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Gerontología. Adaptación del hábitat del anciano




Enviado por aquiflorcita



    Adaptación del hábitat
    del anciano

    1. Resumen
    2. La entrada
    3. El comedor
    4. El
      dormitorio
    5. El cuarto de
      baño
    6. La cocina
    7. Conclusión
    8. Bibliografía

    RESUMEN:

    Aquí analizaremos como adaptar el entorno del
    anciano para mejorar su calidad de
    vida. Se trata de uno de los temas mas importantes de la
    gerontologia o el cuidado de las personas mayores, ya que la
    adaptación del habitat cubre tres pilares fundamentales
    para el cuidado de la tercera edad: fundamentalmente a tres
    aspectos: comodidad, seguridad y
    movilidad.
    Esto asegurara una notable mejora en la autoestima, la
    independencia
    y la dignidad del
    anciano.

    INTRODUCCIÓN

    Hoy sabemos que lo mejor es que el anciano viva el mayor
    tiempo posible
    en forma autónoma, socialmente integrado, en su barrio y
    en su casa si es posible, ya que a medida que envejece le es cada
    vez más traumático mudarse. Se debe tener en cuenta
    que en esta etapa de la vida , se presentan disminuciones en las
    capacidades del anciano como disminución de la vision,
    disminución de la audición y disminución de
    la capacidad física,
    fundamentalmente dificultades en la marcha y torpeza en los
    movimientos.

    En este contexto nuestra prioridad como asistentes
    gerontologicos debe ser posibilitar la adaptación del
    entorno existente y lograr una mejor calidad de vida,
    tendiendo a disminuir los accidentes
    dentro del hogar. Estas adecuaciones a realizar dentro del
    microhabitat no son complejas ni costosas en su
    realización.

    Un programa piloto
    realizado en australia entre 1993 y 1995 indica que, mediante
    simples modificaciones en el hogar para eliminar factores de
    riesgo en
    ancianos sanos con 1 caída /año, se reduce en un
    60% la incidencia de caídas después de esas
    modificaciones. Este proceso de
    diseño
    debe ser abordado respetando las necesidades individuales del
    anciano, teniendo en cuenta los aspectos sanitarios,
    económicos, sociales, funcionales y de seguridad.

    En algunos casos los ancianos deciden vender su casa de toda
    la vida, debido a que ya les resulta demasiado grande, en esos
    casos debemos orientarlos para que la casa que compren reuna
    ciertas condiciones que le permitan autovalerse.

    LA ENTRADA

    + Los accesos deben ser anchos y las puertas deben permitir
    el paso de una silla de ruedas o una camilla en caso de
    urgencias.

    + si las entradas tienen escalones, convierte a los mayores
    impedidos en verdaderos prisioneros. Una solución seria
    reducir la altura de los escalones añadiendo medio
    escalón. Otra, agregar una baranda para poder tomar
    impulso al subir y conservar el equilibrio al
    bajar. Otra posibilidad es utilizar una rampa desmontable o fija
    para subir en silla de ruedas. (la inclinación
    recomendable es de 5 grados con un ascenso máximo a 3,5
    metros) con la colocación de barandas de seguridad para
    evitar las caidas.

    + si dentro de la casa existieran pasillos largos es
    importante que tengan pasamanos de ambos lados.

    + las escaleras deberán contar con pasamanos de
    ambos lados

    + la casa debe contar con portero eléctrico, no solo
    por comodidad, sino por seguridad y para evitar traslados
    inútiles.

    + Los herajes deberan ser tipo manivela y de color
    contrastante al de la puerta para facilitar su
    visualizacion.

    + Todos los ambientes deben estar correctamente
    iluminados.

    + Los pisos deben ser, en lo posible, lisos, nivelados y
    mantenidos en buen estado. No
    deben sere resbaladizos: las superficies más seguras son
    las de baldosas sin esmaltar, vinilo y de madera sin
    pulir.

    + Las alfombras gruesas resultan fatigosas para andar y
    dificultan enormemente el desplazamiento en silla de ruedas. Las
    alfombras sueltas son peligrosas, si se quiere usar un felpudo en
    la puerta es necesario fijarlo al piso.

    +Evitar encerar pisos y escaleras y no usar patines (en el
    piso)

    + Es importante liberar los espacios por los que se circula
    y acondicionar los apoyos necesarios con muebles estables y
    fijos, rampas o pasamanos.

