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Rubéola




Enviado por oparedes



    Indice
    1.
    Generalidades de la rubéola

    2. Efectos oftalmológicos de la
    rubéola

    3. Bibliografía

    1. Generalidades de la
    rubéola

    Definición
    La Rubéola es una enfermedad infecciosa transmisible, de
    evolución generalmente benigna cuyos
    efectos más dañinos se pueden producir en el feto
    si la infección ocurre durante el primer trimestre del
    embarazo. El
    reservorio de esta enfermedad es el ser humano. La
    infección se transmite por contacto directo con los
    enfermos, a través de gotitas o secreciones de las
    vías nasales y de la faringe.
    El período de incubación de la enfermedad es de 14
    a 23 días y se puede transmitir una semana antes del
    período de erupción y, por lo menos, cuatro
    días después que éste empiece. Dado que no
    siempre se presentan síntomas, es posible que una persona
    aparentemente sana transmita el virus.
    Los lactantes con Rubéola Congénita expulsan
    grandes cantidades de virus en las secreciones faríngeas y
    en la orina y son una importante fuente de infección para
    sus contactos.
    La infección subclínica o inaparente es una forma
    de presentación de la infección (25-50%)

    Síntomas
    En los adultos, la enfermedad generalmente comienza con fiebre
    leve, dolor de cabeza, malestar general y, a veces,
    conjuntivitis. Los niños,
    en cambio,
    habitualmente presentan pocos síntomas generales o bien no
    los muestran.
    Aproximadamente al 5º día de iniciados esos
    síntomas, aparecen pequeñas y finas manchas rosadas
    difusas que pueden confundirse con sarampión o
    escarlatina. Se inician en la cara y, después de un
    día, se generalizan a todo el cuerpo, manteniéndose
    durante alrededor de tres días.
    El signo más característico de la enfermedad se presenta
    antes de la erupción, como ganglios hinchados
    detrás de la orejas y en la zona del cuello. En mujeres
    adultas se produce a menudo dolor o inflamación de
    articulaciones.
    Cerca de la mitad de las personas infectadas no presentan
    síntomas clínicos ni erupción
    manifiesta.

    Prevencion
    La vacuna contra la Rubéola se encuentra entre el esquema
    de vacunación. Esta vacuna, llamada Tresvírica
    (contra Rubéola, Sarampión y Parotiditis), se
    aplica al año de edad y se refuerza durante el 1er.
    año de Educación
    Básica con una vacuna Bivírica (contra
    Sarampión y Rubéola).
    En poblaciones adultas se observa, en cambio, el fenómeno
    de inmunidad activa, adquirida por haber contraído la
    enfermedad durante la niñez. Esta inmunidad frecuentemente
    dura toda la vida.
    El control de la
    Rubéola es importante ya que, si afecta a la mujer
    embarazada durante el primer trimestre de gestación,
    existe entre un 80% y un 90% de probabilidad de
    que el feto nazca con una malformación congénita,
    que puede hacerse evidente al momento de nacer o luego de 2 o
    más años. También puede producirse aborto
    espontáneo o muerte
    intrauterina.
    El riesgo desciende
    a un 10% aproximadamente, si la embarazada se infecta en la
    semana 16; y es raro que se produzcan malformaciones si la
    infección se produce después de la semana 20.
    Este cuadro, conocido como Síndrome de Rubéola
    Congénita (SRC), puede ocasionar una o más
    anomalías en el niño, como sordera, ceguera,
    malformaciones cardíacas y retraso mental, entre
    otras.
    La pérdida auditiva neurosensorial, es uno de los
    resultados más comunes de la rubéola
    congénita y puede aparecer como un solo defecto. El
    órgano de Corti, es parte del oído
    interno el cual comunica el oído con el cerebro, y es
    frecuente que este órgano se dañe por efecto de la
    rubéola. La pérdida auditiva puede ser moderada o
    severa, y se presenta en uno o ambos oídos y puede
    también deteriorarse con el tiempo. Otras de
    las afecciones que trae como consecuencia la Rubéola son
    las cardíacas, se observan algunas veces bebes con
    malformaciones congénitas como la
    comunicación entre la arteria pulmonar y la aorta
    (ductus arteriovenoso) y/o el defecto ventrículo septal
    (donde hay una división o apertura sobre a pared que hay
    entre el ventrículo derecho e izquierdo) y otros defectos
    del corazón.
    Otro de los daños producidos por el virus, es la
    infección que causa a la placenta, la cual no puede
    funcionar con su capacidad total; esto afecta la nutrición del feto, y
    por eso se dice que el virus es responsable de los daños
    en el crecimiento, talla y peso del bebé.
    El virus de la rubéola puede producir también
    Problemas
    Neurológicos los cuales pueden ser de moderados a severos,
    sin embargo no siempre se presentan. Problemas en el aprendizaje o
    Retardo mental son algunos problemas que pueden o no presentarse
    más adelante por causa de la infección.

