades infecciosas (anexo 3)
Enf. Infecciosas (anexo
4)

CONCEPTOS BÁSICOS

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MICROBIOLOGIA = Ciencia que se
encarga del estudio de los microbios (Hongos, Bacterias y
Virus).

MICROBIO O MICROORGANISMO = Son organismos
muy pequeños, de tamaño microscópico,
dotados de individualidad, con una organización biológica elemental.
Pueden ser unicelulares multicelulares (los conformados por
células
indiferenciadas, que al asociarse no forman tej. , pues cada una
de ellas constituye un organismo completo, independiente y dotado
de la capacidad de reproducción).

MICROBIOLOGIA CLÍNICA = Es una
disciplina
aplicada de la medicina que
estudia los microorganismos capaces de provocar enfermedades en los seres
vivos.

TEORIA MICROBIANA DE LAS INFECCIONES = la
misma resulta de la semejanzas existentes entre los procesos
fermentativos y las enfermedades infecciosas (por ej. Ambos se
producen por causa de microorganismos)

POSTULADO DE KOCH = Por el se establecen
las condiciones que debe reunir un microorganismo
para ser considerado como agente causal de una determinada
enfermedad infecciosa. Tales condiciones son :

Demostrar la presencia del microorganismo en todas
las personas enfermas y su ausencia en las personas
sanas.
Que el microorganismo pueda ser aislado en un cultivo
sólido a partir de las lesiones producidas en el
enfermo.
Que el microorganismo pueda reproducir la enfermedad,
al ser inoculado en un animal de experimentación
susceptible.
Que el microorganismo pueda ser aislado nuevamente a
partir de las lesiones producidas en dicho animal.
Que el microorganismo induzca una respuesta inmune
especifica en el huésped detectada por serología
(por la aparición de anticuerpos
específicos).

INOCULO = Es la Cantidad o Número
de Gérmenes infectantes que son introducidos accidental o
voluntariamente en los tejidos vivos o
en medios de
cultivos especiales.

PROFILAXIS =Conjunto de medidas, medios yo
terapéutica que se emplean para preservar al individuo y/o
la comunidad de
determinada enfermedad.

ORGANIZACION ESTRUCTURAL DE LOS
MICROORGANISMOS :

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CELULAS EUCARIOTAS = Este
tipo de célula
está dividida en compartimientos limitados por membranas
internas. Sus principales características son :

Membrana Citoplasmática = Es una bicapa
lipídica, compuesta por proteínas, fosfolípidos y
esteroles. Actúa como membrana limitante (ayuda a
mantener la forma) y como barrera osmótica. En cierto
tipo de células podemos visulizar Cilios y Flagelos. En
los Hongos además de esta membrana pueden presentar
Pared o Cubierta Celular, la cual está compuesta de
polisacáridos.
Citoplasma =Presenta organelas
(compartimientos internos rodeados por una membrana propia);
entre estas encontramos Retículo endoplasmático,
Aparato de Golgi, Vacuolas, Lisosomas; Mitocondrias,
Cloroplastos (realizan la fotosíntesis en las plantas),
Centríolos, Ribosomas (80 s). Además el
citoplasma cuenta con una estructura
reticular denominada citoesqueleto, compuesto por
microtúbulos y microfilamentos.
Núcleo = Contiene el material
hereditario. Este decimos que es verdadero puesto que el
compartimiento nuclear se halla verdaderamente separado del
citoplasma por la membrana nuclear. El ADN está
organizado en 2 o más cromosomas
que codifican el material hereditario; cada cromosoma
está compuesto por filamentos en doble hélice de
ADN, donde cada cadena presenta uniones protéicas y de
histonas.
División = La división celular
puede ocurrir ya sea por mitosis o
por meiosis ,
según el tipo celular.
Motilidad = La movilidad por parte algunos
tipos celulares puede llevarse a cabo mediante Flagelos,
Pseudópodos, Fagocitosis, Endocitosis,y
Pinocitosis

CELULAS PROCARIOTAS = Este tipo de
células no están divididas en compartimientos ni
poseen núcleo verdadero. Sus principales
características son :

Pared Celular = Es una estructura gruesa y
rígida (a excepción de los micoplasmas) que sirve
para dar forma a la
célula procariota, evitar la lisis osmótica y
la acción de agentes externos nocivos. En su
estructura se halla un polímero específico, la
mureína o Péptidoglicano.
Membrana Citoplasmática = Esta no
presenta esteroles en su composición. Asociada a ella
hay mesosomas (repliegues internos) y enzimas
generadoras de ATP.
Citoplasma = No presenta organelas . Es de
aspecto granular, donde se distinguen granulaciones mayores
(sustancias de reserva) y granulaciones submicroscópicas
(ribosomas – 70 s). Inmersos en el citoplasma encontramos
ADN extracromosómico (Plásmido) enrollado en
forma circular, los cuales contienen información genética para la síntesis
de sustancias no indispensables.
Nucleoide = Contiene el material hereditario y
de especificidad (ADN cromosómico), conformando 1 solo
cromosoma dispuesto como 1 filamento en doble hélice,
apelotonado en algún sitio del citoplasma. .En las
cadenas hay ausencia de Histonas. Decimos que no es un
núcleo verdadero porque no posee una membrana que lo
separe netamente del citoplasma
División = La división celular
ocurre por división o fisión binaria , la cual
puede ser por fisión , conjugación o por medio de
un bacteriófago (virus que infecta a una bacteria , y
por lo que el genoma viral se recombina con el genoma de la
bacteria)
Motilidad = Por Flagelos
Pilis o Fimbrias = Permiten la Adherencia a
receptores de las Células huéspedes y la
transferencia de material genético entre algunas
bacterias

BACTERIAS

Son Microorganismos procariotas, unicelulares, de
tamaño microscópico (del orden de los
micrones).

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES
:

Están contenidas en una Pared
Celular
Poseen ambos tipos de ácidos
nucleicos (ADN y ARN)
Se multiplican por fisión binaria (tipo de
reproducción asexual, donde la replicación es
lineal, comenzando en un extremo de la cadena de ADN y
terminando en el otro, decimos que es semiconservadora ya que
c/u de las cadenas complementarias sirven de molde para la
síntesis de otra).
Pueden ser :

Aerobias o Anaerobias
Móviles o Inmóviles
Patógenas (causan enfermedades en el
organismo al que invaden) o Saprofitas (es decir, viven
libres en la naturaleza, se nutren de materia
inorgánica u orgánica, siendo responsables de
la transformación de la materia orgánica en
mineral y de los ciclos del N y del C en la
naturaleza).

ESTRUCTURA BACTERIANA : los diferentes
componentes bacterianos se dividen en :

1. PARED CELULAR

2. MEMBR. CITOPLASMÁTICA

ELEMENTOS OBLIGADOS 3. CITOPLASMA

(Constantes) 4. RIBOSOMAS

5. NUCLEOIDE

A. GLUCOCALIX

B. FLAGELO

ELEMENTOS C. FIMBRIAS

FACULTATIVOS D. CAPSULA

(Inconstantes) E. ESPORAS

F. PLASMIDOS

1.- PARED CELULAR : Es una estructura
gruesa y rígida presente en casi todas las especies
bacterianas dando forma a la bacteria; se halla separada de
la Memb. Citoplasmática por el Espacio
Periplasmático (este espacio virtual es más
manifiesto en las bacterias Gram – , y, allí
encontramos proteínas y enzimas como la fosfatasa alcalina
y ácida, desoxiribonucleasas, ribonucleasas y
penicilinazas). Se pone en evidencia utilizando la Tinción
de Gram (la que permite distinguir bacterias Gram – , bacterias
Gram + y bacterias sin pared (género
Micoplasma y formas L – Bacterianas) o bien utilizando
tinción de Ziehl Neelsen podemos observarla en el caso de
los bacilos Acido Alcohol
Resistentes (BAAR).

Composición : Su principal componente
es el Péptidoglicano o Mureína (en el caso
de las Gram : N- Acetilglucosamina + N –
Acetilmurámico; y en el caso de las BAAR : N –
Acetilglucosamina + N – Glicosil
murámico)
Propiedades y Funciones:

1= Brinda protección y resistencia a
la bacteria frente a los posibles cambios de presión
osmótica del medio en el que se encuentra y a la
acción de ciertos agentes externos.

2= Presenta Poros que actúan como filtros,
permitiendo el pasaje de agua y
metabolitos esenciales.

3= Presenta antígenos de tipo y grupo
específicos.

4= Participa en la división
(multiplicación) bacteriana (se invagina junto con la
membrana plasmática)

5= En las bacterias Gram – tiene poder
patógeno debido a que presenta endotoxinas
(Lípido A).

6= Es el sustrato donde actúan los
b – Lactámicos
y otros antimicrobianos.

7= Resulta ser el fundamento del método
de Gram

Síntesis de la Pared : Los precursores
son sintetizados en el citoplasma bacteriano, luego son
transportados a través de la MP, se forma y elonga un
polímero lineal y finalmente se establecen puentes de
unión entre los polímeros constitutivos. La
síntesis de la pared es inhibida por los
b –
Lactámicos.
Esquema de los diferentes tipos de pared
celular :

2.- MEMBRANA CITOPLASMÁTICA (MP):
Es una bicapa lipídica sin esteroles, que presenta
inclusiones de proteínas y glicolípidos que forman
poros. También presenta enzimas , bajo control
cromosómico, como Fosfatasa alcalina, Hidrolasas,
Penicilinasas. Su cara externa presenta la proteína
fijadora de penicilina (dicha proteína interviene en la
formación del peptidoglicano o mureína y funciona
como sitio diana para la acción de los b – Lactámicos); su cara
interna se relaciona con el ARNm, Ribosomas y el
Nucleoide.

Propiedades y Funciones :

1 – Actúa como una activa y selectiva
barrera osmótica

2 – Participa en la síntesis de la pared
celular y la cápsula

3 – Realiza síntesis de ATP

4 – Es el sustrato donde actúan ATB como
la Polimixina B (que alteran su permeabilidad)

En las bacterias Gram + podemos distinguir repliegues de
la MP, denominados Mesosomas.

Mesosomas :

– Mesosomas Septales = Estos repliegues
participan en la división celular.

– Mesosomas Laterales = participan en funciones de
secreción (Ej. Secreción de b – Lactamasa)

3.- CITOPLOASMA : Es una masa coloidal
constituida por agua (85 %), minerales y
fermentos. No contiene sistemas
membranosos (organelas). Presenta un aspecto granuloso,
distinguiéndose :

a.- Granulaciones mayores o microscópicas : Son
vacuolas que almacenan sustancias de reserva, glucógeno,
líquidos o gases.

b. Granulaciones Submicroscópicas : Son
ribosomas.

4.- RIBOSOMAS : Son gránulos de
unos200 A de
diámetro, ricos en ARN y proteínas. Poseen un
coeficiente de sedimentación de 70s (30s – 50s). Su
función
es realizar la síntesis de proteínas. Son el sitio
diana donde actúan varios antimicrobianos como loa
Aminoglucósidos, tetraciclinas, Cloramfenicol,
Macrólidos y Lincosaminas (inhiben la síntesis
protéica de la bacteria).

5.- NUCLEOIDE : (ADN CROMOSÓMICO)
Consiste en un único cromosoma (filamento de ADN) que se
encuentra apelotonado (en su estructura en doble hélice no
presenta puentes de histonas). En algunos puntos entra en
relación con la MP o con sus Mesosomas.

Propiedades y Funciones :

Confiere a la bacteria sus peculiaridades
genéticas.
Interviene en el mecanismo de transferencia
hereditaria.
Regula la Síntesis
Protéica.
Induce los cambios que llevan a la división
celular
Es el sitio de acción donde actúan
antibióticos como las Quinolonas (Ac. Nalidixico,
Norfloxacina,etc) , la Rifampicina y el
Metroidazol.

Tipo de Replicación : La
replicación es lineal, comenzando en un extremo y
terminando en el otro. El ADN Cromosómico se
autoreproduce por un mecanismo semiconservador , donde la
cadena complementaria se separa y sirve de molde para la
síntesis de otra cadena.

A.- GLUCOCÁLIX =Es una delgada capa
externa compuesta por Polisacáridos (Levano o Dextrano)
que facilitan la adherencia de la bacteria.

B.- FLAGELO = Se trata de una estructura
helicoidal que se comporta como órgano locomotor de la
bacteria, además presenta el Ag H (específico de
tipo) que es el responsable de la aglutinación
flagelar..

C.- FIMBRIAS O PILIS = Se trata de
estructuras
filamentosas carentes de movilidad, constituidas por una
proteína llamada Pilina. Por lo general están
presentes en las bacterias Gram – , mientras que en las
bacterias Gram + sólo se describen en el Corinebacterium
Renale y algunos Streptococos.

Propiedades y Funciones :

Propiedad Antigénica
Brindan Adherencia : ya sea a superficies de
látex , hematíes y/o al glucocálix de
las células epiteliales.
Algunos tipos de Pilis (F e I) intervienen en la
transferencia de material genético por
conjugación

Pili F = Filamento Sexual, largo ,
responsable de transmisión hereditaria
Pili I = Filamento corto, responsable de la
transmisión del factor Col (productor de
bacteriocinas)

D.- CAPSULA = Estructura compleja, de
grosor variable que rodea a una o más bacterias. Puede
estar presente tanto en bacterias Gram – como Gram
+.