    + Una buena iluminación y una instalación
    eléctrica bien distribuida hacen más agradable,
    eficiente y segura la casa.

    + Los interruptores deben ser instalados de tal modo que
    todo espacio oscuro pueda iluminarse antes de entrar; para las
    personas con sillas de ruedas es aconsejable que estén a
    la altura de los picaportes. Los enchufes deben instalarse a la
    altura que resulte más conveniente.

    + Los cables electricos son muy peligrosos: es importante
    no dejarlos sueltos, sino que esten fijos a la pared por encima
    del zocalo. Se debe realizar un control adecuado
    de tomas de corrientes, protectores de las mismas, llaves
    termicas y disyuntores. Es muy importante tener instalado un
    disyuntor para evitar accidentes que son poco frecuentes pero
    mortales.

    + No usar estufas de gas sin tiro
    balanceado . Se debe realizar un control periodico por un gasista
    matriculado de los artefactos y llaves de gas del hogar. Es
    importante colocar detector de humo y detector de fugas de gas en
    la casa.

    + Siempre se debe tener un matafuego abc en condiciones.

    + Se deben quitar los umbrales de las puestas para permitir el
    comodo desplazamiento de las sillas de ruedas y evitar el
    tropiezo de las personas con trastornos en la marcha.

    el comedor

    • El lugar donde el
      anciano pase la mayor pase del dia debe encontrarse
      personalizado, es decir, decorado con objetos de su agrado,
      como fotos, cuadros,
      libros,
      musica, objetos personales, etc.
    • Es importante que pueda seguir los programas de
      radio y
      televisión que le gusten. Por ello es muy
      importanbte que cuente con un sillon comodo, que no le produzca
      dolores. Aunque tampoco es aconsejable que se quede todo el dia
      sentado en el sillon mirando televisión. Tambien hay que tener en
      cuenta que la tv prendida como ruido de
      fondo puede ser altamente perjudicial para la atención, la capacidad comunicacional y
      la
      memoria.
    • si es necesario, debera tener auriculares personales,
      aconsejados en caso de disminución auditiva y un control
      remoto al alcance de la mano.
    • Los timbres de la puerta y del teléfono deberán tener la
      intensidad suficiente o contar con indicadores
      luminosos visibles desde toda la casa. En caso de no contar con
      estos elementos se puede utilizar amplificadores
      telefónicos.
    • El teléfono deberá tener dígitos
      grandes y memoria para
      grabar los números mas usados por el anciano.
    • Es importante que el anciano tenga una agenda al lado del
      teléfono con los números de los bomberos,
      emergencias medicas y de familiares cercanos para pedir ayuda
      rapidamente ante algún problema.
    • Para diferenciar objetos, espacios y elementos es
      conveniente usar colores
      contrastantes y calidos (rojo-amarillo-naranja) ya que son de
      mayor visualización, en contraposición con el
      azul o el verde.

    SILLAS

    • En la medida de lo posible deberan ser livianas, seguras y
      estables. No poseer bordes filosos, salientes o tornillos que
      puedan enganchar la ropa o lastimar.
    • Si el anciano tuviera alguna dificultad para pararse o
      sentarse, utilizara el apoya-brazos de la silla, por ello es
      necesario que por lo menos una silla de la casa sea tipo
      sillon. (en las sillas del comedor no es necesario porque se
      puede utilizar la mesa como apoyo).
    • Es importante que esten bien acolchadas para que sean
      blandas (los mayores en general se desploman sobre ellas), pero
      no deben ser extremadamente mullidas pues esto dificulta la
      incorporacion. Es aconsejable que sea de material poroso (que
      no favorezca la transpiración) y lavable.

    MESAS

    • Igual que todos los muebles, no deben tener puntas filosas:
      se puede colocar en las esquinas topes de goma o burletes
      autoadhesivos.
    • La altura ideal oscilaria entre los 70 y 80 centimetros a
      la tabla, y altura libre por debajo de la mesa debe ser tenida
      en cuenta para que una silla de ruedas pueda entrar debajo de
      ella. (la altura no debe ser menor de 70 centimetros). Si las
      mesas son mas baja de lo conveniente, podemos adosarle
      suplementos en las patas para elevarla. (para esto se pueden
      utilizar tacos de madera).
    • La patas deben ser rectas y no sobresalir de la tabla
      porque pueden provocar tropiezos. Es aconsejable que las mesas
      tengan cuatro patas y no una central, ya que es posible que el
      anciano se apoye para pararse y pierda el equilibrio. Existen
      mesas rebatibles que pueden servir como superficie de trabajo para
      el asistente o como atril para libros o como mesa de cama.

