- Objetivos
- Etiología
- Pasos graduales hacia la
herniación - Patologías secundarias a
la hernia de disco cervical - Síntomas de hernia discal
cervical - Diagnóstico
- Tratamiento.
- Tratamiento en
fisioterapia - Conclusiones.
- Bibliografía
Las patologías de la columna vertebral cada vez
son mas frecuentes en el ser humano debido a la poca información que poseen ellos, debido a los
inadecuados movimientos que ellos efectúan y a las cargas
que efectúan sobre la columna vertebral, siendo estoas
factores causantes de una hernia de disco, que puede presentarse
mas frecuente mente a nivel cervical y lumbar.
En este trabajo se
trataran los puntos más importantes del tema de la hernia
de disco cervical, destacando su etiología,
manifestaciones clínicas y sus diferentes tratamientos,
enfatizando el tratamiento en la intervención
fisioterapéutica para mejorar esta enfermedad y
posteriormente su curación definitiva.
También se darán a conocer las
complicaciones que conlleva, el sufrir una hernia de disco
cervical, y los compromisos patológicos que genera a la
medula espinal y los nervios periféricos que sale de ella, nombrando sus
cuadros clínicos.
1.
OBJETIVOS.
- Conocer más el contenido temático de
las hernias de disco cervical, su etiología,
clínica, diagnostico, tratamiento en
fisioterapia. - Diferenciar una hernia de disco cervical de las otras
patologías presentes en la columna
vertebral. - Identificar cual es el tratamiento y el manejo de
fisioterapia en las hernias de disco cervical.
La hernia del núcleo pulposo o disco luxado es
una condición en la cual una parte o toda la
porción central, gelatinosa y blanda de un disco
intervertebral (el núcleo pulposo) es forzada a
través de una parte debilitada del disco, Ej. Produce
dolor de cuello y brazo (herniación cervical) debido a
irritación de la raíz nerviosa.
Los discos son estructuras
que existen entre cada dos vértebras y que sirven para
amortiguar las cargas que soporta la columna vertebral. Cuando
los discos se degeneran por la edad o por los esfuerzos
repetidos, pueden llegar a salirse de su localización
normal, lo que se conoce como hernia de disco. Al salirse pueden
comprimir estructuras nerviosas. Aunque los discos están
por toda la columna, las hernias de disco se localizan sobre todo
en el cuello (cervicales) y región lumbar.
- Algunos factores relacionados con el estilo de
vida, como el tabaquismo, la
falta de ejercicio regular y una alimentación
inadecuada, contribuyen sustancialmente a una mala salud del
disco. - A medida que el cuerpo envejece, los cambios
bioquímicos naturales hacen que los discos gradualmente
se sequen, lo que afecta la resistencia y
la elasticidad. - Una mala postura, combinada con el uso habitual de
una mecánica corporal incorrecta, puede
ejercer una tensión adicional sobre la columna
cervical. - Por degeneración o envejecimiento articular,
con formación de osteofitos vertebrales. - Por micro traumatismos
- Si se combinan estos factores con los efectos del
desgaste cotidiano, las lesiones, una manera incorrecta de
levantar objetos o los movimientos de torsión, es
fácil entender lo que ocasiona una hernia de disco. Una
hernia de disco puede desarrollarse súbita o
gradualmente, en cuestión de semanas o
meses.
2.2
PASOS GRADUALES HACIA LA HERNIACIÓN
- Degeneración del disco: los cambios
químicos asociados con el envejecimiento debilitan a los
discos, pero no son causa de hernia. - Prolapso: la forma o posición del disco cambia
y se produce una ligera invasión al interior del canal
medular. También se llama protrusión o
abultamiento. - Extrusión: el núcleo pulposo gelatinoso
atraviesa la pared semejante a una llanta (anillo fibroso),
pero permanece dentro del disco. - Secuestro o Disco Secuestrado: el núcleo
pulposo atraviesa el anillo fibroso y se ubica fuera del disco
en el canal medular (hernia del núcleo pulposo o HNP,
por sus siglas en inglés).
Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior
2.3
PATOLOGIAS SECUNDARIAS A LA HERNIA DE DISCO
CERVICAL
Compresión de raíces de nervios
periféricos.