Composición : Agua (90%) y
polímeros orgánicos (en el género Bacillus
: polisacáridos y polipéptidos)
Propiedades y Funciones :

Propiedad Antifagocitaria : Dificulta o impide la
fagocitosis, lo cual potencia
su virulencia ya que favorece la multiplicación y
facilita la invasión
Brinda Protección frente a Fagos y ATB :
Dificulta la fijación de bacteriófagos e impide
el pasaje de ATB que puedan afectar a la
bacteria.
Propiedades Antigénicas :

Induce la producción de anticuerpos protectores
(esto es útil en la producción de algunas
vacunas)
Permite la diferenciación de tipos
serológicos dentro de la misma especie ya sea por
aglutinación con sueros tipo o por el fenómeno
de vitrifacción o de Quellung (hinchazón de la
cápsula)

Orienta a la clasificación mediante
:

- Pruebas bioquímicas o
  inmunológicas.
- Microscopía de contraste de fase (donde
  se la observa como un halo claro y
  refringente)
- Tinción negativa con Tinta China.
Síntesis de Cápsula : Se realiza
a partir de la MP.

E.- ESPOROS = Son elementos de
reproducción y/o de resistencia a un medio adverso que
presentan algunas bacterias , especialmente del género
bacilar. Su forma, tamaño y ubicación varía
según la especie.

Tipos :

Endosporas : espora presente en el interior
de la bacteria. Destinada a germinar originando la forma
vegetativa de la que deriva
Exosporas : esporo que permanece libre en el
ambiente,
constituyendo la forma de resistencia bacteriana ante
condiciones adversas o desfavorables (nutrición,
desecación, temperatura, presencia de agentes
químicos, presiones, etc.)

Propiedades y Funciones :

Son resistentes al calor, a la
desecación, a las presiones, a los agentes
químicos, a los rayos U.V. y radiaciones
ionizantes.
Mantienen la virulencia de la forma vegetativa de la
que derivan.
Tiene un muy bajo metabolismo,
que les permite permanecer viables por períodos tiempo
indefinidos.
Tiene propiedades inmunogénicas.

Germinación

ESPORO Condiciones del Medio FORMA
VEGETATIVA

Esporulación

F.- PLASMIDOS = (ADN
EXTRACROMOSOMICO) Se trata de una estructura esférica,
que codifica independiente del nucleoide y que contiene
información genética para sintetizar sustancias que
no son indispensables para la bacteria.

El ADN extracromosómico se transmite por
Herencia a las
bacterias hijas

Conjugación a otras bacterias (no
hijas)

Tipos y Funciones : Los Plásmidos se
clasifican por los caracteres que expresan y se designan
según esas propiedades

Plásmido "Ent" : Codifica la síntesis
de enterotoxinas.
Plásmido "Inv" : Da a las bacterias
enteroinvasivas la capacidad de penetración a las
células epiteliales del intestino.
Plásmido "K" : Codifica la Producción
de los Ag de superficie de la Escherichia Coli.
Plásmido "Hly" : Codifica la producción
de a –
Hemolisina, responsable de la lisis de
hematíes
Factor F (sexual) : Son plásmidos
autotransferibles, responsables de la transferencia de genes
por conjugación que codifican la producción de
pilis sexuales o F.
Factor Col : codifican la producción de
bacteriocinas (compuestos similares a los ATB) que resultan
letales para otras bacterias .
Factor R (de resistencia) : Es un plásmido,
presente en ciertas bacterias Gram – , que codifica los
mecanismos de resistencia a uno o más ATB.

MECANISMOS
DE LA ACCION PATÓGENA :

COLONIZACIÓN = Es la capacidad
de llegar a la superficie del huésped por una puerta de
entrada (piel o
mucosas), formar o establecer una colonia en el
epitelio y resistir la acción de los sistemas locales de
defensa .

Se entiende por colonia bacteriana a
la agrupación de bacterias originadas a partir de una
bacteria madre que se establecen y extienden por determinado
medio.

Las bacterias patógenas pueden proceder
:

Del Exterior = llegan al organismo por una puerta de
entrada causando infecciones exógenas.
Del Propio Organismo = son bacterias oportunistas,
que integraban la población de la flora normal, y que por
determinados factores alcanzaron la capacidad de producir
infecciones endógenas.

En cualquier caso , para iniciar la
infección, los microorganismos deben fijarse o
adherirse a las células y colonizar el
epitelio.

PENETRACIÓN = Se denomina
así a la capacidad de las bacterias para atravesar la
barrera cutáneo – mucosa, alcanzar los tejidos
subyacentes y ponerse en contacto con el medio interno del
huésped, manifestando su acción
patógena.

Respecto a este punto, podemos decir que existen
:

Ejemplos (Bordetella Pertusi, Vibrio Cholerae;
Corinebacterium Diphtheriae)
Bacterias Sin poder de Penetración :
Estas bacterias No Precisan atravesar el epitelio para
Expresar su Acción Patógena. Estas se
adhieren, se multiplican, colonizan el epitelio donde
liberan una exotoxina soluble que al ser absorbida en la
mucosa puede ejercer o una acción local o
general.
a través del epitelio intacto.
2.- heridas, quemaduras, catéteres, etc.:
las bacterias atraviesan un epitelio que presente
alteraciones anatómicas y funcionales
Bacterias con capacidad de Penetración
Pasiva : Estas bacterias atraviesan pasivamente el
epitelio, ya sea mediante : 1.- un vector de
transmisión (artrópodos y otros insectos) : las
bacterias son inoculadas
Bacterias con Capacidad de Penetración
Activa : Estas bacterias penetran activamente el
epitelio, mediante endocitosis realizada por la célula
huésped.

Ej. Escherichia Coli, Shigella, etc.

MULTIPLICACIÓN E INVACION
=

MULTIPLICACIÓN : Hace referencia a la
capacidad de reproducirse y alcanzar un Nº crítico
que les permita para invadir y desarrollar su acción
patógena, sorteando los mecanismos defensivos del
huésped. Para ello necesitan obtener del organismo los
elementos nutritivos, necesarios para su crecimiento y
reproducción; cuando no los encuentran, no pueden
multiplicarse y por ende no pueden desarrollar la
infección o ésta es controlada con mayor
facilidad en un lapso de tiempo breve.
INVASIÓN : Es la Capacidad de favorecer
la difusión de la infección bacteriana en el
organismo (ésta se debe a la producción de
algunos metabolitos, enzimas y otras sustancias) ya sea
interfiriendo los mecanismos defensivos del huésped o
facilitando la penetración del
microorganismo.
- Factores que favorecen la
  Invasión : En su mayoría son enzimas
  hidrolíticas que actúan sobre :

a.- Células y tejidos :
Colagenazas

Hialuronidasa (Staphylococo Aureus, Streptococo
Pyogenes, etc.)

b.- Desdoblamiento de : Proteínas (por
parte de proteasas)

Mucina (Mucinasas)

Lípidos (lipasas)

Ac. Nucléicos (Nucleassa)

c.- Proceso de Coagulación Coagulasa
(transforma fibrinógeno en fibrina)

Ej. : Staphylococo Aureus

Quinasa (Transforma plasminógeno en
plasmina)

Ej. : Streptococo Pyogenes, Staphylococo
Aureus.

CAPACIDAD LESIONAL = Es aquella capaz
de producir alteraciones y/o lesiones en las células y
tejidos del huésped, responsables del cuadro
patológico. Estas alteraciones pueden ser producidas por
acción directa (presencia de Antígenos
capsulares, somáticos o flagelares) o por mecanismos de
acción Indirectos (producción de Sust.
Tóxicas para las células huéspedes), lo
cuales producen un proceso
inflamatorio y ponen en marcha mecanismos inmunológicos
responsables del cuadro clínico.

Factores Intervinientes:

ACCION TOXICA : Determinada por la
producción de Exotoxinas y/o Endotoxinas

Exotoxinas = Son sustancias de
naturaleza proteica que se liberan de forma directa o a
través de vesículas, sin que se produzca lisis
bacteriana. Frecuentemente están codificadas por
plásmidos o fagos; a veces consisten en 2 o más
subunidades (una de las cuales sirve para adherirse y entrar
a la cél. huésped , mientras que otra activa o
inhibe determinada función celular). Tiene una
acción Específica y las podemos clasificar en
Neurotoxinas (toxina : diftérica, tetánica,
botulínica, etc) y Enterotoxinas.(toxina de :
Bordetella Pertusis, Clostridium Perfringes, Clostridium
Difficile, Shigella Dysenteriae, etc.). Algunas toxinas al
ser inactivadas (con formaldehído)no alteran su
antigenicidad, y los toxoides resultantes proporcionan
algunas de las vacunas más eficaces (Ej. Toxoide
tetánico y toxoide diftérico)
Endotoxinas = Son sustancia de
naturaleza lipopolisacárida, localizadas en la
superficie celular del microorganismo y que son liberadas por
lisis bacteriana. Son producidas principalmente por las
bacterias Gram – de los géneros Escherichia,
Salmonella, Shigella y Klebsiella. Los
lipopolisacáridos (LPS)estimulan una gran variedad de
respuestas por parte del huésped. Desde el punto de
vista clínico, los efectos más importantes de
los LPS son la fiebre y
el colapso vascular o shock. La fiebre, actualmente se
atribuye a la acción de citoquinas sobre el
hipotálamo (principalmente la IL-1 y el factor tumoral
o TNF) y puede beneficiar al huésped, al
microorganismo o a ambos . En respuesta a los LPS, los
macrófagos son quienes producen estsas2 citoquinas. El
shock por Endotoxinas (shock séptico) se suele asociar
con la diseminación sistémica del
microorganismo y, el ejemplo más común es las
septicemia por bacterias Gram – como Escherichia Coli,
Nesisseria meningitidis, etc.

MECANISMOS INFLAMATORIOS : Ya sea por
mecanismos de acción directa o indirecta, las
bacterias ponen en marcha el proceso inflamatorio;
permitiendo que lleguen al foco inflamatorio los Fagocitos.
Si el microorganismo fuere capaz de producir la
destrucción de los Fagocitos, la liberación de
enzimas lisosómicas desde estos últimos,
ampliarán aún más la reacción
inflamatoria y llevando a alteraciones patológicas
como la formación de granulomas.
MECANISMOS INMUNOLÓGICOS : Las
alteraciones patológicas también pueden deberse
a fenómenos de hipersensibilidad. La simple Rta.
Inmune ya representa la producción de una serie de
reacciones como vasodilatación, edema, hiperplasia
ganglionar, infiltración celular, etc.; estas en
condiciones normales apenas influyen en el cuadro
clínico , pero si se produce un fenómeno de
hipersensibilidad (respuesta inmune exagerada) el mismo puede
ser el responsable de procesos patológicos graves o
incluso causales de muerte.

FACTORES
DETERMINANTES DE LA ACCIÓN PATÓGENA
:

Son la Adherencia, la Acción Tóxica y
otros componentes bacterianos :

ADHERENCIA = Es el factor más
importante en el momento de la colonización. Se lleva a
cabo mediante la utilización de adhesinas que
interactúan con los receptores superficiales de la
célula huésped.
ACCION TOXICA = Como vimos ésta se debe
a la producción de Exotoxinas y/o Endotoxinas, por
ejemplo :

Toxinas de Amplia Acción

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Neurotoxinas

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Enterotoxinas (citotónica y
citotóxica)

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OTROS COMPONENTES BACTERIANOS =
Como por ejemplo los antígenos flagelares, capsulares,
de pared o somáticos; que son capaces de favorecer la
Respuesta Inmune.

FACTORES DE VIRULENCIA
:

FERMENTOS = Son enzimas como Mucinasas,
Glicosidasas o Neuraminidasas que descomponen las
proteínas del moco, facilitando l
penetración.
FACTORES DE SUPERFICIE = Como la
Cápsula y/o los Antígenos de Pared que inhiben la
fagocitosis y la acción de sustancias bactericidas de la
mucosa.
PROTEASAS Ig A =Es una Enzima
proteolítica que descompone la Ig A (subclase 1)
desactivando el sistema local
de defensa de la mucosa. La sintetizan microorganismos como
Neisseria Meningitidis, Neisseria Gonorrhoeae, Streptococo
Pneumaoniae y Haempophylus Influenzae, etc.
BACTERIOCINAS = Son sustancias que
actúan como antibióticos frente a otras bacterias
, lo que les permite competir con bacterias integrantes de la
flora normal microbiana del huésped.

CLASIFICACION DE LAS BACTERIAS Se basa en
la afinidad o no por la tinción de Gram, su morfología
y en la utilización o no de O2 en su
metabolismo, las bacterias son divididas en 3 grandes grupos : Gram – ,
Gram + y aquellas que no se tiñen con Gram (ej. Las BAAR);
a su vez estos grupos pueden estar conformados por bacterias
Aerobias o Anaerobias facultativas y bacterias Anaerobias
Estrictas.