    SILLONES

    El sillón debe reunir algunas características
    básicas:

    • Ser poco profundo
    • De altura suficiente para que los pies no queden
      colgando.
    • Con asientos y respaldos firmes.
    • Con apoya-brazos largos
    • Con posapies regulados a la altura necesaria.

    DISPOSITIVOS DE
    MOVILIDAD,
    LECTURA Y
    ESCRITURA PARA
    EL ANCIANO

    SILLA DE RUEDAS

    A pesar de la independencia que se puede lograr con una silla
    de ruedas, hay situaciones en la que se necesita ayuda. Es
    importante que el asistente conozca la estructura y
    los mecanismos de la silla de ruedas, como asi tambien en que
    cosas deben y quieren ser ayudados los ancianos.

    Es necesario saber mantener la ropa y mantas fuera del alcance
    de las ruedas y avisar si se va a frenar o producir un giro
    brusco.

    Los brazos desplegables de la silla son utiles para realizar
    tareas en escritorios o mesas bajas, habitualmente los 15
    centímetros frontales de sus brazos pueden bajarse para
    colocar la silla debajo de una mesa.

    los brazos comunes pueden ser sustituidos por brazos
    regulables que puedan subirse o bajarse de acuerdo a las
    necesidades de cada situación.

    Cuando la silla no se puede acercar a la mesa podemos utilizar
    una tabla preparada para tal efecto.

    Una persona en silla
    de ruedas necesita 1,40m por 1,40m para hacer un giro, 8 veces
    mas que una persona que puede caminar.

    Ayudas para leer

    • Cuando no se puede sostener el libro,
      cuando las manos o brazos se cansan o la vision esta
      debilitada, un atril es de suma utilidad.
    • Deber ser firme y lo bastante adaptable para colocar el
      libro en la mejor pocision:
    • Algunos resultan inestables cuando el libro es pesado; para
      diarios y revistas el atril debe ser un poco mas grande.
    • Los atriles que se usan sobre la mesa pueden hacerse en
      casa. Los atriles de pie, similares a los que usan los
      músicos, son muy comodos para cuando se lee sentado en
      una silla. Un modelo con
      altura regulable y con el angulo adaptable es mejor porque se
      puede usar en cualquier silla y sillon.
    • La lupa puede ayudar a leer letras pequeñas pero no
      se debe abusar de ella sin consultar al medico.
    • Para leer o hacer trabajos, es importante tener una buena
      iluminación. La luz debe tener
      la intensidad adecuada y estar situada de modo de tener la luz
      suficiente. Para ello existen lamparas que se ajustan
      fácilmente a cualquier lugar y tienen los interruptores
      al alcance la mano.

    Ayudas para ESCRIBIR

    • Es conveniente que el anciano escriba en una mesa de altura
      adecuada, para estar sentado comodamente y ubicar la silla
      cerca de la mesa para que apoye bien el antebrazo.
    • Hay que tener en cuenta que es mas facil escribir en un
      cuaderno grande que en hojas sueltas.
    • Los marcadores de fibra exigen menos presión
      que las biromes. Tanto los lápices como las lapiceras
      deben ser grandes ya que estos serán mas fáciles
      de agarrar que los de tamaño convencional.

    Ayudas para caminar

    • Si el geronte usa un baston, siempre debe tener un tope de
      goma para agarrarse correctamente al suelo. Debe ser
      lo mas grande posible para tener la mayor superficie de
      contacto y siempre debe estar limpio para que el exceso de
      suciedad no lo torne resbaladizo.
    • Una correa de cuero que lo
      una a la mano o un lazo elástico alrededor del mango
      combinado con otro alrededor de la muñeca le
      permitirá agarrarse libremente de barras o picaporte sin
      miedo a dejar caer el bastón.
    • Es aconsejable fijar un soporte a la mesa para sujetar el
      bastón cuando no se utiliza.

