System B
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- Técnica
- Temperatura
- Fuerza de
compactación - Microfiltración
- Otras
indicaciones - Otros
estudios - Conclusiones
- Bibliografía
La obturación tridimensional del conducto
radicular debidamente conformado y preparado, es el fin principal
del tratamiento convencional de conductos. Esto evita la
microfiltración y el paso de microorganismos haciendo mas
fácil el proceso de
cicatrización apical. Además esta debe tener la
capacidad de llenar los intrínsecos espacios de la
anatomía
radicular, como deltas, conductos laterales y accesorios (1).
Para tal fin, la gutapercha ha sido utilizada a través de
los años como material obturador con diversas técnicas.
Los últimos avances utilizan modificaciones de la
técnica de condensación vertical y gutapercha
termoplastificada ya sea inyectada o compactada (2).
Introducido por el Dr. Buchanam
quien le dio el nombre de condensación central por onda
continua de calor en 1996,
es promovido por la casa comercial Sybron Dental (analytic
technology) (2). Es una variación de la técnica de
condensación vertical de Schilder, utiliza de la misma
manera calor, pero lo controla por medio de un dispositivo
graduable en vez de usar la llama. Se basa en la fluidez de la
gutapercha al plastificarse mas que en la presión
que se ejerza sobre el material obturador. El sistema se basa
simplemente en la transmisión continua de calor, para
reblandecer la gutapercha permitiendo que fluya a lo largo del
conducto radicular y sus variaciones anatómicas,
sellándolo adecuadamente. Actualmente es uno de los mas
populares metodos de obturación en Estados Unidos..
Esta compuesto por unos espaciadores de calibres semejantes a los
conos de gutapercha no estandarizados, f, fm, m, ml, con su
extremo apical del mismo calibre y conicidad variable.
Están sujetos en una pieza de mano con un muelle a manera
de interruptor. Que se conectan con un modulo central mediante un
cable que permite que se calienten a 200°. El interior del
mango tiene una estructura en
cerámica para evitar que el calor se disipe
y se transmita a la punta (3).
fig 1
El dispositivo permite variar las temperaturas del
espaciador y las potencias o el tiempo necesario
para alcanzar la temperatura
elegida. El sistema complementa las puntas con condensadores
de las mismas características de los atacadores. Esta
pensado como un complemento del sistema de preparación de
rotación horaria con las limas GT (3). La figura 1
muestra la
preselección del espaciador de Buchanam apical antes de
comenzar la técnica.
Para producir el sellado tridimensional se escoge
un cono no estandarizado o estandarizado que se ajuste bien al
tercio apical (tug back), se comprueba radiograficamente su
ajuste y se comienza con la secuencia.
La técnica en secuencia es (1):
-Seleccionar el espaciador que quede corto 5mm a la
longitud de trabajo ajustando el tope de silicona.
-Introducir el cemento
sellador
-Graduar la unidad a 200° y mínima potencia (Down
pack).
-Presionar el interruptor (calor) y esperar 2-3
seg.
-Cortar la parte del cono que sobresale del
conducto
-Presionar el interruptor de nuevo
-Penetrar hasta el tope fijado
-Liberar el interruptor y dejar el espaciador por 10
seg. con ligera presión para asegurar la
condensación apical
-Activar el muelle 1 seg y retirar el
espaciador.
fig 2
El resto del conducto obtura en sentido apicocoronal,
mediante puntas accesorias de gutapercha a las que se les elimina
el extremo apical (back pack). Se calienta de nuevo el espaciador
de Syistem B a 100° y se comprimen mediante un condensador
manual.
La finalidad de la técnica es obturar
adecuadamente el tercio apical sellando conductos laterales y
accesorios de manera mas sencilla que con la condensación
vertical o lateral. Se ha evaluado la técnica en numerosos
estudios y da resultados óptimos similares a los del
sistema microseal y condedensación vertical
(1).
La figura 2 muestra la termoplastificacion (backpac) de
la gutapercha y la obturación del tercio apical y medio
radicular.
la penetración de los atacadores de calor
debe ser entre 4-6 mm de la longitud total de trabajo. Esto
permite que la gutapercha sea adecuadamente plastificada y
adaptada en el critico tercio apical (1,3). La instrumentación y la irrigación
también juegan un papel
importante en la obturación ya que el retiro de los restos
de tejido y el adecuado trato del barro dentinario mejoran
notablemente las propiedades del selle(1, 3). La curvatura del
conducto influencia la penetración de los espaciadores del
sistema. Es por eso que las diferentes profundidades de alcance
de los instrumentos, se espera que sean las mismas de los de
preparación, para que se incremente la homogeneidad de la
masa de gutapercha y selle de las variantes anatómicas del
conducto (1).