La compresión de la raíz de un nervio
raquídeo produce dolor en el área de la distribución de la raíz, pero es
importante recordar que el dolor puede diseminarse mas
ampliamente de lo imaginado, sintiéndose el dolor de la
raíz de C4 en la región escapular y el dolor de la
raíz C7 en la parte anterior del tórax.
Típicamente, espasmos agudos de dolor se suman a
un dolor sordo de base. El dolor puede producir espasmos
musculares con una reducción del movimiento en
la columna o una perdida total de movimiento asociada con un
tortícolis. El compromiso de la raíz motora da como
resultado debilidad muscular y disminución o ausencia de
reflejos en los brazos. A continuación se listan los
músculos inervados por las raíces mas
comúnmente involucradas:
Deltoides
………………………………………………………………………………C5-C6.
Bíceps………………………………………………………………………………….C5-C6.
Tríceps………………………………………………………………………………….C6-C7-C8.
Extensores y flexores de muñecas y
dedos…………………………………….C7-C8.
Abductores y extensores de los
pulgares…………………………………C7-C8.
Músculos intrínsecos de las
manos………………………………………..C8-D1.
El compromiso de la raíz sensitiva puede producir
parestesia y por consiguiente alteraciones de todas la
modalidades de sensibilidad en el dermatoma afectado. En los
estados tempranos, la irritación de la raíz motora
puede producir una sensibilidad aumentada y no placentera
(Hiperestesia).
Compresión de la medula espinal
cervical.
La compresión de la medula espinal cervical es
una condición muy seria que ocurre más
comúnmente a nivel de C5-C6. Aunque hay una variedad de
presentaciones, la mas usual involucra hallazgos por
lesión de neuronas motoras superior en una o ambas piernas
con hallazgos por lesión de neuronas motoras inferior en
los miembros superiores. Además puede haber una variedad
de anormalidades sensitivas en brazos y piernas.
Compresión de la arteria
vertebral.
La compresión de la arteria vertebral puede
llevar, particularmente en el paciente, a isquemia de tronco
cerebral y a la producción de vértigo, tinnitus,
alteraciones visuales, dificultad para hablar y deglutir, ataxia
y otros signos de
disfunción cerebral.
2.4 SÍNTOMAS
DE HERNIA DISCAL CERVICAL
- dolor cervical, especialmente en la parte posterior o
lateral - dolor profundo cerca o sobre omóplatos del
lado afectado - dolor que se irradia al hombro, parte superior del
brazo, antebrazo y en ocasiones a la mano, los dedos o el
tórax - empeoramiento del dolor al toser, hacer esfuerzos o
reír - incremento del dolor al doblar el cuello o girar la
cabeza hacia un lado - espasmo de los músculos cervicales
- debilidad de los músculos del
brazo
- Los síntomas y la exploración de la
sensibilidad, movilidad y reflejos motores nos
ofrecerán un mapa perfecto de la posible raíz
afectada. - Confirmar el proceso
mediante una RMN (Resonancia Magnética Nuclear) ó
un TAC (Tomografía Axial Computarizada). - En ocasiones se plantea realizar un estudio de la
conducción nerviosa mediante una exploración
Electromiográfica
NO QUIRURGICO
- La mayoría de los pacientes no necesitan
cirugía inicialmente, recomendar una terapia aplicando
frío/calor o
medicamentos. Durante las primeras 24 a 48 horas la terapia a
base de frío ayuda a reducir la hinchazón, los
espasmos musculares y el dolor, al disminuir la
circulación de la sangre.
Después de las primeras 48 horas puede aplicarse terapia
a base de calor. El calor aumenta la circulación para
calentar y relajar los tejidos
blandos. Una mayor circulación ayuda a arrastrar y
eliminar las toxinas irritantes que pudieran acumularse en los
tejidos como consecuencia del espasmo muscular y la
lesión del disco. - Los medicamentos pueden incluir un antiinflamatorio
para reducir la hinchazón, un relajante muscular para
calmar los espasmos y un analgésico (narcótico)
para aliviar el dolor intenso, pero de corta duración
(dolor agudo). El dolor de leve a moderado puede tratarse con
antiinflamatorios no-esteroides. Estos últimos funcionan
aliviando tanto la hinchazón como el dolor. - También podría recomendar terapia
física.