    EL DORMITORIO

    Para muchos ancianos el dormitorio es el lugar de la casa
    de mayor intimidad y es la habitación a la que pueden ir
    cuando quieren estar solos. En el, es importante poder controlar
    la luz, la calefacción y la ventilación. Es
    conveniente tener un telefono junto a la cama y, si es necesario,
    un intercomunicador o un timbre de llamadas. Tambien se sugiere
    realizar una extensión del portero electrico.

    Los placares, armarios y estantes

    Uno de los aspectos mas problemáticos de cualquier
    vivienda es la ubicación de objetos, utensilios y prendas
    en espacios adecuados y accesibles.

    Si la elasticidad y la
    movilidad se ven afectadas, debemos ponernos creativos para
    guardar los objetos en lugares de facil alcance y ordenarlos
    según la frecuencia de uso. Los cajones, por ejemplo,
    deberían estar de la altura de la rodilla hasta la de los
    hombros como máximo.

    Si solo puede usarse una mano para abrir el cajon, este debe
    poseer un tirador central. Si en cambio las
    manos son debiles o duelen se pueden cambiar los tiradores por
    una barra y un lazo de tela o cuera del que se peda tirar con el
    antebrazo.los deslizadores ubicados a ambos lados del cajon
    facilitan su despalazamiento.

    Para personas que utilizan silla de ruedas, las barras para
    colgar ropa deberían estar ubicadas mas bajas.

    La cama

    Debe ser comoda, de facil entrada y salida y facil de hacer.
    Es importante que este situada de manera que todas la cosas que
    el anciano necesite esten al alcance sin necesidad de levantarse
    o pedirlas . Debe estar separada de la pared para poder
    acercarnos a ella por cualquiera de los costados.

    Si se va a permanecer durante un tiempo extenso en cama, se
    aconseja ubicarla cerca de una ventana, frente a un pasillo o
    trasladarla al comedor para que la persona en tratamiento pueda
    participar y sentirse involucrada en los movimientos cotidianos
    de la casa.

    Es importante tener en cuenta la altura de la cama, de manera
    que permita estar sentado y que los pies lleguen al suelo. Si se
    trata de un anciano en silla de ruedas, la cama tiene que
    corresponderse con la altura de la silla.

    Es conveniente que el colchon sea duro o que este reforzado
    con una tabla por debajo. Se debera permitir la aireación
    .

    Tal vez sea necesario colocar ayudas para moverse o para
    levantarse de ella: por ejemplo, un triangulo sobre un soporte
    puesto en el suelo, barras de traccion o escaleras de
    cuerdas.

    Las barandas ofrecen estabilidad para cambiar de postura o
    levantarse- para un correcto uso deben abarcar las tres cuartas
    partes de la cama-. Puede emplearse tambien una barra hecha con
    tubos de metal que se sujete a la misma. Si las manos conservan
    fortaleza, un par de agarraderas metalicas a ambos lados de la
    cama, atornilladas, pueden ser utiles para cambiar de
    posición ( se encuentran en ortopedias y casas
    especializadas).

    El largo recomendado de la cama es de 2m con un colchon de
    1,90m, siendo la altura ideal de la cama al piso de 0,30 cm para
    faciliar la limpieza.

    Es muy necesario contar con mas de una almohada: un
    almohadón de goma espuma en forma de cuña como
    complemento de varias almohadas ayuda a permanecer sentado, otra
    forma es colocar una almohada en forma triangular para sentarse y
    apoyar los brazos (o en su defecto dos almohadas cruzadas) o una
    almohada transversal, otra longitudinal y otra transversal, que
    mantengan derecha la columna vertebral y al cabeza levantada.

    En caso que el anciano deba permanecer en cama , una bolsa que
    cuelgue al costado de la cama nos permitirá tener cerca
    los objetos de mayor necesidad. Otra posibilidad es colocar una
    bandeja que se pueda acoplar a la cama.

    Las sabanas deben ser grandes y la de abajo debe ser
    elastizada para evitar que salga durante la noche.

    Mesita de luz

    Es conveniente que posea un cajón con guías que
    permitan un fácil desplazamiento y un espacio interior de
    cómodo acceso.

    Es importante que supere la altura del colchón en 10 cm
    aproximadamente. Los herrajes mas cómodos son aquellos que
    tienen forma de " u" porque permiten colocar la mano comodamente
    en su interior.