Ver a continuación un Esquema de
Clasificación de las bacterias :

BACTERIAS AEROBIAS O ANAEROBIAS
FACULTATIVAS

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BACTERIAS ANAEROBIAS
ESTRICTAS

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BACTERIAS QUE NO SE TIÑEN CON
GRAM

MYCOPLASMAS : No tienen
Pared
MICOBACTERIUM (TUBERCULOSO Y LEPRAE) : Son
BAAR (bacilos ácido alcohol resistentes), se
tiñen con Ziehl Neelsen. No pedir Cultivo
ESPIRILOS (TREPONEMA PALIDUM) : es una
espiroqueta, que se tiñe con Giemsa o
impregnación Argéntica; visibles a la
microscopía de campo oscuro o de contraste de fase. No
pedir Cultivo
CHLAMIDEAS (PNEUMONIAE Y TRACHOMATIS) : Son
de Parásitos Intracelular Obligados

RELACION
HUÉSPED – BACTERIA :

CONCEPTO DE :

INFECCIÓN BACTERIANA= Es la entrada,
establecimiento y multiplicación de bacterias en la
superficie o interior del huésped que va asociada a una
Respuesta específica ; pudiendo o no ser
acompañada de manifestaciones
clínicas.
COLONIZACIÓN BACTERIANA= Capacidad de
las bacterias para establecerse y multiplicarse en la piel y/o
mucosas del huésped en cantidades suficientes que
permitan mantener un cierto número poblacional; sin que
su presencia establezca o determine Respuestas clínicas
ni inmunológicas.
INFECCIÓN INAPARENTE o SUBCLÍNICA
(ASINTOMÁTICA) : Es aquel establecimiento de
bacterias , que si bien induce una respuesta orgánica
específica, no va seguida de manifestaciones
clínicas. Esto se debe a que hay un escaso Nº de
Bacterias, a que éstas son poco virulentas o a que el
huésped presenta un normal funcionamiento de sus
defensas.
ENFERMEDAD INFECCIOSA : Son aquellas
enfermedades causadas por múltiples agentes
patógenos(bacterias, virus, hongos y parásitos).
Dichos agentes interactúan con el organismo humano de
diferentes maneras, resultando así una relación
que está dada por :

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Las enfermedades infecciosas se produce cuando tras el
establecimiento de las bacterias surgen alteraciones y/o
manifestaciones clínicas. Esto se debe a que hay un gran
Nº de Bacterias, a que estas son muy virulentas o a que
determinadas circunstancias produjeron una depresión de los mecanismos defensivos
del huésped, lo que interfiere con la Respuesta
Inmunitaria.

PATOGENICIDAD O PODER PATÓGENO = Es la
capacidad de producir daño
o enfermedad por parte de una determinada especie de
microorganismo. Hace referencia a la especie.

El poder patógeno no solo depende de la especie
de microorganismo sino también de las
características del huésped:

Nº de Bacterias + Virulencia (Mecanismos de
Acción Patógena y factores de
virulencia)

Enfermedad

Grado de Resistencia Organica (Grado de Resist.
Específica e Inespecífica del
Huésped)

VIRULENCIA = Es el mayor o menor grado de
Patogenicidad que posee un microorganismo. Hace referencia a la
cepa de determinado microorganismo.

CONCEPTO DE FLORA BACTERIANA NORMAL :Es la
población de microorganismos que residen en piel y/o
mucosas de las personas sanas. Tales microorganismos en su
mayoría son bacterias, hongos, virus y
parásitos.

La composición de la FN es variable y depende de
factores como las características zonales del organismo,
la edad, el sexo, su
alimentación, la higiene personal, el
clima, las
condiciones socioeconómicas de la población y el
grado de saneamiento ambiental.

Respecto a las características zonales del
organismo, diremos que estas difieren según :

Condiciones físico – químicas
(humedad Temperatura y pH)
Potencial de oxidoreducción
Condiciones nutritivas (cantidad y calidad de
nutrientes)
Presencia de receptores específicos en la MP
de las células huéspedes.
Presencia de Sust. Inhibidoras (Lisozimas,
Bacteriocinas, Ac. Grasos no saturados, Ig A
secretoria)

Cabe destacar que los microorganismos están
ampliamente distribuidos en la naturaleza, por ello el hombre se
encuentra expuesto constantemente a los mismos desde su
nacimiento (en el pasaje por el canal vaginal) y luego por
contacto y exposición. El hombre
presenta zonas potenciales de colonización que
reúnen las condiciones fisico- químicas,
nutricionales, etc. que pueden resultar adecuadas o no para la
supervivencia y multiplicación de diversas especies de
microorganismos.

IMPORTANCIA DE LA FLORA NORMAL =

Sirve como Barrera frente a microorganismos
patógenos u oportunistas
En el tubo digestivo es beneficiosa para la
digestión de productos
no atacables por los fermentos digestivos del sujeto,
así como también contribuyen a la
síntesis de algunas vitaminas
como la vit. K

CONCEPTO DE BACTERIOFAGO o FAGO : Virus
cuyo huésped natural son las bacterias, en las que se
reproducen. En algunas especies bacterianas los Fagos juegan un
papel importante en la trasmisión de información
genética de una bacteria a otra, pudiendo (mediante
trasducción) ser los encargados de trasmitir factores de
resistencia a los antibióticos, como ocurre con los
Staphylococos. En otros casos el ingreso de un fago a una
bacteria determina que el genoma viral se integre al de la
bacteria, de tal forma que los genes parasitados por el fago
pueden determinar que se expresen nuevos caracteres en el
fenotipo (Lisogenia por fagoconversión); así el
Corinebacterium Diphtheriae sólo será
patógeno ( por lo tanto toxigénico) cuando se halle
parasitado por un fago.

AGENTES
ANTIMICROBIANOS (ANTIBIÓTICOS O ATB)

.- TIPOS : Pueden ser Bactericidas o
Bacteriostáticos

Bactericidas : ATB con capacidad para
destruir microorganismos sensibles o susceptibles, sin que
medie la participación de las defensas humorales o
celulares del huésped.
Bacteriostáticos : ATBG que inhiben
de forma reversible los procesos metabólicos
esenciales de cierta bacteria.

Origen de Agentes Microbianos :

ATB Verdaderos : Son sustancias de
origen biológico como por ej. las penicilinas, quienes
derivan de un hongo del género penicillium.
Quimioterápicos verdaderos : Son
sustancias que derivan de síntesis química, como por
ej. las sulfamidas, las cuales surgieron de los estudios
realizados sobre las anilinas.
Agentes Antimicrobianos Nuevos : Son
Sustancias obtenidas por manipulación molecular de ATB
verdaderos y/o Quimioterápicos verdaderos, con el fin de
ampliar sus espectros de acción sobre microorganismos o
bien para mejorar sus características
farmacológicas.

.- CLASIFICACIÓN SEGÚN SU SITIO DE
ACCIÓN :

Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior

Ver esquema de ATB al Dorso :

.- RESISTENCIA BACTERIANA A LOS ATB
:

Debido al uso excesivo, inadecuado, frecuente e
irracional de los ATB, las bacterias las bacterias se volvieron
más resistentes a ellos; esto contribuyó a la
selección de especies resistentes y a la
aparición de microorganismos multiresistentes, que ante el
vacío ecológico creado por el mal uso de ATB,
encuentran condiciones favorables para la multiplicación y
proliferación

Los diferentes tipos de resistencia son :

Resistencia Natural
Resistencia Secundaria
Resistencia Mutacional
Resistencia Transferible

.- SUSCEPTIBILIDAD DE LAS BACTERIAS A LOS
ATB : Cuando la resistencia bacteriana comenzó a
ser un fenómeno frecuente (debido al mal uso de los ATB)
adquirió gran importancia el empleo de
pruebas de
sensibilidad antimicrobianas, ya que estas nos permiten
determinar la respuesta a ellos por parte de cepas individuales
dentro de cada especie. El empleo de ATB para cada antibiograma
se debe decidir en función de : la especie aislada, de los
ATB disponibles en la institución y del foco de la
infección.

CONCEPTO DE ANTIBIOGRAMA : Conjunto de procedimientos
que permiten determinar la sensibilidad in vitro de un
microorganismo ante un determinado ATB.

Las pruebas de sensibilidad o susceptibilidad
antimicrobianas que se utilizan para determinar la actividad de
un ATB frente a una cepa en particular, son principalmente de 2
tipos :

DILUCIÓN EN CALDO = Puede realizarse en
medios de cultivos líquidos o sólidos. Es un
método cuantitativo que sirve para determinar la
sensibilidad y resistencia de las bacterias.

Consiste en determinar el crecimiento de una bacteria
en presencia de concentraciones decrecientes de ATB.

Este método permite determinar la CIM
(concentración Inhibitoria mínima) y la CBM
(concentración bactericida mínima). Para
determinar la CIM se utilizan una serie de tubos de ensayo en
los cuales se va colocando sucesivamente el ATB a doble
dilución; luego se siembra el microorganismo. La CIM
corresponderá al primer tubo de ensayo donde no se
observe turbidez (la turbidez indica que existe crecimiento
bacteriano). Para determinar la CBM seleccionamos los tubos
donde no observemos turbidez y sembramos su contenido sobre un
medio de cultivo sólido, luego observaremos si hay o no
desarrollo
de colonias. LA CBM corresponderá a aquella
dilución donde no ha crecimiento bacteriano
alguno.

DIFUSIÓN EN DISCOS DE AGAR = Se realiza
en medios sólidos y es la prueba más usada (de
rutina) en los laboratorios. Permite probar la eficacia de
varios ATB al mismo tiempo.

Con este método determinamos la CIM . Para ello
se siembra, en un medio de cultivo sólido (Agar), una
suspensión de microorganismos (108 UFC/ml ) y
sobre esto se colocan discos o monodiscos de papel embebidos en
concentraciones arbitrarias y conocidas de ATB. En el Agar
húmedo , el ATB difunde desde los discos, con lo cual su
concentración va decreciendo a partir del disco. Luego
se incuba adecuadamente (EJ. 24 – 48 HS) y a
continuación observaremos los Halos de Inhibición
del Crecimiento Bacteriano; inmediatamente medimos (en mm) el
diámetro que poseen los halos de
inhibición.

El Punto de corte de los halos , corresponde a un
valor de CIM
equivalente a la concentración de ATB que se alcanza en
suero. Finalmente se compara la lectura
realizada con tablas internacionales y se determina la
sensibilidad o resistencia del microorganismo, clasificando a
la cepa como Sensible (S) o Resistente y/o Intermedia (R) para
ese ATB.

CIM : (CONCENTRACION INHIBITORIA MINIMA) Es la
concentración más baja de un ATB capaz de inhibir
el crecimiento de un microorganismo en condiciones
estandarizadas.

CIM por E–Test :
Consiste en aplicar sobre un medio de cultivo, donde se
encuentra el microorganismo a ensayar, tiras plásticas
que llevan incluidas un gradiente de concentración de un
determinado ATB. Luego se incuba adecuadamente y se observa la
formación de una elipse de inhibición de
crecimiento.

Las Ventajas de este método frente al de
CIM por Dilución :

Brinda un resultado de la CIM más
exacto
Es en método menos laborioso

Las Desventajas de CIM por E – Test frente
al de CIM por Dilución :

No se puede determinar CBM
Es un método muy costoso

CBM : (CONCENTRACION BACTERICIDA MINIMA) Es la
concentración más baja de un ATB capaz de
destruir una porción predeterminada de un inóculo
(en general el 99,9 %) en un tiempo determinado. Corresponde a
la dilución donde no se observa crecimiento alguno de
microorganismos. Es importante que la concentración de
ATB en el foco de infección supere por lo menos 10 veces
la CBM.

Las situaciones clásicas que requieren realizar
una CBM son :

Infecciones en pacientes neutropénicos
severos.
Meningitis
Endocarditis
Osteomielitis

Como guía para seleccionar la dosis adecuada a
ser administrada, puede utilizarse la medición de la concentración de ATB
en el suero del paciente; para lo cual se toma una muestra de suero
del paciente (bajo tratamiento ATB) antes de la
administración de una nueva dosis endovenosa (en el
valle de la curva de concentración) y luego se toma otra
muestra al terminar la infusión endovenosa (en el pico de
la curva de concentración). Esto permite determinar el PIS
y el PBS para monitorear y eventualmente corregir la
dosificación del ATB empleado.

PIS : (PODER INHIBITORIO DEL SUERO) Es la
mayor dilución de un ATB en el suero del paciente, capaz
de inhibir el desarrollo visible de un
microorganismo.
PBS : (PODER BACTERICIDA DEL SUERO) Es la
mayor dilución de un ATB en el suero del paciente, capaz
de matar al inóculo en un 99,9 %

VIRUS

Son microorganismos subcelurares, que se comportan como
parásitos intracelulares estrictos

CARACTERÍSTICAS GENERALES
:

Poseen tamaño ultramicroscópico
(invisibles al M.O., salvo el Poxvirus).
Su estructura elemental está formada por 1
sólo tipo de ácido nucléico (ARN o ADN),
contenido en la capside, la que a su vez puede o no estar
rodeada por una envoltura lipoprotéica o
peplos.
Carecen de organelas y no poseen ribosomas
(sólo algunos virus mayores contienen algunos
fermentos).
En medios inanimados se comportan como
partículas inhertes ya que en ellos son incapaces de
crecer y multiplicarse.
En el medio intracelular el Ácido Nucleico
viral utiliza los mecanismos de biosíntesis de la célula
huésped para replicarse e inducir la síntesis
específica de sus proteínas que al integrarse al
genoma replicado originarán nuevos viriones.
No son sensibles a los ATB pero el Interferón
inhibe su mecanismo de replicación.