    Es importante anotar que el virus puede afectar a las
    personas por diferentes vías, estudios relacionados con el
    tema arrojan resultados que dicen que la gente infectada con
    rubéola congénita puede desarrollar algunos
    problemas mas tarde a lo largo de su vida como convulsiones,
    diabetes,
    hipotensión, problemas genitales y esqueléticos,
    así la persona no tenga problemas al nacer, los puede
    tener años más tarde entre los 4 y 8 años o
    entre los 3 y los 15 años además el ya estudiado
    deterioro en la visión, la audición y disfunciones
    endocrinológicas
    De acuerdo con la
    Organización Mundial de la salud, se ha estimado que
    hay 300.000 bebes afectados por Rubéola Materna cada
    año. Así como que la Rubéola
    congénita es prevenible con la vacuna de la
    rubéola, pero es necesario vacunar no solo a las madres o
    las mujeres en edad fértil, sino a los niños (de
    ambos sexos) o personas que puedan transmitir el virus a sus
    madres. El 95 % de los niños vacunados desarrollan
    anticuerpos que reducen la aparición del virus o su
    contagio.
    Algunas características clínicas son útiles
    para identificar si se trata de consecuencias de una
    rubéola en el bebé por ejemplo, el bajo peso al
    nacer, problemas de crecimiento, catarata congénita,
    Glaucoma, microftalmia, atrofia óptica,
    microcefalia, retardo en el desarrollo
    psicomotor, parálisis cerebral, sordera neurosensorial,
    anomalías cardiacas, entre otras.
    También son importantes los problemas de aprendizaje y de
    conducta,
    relacionando estos con anomalías neuromotoras, deficiencia
    mental y desordenes del lenguaje
    causadas por el bajo peso al nacer.
    Entre más defectos físicos tenga el niño con
    rubéola, se acentúa el riesgo de grado de severidad
    de los problemas de conducta.
    La relación entre autismo y
    rubéola es muy alta, y está considerada como
    soporte en la teoría
    biogenética de causa del autismo, los sordociegos de bajo
    funcionamiento muestran un alto porcentaje de síntomas de
    conductas anormales, relacionadas con
    autoestimulación

    Diagnostico
    Es muy fácil confundir la rubéola con el
    sarampión o la escarlatina. Por esta razón, para
    obtener un diagnóstico claro se deben tomar muestras
    de secreciones de la faringe o de sangre, para
    confirmación de la enfermedad a través de estudios
    de laboratorio.
    Es importante tomar las muestras lo antes posible, especialmente
    en los casos de mujeres embarazadas.

    2. Efectos
    oftalmológicos de la rubéola

    La infección por el virus de la Rubéola
    puede dañar el ojo como resultado una catarata
    (opacidad en el lente intraocular), éste es uno de
    los signos típicos de rubéola congénita, uno
    o ambos ojos pueden estar afectados.
    Algunas veces pueden aparecer microftalmos (ojos pequeños
    anormales uno o ambos) o se puede presentar la
    Retinopatía pigmentaria, la cual es muy común
    en niños con rubéola congénita.
    Los defectos oculares se presenta en 30 al 60% de los pacientes
    afectados por la rubéola.
    Microftalmo: se asocia a menudo con la cataratas.

