Embarazo en la adolescencia

Evaluación de algunos factores
de riesgo.

Policlínica 2. Manzanillo.
Años 2001 y 2002.

1. Resumen
3. Objetivos
4. Material y
   método
5. Análisis y
   discusión de los resultados
6. Conclusiones y
   recomendaciones
7. Bibliografía
8. Anexos

RESUMEN

Estudio de tipo caso control de las
embarazadas adolescentes
que tuvieron su parto en el
período entre el 2001 y 2002. Los casos se conformaron por
las madres que obtuvieron recién nacidos con bajo peso y
los controles, aquellas cuyos bebés tuvieron un peso
adecuado al nacer. Las variables
evaluadas: estado
nutricional, enfermedades asociadas al
embarazo,
satisfacción de las necesidades básicas,
hábitos tóxicos, edad gestacional a la
captación y la paridad anterior. La información se extrajo de las historias
clínicas familiares, individuales y obstétricas,
previo consentimiento informado, y se procesó por computadora,
se utilizaron porcientos, prueba de Chi cuadrado de proporciones
para grupos
independientes con un nivel de significación menor de 0.05
y Odds Ratio para precisar el grado de protección/riesgo
que implicó cada factor para las embarazadas. Predominaron
en los casos embarazadas con bajo peso, infección vaginal,
buena satisfacción de las necesidades básicas, no
práctica de hábitos tóxicos,
captación precoz y nuliparidad. El X2
mostró homogeneidad entre ambos grupos para todas las
variables. El OR reveló como factores protectores el
normopeso, sobrepeso, anemia, enfermedad hipertensiva
gravídica, la captación precoz y la nuliparidad. Se
consideraron como riesgos la
infección urinaria, la mala satisfacción de las
necesidades básicas, los hábitos tóxicos.
Recomendamos profundizar en el estudio de dichos factores y otros
sobre estas embarazadas por un mayor período de tiempo.

Palabras Claves:
EMBARAZO ADOLESCENCIA, BAJO PESO AL NACER, GESTACIÓN
ADOLESCENCIA

INTRODUCCION

La adolescencia fue considerada por largo tiempo
sólo como un tránsito entre la niñez y la
adultez, sin dedicarle mayor interés.
En la actualidad se considera como una etapa de la vida del ser
humano donde ocurren complejos cambios biológicos,
psicológicos y sociales que provocan que, cada vez sea
más necesario dedicarles una mayor atención, pues durante ésta se
producen importantes transformaciones de diversa índoles
que conducen al individuo hacia la madurez del adulto.

En los adolescentes, la evolución del desarrollo
biológico se ha ido separando progresivamente del
psicológico y social pues se observa claramente un
descenso en la edad de la menarquia, lo que les permite ser
madres a edades tan tempranas como los 11 años. La madurez
psicosocial, en cambio, tiende
a desplazarse a edades más avanzadas debido al largo
proceso de
preparación que requiere un adolescente para llegar a ser
autovalente en ambos sentidos. (1)

Las profundas transformaciones que matizan este
tránsito de la niñez a la adultez, cursan con
características diferentes en dependencia
de la edad. En la llamada adolescencia temprana (10 a 15
años), aparecen los caracteres sexuales secundarios, hay
fantasías sexuales a lo cual se añade el inicio
cada vez más precoz de las relaciones sexuales y su
práctica sin protección. La adolescencia media y
tardía (15 a 19 años), se caracteriza por ser una
etapa donde aumenta la experimentación sexual que, al
igual que la etapa precedente, puede dar lugar a un embarazo.
(2)

En los últimos años hemos asistido a lo
que se ha dado en llamar "revolución
sexual", lo cual evidencia un inicio precoz de las relaciones
sexuales en menores de 14 años. (3)

El estudio de poblaciones adolescentes ha demostrado que
las relaciones sexuales en las mismas comienzan como promedio a
los 12 y 13 años para el sexo masculino
y femenino respectivamente teniendo el sexo masculino edades
medias de inicio menores que su contraparte. (4)

Es frecuente que las adolescentes sean ignorantes
respecto a los riesgos y el daño que pueden significar las
relaciones sexuales desordenadas, que entre otros, puede ser el
embarazo. La maternidad en las adolescentes significa riesgo para
la salud de ellas y
de sus hijos, desde que comienza, pues la mayoría de las
veces son embarazos no planificados y no deseados. (5)