ESTRUCTURA y MORFOLOGIA :

ACIDO NUCLEICO : Como ya dijimos posee un solo
tipo de Ac. Nucleico (ARN o ADN) que puede encontrarse en forma
monocatenaria, bicatenaria, lineal o circular. La
función del ácido nucleico es suministrar la
información para programar, en la célula
huésped, la síntesis de sus propios
componentes.
CAPSIDE : Es una cubierta proteica que rodea
al Ac. Nucleico viral, protegiéndolo y
facilitándole la penetración en la célula
susceptible.

Está compuesta por subunidades proteicas,
llamadas CAPSÓMEROS, los cuales se acoplan
siguiendo un orden simétrico que le confiere al virus su
morfología particular :

Simetría Icosaédrica = Los
capsómeros forman una figura geométrica
compuesta por 20 caras, 30 aristas y 12
vértices.
Simetría Helicoidal = Lo
capsómeros adoptan la forma de un espiral
rígido o con aspecto de resorte o pelota.
Simetría Mixta = Los
capsómeros dan una simetría combinada de las 2
anteriores; por ej. a los Bacteriófagos (virus que
parasitan bacterias) quienes presentan una cabeza de
simetría Icosaédrica y una cola de
simetría helicoidal especializada en inyectar el
Ácido Nucleico a la bacteria
Simetría Compleja = Como por ej. la
del Poxvirus.

ENVOLTURA O PEPLOS : Se trata de una membrana
Lipoprotéica que envuelve la nucleocapside viral
(Ácido Nucleico + Capside) protegiéndola. En
algunos virus, de la envoltura parten proyecciones o
espículas de naturaleza
glucoprotéica.

Según la presencia o no de envoltura, los virus
pueden dividirse en :

Virus Desnudos = Su nucleocapside no se
encuentra rodeada de peplos; son resistentes a las
condiciones del medio
ambiente, a la bilis y esto se debe a la estructura
proteica de la capside.
Virus Envueltos = Su nucleocapside
está rodeada por peplos; estos virus son sensibles a
factores ambientales tales como : sequedad, al pH
gástrico a la bilis, etc. debido a que el peplos por
su estructura lipídica torna más vulnerable al
virus.

CONCEPTO DE VIRION : Se denomina
así a la partícula viral completa posea o no
envoltura.

CONCEPTO DE VIROIDE : Partícula de
ARN sin proteínas que infecta a vegetales

CONCEPTO DE PRION : Partícula
proteica infectante, sin Ac. Nucleico que causa enfermedades en
animales como
la encefalitis espongiforme (mal de la vaca loca)

CLASIFICACIÓN de los VIRUS
:

Virus ADN :

Para ver el gráfico seleccione la
opción ¨Bajar trabajo¨ del menú
superior

Virus ARN :

Para ver el gráfico seleccione la
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superior

REPLICACIÓN VIRAL :
Los virus carecen de metabolismo y se comportan como
partículas inhertes en medios inanimados, pero dentro de
las células susceptibles, el Ac. Nucleico viral emplea los
mecanismos de biosíntesis célula para replicarse e
inducir la síntesis de proteínas específicas
que posteriormente se integraran al genoma replicado para
originar nuevos viriones, los cuales se liberaran de la
célula huésped para luego infectar otras
células.

Las etapas de la Replicación Viral son :
Iniciación, Expresión y replicación,
ensamblaje y liberación. (Ver esquema)

ETAPA DE INICIACIÓN : Comprende
los pasos de Adsorción (Adherencia), Penetración
y Desnudamiento.

Adsorción o Adherencia a la
Célula : Este hecho dependerá de la
interacción entre las moléculas
de la capside (virus desnudos) y/o del peplos (virus
envueltos), con las moléculas superficiales de la MP
(receptores) de la célula huésped .
Penetración : El virión puede
entrar en la célula huésped por :

Traslación directa a través de la MP
Virus Desnudos

Por captación del virión a
través de fagosomas
Por fusión del peplos a la MP Virus
Envueltos

Desnudamiento o pérdida de la
cubierta : El peplos y/o la capside se desprenden y el
Ac. Nucleico viral es liberado hacia el citoplasma
celular

1. Síntesis del ARNm Viral
  =
ETAPA DE EXPRESIÓN Y
REPLICACIÓN : La forma en que se da la
replicación viral dependerá de la naturaleza de
su Ácido Nucleico. Esta etapa comprende 3 pasos a
saber : la Síntesis de ARNm viral, la Traducción del ARNm viral y la
Replicación del Genoma viral (ácido nucleico
viral) :

Los Virus cuyo Genoma es ADN :
Utilizan la ARN polimerasa del huésped para
transcribir directamente del ADN viral, la síntesis
del ARNm viral.
Los virus cuyo genoma es ARN :
Utilizan una ARN polimerasa viral, la cual puede estar
contenida en la nucleocapside o ser sintetizada
después de la infección a la
célula.
- Los Virus ARN Bicatenario = Utilizan una
  Polimerasa Viral para transcribir una cadena en ARNm
  viral.
- Los Virus ARN Monocatenarios = Tienen 3
  vías para distintas para formar ARNm viral. Es
  importante aclarar que esto dependerá del sentido
  (+ ó – ) de configuración de la
  cadena del ARN viral (es decir si tiene o no la secuencia
  necesaria de bases para la traducción)
  :
- Los Virus ARN de Cadena configurada en
  Sentido + : Es decir que tiene la secuencia de bases
  necesarias para la traducción; por lo tanto
  utilizan directamente esta cadena de ARN como ARNm
  viral.
- Los Virus de Cadena configurada en Sentido
  – : Es decir no tienen la secuencia de bases
  necesarias para la traducción; por lo tanto
  utilizan una polimerasa viral que transcriba dicha cadena
  de ARN en una cadena de ARN configurada en sentido +, que
  podrá actuar como ARNm viral.
- Los Retrovirus : (ARN Monocatenarios de
  cadena configurada en sentido +) Primero utilizan una
  Transcriptasa Inversa Viral, contenida en su
  nucleocapside, que lo transcriba en una cadena de ADN
  Monocatenario configurada en sentido – ,
  inmediatamente después se forma ADN Bicatenario
  que ingresa al núcleo celular integrándose
  al genoma del huésped. Luego ese ADN viral
  (integrado al genoma celular), por obra de una polimerasa
  del huésped será transcrito en ARNm
  viral

VIRUS ADN VIRUS ARN Bicatenario VIRUS ARN
Monocatenario RETROVIRUS

Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior

En los Ribosomas será traducido a
Proteínas Virales necesarias para formar el nuevo
virión

Traducción del ARNm Viral =
Ocurre en los Ribosomas citoplasmáticos de la
célula huésped; el ARNm viral los utiliza para
sintetizar proteínas virales (enzimas y
moléculas reparadoras) que le permitan replicar el
genoma viral, así como también induce la
síntesis de proteínas necesarias para la
formación de la capside.
Replicación del Genoma Viral =
Para ello utiliza las polimerasas virales y/o las del
huésped para actuar sobre el Ac. Nucleico viral,
transformándolo en una plantilla de
transcripción configurada en sentido contrario al
original, que servirá de molde para la
producción de numerosas cadenas de Ac. Nucleicos
virales (con la configuración original)

En los Virus ADN : la
replicación del genoma ocurre en el núcleo de
la célula huésped (excepto el Poxvirus, que se
replica en el citoplasma), previa utilización de una
polimerasa (viral o del huésped). Por ejemplo : en el
Herpes
Virus, el ARNm viral traducido en los ribosomas
citoplasmáticos produce una ADN polimerasa
indispensable para síntesis de nuevo ADN viral;
mientras que el Adenovirus utiliza enzimas virales y del
huésped para conseguir el mismo fin.
En los Virus ARN : la
replicación del genoma ocurre en citoplasma de la
célula huésped (excepto los virus de la gripe o
Influenza y el virus del sarampión que se replican en
el núcleo). El mecanismo de replicación
dependerá del tipo de cadena y del sentido de su
configuración:
- Virus ARN Monocatenario configurado en
  sentido + : El ARN viral (de configuración +)
  es utilizado directamente como ARNm viral y en los
  ribosomas, al ser traducido, produce una ARN polimerasa
  viral que originará, a partir de la plantilla de
  ARN de configuración +, un ARN viral de
  configuración – , que luego es trascripto
  repetidamente en muchas cadenas positivas, formando la
  progenie. (Ej. Poliovirus)
- Virus ARN Monocatenario configurado en
  sentido – : El ARN viral (de
  configuración –), primeramente por obra de
  una polimerasa viral es trascripto en ARNm viral de
  sentido +, éste será traducido en los
  ribosomas produciendo una ARN polimerasa viral,
  ésta polimerasa luego origina, a partir de la
  plantilla de ARN de configuración – , un ARN
  viral de configuración +, que será
  trascripto repetidamente en muchas cadenas negativas; es
  decir, se forma la progenie. (Ej. Virus de la
  Rabia)
- Virus ARN Bicatenarios : En este tipo de
  virus la polimerasa viral actúa sobre la cadena de
  ARN de configuración –
  transcribiéndola en ARNm viral de sentido +, luego
  ésta cadena actúa como plantilla para la
  síntesis de nuevas cadenas de sentido – a
  fin de reestablecer la condición bicatenaria de la
  progenie. (Ej. Rotavirus)
- Retrovirus (ARN Monocatenarios de sentido
  +) : En este tipo de virus el ARN viral, por obra de
  una transcriptasa inversa, se transforma en ADN viral el
  cual se integrará al genoma del huésped en
  el núcleo celular; allí utiliza una ARN
  polimerasa del huésped para transcribir a partir
  del ADN viral la síntesis de ARN
  viral.

El Ensamblaje de viriones consiste en la
formación de una nueva nucleocapside, puede darse en
el núcleo o en el citoplasma de la célula
huésped.
La Liberación de viriones consiste
en el desprendimiento de los virios del medio intracelular,
esto puede darse por:
1. Citólisis de la célula
  huésped : Los virus desnudos utilizan este
  mecanismo que consiste en la lisis celular cuando
  está repleta de nuevos viriones
2. Gemación : mecanismo utilizado por los
  virus envueltos (los que poseen peplos). Este tipo de
  virus originan su envoltura a partir de zonas
  específicas de la MP y/o de la Memb. Nuclear,
  donde previamente el ARNm viral insertó
  proteínas y glucoproteínas. Por este
  mecanismo no siempre se causa la
  muerte inmediata de la célula huésped
  (por destrucción de su MP); de tal forma que la
  célula infectada puede continuar liberando
  viriones durante largos períodos de
  tiempo.
ETAPA DE ENSAMBLAJE Y LIBERACIÓN DE LA
PROGENIE VIRAL :

ANTIVIRALES

CONCEPTO DE DROGAS
ANTIVIRALES : Son drogas que interfieren con el ciclo
intracelular de la replicación, impidiendo la
formación de una progenie viral infecciosa. Su mecanismo
de acción interfiere con los pasos bioquímicos
esenciales de la replicación viral.

CONCEPTO DE ACCION VIRUCIDA : Son soluciones
formoladas, fenoladas, iodadas, Ac. Oxidantes, Hipocloritos,
etc., que actúan directamente sobre la partícula
viral infectante, antes de que ingrese al huésped
susceptible. Son utilizadas en la desinfección de
ambientes y equipamiento.

CONCEPTO DE INMUNOMODULADORES : Son drogas que
modifican la respuesta inmune del huésped, induciendo la
destrucción de las células infectadas y/o evitando
que la acción citotóxica del virus genere un
daño que ponga en peligro la vida del individuo. Dentro de
este grupo de drogas se incluyen los INTERFERONES

PRINCIPALES ANTIVIRALES :

AMANTADINA Y RIMANTADINA : Son útiles en
la profilaxis contra infecciones por Virus Influenza Tipo
A; actuando sobre la etapa de iniciación de la
replicación viral. Sus efectos adversos más
importantes son : el insomnio y el nerviosismo (los que
desaparecen al suprimir el tratamiento).

RIBAVIRINA : Actúa frente al Virus
Sincitial Respiratorio (VSR), Virus Influenza Tipos A y B, Virus
ParaInfluenza, Virus del Sarampión, Virus de la Hepatitis A y
HIV

Efectos Adversos

En Aerosol : No se observa una toxicidad
significativa.
Por Vía Oral y/o Intravenosa : Provoca
Anemia
transitoria y Aumento de la Bilirrubina.

