Cumplimiento del tratamiento antihipertensivo un área de salud

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Resumen
Método
Resultados
Discusión
Bibliografía
Anexos

Resumen

Se obtiene como resultado un predominio de la
hipertensión en el sexo femenino
sobre el masculino y del grupo
etáreo de mayores de 60 años. Más de la
mitad de los se clasificaron en el estadío 1 o ligero. El
corazón
es el órgano diana más afectado seguido de
afectación cerebral, mas de la mitad de los pacientes
asisten periódicamente a consulta. Con respecto a la
complejidad del tratamiento la tercera parte de los pacientes
realizan tratamiento con monodosis y solo el 10.26% presentaron
efectos adversos a la medicación hipotensora,
cumpliéndose el tratamiento en el 68.20% de los
hipertensos. El olvido y la falta de síntoma son los
factores relacionados con la falta de adherencia
farmacológica más frecuentes.

INTRODUCCIÓN

Resulta ciertamente paradójica la
situación actual en el tratamiento de la
hipertensión arterial. Por un lado la enfermedad
cardiovascular continúa como la primera causa de
mortalidad en países industrializados, siendo la
hipertensión uno de sus más importantes factores,
al menos entre los modificables. Por otro lado en los
últimos años se ha desarrollado un completo arsenal
terapéutico de eficacia
demostrada. Sin embargo no se alcanzan los logros esperados del
tratamiento de la hipertensión arterial, al menos en
términos poblacionales. Las causas de esta
situación son complejas, entre ellas un inadecuado nivel
de control
tensional, pero comparten como situación última
algunas formas de incumplimiento terapéutico que puede
oscilar entre el desconocimiento completo de la enfermedad al
olvido de las tomas de medicación. Todos los autores
coinciden en reconocer al incumplimiento como uno de los grandes
desafíos en el tratamiento de la hipertensión
arterial. La literatura generada por este
tópico es abrumadora y está en crecimiento y el
problema ha sido analizado desde diversos puntos de
vista(1).

Los porcentajes de incumplimiento son muy variables,
entre un 30% a un 60% en los diferentes estudios
multicéntricos. (2- 5)

En cuanto a los factores que aparecen como determinante
de la adherencia terapéutica, hasta el momento se han
perfilado cuatro grandes apartados: características de la enfermedad,
interacción con el profesional sanitario, características del régimen
terapéutico y variables
psicológicas y sociales. (6; 7)

Nuestro estudio se ha centrado en la
identificación de los factores que desempeñan un
papel
relevante como moduladores de la adherencia de acuerdo con la
información que el propio paciente
suministre. Este estudio desempeñará un papel
fundamental en el establecimiento de las estrategias
más adecuadas en la consecución del objetivo
final: mejorar la adhesión de los pacientes hipertensos al
tratamiento farmacológico.

MÉTODO

Se realizó un estudio descriptivo transversal con
el objetivo de determinar el cumplimiento del tratamiento
antihipertensivo en el área de Salud Comunitaria del
Policlínico 1 de Manzanillo en el año 2000. Nuestro
universo de
estudio quedó constituido por 8862 pacientes que
cumplieron los criterios de inclusión: paciente
diagnosticados y dispenzariados por hipertensión arterial
independientemente del estadío o grupo de riesgo y mayor de
18 años. A los cuales se les distribuyo según edad,
sexo,
estadío y repercusión orgánica. Se
determinó la regularidad de las visitas, el cumplimiento
terapéutico y los factores relacionados con el
mismo.

RESULTADOS

Se observa que de 8862 hipertensos existe un predominio
del sexo femenino con 55.48% con respecto al 44.51% del
masculino, observándose que el predominio del sexo
femenino comienza después de los 40 años con 12.80%
y alcanzando 16.22% en la edad superior a los 60 años. El
grupo de edad predominante es el igual o mayor de 60 años
con 28.60%. (Tabla 1)

Los hipertensos ligeros (Tabla. 2), predominan con 66.41
%, sobre los moderados y severos que representan 23.76 % y 9.76 %
respectivamente.

El corazón
(Tabla. 3), fue el órgano diana más afectado en
24.66 % de los pacientes, seguido por el cerebro y la
retina con 14.12 % y 10.73 % respectivamente.

Se observa un predominio de los hipertensos que asisten
periódicamente a consulta con 59.09 %, sobre los que no lo
hacen periódicamente (40.90 %). (Tabla 4)

Al evaluar la complejidad del tratamiento se obtiene
(Tabla. 5), que 73.58 %, realiza tratamiento con monodosis y
26.41% lo realiza de forma combinada.

No presentan reacciones adversas 89.73 % de los
pacientes (Tabla. 6) y se presentaron solo en 10.26 % de los
hipertensos.