La temperatura que maneja el sistema esta entre
100°C y 300°C, lo que sugiere que se puedan producir en
la parte externa del conducto lesiones en el periodonto (3). El
incremento de la temperatura corporal en mas de 10°C a nivel
del ligamento periodontal produce daños irreversibles en
el aparato de sostén del diente. Sin embargo en estudios
comparativos de System B contra Obtura II (3), thermafil (4),
touch´n heat (9) muestra un incremento máximo de 4
grados en la superficie radicular en el tercio apical, con el
espaciador a una temperatura de 300°C. Esto la hace una
técnica segura para el correcto procedimiento sin
complicaciones clínicas después de la
obturación (2).
Una de las dificultades mas grandes en la
obturación con gutapercha es la consecución de una
masa homogénea, que llene tridimencionalmente no solo el
conducto sino también los conductos accesorios. Las
fuerzas de compactación en relación con la
gutapercha están íntimamente relacionadas con el
sistema de onda continua de calor, porque se necesita menos
fuerza de
compactación, si el material esta adecuadamente
plastificado (5). Estas fuerzas no solo están presentes
dentro del conducto sino que se transmiten al ligamento
periodontal y al hueso de sostén. En la técnica de
obturación con System B se han medido fuerzas promedio de
compactación vertical máximas de 16 newtons (1 N=
1Kg X m/seg) (7). Teniendo en cuenta que en la técnica de
condensación vertical se pueden producir fuerzas de hasta
45 N y que los rangos críticos máximos están
entre 10 y 30 N (6) la técnica de system b es muy
adecuada. Por esto es muy importante preseleccionar adecuadamente
el condensador apropiado para la técnica de
compactación para ejercer la fuerza suficiente sobre la
gutapercha y no sobre las paredes de la dentina (5).
El sellado hermético del conducto
radicular es uno de los parámetros mas importantes para el
éxito
del tratamiento de conductos (8).
Los estudios por filtración de fluidos tienen
muchas ventajas sobre los que usan tinciones y permiten
resultados mas precisos (8). Se ha comprobado que el sistema de
obturación de onda continua da mejores resultados que
thermafil incluso hasta 1 mes después (8) lo cual asegura
un muy buen sellado apical al menos en conductos rectos la
condensación vertical. Sin embargo el sellador juega un
papel importante ya que puede solubilizarse y aumentar la
microfiltración o sufrir cambios dimensiónales que
alteren también la obturación (8, 11)
El sellado de los conductos con System B produce una
masa de mas de 90% de gutapercha sin modificar o producir
daños en la superficie interna o externa del conducto
radicular (8).
Además de la obturación del
conducto radicular después de prepararlo el sistema de
onda continua es utilizado para obturar conductos después
de ser tratados con
otras técnicas o para desobturar conductos que van a
recibir retenedores intraradiculares (4,10).
Cuando se utiliza para retratamiento del conducto
radicular se ha reportado que el paciente se queja de dolor
quemante después del tratamiento. Esto puede deberse a la
disminución de las paredes remanentes de dentina y
aumentar la temperatura hasta en 46°C, lo que puede producir
daños en el ligamento periodontal (4,10). Como la
preparación del conducto para el sistema thermafil debe
ser muy cónica las paredes de la dentina se adelgazan el
retratamiento debe hacerse mas cuidadosamente. Sin embargo esta
dentro de los rangos fisiológicos permitidos pero no
garantiza que el tejido de soporte y puede ser la causa de las
quejas de lo s pacientes.