GANCICLOVIR : Tiene acción frente a la
replicación del Citomegalovirus; empleándose
para el tratamiento de la colitis, esofagitis, retinitis y
neumonías causadas por este virus en pacientes
inmunodeprimidos.

Entre sus Efectos Adversos destacamos: A largo plazo
puede ser responsable de una mielosupresión.

ACICLOVIR : Es un antiviral eficaz en infecciones
por Virus Herpes Simples y Herpes Zoster

VIDARAVINA : Es activa contra las células
mutadas por infección del Virus Herpes Simples
(resistentes al Aciclovir), por lo que resulta efectivo en el
tratamiento del Herpes Neonatal, la Encefalitis Herpética,
la Queratitis Herpética. También tiene
acción frente al Virus Varicela Zoster por lo que
resulta muy útil actualmente para tratar la varicela de
los inmunodeprimidos.

Entre sus efectos adversos destacamos :

Trastornos Gastrointestinales (Náuseas,
Vómitos y
Diarreas)
Trastornos Neurológicos (Parestesia, Ataxia,
etc)
A elevadas dosis : puede causar anemia
megaloblástica, Leucopenia y
trombocitopenia.

AZIDOTIMIDINA (AZT), DDI, DDC, 3TC, 4DT :
Actúan como análogos de nucleósidos ,
inhibiendo la síntesis de ADN por bloqueo de la
transcriptasa inversa de los retrovirus (HTLV, HIV 1 Y
2)

Efectos Adversos : Mielosupresión, la cual no se
prolonga más allá de los 6 meses.

INDINAVIR, RITONAVIR Y NELFINAVIR : Son Activos contra el
HIV

HONGOS

Son microorganismos de estructura celular eucariota
(pudiendo ser unicelulares o pluricelulares); son
heterótopos, aclorófilos y de metabolismo
adsortivo.

De Vida Libre = Estas especies digieren la
materia orgánica mediante liberación de enzimas
al medio

externo (adsorción)

Hay Especies Oportunistas = Son especies
de vida libre que se pueden adquirir por inhalación o a
través de heridas, tras

lo cual pueden integrarse la flora microbiana normal
(como la Cándida), siendo inofensivos

para el huésped a menos que este presente
compromiso de sus defensas.

Patógenas = Son especies capaces de captar
nutrientes directamente desde los tej. del
huésped.

CARACTERISTICAS PRINCIPALES
:

Poseen una pared celular rígida que contiene
quitina, glucano, manano y otros
polisacáridos.
La MP es rica en esteroles
Su citoplasma presenta Organellas (mitocondrias, Ret.
Endoplasmático, etc) y además existe Flujo
Citoplasmático.
Poseen núcleo verdadero (Núcleo rodeado
de Mem. Nuclear) y contiene varios pares de cromososmas (los
filamentos de ADN están unidos por puentes histonas y
proteínas).
Tipo de reproducción : Sexual (hongos
perfectos) o Asexual (hongos Imperfectos)
Se cultivan sólo en medios ácidos,
donde se desarrollan lentamente ya sea en forma de Levaduras o
de filamentos (Hifas y/o Micelios).

CLASIFICACIÓN de los
HONGOS:

SEGÚN LA FORMA DE CRECIMIENTO Y
ESTRUCTURA

1.- LEVADURAS

2.- FILAMENTOSOS

3.- DIMORFICOS

SEGÚN EL TIPO DE
REPRODUCCIÓN

a.- INPERFECTOS (realizan reproducción de tipo
asexual)

b.- PERFECTOS (realizan reproducción de tipo
sexual)

ESTRUCTURA Y MORFOLOGIA : (levaduriforme,
filamentosa, dimórfica)

LEVADURIFORME = Son Hongos Unicelulares de
forma oval, inmóviles que se reproducen por
gemación, bipartición o un proceso intermedio
entre ambas.
FILAMENTOSA = Son Hongos Pluricelulares,
formados por estructuras tubulares denominadas Hifas; las que
se desarrollan, ramifican y entrelazan conformando una
estructura llamada Micelio.
- HIFAS : Son túbulos
  cilíndricos ramificados, de diámetro
  variable, tabicados o no, constituidos por una pared
  celular rígida, delgada y transparente que contiene
  una masa citoplasmática multinucleada y
  móvil.

Las hifas pueden tener una serie de elementos que
cumplen diferentes funciones, como por ejemplo :

Rizoides = Penetran en el sustrato primitivo en busca
de alimentos

Depredadores = para la captura

Órganos

Aspersorios = Para la fijación

Estolones = Para la búsqueda de nuevas zonas
nutricionales

MICELIOS : Conjunto de hifas ramificadas,
entrelazadas y de disposición variable. Los Micelios
pueden ser :

Micelio Aéreo o Reproductor = Es la
parte del micelio que se proyecta por encima del sustrato y
que se encarga de función reproductora y de
dispersión de la especie mediante esporas.
Micelio Vegetativo = Es la parte del micelio
que penetra en el sustrato (superficie del suelo,
plantas, alimento, etc.)para absorber sustancias
nutricionales.

- PSEUDOMICELIO : Es una estructura de
  transición entre la colonia ( talo) unicelular o
  pluricelular que presentan algunos hongos unicelulares como
  la Cándida.
DIMÓRFICA = Son Hongos que pueden
existir tanto en forma de levadura o filamentosa, según
el medio en el que se encuentren. Ej. Histoplasma Capsulatum,
Coccidioides, Paracoccidioides, Blastomyces, Sporothrix,
etc.

FORMAS DE
CRECIMIENTO :

Por ESPORAS : Las esporas son elementos de
reproducción y resistencia que se forman por
condensación del citoplasma y contenido nuclear, de
manera que de una célula madre se origina 4 o
más elementos hijos (cada uno de los cuales contiene
una parte del núcleo primitivo); las esporas
están envueltas por una cubierta resistente
(consistente en 2 membranas , una interna y otra externa) y
pueden albergar una o más células divididas por
septos. Poseen un esporo germinativo de donde surgirá
una nueva hifa en el momento del desarrollo.

Tipos :

Exosporas o Conidios : Esporas asexuales que
nacen por brotación en el extremo de un filamento de
micelio; según su tamaño se designarán
como micro o macroconidios.
Endosporas o Gonidios : Son esporas que se
forman en el interior del esporangio (vesícula que
contiene esporas)
Clamidiosporas : Son esporas asexuales de
pared gruesa y en reposo
Cigosporas : Son esporas formadas por la
conjugación entre los filamentos de
micelio

REPRODUCCIÓN : Puede ser de
dos tipos :
Por OIDIOS : Estadio imperfecto de los
hongos de la familia
Erysiphaceae que permite el crecimiento por separación
de un parte del micelio y posterior reproducción por
gemación (reproducción asexual)
ASEXUAL : La realizan los denominados hongos
imperfectos. Se da a partir de un micelio, sin
conjugación nuclear, ni reducción de
cromosomas. Puede llevarse a cabo por :

Brotación o Gemación =
Consiste en la formación de una yema en una
determinada zona de la célula madre; a medida que la
célula hija aumente de tamaño se irá
separando de la célula madre.
Bipartición (Esporulación –
Germinación) : Mediante este mecanismo se forman
esporas que luego , en un medio adecuado,
germinarán.

La Célula vegetativa (directamente):
TALOSPORAS (astrosporas, blastosporas

y clamidiosporas)

Estructuras Especiales: CONIDIOS (esporas
asexuales que surgen

Esporas desarrolladas por gemación y que se
liberan por

a partir de hifas

abstricción; según su tamaño se
nombran

como micro o macroconidios

ESPORANGIOSPORAS (estas se forman dentro
de

una estructura sacular , llamada esporan-gioforo,
en los extremos de las hifas no tabicadas)

Fragmentación : Por este mecanismo
las hifas se fragmentan y c/u de esos fragmentos
crecerá y regenerará, dando origen a una nueva
colonia.

SEXUAL : Este tipo de reproducción la
realizan los denominados hongos perfectos. Consiste en
fusión de 2 núcleos haploides sexualmente
diferentes, de la unión surge una célula
diploide (zigoto) que por división meiótica
originará 4 células haploides , las cuales se
rodean por una gruesa cubierta constituyendo las esporas (ej.
zigosporas, ascosporas, oosporas).

CLASIFICACION DE LAS MICOSIS PROVOCADAS –
ANTIMICÓTICOS EMPLEADOS :

MICOSIS SUPERFICIALES : Se pueden tratar
con Itraconazol

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MICOSIS PROFUNDAS : Se pueden
tratar con Itraconazol (a criterio
médico)

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ESTERILIZACIÓN (ANEXO 1)

ESTERILIZAR =Procedimiento
Físico–Químico que mata toda forma de vida ,
en estado
vegetativo y/o esporulado (forma de activa y forma de resistencia
respectivamente).

DESINFECTAR = Es eliminar todos los
Microorganismos pero no sus formas de resistencia.

DESINFECTANTE = Sustancia química
que produce la desinfección de material y que, por sus
características, resulta tóxica o irritante para
los tejidos vivos; por lo que su uso está limitado a
objetos y/o superficies inanimadas.

ANTISÉPTICO = Es una
solución que puede provocar inhibición del
crecimiento microbiano y/o la muerte de los microorganismos; y
que , por sus características químicas puede ser
aplicada sobre tejidos vivos (piel, mucosas, heridas,
etc.)

AGENTES ESTERILIZANTES :

QUÍMICOS

SUST. QUÍMICAS EN
SOLUCIÓN
- Glutaraldehído, Alcoholes
- Jabones, Detergentes
- Metales Pesados (Cu++ – Ag+)
- Halógenos (Cl – o
  Yodo)
- Azul de Metileno (colorante)
GASES O VAPORES
- Oxido de Etileno
- Glicoles

FISICOS

CALOR HUMEDO : El calor desnaturaliza las
proteínas y los Microorganismos mueren por
coagulación.
Vapor a Presión
Atmosférica = (Autoclave) Basado en el
principio de que el agua
calentada en un recipiente cerrado genera vapor que queda
retenido bajo presión, alcanzando altas temperaturas
sin hervir (a 1 atm de
presión alcanza una Temperaturas de 130 ºC y
esteriliza los materiales
en 30 min.) Además el vapor tiene la capacidad de
permear sust. porosas por condensación. Es Utilizado
para esterilizar ropa y medios de cultivo, látex,
gomas, etc.
Tindalización = Utilizada para
sust. sensibles a las altas temperaturas bajo presión,
pero que pueden soportar 100 ºC. Durante 3 días,
dejando periodos de incubación a 37 ºC durante 24
hs entre c/u de ellos, el material se calienta a 100 ºC
durante 30 – 60 min. (en el primer calentamiento mueren las
formas vegetativas de los microorganismos). Luego se incuba.
La incubación permite que algunas formas de
resistencia germinen, por lo que el segundo calentamiento
sirve para eliminarlas y el tercer calentamiento tiene por
finalidad asegurar una buena
esterilización
Vapor ajo Presión
Ebullición
CALOR SECO : Se emplean temperaturas
más elevadas que desnaturalizan proteínas
matando a los microorganismos por
oxidación.
Flameado = Utilizado para esterilizar
artículos metálicos. Mediante
incineración se destruyen microorganismos
presentes en materiales patógenos, gasas, colchones,
ropa, etc.
Aire Caliente = Se emplean
temperaturas de 160 ºC, requiriéndose un cierto
tiempo para que el aire caliente
penetre (por lo que el objeto debe ser expuesto unas 2 hs.).
El aire caliente actúa sobre los objetos por
conducción (el calor es absorbido desde la superficie
externa del objeto hasta calentar su interior), lo que hace
que los microorganismos se deshidraten antes que se coagulen
sus proteínas, por lo que su muerte es un proceso de
oxidación o de incineración lenta.
FILTRACIÓN : Consiste en hacer pasar
los líquidos a través de filtros que retienen a
los microorganismos. Este método se emplea con toda
sustancia que pueda ser alterada por el calor ( ya sean
sueros, vitaminas o medios de cultivo)
RADIACIONES NO IONIZANTES :
Rayos Infrarrojos = Tienen
acción calorífica sobre el objeto
irradiado
Rayos U.V. = Actúan por 3
mecanismos a) Uniéndose a proteínas y bases a
las que alteran; b) producen O3 en contacto con el
aire y este elemento interacciona con las bacterias; c)
transforma en parte el agua en agua oxigenada.
RADIACIONES IONIZANTES : Incluyen
Rayos X y Rayos Gamma, quienes producen
inactivación del genoma bacteriano y muerte. Permiten
la esterilización en frío
(radioestrilización) en todos aquellos materiales que
pueden ser alterados por acción del calor.

BIOSEGURIDAD (ANEXO 2)

MATERIAL BIOLÓGICO = Material
orgánico o inorgánico que pueda contener o ser
reservorio de agentes patógenos.