    Es importante que sea sólida y firme, para apoyarse
    cuando se entra o se sale de la cama.

    Se debe tener una lámpara que de buena luz. Si el
    anciano se levanta varias veces durante la noche es conveniente
    tener una luz pequeña que nos ayude en la
    orientación: se puede dejar iluminado el pasillo que
    comunica con el baño o dejar encendida la luz del
    baño durante la noche.

    EL CUARTO DE BAÑO

    Es importante que el cuarto de baño nos brinde
    comodidad, seguridad y que no sea un impedimiento para la
    higiene
    diaria, un aspecto aseado es importante porque produce
    sensación de bienestar y aumenta la autoestima.

    El duchador es un elemento que nos facilita el baño
    –especialmente sentados-, como asi tambien un estante u
    ordenador donde se pueda colocar todo lo necesario:jabon,
    champú, esponja, cepillos, etc.

    Las paredes cercanas a la ducha deberan tener agarraderas
    (no deben confirarse con las argollas para colgar las toallas) y
    es conveniente colocar albombras antideslizantes en el piso para
    evitar accidentes

    Un baño sin bañera es mas comodo ya que se
    elimina la necesidad de pasar por sobre el borde ella para entar
    y salir.

    N caso de tener bañera es util colocar una barra en
    forma de "l" y antideslizantes (florcitas de goma).

    Para bañar al anciano sentado se puede colocar un
    asiento para ducha.

    Algunos ancianos prefieren manoplas de baño, tambien
    hay cepillos y esponjas con mangos largos que son utiles para
    lavar partes del cuerpo donde no pueden llegar.

    Secarse puede resultar difícil cuando existe poca
    movilidad, para ello es bueno una salida de baño de toalla
    o un toallon grande.

    Es conveniente que la puerta del baño pueda abrirse
    fácilmente desde el exterior en prevención de una
    emergencia, las puertas que se abren hacia fuera son practicas y
    permiten una mayor movilidad dentro del baño.

    El baño ideal para una persona en silla de ruedas
    deberia tener una puerta de 80cm de ancho como minimo. El espacio
    para moverse comodamente con la silla debe ser de 1,50m por
    1,50m

    el inodoro es otro elemento esencial en el baño del
    anciano. Es conveniente realizar en el las adaptaciones
    correspondientes para poder cumplir con las funciones
    fisiológicas sin inconvenientes y con la mayor comodidad:
    debe estar a una altura conveniente y tener agarraderas que
    permitan hacer equilibrio para moverse de un lugar a otro con
    facilidad. De igual modo se deben colocar los barrales
    correspondientes al bidet.

    La pileta debe estar lo suficientemente alta como para que
    pueda entrar una silla de ruedas por debajo

    Las canillas deben ser practicas y simples: las de palanca,
    por ejemplo, solo necesitan de una ligera presion para su
    funcionamiento.

    en caso de guardar los medicamentos en el botiquín,
    estos deben estar bien identificados con carteles grandes y letra
    clara para evitar accidentes.

    LA COCINA

    Para que la cocina sea confortable, segura y permita a los
    ancianos cocinar en ella, es preciso ordenar la
    disposición de los armarios e instalaciones, seleccionar
    los equipos, usar accesorios cuando sea necesario y adoptar
    metodos para hacer las cosas con el menor esfuerzo, en el menor
    tiempo posible y simplificando la preparación de la
    comida. Para ello es recomendable:

    • Las provisiones y utensilios deben guardarse cerca de
      donde vayan a ser utilizados.
    • Si existieran problemas
      para agacharse, es conveniente que todo se ubique al alcance de
      mano en armarios y estantes.
    • No debemos amontonar las cosas. Si se utilizan
      artefactos como batidoras, jugueras o cacerolas, es mejor
      dejarlas en la mesa, mesada o sobre la cocina.
    • Se pueden hacer o adaptar estantes bajos y con poca
      profundidad para colocar latas, cajas pequeñas y
      provisiones de uso frecuente.
    • Si se quitan las puertas de los muebles de cocina, los
      objetos quedaran mas accesibles y sera menos engorroso si se
      utiliza una silla de ruedas.
    • Una mesa con ruedas puede ser util para desplazar los
      elementos que tengamos que utilizar o para trasladar la
      comida.
    • Cuantos menos utensilios y aparatos se usen, mas facil
      sera tenerlos al alcance de la mano: se pueden cortar distintas
      cosas con un mismo cuchillo de buen filo o se puede tener una
      miniprocesadora que pique, bata y corte, etc.
    • Un cuchillo afilado necesita que se haga menos presion
      para cortar, disminuyendo las posibilidades que se resbale. Es
      c0nveniente mantener la punta siempre apoyada en la tabla para
      controlar los movimientos.
    • La tabla para picar y cortar debe tener ventosas en la
      superficie que este en contacto con la mesada. De esta manera
      queda firme y sujeta para trabajar con una sola mano. se pueden
      poner unas pequeñas púas o clavos de acero que
      sujeten la carne, las verduras o el pan y tambien es practico
      que tenga un pequeño reborde de un angulo que permita
      mantener la comida sobre la tabla.
    • Para pelar las frutas o vegetales es mejor el pelador de
      papas que el cuchillo.
    • Las asas de las ollas y cacerolas deben estar firmemente
      unidas para no correr riesgos. Los
      mangos grandes y con forma adecuada son mas faciles de
      sujetar.
    • Todo lo que se usa en la cocina debe ser de facil
      limpieza. Las sartenes y utensilios deberan tener superficies
      no adherentes, preferentemente de teflón.
    • Aunque existen artefactos que simplifican la
      preparación de las comidas, es conveniente comprar el
      pan cortado o en rebanadas, pedirle al carnicero que troce la
      carne . Comprar el pollo trozado y el pescado fileteado y sin
      espinas. Algunas verduras como la cebolla, el ajo y el perejil
      se pueden comprar disecadas.

    Sugerencias para la SEGURIDAD en la cocina

    • No usar sartenes o cacerolas con el mango flojo.
    • Utilizar manoplas para agarrar cacerolas o fuentes
      calientes .
    • Al abrir el horno dejar salir el calor recien
      después acercar el rostro a la cocina
    • Las asas de las ollas deben ser de un material que no
      conduzca el calor.
    • Cuando se cocina verduras, lo mas difícil es
      trasladar la cacerola llena de agua hasta
      la cocina. Ubicar la cacerola con las verduras sobre la cocina
      y luego agregar agua poco a poco con otro recipiente.
    • En lugar de levantar una olla para escurrir el agua, se
      debe sacar la comida del agua con una cuchara-colador.
    • Se debe utilizar fósforos largos para encender la
      cocina o el horno. No abrir el gas hasta que se haya encendido
      el fósforo.
    • Usar las hornallas de atrás. Los mangos de sartenes
      y cacerolas nunca tienen que estar ubicados hacia fuera,
      siempre hacia los costados o hacia el centro de cocina.
    • No llevar mangas sueltas, pañuelos, bufandas o
      delantales de material inflamable cuando se cocina.
    • Transportar las fuentes calientes sobre una mesa de ruedas,
      sobre una tabla o bandeja.
    • Cerca de la cocina no debe haber cortinas, repasadores ni
      toallas de papel .
    • No poner a secar ropa frente a estufas, calentadores o
      cocina.

    CONCLUSIÓN

    En la casa del anciano, las mejoras deben apuntar
    fundamentalmente a tres aspectos: comodidad, seguridad y
    movilidad, esto puede lograrse con un mobiliario cuidadosamente
    adaptado, seleccionado y bien distribuido.

    Hay que tener en cuenta que la dependencia le genera al
    anciano frustración, impotencia, le quita calidad de vida,
    se ve gradualmente encerrado dentro de un laberinto de
    imposibilidades, tiende a deprimirse, a aislarse, y se enferma.
    Un ambiente
    correctamente adaptado para esta etapa de la vida con necesidades
    especiales le permite al anciano autovalerse en mayor o menor
    medida. Esto habla de un aumento de la autoestima , la
    independencia y de la dignidad del anciano.

    BIBLIOGRAFÍA
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    wwww.aescala.com

    www.mdp.edu.ar

    www.uam.es/centros/psicologia/paginas/cuidadores

    www.argiropolis.com.ar

    www.revista.consumer.es

    www.hogarhoy.uolsinectis.com.ar

     

    Autora del trabajo:

    María Arámbulo
    Langeneker

    Asistente gerontológica

    Categoría: medicina
    >> gerontologia

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