Se observa que 68.28 % realiza de forma regular el
tratamiento hipotensor, mientras que 31.71 % no lo cumple. (Tabla
8)

Dentro de los que no cumplen el tratamiento, de los
factores relacionados con la falta de adherencia
farmacológica (Tabla. 8), el más frecuente es el
olvido (41.33%), seguido por la falta de síntomas 28.85 %
y las vacaciones con 10.60 %. En menor grado se encuentran la
falta de amenaza por la enfermedad (6.29 %), pereza en obtener el
fármaco (5.15%), actitud
negativa a la toma del fármaco (3.52%) y la baja
expectativa en el resultado de la medicación y efectos
secundarios con 3.09 % y 1.13 % respectivamente.

DISCUSIÓN

De los 8862 pacientes hipertensos estudiados se observa
un predominio del sexo femenino, el cual alcanza su papel
protagónico en nuestro estudio después de los 40
años de edad al igual que otros estudios
epidemiológicos realizados (8-10). Se ha utilizado el
estudio de Framinghan (11), para comparar la incidencia de
enfermedad cardiovascular en hombres y mujeres a medida que
avanza la edad, siendo tres veces más baja en la mujer antes de
la menopausia que en los hombres, aumentando para igualarlo
después de los 40 años y superarlo en la edad
geriátrica.

La distribución por estadio evolutivo de la PA
muestra un
franco predominio del estadio 1 (ligera), seguido del estadio 2
(moderada), lo cual se corresponde con la distribución en la población cubana (8) que es de 65 %, al
igual que estudios realizados en España y
Estados
Unidos. (9)

La HTA ha sido reconocida como el marcador de riesgo
cardiovascular mayor y más importante (9). En el estudio
realizado el corazón es el órgano más
afectado en 24.66 % de los hipertensos, Los estudios
epidemiológicos han demostrado que existe una
relación de tipo lineal y continua entre los niveles de PA
y la incidencia de enfermedad cardiovascular (12).

Una de las grandes preocupantes en lo que respecta a la
observancia del tratamiento antihipertensivo es que en los
estudios realizados (13;14) la inmensa mayoría de los
hipertensos no asisten de forma periódica a la consulta
con su médico de asistencia, coincidiendo con nuestro
estudio donde sólo el 59.09 % de los hipertensos asisten
de forma periódica a la consulta de su médico de
Atención Primaria.

Desde el punto de vista práctico, son los
factores terapéuticos los más fácilmente
manipulables y potencialmente más influyentes en cambios
reales, cuanto más compleja es una terapéutica
más improbable es su cumplimiento (14). En el estudio
73.58 % de los hipertensos realiza tratamiento con monodosis,
similar a estudios realizados en España
donde en la Atención Primaria 69.5 % de los pacientes
realizan tratamiento con monodosis (6).

No solo el número total o forma de administración de la medicación
puede influir, también el tipo de medicación tiene
un peso específico en función
sobre todo de la tolerabilidad, es decir, de la presencia o no de
efectos secundarios (6). En el estudio realizado solo 10.27 % de
los pacientes presentaron efectos adversos a la
terapéutica hipotensora,

Múltiples son los estudios realizados con el
objetivo de determinar el cumplimiento del tratamiento hipotensor
y en forma general se plantea que varía de 30 a 60 % (15).
En nuestro estudio la observancia terapéutica se encuentra
en 68.28%.

La falta de adherencia terapéutica es uno de los
problemas
más significativos con los que se enfrenta la
práctica clínica y de los más importante en
el control de la
hipertensión (16). Al igual que en otros estudios
realizados con respecto a las variables relacionadas con la falta
de adherencia farmacológica, de acuerdo con el autoinforme
de los propias pacientes (5;6;9;15), en nuestro estudio la
primera causa de incumplimiento fue el olvido, la falta de
síntomas y las vacaciones. Estas causas y otras de
adherencia terapéutica están estrechamente
relacionadas a la complejidad del tratamiento, sin embargo
aparecen otras variables que consideramos relevantes destacar
como son la falta de amenaza de la enfermedad, pereza en obtener
el fármaco y baja expectativa en el resultado de la
medicación. En definitiva, estos datos nos ponen
de relieve la
necesidad de implementar estrategias que
mejoren la comprensión y comunicación médico-
paciente.

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157: 2. 413 – 2. 446.

ANEXOS

Tabla 1. Edad y sexo.

Sexo Edad	Masculino				Femenino				Total
	No.		%		No.		%		No.	%
18- 29	413		4.66		391		4.41		804	9.07
30- 39	592		6.68		583		6.57		1175	13.25
40- 49	925		10.43		1135		12.80		2060	23.24
50- 59	927		10.46		1361		15.35		2288	25.81
60 0 +	1088		12.27		1447		16.32		2535	28.60
Total	3945	44.51		4917		55.48		8862		100