La preocupación por la salud de los adolescentes
ha ido ganando interés y adeptos. En 1988 se producen en
la O.M.S. intensas discusiones técnicas
sobre el tema, siendo considerada esta etapa en tres
períodos:

1. adolescencia precoz (15 años o
   menos)
2. adolescencia intermedia (16 a 17
   años)
3. adolescencia tardía (18 a 19
   años)

En el hecho de la salud, la fecundidad presenta aun
mayores riesgos asociados, tanto para la madre adolescente como
para su hijo y un embarazo irrumpe en circunstancias adversas
como son: las carencias nutricionales y las enfermedades, o en un
medio familiar poco receptivo para aceptarlo y protegerlo cuando
se ha presentado como un evento no planificado o no deseado
producto de
una débil relación de pareja. (6)

El embarazo es más vulnerable a mayor
cercanía de la menarquia, por esta razón aquellos
que se inician en los primeros 5 años postmenarquia
adquieren especial prioridad pues conllevan a una serie de
situaciones que pueden atentar tanto contra la salud de la madre
como la de su hijo, y constituirse en un problema que no debe ser
considerado solamente en términos del presente, sino del
futuro. (7)

A nivel mundial, el embarazo en la adolescencia sigue
siendo un impedimento para mejorar la condición educativa,
económica y social de la mujer y, en el
caso de los jóvenes, la maternidad precoz limita en alto
grado las oportunidades de educación y empleo.

En Latinoamérica, el incremento de la reproducción se ve más frecuente en
mujeres jóvenes, económicamente comprometidas y
dependientes. (8)

Quince millones de mujeres adolescentes dan a luz cada
año para corresponderles una quinta parte de todos los
nacimientos del mundo, la mayoría de los cuales ocurren en
países de Latinoamérica donde la cifra está
en el orden de los 48 millones, con el 8% de partos anuales.
(9)

Al abordar esta temática del embarazo en
adolescentes, no podemos pasar por alto las frecuentes
complicaciones que acarrea para este tipo de gestantes donde se
ha demostrado ampliamente su asociación con el bajo peso
al nacer.

De igual forma de han descrito como peligros
médicos a los que se expone la gestante adolescente:
toxemia, anemia, I.T.S., desnutrición, mayor mortalidad infantil,
perinatal y materna, mayor número de distocias
(cesáreas, fórceps, etc.) y multiparidad precoz.
(1, 8, 9, 10, 11)

Este aumento en ña incidencia y frecuencia a
escala mundial
del embarazo a edades tempranas de la vida, no es ajeno a nuestro
país, donde se estima que el 8% de la población adolescente da a luz cada
año y el riesgo de tener hijos con peso inferior a 2500 g
es 1.6 veces mayor para las madres menores de 18 años. (9,
12)

El comportamiento
de este indicador en la Policlínica No. 2 de Manzanillo ha
sido similar al descrito, pues las gestantes menores de 20
años constituyeron en los años 2001 y 2002 el 7.6 y
15.3% respectivamente del total de embarazadas que tuvieron su
parto en este período lo cual nos motivó a realizar
el presente estudio.

OBJETIVOS

GENERAL

Evaluar factores de riesgo del embarazo en la
adolescencia en la Policlínica No. 2 de Manzanillo en los
años 2001 y 2002.

ESPECIFICOS

1. embarazo.

2. Describir el estado
   nutricional de las gestantes y las enfermedades asociadas
   al
3. Clasificar las adolescentes según la
   satisfacción de sus necesidades básicas y la
   presencia de hábitos tóxicos.
4. Determinar la edad gestacional a la captación
   del embarazo y la paridad anterior.
5. Precisar grados de asociación y de
   protección – riesgo que las diferentes variables
   guardaron con respecto a los casos estudiados.

MATERIAL Y METODO

Metódica

Se realizó un estudio analítico de tipo
caso y control de las adolescentes que tuvieron su parto en el
período comprendido entre Enero del 2001 y Diciembre del
2002 y que correspondieron al área de atención de
la Policlínica No. 2 del municipio Manzanillo, provincia
Granma de Cuba.

Previo consentimiento informado de las gestantes y
explicándoles los beneficios de obtener un nuevo conocimiento
mediante la realización de dicho estudio, se incluyeron
las adolescentes que obtuvieron como resultado de su embarazo,
recién nacidos con bajo peso al nacer (menor de 2500 g)
que constituyeron los casos y de buen peso (igual o mayor que
2500 g) que conformaron los controles. Se tomaron 2 controles por
cada caso estudiado a partir de un muestreo
aleatorio.