EXPOSICIÓN = Contacto de
:

– Piel y mucosas no intactas

– Piel y mucosas intactas pero por tiempo prolongado
con material biológico

– Lesión percutánea

– Área extensa

ACCIDENTE BIOLÓGICO = Toda
exposición accidental de un individuo a un material
biológico. Los procedimientos básicos ante un
accidente biológico son :

1.- Manejo adecuado del personal expuesto

2.- Reporte del accidente (en ficha
epidemiológica)

3.- Evaluación clínica del personal
expuesto

4.- Tratamiento del personal expuesto

CONCEPTO DE BIOSEGURIDAD = Es una
disciplina encargada de prevenir accidentes
biológicos, para ello se vale de un conjunto de
medidas y controles destinados a disminuir el riesgo de
exposición a agentes infecciosos o patógenos en
clínicas, hospitales, industrias,
etc.

Objetivos Primarios:

1.- Proteger la vida del individuo, la comunidad y el
medio ambiente.

2.- Evitar el contagio y/o infección del operador
o terceros en un laboratorio
que maneje material biológico

Pretende :

a.- Alertar sobre los riesgos
potenciales

b.- Brindar conocimientos necesarios sobre las que
permitan adoptar las normas de
conducta
apropiadas para

medidas preventivas y de acción inmediata manejar
material biológico

frente a un accidente biológico

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NIVELES DE BIOSEGURIDAD : Si
se trabaja con microorganismos potencialmente peligrosos o
letales, las precauciones deberán extremarse. Según
la peligrosidad del microorganismo, los niveles de bioseguridad
se clasifican en :

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DIAGNOSTICO DE LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS (ANEXO 3)

El Diagnóstico definitivo de
las

Enf. Infecciosas se basa en :

Diagnóstico
Clínico=Consiste en la evaluación
de signos y
síntomas, lo que nos llevará a establecer un
Diagnóstico Presuntivo.

Diagnóstico Complementario = Comprende
métodos
y/o estudios como:

-Imagenológicos

-Bioquímicos Contribuyen a establecer o a
completar el diagnóstico definitivo

-Histopatológicos, etc.

Diagnóstico Microbiológico =
Comprende un conjunto de procedimientos y
técnicas por los

cuales podemos llegar a conocer al agente
etiológico de la enfermedad y su
susceptibilidad.

Para llegar a ello es imprescindible que se realice
precozmente (de manera que sea beneficioso

para el paciente y la comunidad). Debe ser lo
más exacto posible (para que nos permita instaurar
una terapéutica adecuada)

En una Enfermedad Infecciosa se requiere
:

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1.- La Solicitud de Examen
Microbiológico : El pedido para el
examen microbiológico debe contener los siguientes
datos
:

Datos Filiatorios del Paciente
Tipo de Muestra, Fecha de Obtención y
Condiciones de la Toma de Muestra
Datos Clínicos
Estado Inmunitario
Tratamiento Medicamentoso previo a la toma de
muestra
Determinación a Realizar por el
laboratorio

Todos estos datos brindan información
indispensable para el procesamiento y posterior interpretación de la muestra.

2.- La Muestra : (ejemplos)

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En cualquier diagnóstico
microbiológico es muy importante realizar una adecuada
toma de muestra (realizada en el sitio exacto y que sea
representativa), no menos importante es la conservación y
el transporte del
material a analizar; ya que de todo esto dependerá que los
resultados obtenidos sean correctos. Para garantizar esto se
toman las medidas adecuadas para cada caso ; pero minimamente se
ponen en práctica una serie de Medidas
Generales que son las siguientes :

Evitar cualquier tipo de contaminación externa.
Tomar la muestra, en lo posible, antes de la administración de ATB.
Colocar una cantidad representativa (suficiente) del
material a estudiar en recipiente estéril.
Los recipientes deben ser cerrados (para mantener la
muestra inalterable), luego rotulados correctamente e ir
acompañados de la solicitud que contengan los datos
necesario para procesar la muestra.
Enviar la muestra lo más rápido posible
al laboratorio bien conservar en un ambiente apropiado
(heladera o a Temp. ambiente – según sea el
caso).
Utilizar medios de transporte apropiados para
mantener la viabilidad de los microorganismos, presentes en la
muestra, durante un tiempo prolongado.

3.- TIPOS DE DIAGNÓSTICO
MICROBIOLÓGICO :

POR METODOS DIRECTOS : Pueden ser
Específicos o Inespecíficos. Estos métodos
permiten demostrar : la presencia de un Microorganismo o agente
etiológico, los componentes del mismo (sus
antígenos), las sustancias producidas por su metabolismo
(metabolitos) y/o su genoma. Comprende Examen Citológico
al M.O. (visualización), Cultivos, Aislamiento e
Identificación del germen, Antibiograma .

EXAMEN CITOLÓGICO AL MO :
(Examen en Fresco y técnicas de campo oscuro). Mediante
estas técnicas podemos detectar agentes
etiológicos (como bacterias y hongos) y visualizar
también otros elementos como hematíes,
Leucocitos Polimorfo nucleares (PMN) y algunos
parásitos. Cabe señalar que un recuento alto de
PMN por campo indica que hay una reacción
inflamatoria, pero no siempre indica infección
bacteriana aguda, pues este recuento también puede ser
indicativo de alergias, neoplasias, etc.

Mediante la técnica de campo oscuro, aplicada
en material patológico, podemos visualizar Treponemas y
Leptospiras

EXAMEN CITOLOGICO COLOREADO :
(coloración o tinción del preparado a observar
en el MO)

Tipos de Tinciones :

A.- Tinción o Coloración Negativa
= Sirve para visualizar algunas Bacterias y Hongos, por Ej.
Cápsula del Criptococcus Neoformans (presente en el LCR
en una meningitis micótica)

B.-Tinción o Coloración Simple =
(Giemsa) : Nos permiten la visualización de
algunas Bacterias, Hongos y Parásitos

C.- Tinción o Coloración
Diferencial = (Gram, Ziehl – Neelsen, Kin Youn,
Auramina – Rodamina, Gueguen, etc). La
coloración más utilizada para la detección
de bacterias sin duda es la de Gram y en casos de los acilos
Ácido Alcohol Resistentes o BAAR la basiloscopía
(ziehl – Neelsen y Kin Ypun) y Gueguen para los
hongos.

1.- Coloración de Gram
(Exámen bacteriológico): Es sencilla de realizar,
rápida y de gran riqueza informativa, es por
ello

que aún no se pudo reemplazar la utilidad de
esta tinción. Gram permite clasificar las bacterias en
Gram+ y Gram- en función de su estructura de pared; a
demás nos informa su morfología y
disposición en el espacio, lo cual nos orienta hacia
un diagnóstico.

Fundamento de la Tinción de Gram
:

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2.- Coloración de Ziehl – Neelsen
(Basiloscopía) : Es útil para identificar
BAAR, se basa en la

propiedad que presentan estas bacterias para
resistir la decoloración con un alcohol y un
ácido fuerte, tras haber sido previamente
teñidas; ésta propiedad
se debe a la presencia de ácidos micólicos en
su pared.

Fundamento de la Tinción de Ziehl –
Neelsen :

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CULTIVOS : Son ambientes
artificiales que contienen los elementos nutritivos y las
condiciones físico- químicas que permiten el
desarrollo, crecimiento, conservación y estudio de los
microorganismos. Existen diferentes medios de cultivo (tipos)
:

a.- Cultivos Comunes : Son los que
contienen un medio base (Agar – Agar) para el desarrollo
de microorganismos.

b.- Cultivos Enriquecidos : Son aquellos
medios destinados a lograr un crecimiento más
rápido o a lograr el desarrollo de ciertos
gérmenes; por Ej. Agar – Sangre; Agar
– Chocolate; Agar – Cerebro –
Corazón
; Caldo de Selenito; etc.

c.- Cultivos Selectivos : Son aquellos
medios que permiten el desarrollo de un determinado
microorganismo, impidiendo el desarrollo de otros, por Ej.
Lowestein – Jensen; TCBS; Medios SS; Levine; Tayer
– Martín (con bilis o con taurocolato);
etc.

d.- Cultivos Diferenciales : Son
aquellos medios, como la urea, el citrato, el indol, SIM, etc.,
que contienen una sustancia que al combinarse con algún
producto del
metabolismo bacteriano producen una reacción
característica (por Ej. Un cambio de
color) que
permitirá su identificación.

e.- Cultivo virológico : (evidencia
indirecta de crecimiento en cultivos celulares). Los virus no
tienen la capacidad de crecer en cultivos sólidos para
bacterias u hongos; y como son considerados como
parásitos intracelulares obligados, se necesitan para su
desarrollo de células vivas. Para reralizar el
aislamiento de virus podemos utilizar :

Cultivos Celulares
Hevos Embrionados
Animales de Experimentación

Debido al elevado costo, la
necesidad de personal experimentado e infraestructura especial,
no son utilizados en el diagnóstico clínico de
los laboratorio. Por ello en la actualida han cobrado
importancia los Métodos rápidos de
Diagnóstico (microscopía Electrónica, Técnicas
Inmunológicas y Moleculares (ver más a
delante).

Procedimiento para el cultivo :

1.- Realizar la siembra del microorganismo
(contenido en la muestra) en un medio de cultivo
apropiado.

2.- Incubar para generar un crecimiento
visible. Es necesario que el médico solicitante conozca
cuales son los períodos razonables para realizar las
diversas clases de cultivos y que el laboratorio establezca un
sistema para informar resultados preliminares.

En Bacteriología Clínica = se requiere
de un período de incubación mínimo de
entre 48 – 72 HS a una temperatura de entre 35º C y
37º C

En Virología Clínica = se requiere
aproximadamente entre 30 – 45 días de
incubación

En Micología clínica = se requiere
aproximadamente de entre 7 – 15 días de
incubación; empleándose universalmente como medio
de cultivo el Agar – Saboureaud; al que se le puede
adicionar ATB (para inhibir el desarrollo de bacterias
contaminantes) o Cicloheximida (para inhibir el desarrollo de
hongos contaminantes).

3.- Si se observa el crecimiento de colonias se
realiza una nuevamente una coloración de Gram
(ésta se diferencia de la primera tinción de Gram
por que no visualizaremos ni hematíes ni Leucocitos,
sólo observaremos lo que se desarrolló tras la
incubación del cultivo).

4.– Realizar el Recuento de Colonias
(expresando en UFC / ml) y observar las características
de la colonia. El recuento de colonias generalmente es un
recurso que se utiliza mayormente en muestras de orina (2da.
Porción) en infecciones urinarias; lavado bronquial en
infecciones del TRI y en muestras de
catéteres.

IDENTIFICACIÓN DE GERMEN :
Bacterias y hongos pueden ser identificados, tras su
aislamiento en cultivos sólidos son identificados por
:

A.- Las características
Macroscópicas de la Colonia.

B.- Pruebas Bioquímicas
Específicas para cada género microbiano; por Ej.
Para los Hongos se pueden realizar : 1- Auxograma = Estudia el
poder de Asimilación

2- Zimograma = Estudia el poder
Fermentativo

ANTIBIOGRAMA : Sirve para registrar
la susceptibilidad de un determinado germen a los ATB. Se
define como el conjunto de procedimientos que permiten
determinar la sensibilidad in vitro de un microorganismo
frente a un determinado ATB.
METODOS DIRECTOS RAPIDOS
:

A.- TÉCNICAS DE INMUNOMARCADO : Conjunto
de técnicas utilizadas para la detección de
antígenos del germen. Puede realizarse a partir de las
muestras donde se eliminan los antígenos como por Ej.
las tomadas del foco de infección (es la muestra que
ofrece mayor rendimiento), del suero, del LCR o de la orina
(esta última es una muestra alternativa dada la
facilidad de obtención y la posibilidad de su
concentración). Las técnicas más
utilizadas son :

Inmunofluorescencia Directa (IFD) = Consiste
en la unión de un Anticuerpo marcado con Isotiocinato de
fluoresceína a su Antígeno correspondiente, y la
posterior detección mediante microscopía de
fluorescencia. Las principales ventajas de esta técnica
son su sencillez, rapidez y la posibilidad de efectuar un
diagnóstico etiológico en pacientes previamente
tratados con
ATB. En el Diagnóstico. En líneas generales esta
técnica se aplica en detección de : Streptococo
Pyogenes, Haemophilus Influenzae, Chlamydia Trachomatis,
Pneumocystis Carinii, Cryptosporidium, etc.
Enzimoinmunoanálisis (EIA) = Es
ampliamente utilizadaen el Diagnóstico
virológico(Ej. Antígeno p24 del HIV; Ag del VSR,
Ag del Rotavirus,etc). También resulta útil en el
diagnóstico de otras enfermedades infecciosas causadas
por Chlamydia Trachomatis, Streptococo Pyogenes, Neisseria
Gonorhoeae, Cryptococcus Neoformans, Cryptosporidium,
etc.
Aglutinación en Látex (AL) =
Algunas de estas Pruebas resultan útiles en el
diagnóstico de Meningitis Bacteriana en niños
parcialmente tratados o en aquellos donde la respuesta
inflamatoria y diversos índices bioquímicos del
LCR no permiten diferenciar claramente entre una Meningitis
Bacteriana y una Viral. Sin embargo su uso cuantitativo es
limitado en la identificación de Agentes
Etiológicos. Actualmente la AL tiene un empleo
importante en muestras como LCR y Suero, donde se la utiliza
para la detección de antígenos fúngicos
del Cryptococcus Neoformans (hongo responsable de meningitis).
Dicha Prueba tiene una sensibilidad mayor a la dela Tinta China
en LCR; mientras que su especificidad se ve disminuida ante la
presencia de factor reumatoideo u otras proteínas de
interferencia que inducen resultados de falsos positivos, los
cuales pueden eliminarse tratando las muestras con una
proteasa. También hay pruebas de AL diseñadas
para los Streptococos del Grupo A, las cuales, si bien son muy
específicas son relativamente Sensibles, de manera que
las pruebas que resultaren negativas deben ser respaldadas por
un cultivo. Actualmente, en los inmunodeprimidos, tiene mucha
importancia en la búsqueda de Antígenos
Fúngicos la prueba de Aglutinación de
Partículas de Látex (APL)
Coaglutinación = También estas
Pruebas resultan útiles en el diagnóstico de
Meningitis Bacteriana en niños parcialmente tratados o
en aquellos donde la respuesta inflamatoria y diversos
índices bioquímicos del LCR no permiten
diferenciar claramente entre una Meningitis Bacteriana y una
Viral.
Contrainmunoelectroforésis (CIE)
=
Inmunoperoxidasa =

B.- TÉCNICAS MOLECULARES : Son un
conjunto de técnicas que hoy en día posibilitan
la Detección del Genoma de un determinado
microorganismo, aunque la cantidad de inóculo en la
muestra sea muy bajo.