Las instrucciones del doctor se transmiten al fisioterapeuta a
través de una prescripción. La fisioterapia
incluye una combinación de tratamientos
no-quirúrgicos para disminuir el dolor y aumentar la
flexibilidad. La terapia a base de hielo y calor, un masaje
suave, los estiramientos y la tracción cervical son
algunos ejemplos.
QUIRURGICO
La cirugía se considera cuando el tratamiento
no-quirúrgico no alivia los síntomas o cuando se
sospecha compresión de la médula
espinal.
Cuando se trata de aliviar la presión
sobre un nervio y el dolor de cuello, la cirugía
usualmente incluye una extracción parcial del disco o
disquectomía. Esta cirugía generalmente se hace en
la parte frontal del cuello (se le llama disquectomía
anterior).
Además, puede ser necesario que el cirujano
llegue hasta la hernia de disco y quite la porción del
hueso que cubre al nervio. Este procedimiento se
llama laminotomía y generalmente se hace desde la parte
posterior del cuello (laminotomía posterior).
Afortunadamente, estos procedimientos
muchas veces pueden realizarse usando técnicas
de invasión mínima. La cirugía de
invasión mínima no requiere incisiones grandes,
sino que hace pequeños cortes y usa instrumentos y
dispositivos minúsculos especializados durante la
operación, como un microscopio y un
endoscopio.
2.7 TRATAMIENTO EN FISIOTERAPIA
En una exacerbación aguda de una enfermedad que
afecta la columna cervical, el reposo puede ser el tratamiento
inicial. El fisioterapeuta puede aportar un collar temporal (que
a menudo se fabrica con plastazote) para uso durante el
día para limitar el movimiento y un collar blando para
sostén durante la noche. Debe advertirse al paciente que
evite entrar en cuartos oscurecidos o que salga en la oscuridad y
que no conduzca automóviles mientras usa el collar. Esto
se debe a que la capacidad para juzgar las distancia esta
alterada debido a la perdida del ingreso propioceptivo desde la
columna cervical.
Debe discutirse la posición para dormir y
ajustarse según necesidad el número de almohadas.
Puede enseñarse al paciente a hacer una "almohada en
mariposa" tomando una almohada blanda común y
anudándola flojamente en el centro de modo que los dos
extremos proporcionen un sostén para impedir la
flexión lateral de la región cervical. El paciente
se acuesta con su cabeza y cuello en el área central con
las dos "alas de mariposa" sosteniendo el cuello. También
pueden darse consejos posturales para la cabeza, cuello y
hombros.
Si la presión sobre la raíz nerviosa causa
dolor radicular en un paciente hernia cervical, puede lograse
alivio de la presión con tracción cervical
sostenida intermitentemente. El paciente se ubica de forma tal
que el segmento afectado esta en la posición media de su
espectro de flexión y extensión y se aplica
tracción manualmente o por medio de un aparato con
poleas. No
debe aliviarse totalmente el dolor ya que esto a menudo lleva a
una exacerbación cuando se libera la tracción. La
tracción puede mantenerse hasta media hora cada vez y
puede repetirse más de una vez en el
día.
Una vez que la fase aguda del dolor ha pasado,
técnicas de movilización pasiva pueden aliviar el
dolor aun más y restablecer la movilidad local. Deben
darse consejos ergonómicos al paciente y un programa para el
hogar de ejercicios posturales y de movimiento activos suaves
para mantener espectro de movimiento sin dolor.
El calor en la forma de paños calientes, una
botella con agua caliente
o una almohadilla eléctrica puede ayudar a aliviar el
dolor de un espasmo muscular, así como los masajes en la
región del cuello y hombros.
Al culminar este trabajo se observa la importancia de
adquirir nuevos conocimientos de patologías de la columna
vertebral y la importancia que tiene el profesional en
fisioterapia en la intervención del tratamiento de esta
enfermedad.
La hernia de disco cervical es una patología que
pueden ser evitada a tiempo
siguiendo los consejos médicos y fisioterapéuticos
evitando los malos hábitos, que son perjudiciales y
causantes de esta enfermedad.
DOWNIE A Patricia. Kinesiología en ortopedia y
reumatología. Buenos aires
Argentina. Editorial medica panamericana. 1987.
TRABAJO POR
JULIAN ENRIQUE CORDERO GUTIERREZ
BUCARAMANGA COLOMBIA