Para dar cumplimiento al Objetivo No. 1
se tomaron en cuenta las variables:

Estado nutricional:

• Bajo peso (aquellas cuyo peso era inferior al 90% con
  respecto a su peso ideal).
• Normopeso (las que presentaron un peso que
  osciló entre el 90 y el 110% con respecto a su peso
  ideal).
• Sobrepeso (aquellas cuyo peso superaba en un 110% su
  peso ideal)

Enfermedades asociadas al embarazo: Infección
vaginal

Infección urinaria

Anemia

Anemia e infección vaginal

Enfermedad Hipertensiva Gravídica

Para cumplimentar el Objetivo No. 2 se estudiaron las
variables:

Satisfacción de las necesidades
básicas: Se dividió en:

• Buena: Satisfacen sus necesidades de alimentación,
  recreación, instrucción y de
  medios para
  garantizar la higiene
  personal y
  ambiental.
• Regular: No satisfacen alguna de las necesidades
  básicas o la satisfacen parcialmente.
• Mala: Presentan serias dificultades para satisfacer
  sus necesidades de alimentación, recreación,
  instrucción y de medios para garantizar la higiene
  personal y ambiental.

Hábitos tóxicos: Se pesquisó
sobre el consumo de
cigarrillos y alcohol.

Para dar salida al Objetivo No. 3 se tuvieron en
cuenta:

Edad gestacional a la captación: –
Precoz (hasta las 13.6 semanas)

Tardía (de 14 semanas y más)

Paridad anterior: – Nulíparas (nunca
habían parido)

– Multíparas (habían tenido al menos un
parto anterior)

Técnica y
procedimientos

Se realizó la revisión de los registros
estadísticos del la Policlínica No. 2 de Manzanillo
con el fin de extraer los datos
correspondientes a las adolescentes que tuvieron su parto en el
período estudiado.

De igual forma se revisaron las historias
clínicas familiares, individuales y obstétricas de
las embarazadas lo cual nos permitió extraer las variables
estudiadas.

La información resultante de las observaciones se
extrajo manualmente en registros confeccionados al
efecto.

El procesamiento de la información se
realizó utilizando una microcomputadora personal Pentium con
sistema operativo
Windows´98 del cual se utilizó el
paquete de programas
correspondientes a Epi Info para determinar los porcientos
así como se les aplicó el riesgo relativo con un
nivel de significación menor del 0.05 para el
X2 calculado y Odds Ratio para determinar la
relación existente entre los factores de riesgo y los
resultados encontrados y el grado de riesgo/ protección
que podían brindar las diferentes variables. La
confección del informe final se
realizó mediante los programas de Microsoft
Office´97.

La presentación de los resultados se
realizó en tablas estadísticas utilizando números
absolutos y porcentuales.

ANALISIS Y DISCUSION DE LOS
RESULTADOS

La irrupción de la gestación en una edad
como la adolescencia, donde el individuo "ni es niño ni
adulto", tiene sus propias peculiaridades. De hecho, las
características propias de los adolescentes desde los
puntos de vista biológico, psicológico y social,
así lo demuestran dada la incompleta madurez en todas
estas esferas.

En la Tabla 1 se aprecia el estado nutricional de las
embarazadas adolescentes, donde contrasta el predominio de las
madres con bajo peso con 10 casos que constituyeron más de
la mitad de este grupo. En los
controles, sin embargo, predominaron las madres adolescentes con
peso adecuado con 21 casos para un 41.2%.

El test de
X2 arrojó valores de
4.73, lo cual permitió plantear que existió una
distribución homogénea de mujeres en
los casos y controles para el estado nutricional. El análisis del OR, mostró valores de
0.19 y 0.27 para los grupos de embarazadas normo y sobrepeso
respectivamente, señalando a estos factores como
protectores fuertes y con valores de 1.00 para el bajo peso,
considerado como indiferente.

Estos resultados son coincidentes con la literatura que atribuye a la
desnutrición materna un papel
importante en la obtención de recién nacidos con
bajo peso (8, 10, 13-17).