Estas Técnicas Comprenden :

Hibridación con Sondas de Ac.
Nucléico = Estas sondas genéticas consisten
en una molécula de Ac Nucleico monocatenario y marcado
con un isótopo radiactivo (Ej. 32 P) que,
tras hibiridarse (unirse) a una secuencia complementaria de
ADN, permite su detección . Empleando sondas
específicas podemos detectar el agente
etiológico presente en una muestra, sin necesidad de
realizar un cultivo de la misma. También la construcción de sondas genéticas
para ciertos factores de virulencia (toxinas), posibilita
detectar a los microorganismos que transporten los genes que
los codifican; por Ej. tanto la Hibridación con Sondas
para la Enterotoxina de la Escherichia Coli como la
Hibridación con Sondas para la Toxina Colérica
del Vibrio Cholerae pueden ser aplicadas directamente en las
heces para luego detectar el agente patógeno
respectivo. Esta Técnica también se emplea para
detectar el genoma de: Chlamydia Trachomatis, Neisseria
Gonorrhoeae, Streptococo Pyogenes, Histoplasma Capsulatum,
etc.
Reacción en Cadena de la polimerasa
(PCR) = Cuando conocemos la secuencia de
nucleótidos, o parte de ella, de un determinado gen;
podemos añadir secuencias de nucleótidos
conocidos (cebadores) apropiados para la muestra lo que
permitirá que una ADNpolimerasa genere gran cantidad
de copias del gen estudiado, las cuales serán
fácilmente identificables con una
electroforésis.

La PCR tiene una gran sensibilidad por lo cual
los laboratorios clínicos están accediendo cada
vez más a su uso, tan es así que la PCR
está reemplazando al cultivo para la detección
rápida del HIV; y ya se anticipan muchas otras
aplicaciones como la detección de microorganismos no
cultivables, de crecimiento lento o de difícil cultivo.
Sin embargo se trata de una técnica compleja que
requiere de cuidados extremos para evitar contaminaciones que
lleven a resultados de falsos positivos.

Dot Blot =
Slot Blot =
Southern Blot =
Northern Blot =

POR METODOS INDIRECTOS : Son métodos que
permiten detectar las huellas que el germen dejó tras su
contacto con el sistema inmunológico del huésped
(anticuerpos circulantes y/o células sensibilizadas
contra determinado microorganismo). Comprende Pruebas
Serológicas y Pruebas de Hipersensibilidad Retardada o
Celular.

SEROLOGIA : Son método que
permite determinar niveles de Anticuerpos en el suero del
paciente. En el desarrollo de estas técnicas es
conveniente extraer 2 muestras de suero (una en el
período agudo de la enfermedad y otra en el
período de convalecencia) para comparar los niveles de
anticuerpos dosados en cada período; estos sueros
obtenidos (muestras) en cada período y luego
comparados se denominan como muestras pareadas. Los
resultados se expresan cuantitativamente,
denominándose Titulo a la mayor
dilución del suero del paciente en la cual aún
se puede detectar los anticuerpos contra un germen
determinado.

Se considera que hay infección reciente
cuando se registra un aumento del Título de Anticuerpos
en 2 o más diluciones de suero (Ej. de 1/16 a 1/64);
entonces consideramos que hay una infección
resiente

Decimos que se produjo una
seroconversión cuando los niveles de Anticuerpos
superen 4 veces los valores
del Título. Excepto en el caso de dosaje de IgM, en
donde se recomienda extraer una sola muestra de suero en casos
particulares de infección reciente (por Ej. Influenza
tipo b, etc) . Si el agente infeccioso es poco frecuente (viris
de la Rabia, HIV o Toxina Botulínica), la presencia de
Anticuerpos específicos en una sola muestra permite
establecer el diagnóstico.

Dentro de las técnicas más utilizadas en
la detección de Anticuerpos citamos :

1.- Inmunofluorescencia Indirecta (IFI)
=

2.- Fijación del Complemento (FC)
=

3.- ELISA =

4.- EIA =

5.- Contrainmunoelectroforesis (CIE)
=

6.- Inmunodifusión en Gel de Agar (IDGA)
=

7.- Inmunomicroscopía
Electrónica Empleadas para virus

8.- Inhibición de la
Hemaglutinación

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
RETARDADA : Son reacciones intradérmicas como
la (PPD, tricofitina, candidina, histoplasmina,
coccidioidina, paracoccidioidina, Aspergilina, etc.)
donde se efectúa una inoculación
intradérmica no letal con antígenos de cierto
microorganismo para tras 24 – 48 Hs poner en evidencia
la sensibilidad del huésped frente a ese
microorganismo. Una prueba cutánea positiva en un
individuo sano indica contacto previo con el microorganismo,
y adquiere gran utilidad en los estudios
epidemiológicos.

ENF. INFECCIOSAS (ANEXO 4)

ENFERMEDADES INFECCIOSAS = Son aquellas
enfermedades causadas por múltiples agentes
patógenos(bacterias, virus, hongos y parásitos).
Dichos agentes interactúan con el organismo humano de
diferentes maneras, resultando así una relación que
está dada por :

Presencia del Agente, Toxinas o Enzimas

Enfermedad Infecciosa

Respuesta Inmune del Huésped

Por otro lado debemos tener presente que la
relación : Infección / Enfermedad ….
también se halla condicionada por la evolución biológica y la
adaptación al medio ambiente por parte del huésped
y los microorganismos; lo cual explica la presencia de portadores
sanos, Infectados y Enfermos.

Para Rich Las enfermedades infecciosas son el resultado
de la siguiente relación :

Inóculo + Virulencia +
Hipersensibilidad

Enfermedad Infecciosa

Inmunidad Natural + Inmunidad Adquirida

A lo que dice Rich debemos agregar la presencia de
Receptores de Superficie presentes en las células, que
pueden ser utilizados por diferentes microorganismos; por Ej. El
receptor CR2, presente en los Linfocitos B, permite la
infección por VEB y HIV; algo similar ocurre con los
Linfocitos T, Macrófagos alveolares y del tracto
digestivo, quienes expresan el receptor ICAM que los vuelve
susceptibles a infecciones por Rinovirus Micoplasmas y
Poliovirus. Por esto decimos que no basta con estar expuesto al
microorganismo para contraer una determinada
enfermedad.

La fisiopatogenia de toda enfermedad infecciosa
está ligada a 3 factores : el Medio Ambiente, el
Microorganismo y el Huésped.

Medio Ambiente: es quien condiciona o
favorece la aparición de determinada enfermedad
infecciosa.
Microorganismo : se vale de sus factores de
virulencia (Capacidad de : Colonizar, Penetrar,
Multiplicarse, Invadir y Lesionar) para causar , en mayor o
menor medida, la enfermedad.
Inmunidad Natural = Es aquella
insensibilidad relativa que posee un sujeto frente a
determinada enfermedad, permitiendo al mismo sobrevivir la
primera etapa de la infección. Se halla condicionada
por factores : genéticos, neurohumorales, edad,
sexo, raza.
En un individuo sano los microorganismos son
destruidos permanentemente por mecanismos defensivos de
tipo general entre los que se destacan :
Huésped : pone en marcha sus
mecanismos de defensas (inmunidad natural e inmunidad
adquirida) frente al agente y/o sustancia
extraña.
La Integridad de Piel y
Mucosas : La integridad de las diferentes capas de la
piel y de las mucosas actúan como una barrera o
solución de continuidad (llamada barrera
cutáneo – mucosa), que evita el ingreso de
microorganismos; además las glándulas anexas a
la piel liberan secreciones de tipo ácidas que
actúan como bactericidas evitando la
colonización de gérmenes patógenos.
Cuando la piel sufre agresiones (quemaduras, abrasiones,
cortes, pinchazos, etc) su función de barrera se
altera y la lesión sirve como una puerta de entrada a
microorganismo y permiten que los mismos colonicen y penetren
a tejidos subyacentes. A nivel de las mucosas el primer
elemento defensivo está dado por la secreción
como lisozimas, espermina, arginina y leucina (factores
antimicrobianos) que tienen actividad bactericida, lo que
provoca la lisis de microorganismos. Otro elemento de defensa
de las mucosas es el transporte mucociliar que permite
eliminar constantemente a aquellos microorganismos que entran
en contacto con la mucosas. Sin embargo hay factores como el
aire frío y seco, la aplicación de
fármacos tópicos, el uso de vasocontrictores,
la cocaína, etc. que producen
desequilibrios en la composición de las secreciones
mucosas y cilioestásis de los epitelios ciliados. En
el estómago la secreción de iones, por parte de
su mucosa, permite que en la luz se forme
ácido clorhídrico, que es el responsable de un
pH altamente ácido que actúa como una barrera
muy eficaz contra el ingreso de microorganismos.
Los Movimientos
Peristálticos : Dichos movimientos adquieren gran
importancia a nivel del intestino y vías urinarias en
donde impiden la colonización de agentes
patógenos ya que tienden a expulsar a los
mismos.
El Lavado de Los Fluidos
Orgánicos : La excreción de ciertos fluidos
permite la expulsión de microorganismos, lo que
contribuye a evitar su colonización e inclusive
impiden que su proliferación alcance número
críticos como para provocar una
infección.
La Flora Normal : Son
microorganismos que residen en piel y mucosas de personas
sanas. La composición de la Flora varía de una
localización a otra y depende de factores como edad,
sexo, tipo de alimentación, grado de higiene personal,
condiciones de saneamiento ambiental, condiciones
socioeconómicas, clima, etc. La flora microbiana
normal resulta importante porque actúa como barrera
defensiva frente a microorganismo total o potencialmente
patógenos; ya sea creando pH ácidos en el medio
para destruir a los agentes patógenos (Bacilo de
Doderlein en Vagina) o bien compitiendo por nutrientes o
receptores celulares, produciendo bacteriocinas y
también estimulando constantemente al sistema
inmulógico para que reaccione rápidamente
frente a posibles gérmenes patógenos, a
demás resulta beneficiosa para la digestión de
productos no atacables por los fermentos digestivos y para la
síntesis de algunas vitaminas como la vit. K
(Lactobacillus del intestino).
Células Fijas : (Ej. Histiocitos,
Macrófagos alveolares, Células de Kupffer,
Microglias, etc). Estos tipos de células se hallan
distribuidas estratégicamente en diversos sitios del
organismo (Piel, Pulmón, Hígado, SNC, etc)
donde actúan como filtro para algunos
gérmenes patógenos.
2. Eosinófilos = Participan en la
  eliminación de inmunocomplejos y algunos
  parásitos, evitando el daño de vasos y
  tejidos. Además son los responsables de la
  magnitud de la Respuesta Inflamatoria.
3. Basófilos = Poseen
  gránulos de Histamina y Heparina, lo que les
  confiere efectos vasoactivos y anticoagulantes, esto
  explica su presencia en cuadros terminales de
  Shock.
4. Macrófagos = Estos engloban al
  microorganismo y activan la inmunidad
  específica
5. Linfocitos y Monocitos : estos si bien
  son células relacionadas con la inmunidad
  adquirida, durante la primoinfección codifican la
  información e inician una respuesta
  inmunológica celular y humoral.
Fagocitos : Constituyen la segunda
barrera defensiva que deben franquear los microorganismos
cuando logran traspasar las barreras anteriores por lo que ya
han ingresado al torrente sanguíneo. Estas
células mediante procesos oxidantes, leuquinas,
monoquinas, linfoquinas y también mediante enzimas,
que degradan fosfolípidos de membranas, destruyen a
los gérmenes y/o a las células infectadas (esto
no es aplicable a los BAAR ya que ellos deben ser eliminados
por un mecanismo más complejo que va asociado a la
Inmunidad Específica y al Sistema de
Complemento).
Opsonización : Es el fenómeno de
activación de la fagocitosis mediante opsoninas (son
proteínas del suero o anticuerpos que cuando se
combinan con un antígeno lo vuelve más
fácil de fagocitar). Esta función es muy
importante sobre todo en los sinusoides del bazo. En los
pacientes esplenectomizados las alteraciones de la
Opsonización determina infecciones por
gérmenes capsulados y Gram – .
Inmunidad Adquirida = Insensibilidad
específica que obtiene un individuo después
del nacimiento frente a determinada enfermedad; ésta
puede ser activa o pasiva.
Su modulación está relacionada
con interleuquinas (tipo I = activa a los
linfocitos T; tipo II = induce el crecimiento.
Maduración de Linfocitos T; tipo III activan a los
mastocitos y las restantes tipos inducen el crecimiento,
maduración y diferenciación de los Linfocitos
B) e interferones (proteínas que se producen
en las células animales como respuesta a inductores
virales como el genoma viral; su función principal
es inhibir la replicación viral. También
ciertas bacterias inducen su producción).
1. Inmunidad Activa : Se produce tras
  padecer una enfermedad infecciosa o tras ser expuesto a
  un agente patógeno mediante vacunación
  (inoculación de microorganismos atenuados o
  muertos y/o con sus productos). En este caso, las
  células inmunitarias reconocen al microorganismo y
  mantienen una memoria inmunológica del mismo, por
  lo que ante una nueva exposición se pone en marcha
  una respuesta inmediata contra él mediante la
  liberación de anticuerpos específicos. Por
  lo tanto, la duración de este tipo de inmunidad es
  muy prolongada (incluso en algunos casos de por
  vida).
2. Inmunidad Pasiva : Se produce tras
  inyectar a un individuo inmunoglobulinas (anticuerpos)
  provenientes de un animal o de otra persona inmunizada activamente contra
  determinada enfermedad. Mediante la inoculación de
  estos anticuerpos se consigue una protección
  inmediata del sujeto, pero como dichas Ig inoculadas son
  destruidas progresivamente, este tipo de inmunidad es de
  corta duración , es decir tienen una utilidad
  transitoria frente a determinada enfermedad.
Sistema de Complemento : Es un
conjunto de proteínas circulantes (C1 a la C9) que se
activan secuencialmente en presencia del complejo
antígeno – anticuerpo y otras sustancias, dicha
activación puede realizarse por la vía
clásica (desde C1) o por la vía alternativa (a
partir de C3). Entre sus funciones destacamos la
hemólisis, la bacteriólisis (en presencia de
anticuerpos específicos) y otras reacciones
relacionados con liberación de mediadores
químicos por parte de Mastocitos y Basófilos
(C3a – C5a), Quimiotáxis (C5),
Opsonización (C3 – C4), activación de la
Fagocitosis (C3b), Transporte de inmunocomplejos (C3b),
Citólisis Inmune (C5), vasodilatación,
coagulación intravascular, contracción de
músculo liso, cambios de membrana, formación
del complejo de taque a membrana o MAC, etc.

