Nervio Trigémino

2. Recorrido del nervio
   trigémino
3. Núcleos del nervio
   trigémino
4. Componente motor
   branquial
5. Componente Sensitivo
   General

El nombre trigémino (literalmente, tres mellizos)
se refiere a que el quinto nervio craneano tiene tres divisiones
principales: oftálmica, maxilar y mandibular. Es el
nervio sensitivo mas importante de la cara y el primero del arco
branquial

Recorrido del nervio
trigémino

El nervio trigémino emerge en la superficie
medio-lateral de la protuberancia, como una raíz sensitiva
grande y una raíz motora pequeña. Su ganglio
sensitivo(el ganglio semilunar o trigeminal) se asienta en una
depresión, la caverna trigeminal (caverna
de Meckle), en el piso de la fosa craneana media. Desde la
porción distal del ganglio, las tres divisiones
importantes (oftálmica [V,1, maxilar [V2] y mandibular
[V3]) salen del cráneo a través de la cisura
orbitaria superior, el agujero redondo y el agujero oval
respectivamente. El nervio oftálmico, y a veces el
maxilar, pasan a través del seno cavernoso, antes de dejar
la cavidad craneana. La raíz motora sigue la
división mandibular. A medida que deja cavidad craneana,
cada nervio se ramifica profusamente.

Núcleos del
nervio trigémino

El núcleo motor o
masticatorio es el más craneano de los núcleos
motores
"branquiales". Está localizado en la porción media
de la protuberancia, en posición medial al núcleo
sensitivo principal..

El núcleo sensorial del nervio trigémino
es el más grande de los núcleos de los nervios
craneanos. Se extiende desde el cerebro medio, en
posición caudal a la médula espinal, hasta el
segundo segmento cervical. Forma una elevación lateral
dentro del bulbo, que es el tubérculo cinéreo.
Tiene tres subnúcleos: mesencefálico,
pontotrigemlnal y el núcleo de la raíz
descendente.

El núcleo mesencefálico consiste en
una delgada columna de neuronas sensitivas primarias. Sus
prolongaciones periféricas, que viajan con los nervios
motores,
transmiten información propioceptiva desde los
músculos de la masticación. Sus prolongaciones
centrales se proyectan, principalmente a su núcleo
motor
(núcleo masticatorio), para encargarse del control reflejo
de la mordedura. .

Las neuronas sensitivas primarias residen,
normalmente, en ganglios que están fuera del sistema nervioso
central. Las neuronas que forman los núcleos
sensitivos en el tallo cerebral son (por lo general) neuronas de
segundo orden. Las neuronas primarias que constituyen el
núcleo trigeminal mesencefálico son la
única excepción, conocida en la actualidad, a la
regla.

El núcleo pontotrigeminal es un grupo grande
de neuronas sensitivas secundarias localizadas en la
protuberancia, cerca del punto de entrada del nervio. Se piensa
que su función
principal está en relación con la sensación
táctil de la cara.

El núcleo de la raíz descendente
del nervio trigémino es una larga columna de células
que se extiende en dirección caudal, desde el núcleo
sensitivo principal en la protuberancia hacia la médula
espina!; donde emerge con la sustancia gris. Este
subnúcleo, en especial su porción caudal, parece
relacionarse principalmente con la percepción
del dolor y la temperatura,
aunque también la información táctil se transmite a
este subnúcleo, al igual que al
pontotrigeminal.

Componente
motor branquial

El núcleo motor (masticatorio) en la
calota de la protuberancia recibe su mayor entrada de
estímulos de las ramas sensitivas del trigémino y
de otros nervios sensitivos craneanos a través de
interneuronas. Por ejemplo, la entrada de impulsos del. nervio
auditivo activa la porción del núcleo que inerva el
tensor del tímpano de modo que la tensión
timpánica puede ajustarse para la intensidad sonora. Los
impulsos de las neuronas del núcleo
mesencefálico llegan directamente al núcleo
masticatorio, lo que produce un reflejo monosináptico de
estiramiento semejante a los reflejos medulares simples. Este
núcleo recibe también estímulos bilaterales
menores para el control
voluntario de la masticación desde la corteza de ambos
hemisferios cerebrales.

Los axones del núcleo masticatorio (neurona motora
inferior) siguen un curso lateral a través de la
protuberancia, para salir como la raíz motora en la
porción media de la raíz trigeminal sensitiva. Los
axones motores se dirigen profundamente hacia el ganglio
trigeminal en la fosa craneana media y dejan el cráneo a
través del agujero oval.