Nuestra opinión se adhiere a los valores
mostrados para el estudio de esta variable, sin embargo, no
consideramos que el bajo peso materno se comporte como un factor
de riesgo indiferente con respecto al peso del recién
nacido pues está harto demostrada la asociación
entre ambos. La presencia de un valor extremo
en los casos de las embarazadas con bajo peso con respecto a las
otras categorías, pudo ser la causa de los resultados de
dicho estadígrafo.

La Tabla 2 describe la presencia de las enfermedades
asociadas al embarazo de las adolescentes, donde resalta la
presencia de infección vaginal con 8 casos seguido de la
infección urinaria en 3 adolescentes. En los controles,
fue predominante la infección vaginal con 13 pacientes,
seguido de las embarazadas anémicas con 5 casos y las que
presentaron infección urinaria con 4 enfermas. Es notable
que el total de casos presentó alguna enfermedad asociada
al embarazo o la asociación de ellas y en los controles,
sin embargo, hubo 6 gestantes en las que no se detectó
esta variable.

Los resultados de X2 = 4.13, revelan
homogeneidad entre los casos y controles para las enfermedades
estudiadas. El análisis de OR por su parte revela como
factor de riesgo indiferente la infección vaginal
(OR=1.00), de riesgo moderado la infección urinaria
(OR=1.88), la anemia y la enfermedad hipertensiva
gravídica se incluyeron en el rango de los factores
protectores moderado y fuerte respectivamente.

La presencia de alguna enfermedad asociada a la
gestación, a menudo la complica y expone a la futura madre
y a su hijo a peligros que obligan al personal de salud a
mantener un riguroso control para evitar un desenlace
trágico de la gestación para cualquiera de los dos.
Es por ello que los autores confieren tanto peso a las
enfermedades asociadas como factor de riesgo para el bajo peso al
nacer. (1, 9-14, 18, 20)

Discrepamos con estos resultado pues siempre la
asociación de una enfermedad a una embarazada eleva su
riesgo y multiplica las posibilidades de morbimortalidad materna
y perinatal, mucho más si hablamos de una adolescente.
Atribuimos el comportamiento de los mismos a la presencia de
valores extremos ente las diferentes enfermedades
evaluadas.

La Tabla 3 evalúa la satisfacción de las
necesidades básicas en las embarazadas adolescentes donde
predominó en los casos y controles la calificación
de buena con 9 y 14 respectivamente, seguida de las regulares con
6 y 12. El análisis del X2 =0.25 mostró
asociación entre las mujeres de ambos grupos para la
variable y los valores de OR=0.62, la señalan como factor
de riesgo débil para la evolución y resultado del
embarazo.

Las condiciones socioeconómicas influyen
decisivamente en la satisfacción de las necesidades
básicas y no deben ser ignoradas en el estudio de los
riesgos a que está expuesta la embarazada precoz, pues
frecuentemente los resultados desfavorables se presentan en los
grupos que ostentan mala y regular satisfacción de sus
necesidades básicas en contraste con las que no las
tienen.

La Tabla 4 evalúa la presencia de hábitos
tóxicos en las embarazadas adolescentes. Se aprecia el
predominio de las que no consumían algún
tóxico, así como 4 fumadoras en los casos y
sólo una consumidora de alcohol. En los controles,
sólo se encontró una fumadora. El valor de
X2 =0.012 muestra la
existencia de asociación entre ambos grupos para la
variable estudiada y el OR lo informa como un factor de riesgo
fuerte.

El bajo peso al nacer y la elevación de la
morbimortalidad materna y perinatal son más frecuentes en
las embarazadas que practican hábitos tóxicos como
plantea la literatura. (10, 13, 17, 22)

Coincidimos en que la presencia de hábitos
tóxicos debe haber predominado en las embarazadas que
tuvieron niños
con bajo peso al nacer, así como que estuvieran
prácticamente ausentes en el grupo control. De cualquier
forma, su presencia durante una etapa tan sensible en la vida de
la mujer como es el
embarazo, debe hacernos pensar que nuestra labor educativa
aún presenta grietas.

La Tabla 5 valora la edad gestacional a la cual se
captó el embarazo de las adolescentes donde predominan en
ambos grupos las captaciones precoces con 70.6 y 82.4% del total
de casos y controles respectivamente. Los resultados del
X2 =3.84 muestran asociación de ambos grupos de
embarazadas con respecto a la variable y el OR=0.55 nos permite
interpretar que dicho factor se comportó como un protector
moderado de la gestación.