Inmunidad Humoral

Queda determinada por la capacidad de sintetizar
anticuerpos y liberarlos hacia el torrente sanguíneo, es
decir que los factores activos de la inmunidad humoral son los
anticuerpos presentes en los humores orgánicos. La
denominada Célula Plasmática (último estadio
de diferenciación de los Linfocitos B) es capaz de
sintetizar anticuerpos o inmunoglobulinas (Ig) con capacidad para
combinarse con antígenos inactivándolos y/o
destruyéndolos

Si la respuesta específica frente al agresor es
favorable, al cabo de 1 – 2 semanas, se producen los
distintos tipos de anticuerpos (Ig) los que interactúan
para eliminar al patógeno y autolimitar la enfermedad.
Pero si el microorganismo estaba registrado en la memoria
inmunológica (ligada a la Ig G) la respuesta defensiva es
mucho más rápida. Los anticuerpos (AC o Ig) frente
al germen actúan de la siguiente forma : se fijan a
receptores y sitios estratégicos, lo recubren y aglomeran,
e interactúan con otros componentes del sistema inmune
como las proteínas del sistema de complemento para
provocar la lisis del microorganismo.

Podemos decir que las funciones comunes de las
Inmunoglobulinas son :

Control de la Respuesta Inflamatoria.
Neutralización de toxinas.
Fijación a sitios estratégicos de
microorganismos y partículas extrañas
Interactuar con el Sistema de
Complemento.

Las Ig M = Tienen la propiedad de no poder
atravesar la placenta, apareciendo precozmente en la respuesta
inmunológica por lo que son indicadoras de infecciones
agudas, fijan el complemento, son anticuerpos activos contra
toxinas bacterianas, bacterias y virus.

Las Ig G = Tienen la propiedad de atravesar la
placenta brindando protección al recién nacido,
aparecen tardíamente (2da semana de iniciada la
infección), fijan el complemento, son anticuerpos
activos contra toxinas bacterianas, bacterias y
virus.

Las Ig A = Presentes principalmente en las
secreciones mucosas donde su acción local favorece la
lisis de algunos microorganismo, lo que le otorga un importante
papel en la inmunidad de pared. Pequeñas concentraciones
pueden existir en sangre y en el calostro (lo que brinda cierta
protección al lactante)

Las Ig E = Normalmente está presente en
pequeñas concentraciones, tiene receptores en las
membranas de los Basófilos. Al activarse inducen la
secreción de sustancias vasoactivas y
broncoconstrictoras que determinan Reacciones de
hipersensibilidad de tipo anafiláctica. También
son activas contra parásitos.

Las Ig D = Ya se encuentran presentes en la
membrana de los linfocitos no activados. Probablemente tengan
una función reguladora sobre la membrana de los
Linfocitos B.

Inmunidad Celular :

Está determinada fundamentalmente por los
Linfocitos T y otras células fagocitarias, es decir que
los factores activos de la inmunidad celular son las
células fagocíticas. Las reacciones de la inmunidad
celular se producen contra agentes infecciosos, proteínas
eterólogas, tejidos trasplantados ,etc

La acción fagocitaria de las células
intervinientes en este tipo de respuesta inmune comprende
diversas etapas :

Quimiotáxis (movilización de los
elementos celulares hacia el foco extraño)
Vacuolización (formación de un
fagosoma)
Degranulación (liberación del contenido
enzimático de lisosomas dentro de la vacuola)
Fenómeno de Hipersensibilidad : Es
una respuesta inmune inadecuada y/o exagerada , responsable
de las lesiones del organismo. Básicamente podemos
clasificarlas en 4 tipos :
Lisis del cuerpo, proteína y/o agente
extraño
Hipersensibilidad Tipo I (Anafiláctica) =
Intervienen : IgE +Cél. Cebadas o Mastocitos +
Basófilos.
Hipersensibilidad tipo II (Citotóxica) =
Intervien : Ig M + Ig G + Sist. De Complemento +.
Hipersensibilida Tipo III (por Inmunocomplejos) =
Intervienen : Ig M + Ig G +
Hipersensibilidad Tipo IV (Retardada) = Intervienen
: Macrófagos + Linfocitos T

HONGOS

Localizadas:

Rinosporidum Seberi:
Holocarpico.

Parasitarias: Esporangios que forman esporos
100-300u
Region Endemica: Mesopotamia,
Chaco, Sta. Fe.
Clinica: Polipos Nosales, palpebrales y
multiples.
MO: =>Pas, He, de la biopsia.

Sporolprix Schenhii: Dimorfico
(28C-37C).

Saprofitico: Micelio hialino tabicado con
microconidias en rocetas.
Paracitarias: Levaduras con aspecto de cigarro
(cuerpos esteroides: fenomeno de Splendoli Hoepli)
Region endemica: Cuenca del Rio de la
Plata.
Factores: Caza de mulitas, picadura de insectos,
rasguños de animales. =>inalasion de
microconidias.
Predisposicion: Lsion en la piel, diabetes,
alcohol, CA, desnutricion.
Clinica: i) Cuadro cutaneo fijo (hiper. Tipo IV);
movil (linfatico y gangleonar. Chancro)

ii) Cuadro extra: Pulmonar.

Fonsecae Pedrosoi (cromomicosis). =>
Dematiacidos ( melanina).

Parasitaria: hifas septadas y ramificadas de color
pardo.
Saprofiticas: Cuerpo fumigoides o explerotales.(
moneda de cobre).

Micetomas: Infeccion localizada por una
inoculacion traumatica de los elementos infectantes del
hongo.

Lesion dura => Lesion blanda => Fistula =>
Drenage de pus con granos.

Region endemica: Chaco, Catamarca, Tucuman y Santiago
del Estero.

Maduro Micotico o eumicotico: Madurela grisea, Madurela
mycetomatis, Pseudoalescheria Bodis.

(hongo )

Actinomicotico o Actinomicetoma

( bacteria actinomicetal )

Clinica: compromete hueso

Biopsia de la lesión: Gram : Filamentos + de
color violeta ( 0,5 a1u)

fresco: Hifas Septadas de 2 a 6u con
dilataciones

Cultivo: 28C => Genero y
especie

Profundas Endemicas:

Histoplasma Capsulatum: Dimorfico. (28 y
37)

Saprofitica: Miselio filamentoso tabicado con
macro y microconidias.
Paracitaria: Levaduras en mononucleares . Con
Giemsa
Región endemica: Capital
Federal, Cordoba, E. Rios Sta.
Fé / Tucuman y salta.
Factores: Gallinas y murciélagos
Predisponen: Sida,
diabetes
Cultivo: 28 => Colonias vellosas (3 meses para
descartarlo)

37 => Colonias pastosas

Clinica: 95% Asintomáticas

1) diseminada Fulminante infantil (menores de 1
año)

diceminada Aguda del adulto

Diceminada crónica

2) Crónica Cavitaria

Cronica no cavitaria

Granulomatosa mediastinica ( Hiper. IV )

Diagnostico indirecto: Cuantitativo:
Fijación de complemento

Culitativo: Inmunodifución en
geles

Bandad H  Caracteriza Histoplasmosis

Coxidioidis Imitis: Dimorfico (co2) =
Holocarpico. 60 % de Asintomaticos {DD
Rinosporidium}

Saprofico: Miselio ramificado y septodo c/
clamidioartroconidio o artroconidios.

(asexuada)

Paracitaria: Esferulas o esporangios. ( 40u
inmaduro. 80-100u maduro)
Region Endemica: Precordillerana.

* Factor de patogenisidad: Serino proteasa ( cliva IgA y
IgE )

Factores: Corrientes aereas.
Embarazos—+Endorporos.
Predisponen: HLA, Alcohol, Sida.
Cultivos: Colonias vellosos blanquesinas que viran al
pardo ( S/ CO2).

Colonias Pastosos con esporangios (C/CO2)

Clinica: Fiebre del desierto.

Alergia: hipersensibilidad tipo III, IV.

Lesion pulmonar cavitaria tuberculosis
simil.

Paracoccidioides Bracilensis: Dimorfico.
80 % de asintomáticos

Saprofitica: Miselio hialino, septado y
ramificado c/clamidioconidios.
Paracitaria: Levaduras
multigemantes.
Region endemica: Centroamerica hasta confluencia de
los rios Parana y Uruguay. Chaco, Formosa,
Misiones, Sta. Fe, Corrientes y Entre Rios.
Factores: *La altura, lluvias, temperaturas
altas.
Predisponen: Etilisno Cronico.

HLA.

17-B estradiol——-=> inhibe el
desarrollo

Cultivos: * MO = Mikey. (pas)

*28 grados: Colonias Vellosos => MO: hifas hialinas
septados c/ cladoconidios

*37 grados: Colonias Pastosos = Levaduras grandes
multigemantes.

Clinica: –Monofocal: 80% <=+ tuberculosis
20%

Sub Aguda Sindrome de Adison

Multifocal.( Adrenales). 95 % compromiso
adrenal

Estomatitis moriforme

Destrucción del tabique nasal

Muestras: Esputo, L. Bronquioalveolar Biopsia de la
lesión

Oportunistas

Aspergilosis: se dividen en: Fumigatus, Flavus y
niger

(todas son termorresistentes)

Elemento infectante: Microconidias por vía
inalatoria

Clinica: Aspergilosis Intracavitaria (cavidad que genera
latuberculosis previa)

Asperglosis Pulmonar invasiva

Aspergilosis Broncopulmonar alérgica(Cristales de
charcot Leyden)= Alveolitis interst. Hip. Tipo 3

Diagnostico: senops para nasales, L. Broncoalveolar,
Oido
interno

MO: KOH al 20% :Hifas hialinas septadas dicotomicas en
45 grados. No se puede identificar especie.

Cultivos: Lactrimel a 28grados: a) Niger: Metulas con
fiarides Biseriadas

b) Fumigatus: Fiarides uniseriadas sin
métulas.

Bibliografía

Puga (Cátedra de Microbiología
Clínica UNT), 2003

Farreras – Rozman (Clínica Médica)
2001

Jawet (Microbiología)1997

Mims (microbiología) 2000

Pumarola (Microbiología y Parasitología)
1970

José Gabriel Quiroga Villagra

Alumno de la facultad de medicina

de la Universidad
Nacional de Tucumán