Fuera del cráneo, las ramas motoras y sensitivas
de V3 se unen y forman un pequeño tronco corto, el
nervio mandibular. Desde el tronco principal surge el
nervio pterigoides medio, que corre cerca del ganglio
ótico. Después de proporcionar dos pequeñas
ramas al tensor (velo) del paladar y al tensor del tímpano
(que pasa a través del ganglio ótico sin hacer
sinapsis), el nervio pterigoideo medio entra en la profundidad
del músculo

pterigoideo medio para inervarlo.

El nervio maseterino se ramifica desde el
nervio mandibular, pasa por el lado del músculo
pterigoideo lateral y por encima de él, a través de
la hendidura mandibular, para inervar al masetero. Los 2 a 3
nervios temporales profundos que nacen del nervio mandibular se
dirigen hacia arriba y pasan por encima del músculo
pterigoideo lateral, para inervar el músculo
temporal.

El nervio pterigoideo lateral también se
origina en el nervio mandibular, corre por un corto trecho con el
nervio bucal y penetra en el 'músculo pterigoideo
lateral.

El nervio milohioideo corre con el alveolar
inferior y se separa de él antes de entrar en el canal
mandibular. Sigue hacia delante y hacia abajo, por un canal de la
rama mandíbula, para llegar a la superficie inferior del
músculo milohioideo, donde se divide para inervar el
fascículo anterior del digástrico y el
milohioideo.

Comentarios
clínicos

Lesiones de neurona motora superior (UMNL). Una
lesión de neurona motora
superior no produce un cambio
significativo en la acción de los músculos de la
masticación, ya que el núcleo masticatorio
está inervado por ambos hemisferios cerebrales y recibe
numerosos estímulos de otros núcleos del tallo
cerebral.

Lesión de neurona motora inferior (LMNL).
Las neuronas motoras inferiores forman el núcleo
masticatorio; El daño del núcleo masticatorio o de
sus axones periféricos producen una lesión de
neurona motora inferior. La mayoría de las causas comunes
de tales lesiones son el daño vascular y los tumores que
afectan la protuberancia (véase Síndrome del
ángulo cerebelopontino, Combinaciones funcionales), los
tumores en la periferia y los traumatismos. Las fracturas de
cráneo pueden dañar el nervio, pues sale del
cráneo a través del agujero oval.

Una lesión de neurona motora inferior produce
parálisis y eventual atrofia de los músculos de la
masticación del lado afectado, lo que da como resultado
una disminución en la fuerza de la
mordedura.

COMPONENTE SENSITIVO GENERAL

Rama oftálmica
(V1)

El tacto, el dolor, la temperatura y
la información propioceptiva desde la conjuntiva,
córnea, ojo, órbita, frente, etmoides y senos
frontales son llevados desde los receptores sensitivos de la
periferia hacia el cerebro por tres
divisiones mayores de la rama oftálmica –nervios
frontal, lagrimal y nasociliar. El nervio
supraorbitario (frontal interno) desde la frente y cuero
cabelludo, y el supratroclear, desde el puente de la nariz, parte
media del párpado superior y parte media de la frente,
entran en la porción superior de la órbita y se
unen para formar el nervio frontal. Aquí se les une
una pequeña rama sensitiva del seno aéreo frontal.
El nervio frontal se dirige hacia atrás, a lo largo
del techo de la órbita, hacia la cisura orbitaria
superior, donde se le unen los nervios lagrimal y
nasociliar.

El nervio lagrimal lleva la información
sensitiva desde la porción lateral del párpado
superior, la conjuntiva y la glándula lagrimal (las fibras
secretomotoras del séptimo par craneano hacia la
glándula lagrimal pueden correr durante un corto trecho
con el nervio lagrimal, en su porción periférica).
El nervio lagrimal se dirige hacia atrás, entre el
músculo recto externo y el techo de la órbita, para
unirse a los nervios frontal y nasociliar, en la cisura orbitaria
superior.

Varias ramas terminales convergen para formar el
nervio nasociliar. Éstas son: el nervio
infratroclear, desde la piel de la
parte media de los párpados y el costado de la nar1z; el
nervio nasal externo, desde la piel del ala y
de la punta de la nariz; el nervio nasal interno, desde la
porción anterior del tabique nasal y la pared lateral de
la cavidad nasal; los nervios etmoidales anterior y
posterior, desde los senos aéreos etmoidales, y los
nervios ciliares largos y cortos, desde el bulbo ocular. Los
componentes sensitivos de los nervios ciliares cortos pasan a
través del ganglio ciliar sin hacer sinapsis (los nervios
ciliares cortos también incluyen axones visceromotores
[parasimpáticos], desde el ganglio ciliar, mientras que
las fibras simpáticas corren con los nervios ciliares
largos y cortos) .

El nervio nasociliar corre dentro del cono
muscular de la órbita, pasa por encima del nervio
óptico y sale de la órbita a través de!
anillo tendinoso, en la cisura orbitaria superior . El nervio
nasociliar se une a los nervios frontal y lagrimal en la
porción posterior de la cisura orbitaria superior, para
formar la rama oftálmica (V1) del nervio
trigémino.