La captación precoz del embarazo a edades
tempranas es considerado de vital importancia para el adecuado
seguimiento del mismo, aunque no es infrecuente que las
adolescentes lo oculten elevando así la edad a la que
ocurre la captación. (12, 23)

La gravidez en la adolescencia es un evento
difícil de enfrentar en todos los sentidos, sin
embargo, la precocidad de la atención especializada puede
reducir el efecto de los riesgos sobre el mismo. Una adecuada
educación
sexual contribuirá no sólo a que se embaracen
menos adolescentes, sino también a que concurran con
prontitud al médico ante un hecho de tal
magnitud.

La Tabla 6 muestra la paridad anterior en las
embarazadas adolescentes, la mayoría de las cuales
resultaron nulíparas en ambos grupos con cifras de 11 y 29
para los casos y controles respectivamente. Los valores de
X2 =3.24 mostraron gran relación entre ambos
grupos de embarazadas respecto a la variable, en cuanto al OR
(0.32), reveló que la nuliparidad se comportó como
un protector fuerte con respecto al peso al nacer.

Para la mayoría de los autores, las
nulíparas constituyen el grupo predominante en estas
edades, siendo controversial su influencia sobre el peso al nacer
de sus hijos. (7, 13, 24)

La adolescencia es la etapa en la que, precisamente
comienzan las relaciones sexuales y, por lo tanto la nuliparidad
es más frecuente en este grupo de edades con respecto a
las mujeres de mayor edad.

CONCLUSIONES

1. Predominaron las embarazadas adolescentes con bajo
peso para los casos y con peso normal para los
controles.

2. La infección vaginal afectó al grueso
de las embarazadas de ambos grupos.

3. La mayoría de las embarazadas en los casos y
   controles manifestaron buena satisfacción de sus
   necesidades básicas.

4. Existió una baja presencia de hábitos
tóxicos en ambos grupos con preferencia del cigarro en los
casos.

5. La captación precoz fue preponderante en las
adolescentes.

6. Las embarazadas nulíparas predominaron en
ambos grupos.

RECOMENDACIONES

Profundizar en el estudio de los factores analizados,
así como de otros que puedan favorecer las complicaciones
y resultados negativos del embarazo en edades tempranas para
así poder actuar
mejor en su prevención y control

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ANEXOS

TABLAS

TABLA 1

Estado nutricional de las embarazadas adolescentes.
Policlínica No. 2. Manzanillo. 2001 y 2002.

X2 =4.73

Fuente: Historias Clínicas

TABLA 2

Enfermedades asociadas al embarazo en adolescentes.
Policlínica No. 2. Manzanillo. 2001 y 2002.

X2 =4.13

Fuente: Historias Clínicas

TABLA 3

Satisfacción de las necesidades básicas
en las embarazadas adolescentes. Policlínica No. 2.
Manzanillo. 2001 y 2002.

X2=0.25

Fuente: Historias Clínicas

TABLA 4

Presencia de hábitos tóxicos en las
embarazadas adolescentes. Policlínica No. 2. Manzanillo.
2001 y 2002.

X2=0.012

Fuente: Historias Clínicas

TABLA 5

Edad gestacional a la captación del embarazo
en las embarazadas adolescentes. Policlínica No. 2.
Manzanillo. 2001 y 2002.

X2 =3.84

Fuente: Historias Clínicas

TABLA 6

Paridad anterior en las embarazadas adolescentes.
Policlínica No. 2. Manzanillo. 2001 y 2002.

X2=3.24

Fuente: Historias Clínicas

Autor:

Dr. Manuel Antonio Núñez
Ramírez

Dra Leonor Núñez
Ramírez

Médicos especialistas en Medicina Familiar
y Profesores Instructores en Educación
Médica

Superior.

Dra. Xiomara Valentina Ramírez
González

Médico Especialista en Pediatría y
Profesora Asistente en Educación Médica
Superior.

Lic. Grettel Montero Ramírez

Lic. Leonor Ramírez Blanco

Licenciadas en Enfermería
y Profesoras Instructoras en Educación Médica
Superior

e-mail del autor:

Estudios Realizados: Carrera de Medicina de 1990 a
1996

Especialidad en Medicina Familiar de 1998 a
2001

Obtención de Categoría Profesoral de
Docencia Médica Superior 2002