Para el retiro de la gutapercha del conducto se utilizan
aparte del calor, solventes de tipo orgánico (4). La
presencia de portadores plásticos
(termafil) dificulta el trabajo y
lo hace mas dispendioso. Además la remoción
mecánica puede producir daño de la
obturación en el tercio apical induciendo un aumento en la
microfiltración (4). System B realiza el retiro de la
gutapercha del conducto con core plastico en u n
tiempo aproximado de 1.8 minutos mientras que el solvente demora
el procedimiento 3.6 minutos. El uso del calor puede producir que
la gutapercha se pegue al espaciador y esta se retire del
conducto mas de lo esperado pero tambien al plastificarla
facilita la compactacion vertical y el mejoramiento de
obturación del conducto (4). Figura 3. espaciadores de
Buchanam.
fig. 3
La comparación de System B con otros
sistemas de
obturación como Touch´n heat, Thermafil, Quick fill,
microseal y condensación lateral son parámetros que
permiten dar muchas ventajas y desventajas del sistema.
(11,12,13)
La técnica touch´n heat y system b dan como
resultado mas del 90% de masa de gutapercha en la mayoría
de los tercios radiculares, pero también hay presentes
espacios y sellador en los 2-3 mm de la obturación. Sin
embargo usando la técnica de onda continua, el proceso de
obturación se termino mas rápido y con menores
incrementos de temperatura (máximo 4°C)
(11).
Cuando se comparo System b y otras técnicas de
obturación como Thermafil, quick fill y soft core fueron
mejores estas en el tercio apical en cuanto a masa de gutapercha
(12), contrario a otros estudios (4,10). En términos de
microfiltración System B, quick fill y thermafil no
tuvieron diferencia estadísticamente significativa (13)
contrario a lo descrito en otros estudios (4).
El sistema de calentamiento por onda continua
System B desarrollado por Buchanam facilita la compactacion de la
gutapercha en el tercio apical, incluyendo conductos accesorios,
deltas y otras variaciones anatómicas del sistema de
conductos.
El sistema maneja temperaturas de hasta 300°C en los
espaciadores. La temperatura máxima en la superficie
externa del diente, reportada en los estudios no supera los
4°C, lo que indica que no se produce ningún efecto
adverso en el ligamento periodontal o en los tejidos de
soporte del diente.
El grosor de las paredes de la dentina, la presencia del
fluido dentinal, la circulación y el cemento radicular,
actúan como aislantes térmicos.
La remoción del barro dentinario y la fuerza de
compactación de la gutapercha termoreblandecida con los
condensadores de Buchanam mejoran las propiedades del selle y
masa de gutapercha en el tercio apical, disminuyendo la
microfiltración.
Aparte de ser un sistema de obturación
también puede utilizarse para desobturar dientes que van a
recibir retenedores intraradiculares
Los autores revisados utilizan conos no estandarizados
con agarre apical (tug back) para la fase inicial de la
técnica.
1.Garret M. Guess, Kevin R. Edwars, Ming-Lung Yang, Mian
K. Iqbal, Synguk Kim. Analysis of continuous wave obturation
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2. Soares y Goldberg. Endodoncia, técnica y
fundamento. Edit. Panamericana 2002
3.Timoty L Sweatman, J. Craig Baumgartner, Roland L:
Sakaguchi. Radicular temperatures associated with
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4.Mariuz Lipski, Krzysztof Wosniak. In vitro infrared
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thermafil retratment using System B. JOE 2003:29(6)
5.J. Y. Blum, C. Cathala, P. Matchtou, J-P. Micallef.
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extracted teeth using system b. JOE 2001:27(11)
6.Sis Darendelilier Yaman, Tafur Alcam, Yavuz Yaman.
Anályisis of stress
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root canal. JOE 1995:21(6)
7.Jorge Quiroga CH. Física primera parte
edit BEDOUT 1980; 90-95
8. Ludovic Pommel, Jean Camps. Invitro apical leakage of
system b compared with other filling techniques. JOE 2001: 27
(7)
9.M. Venturi, G. Pasquantonio, M. Falconi, L. Breschi.
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heat source. IEJ 2002: 35;740-746
10.James F. Wolcott, Van T. Himel, Lamar Hicks.
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12.N Gencoglu, Y. Garip, M. Bas, S. Samani. Comparison
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quick fill, system b, soft core, microseal and latteral
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2002:93; 333-336
13. N Gencoglu, Y. Garip, M. Bas, S. Samani. Comparison
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quick fill, system b, and latteral condensation par II. Oral surg
oral med oral pathol oral radiol endod. 2003; 96:
91-95
Gustavo Adolfo Velasco Flechas
Odontólogo
Estudiante de primer año de endodoncia USTA
– FOC