Desde los músculos extraoculares, axones
sensitivos propioceptivos corren con los nervios craneanos lll,
IV Y VI Y se unen a la rama oftálmica, a medida que pasa
en sentido posterior, a través del seno cavernoso. Al
entrar en el ganglio, se le une una rama meníngea desde la
tienda del cerebelo.

División maxilar
(V2)

La información sensitiva de los maxilares y la
piel circundante; cavidad nasal, paladar, nasofaringe y meninges
de la fosacraneana anterior y media res transmitida al sistema nervioso
central por ramas de la división maxilar del
trigémino.

Desde la prominencia de la mejilla fibras sensitivas
convergen para formar el nervio cigomaticofacial. Este nervio
perfora la apófisis frontal del hueso cigomático y
penetra

en la órbita a través de su pared lateral.
Continúa luego en dirección posterior, para unirse con el
nervio cigomaticotemporal.

El nervio cigomaticotemporal está formado
por las fibras sensitivas de la porción lateral de la
frente que convergen, perforan el sector posterior de la
apófisis frontal del hueso cigomático y atraviesan
la pared lateral de la órbita para unirse con el nervio
cigomaticofacial y formar el nervio cigomático.
Este nervio sigue en dirección posterior, a lo largo del
piso de la órbita, y se une con el nervio maxilar, cerca
de la cisura orbitaria inferior.

Dentro de la órbita, el nervio corre un corto
trecho con fibras parasimpáticos posganglionares del
séptimo par craneal, que se dirigen a la glándula
lagrimal. .

Ramas cutáneas del labio superior, porción
media de la mejilla y lateral de la nariz se unen para formar el
nervio infraorbitario, que pasa a través del agujero
infraorbital del maxilar y sigue hacia atrás, a
través del canal infraorbital, donde se le agregan ramas
del nervio alveolar superior. Este tronco combinado emerge en el
piso de la órbita como nervio maxilar. Continúa
hacia atrás y se une con los nervios alveolar superior
posterior y medio y con los palatinos. El tronco combinado, la
división maxilar! entra en el cráneo a
través del agujero redondo.

Los nervios alveolares superiores (anterior, medio y
posterior) transmiten estímulos sensoriales, en especial,
dolor, de los dientes superiores.

Los nervios palatinos mayor y menor se originan
en el paladar duro y blando, respectivamente, y ascienden hacia
el nervio maxilar a través del canal pterigopalatino. En
su curso, los nervios palatinos se integran con la rama
faríngea de la nasofaringe y las ramas nasa/es de la
cavidad nasal posterior y forman una rama particularmente larga:
el nervio nasopalatino. Los nervios palatinos y sus ramas
atraviesan el ganglio pterigopalatino sin hacer sinapsis y se
unen al nervio maxilar para entrar en el cráneo a
través

del agujero redondo.

A medida que la división maxilar entra en el
ganglio trigeminal, se une a pequeñas ramas
meníngeas de la duramadre de las porciones anterior y
media de la fosa craneana.

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opción "Descargar" del menú superior

 División mandibular
(V3)

La información sensitiva de la región
bucal, incluyendo la mucosa oral y las encías, es
transmitida por el nervio bucal (no confundir con el nervio
buccinador, una rama motora del nervio facial). El nervio bucal
sigue un curso posterior, en la mejilla, penetra hacia el
masetero y perfora el músculo pterigoideo lateral para
unirse al tronco principal del nervio mandibular. .

La sensibilidad de la porción lateral de la
cabeza y el cuero cabelludo es transmitida por las ramas anterior
y posterior del nervio auriculotemporal, que corre con la arteria
temporal superficial. Las dos ramas principales y sus
tributarías convergen en un tronco único,
exactamente antes del oído,
donde reciben ramas del meato auditivo externo, de la superficie
externa del tímpano (esta área también es
inervada por los nervios VII y X) Y de la articulación
temporomaxilar; luego se divide para rodear la arteria
meníngea media y se une al tronco principal del nervio
mandibular.

La sensibilidad general de todo el maxilar inferior,
incluyendo dientes, encías y los dos tercios anteriores
de la lengua, es
transmitida por dos nervios importantes, el lingual y el alveolar
inferior.

Los axones sensitivos de la lengua (dos tercios
anteriores) convergen para formar el nervio lingual que corre a
lo largo del costado de la lengua. (Nota: los axones del nervio
facial que transmiten la sensación del gusto de la misma
porción de la lengua y los axones visceromotores
parasimpáticos que se dirigen hacia el ganglio
submandibular, corren también con el nervio lingual. Se
dirige hacia atrás, a la glándula, de conducto y al
ganglio submandibulares. En la parte posterior de la lengua
continúa hacia arriba, cruzada oblicuamente por encima de
los músculos constrictor superior de la faringe y
estilofaríngeo y corre entre el músculo pterigoideo
medio y la mandíbula (los axones sensitivos especiales y
motores viscerales [parasimpáticos] que constituyen la
cuerda del tímpano [séptimo par craneano] se
separan aquí del nervio lingual). Éste
continúa hacia arriba, para unirse con el tronco principal
del nervio mandibular, en la profundidad del músculo
pterigoideo lateral.

Las fibras sensoriales del mentón y del labio
inferior convergen para formar el nervio mentoniano, que entra en
la mandíbula a través del agujero mentoniano, para
continuar por el canal mandibular. Dentro del canal se le unen
ramas dentales de los dientes inferiores, y forman el nervio
alveolar inferior. Este nervio continúa hacia atrás
y sale del canal mandibular a través del agujero
mandibular, donde se le incorporan axones motores que se dirigen
hacia los músculos milohioideo y fascículo anterior
del digástrico. Las prolongaciones sensitivas ascienden en
la profundidad del músculo pterigoideo lateral, para
unirse al tronco principal de la división mandibular del
nervio trigémino.

Los estímulos de las meninges de las porciones
anterior y media de la fosa craneana son transmitidos por la rama
meníngea del mandibular. Dos troncos meníngeos
importantes que corren con la arteria meníngea media
convergen en un solo nervio que sale del cráneo a
través del agujero espinoso. Este nervio se une al tronco
principal del nervio mandibular antes de volver a la cavidad
craneana a través del agujero oval.

La división mandibular completa, fibras
sensitivas y motoras, pasa a través del agujero
oval.

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Proyecciones centrales

Las tres divisiones (oftálmica, maxilar y
mandibular) se unen en el ganglio trigeminal, donde se
encuentran la mayoría de los cuerpos celulares sensitivo.
Las proyecciones centrales de estas neuronas ,constituyen la
raíz sensitiva del nervio trigémino, que entra en
la protuberancia por su porción mediolateral.

Dentro de la protuberancia, muchos de los axones
sensitivos se bifurcan y envían una rama al núcleo
pontotrigeminal y una rama descendente al tracto espinal del
trigémino que se dirige caudal mente, para alcanzar la
región apropiada del núcleo de la raíz
descendente. Estas neuronas sensitivas primarias hacen sinapsis
con las neuronas sensitivas secundarias (cuyos cuerpos celulares
forman el núcleo sensitivo del trigémino) y con la
formación reticular adyacente, en el tallo cerebral. Para
funciones de
los subnúcleos.

Los axones de las neuronas secundarias se proyectan a
una variedad de puntos dentro del cerebro. Los blancos más
importantes son la formación reticular, el núcleo
masticatorio para control reflejo de la masticación- y la
corteza sensorial, a través del tracto
espinotalámico ventral cruzado y del núcleo
posterior ventral contralateral del tálamo para la
apreciación consciente de estas sensaciones. Una
pequeña proyección ipsilateral alcanza el
tálamo ipsilateral. En el tálamo, las neuronas
terciarias se proyectan, a través de la cápsula
interna, hacia el tercio inferior de las circunvoluciones
poscentrales, en la corteza cerebral ipsilateral.

Comentarios
clínicos

Las fracturas de los huesos de la cara
y/o del cráneo pueden dañar las ramas
periféricas de los nervios sensitivos y producir anestesia
en el área de distribución del nervio. El nervio
lesionado puede identificarse mediante pruebas
clínicas de sensibilidad en las áreas de distribución de cada nervio de la cara.
Estas pruebas deben
circunscribirse a la porción central de la cara porque
sólo aquí se aprecian, consistentemente y con
nitidez, las tres divisiones que inervan estas áreas. En
la periferia de la cara, las áreas de inervación de
cada división muestran considerable variación en
los distintos pacientes.

El tic doloroso o neuralgia trigeminal (en forma
literal, dolor del nervio trigémino) es más
común que la anestesia. Es un dolor lancinante, de breve
duración e intenso, de etiología (causa)
desconocida. Si los analgésicos no controlan el dolor,
puede obtenerse alivio con el tratamiento quirúrgico,
incluyendo descompresión vascular del ganglio o
sección de los nervios o del tracto- espinal. No obstante,
debido a la pérdida variable de la sensibilidad de la cara
incluso la posible pérdida del importante reflejo
corneano.

Bibliografía

Wilson Pauweles Linda

Nervios Craneanos Anatomía
Clínica

Ed. Panamericana.

México D.F. 1997

Espinosa Pérez Ismael Jaime

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
(UNAM)

Facultad de Odontología