    Cataratas
    Las cataratas son el resultado de la infección fetal con
    virus de la rubéola antes de la 9ª semana de
    gestación. Aparece casi en el 50% de los casos. Pueden ser
    uni o bilaterales. Pueden observarse desde el nacimiento, a
    veces, varias semanas o incluso meses después del mismo.
    Tienen una morfología
    característica: opacidad central blanca, densa,
    ligeramente excéntrica y una opacidad menor de la corteza
    circundante. Debido a la afectación de las fibras
    dilatadoras, la dilatación pupilar con frecuencia es
    incompleta. Cuando se forma una catarata, toma un aspecto opaco
    como un vidrio
    empañado.
    El cristalino, situado cerca del frente del ojo, enfoca la
    luz sobre la
    retina, al fondo del ojo. La luz lo atraviesa produciendo una
    imagen bien
    definida en la retina. Cuando se forma una catarata, el lente
    puede presentar una opacidad y falta de claridad que la luz no
    puede transmitirse fácilmente a la retina. Sin embargo, a
    menudo la catarata cubre solamente una pequeña parte del
    cristalino, y si la visión no está muy afectada, no
    hay necesidad de extraerla. Pero, si una porción extensa
    del cristalino se vuelve opaca, la visión puede perderse
    parcial o completamente hasta que se extraiga la catarata.
    Las cataratas congénitas son aquellas opacidades
    cristalinas que se presentan al nacimiento o en los tres primeros
    meses de vida extrauterina; pueden ser estacionarias o
    progresivas, uni o bilaterales
    Las cataratas producto del
    virus de la rubéola es una de las cataratas
    congénitas; un 15% de las mujeres en edad fértil
    son susceptibles de padecer la infección por el
    virus.

    Tratamiento de la catarata congénita por
    rubéola:
    El tratamiento de la catarata congénita, continúa
    siendo en la actualidad, dificultoso, controvertido y en
    ocasiones no plenamente satisfactorio.
    Oftalmológicamente el único tratamiento efectivo es
    el quirúrgico, en el intento de obtener la mejor
    situación óptica del globo cataratoso y conseguir
    la transparencia del eje visual.
    La indicación quirúrgica puede resumirse
    así: a toda CATARATA CONGÉNITA TOTAL ya sea mono o
    bilateral debe sugerirse una cirugía precoz, siempre que
    no se acompañen de lesiones oculares o extraoculares no
    visibles, en el caso de CATARATAS PARCIALES y/o muy
    ambliogénicas, si estas fueran monoculares, tratamiento
    previo refractivo y oclusivo, si la agudeza visual mejora esperar
    y continuar; si empeora: operar y tratamiento rehabilitador.
    Una vez decidida la indicación quirúrgica debe
    hacerse lo mas precoz posible, siendo que los resultados visuales
    obtenidos tienen una relación directa no solo con el tipo
    de catarata, sino también con la precocidad de la
    cirugía e instauración del tratamiento de la
    ambliopía lo mas pronto posible.
    Previamente a la realización de la cirugía,
    mediante una ecografía ocular se calcula el poder del
    lente intraocular (LIO) que ocupará el lugar del
    cristalino opaco y devolverá al ojo la transparencia y el
    poder dióptrico. La LIO es de un material denominado PMM
    (polimetilmetacrilato), que suele ser muy bien tolerado por el
    cuerpo humano
    casi sin que se produzca rechazo inmune. Hay además lentes
    intraoculares de otros materiales,
    como silicona o acrílico, y especiales: bifocales y para
    pacientes con degeneración macular (ver fig 2)

     Las dos técnicas
    más empleadas de cirugía son:
    -   Lensectomía (extracción completa del
    cristalino).
    -   Extracción del cristalino e implante de
    lente intraocular. Normalmente no se utiliza en menores de 1
    año a no ser que exista muy poca colaboración
    familiar en donde la adaptación de lente de contacto y el
    tratamiento de la ambliopía van a ser imposibles. Los
    mejores candidatos para esta técnica son las formas
    bilaterales que presentan sólo catarata y ojo bien
    formado. Algunos estudios indican que el implante de una lente
    intraocular del tamaño adecuado al ojo del niño
    pequeño puede tener un efecto beneficioso sobre el
    crecimiento del ojo, viéndose un crecimiento muy similar
    al del ojo normal.

    Rehabilitación
    La rehabilitación postoperatoria tiene tres aspectos:
    1.   Corrección de la ametropía residual.
    Siempre que sea posible se realizará con lentes de
    contacto.
    2.   Tratamiento de la ambliopía y
    conservación de la agudeza visual.
    3.    Corrección de las anomalías
    asociadas: glaucoma, estrabismo, alteraciones corneales,
    etc.

    En el 30% de los pacientes operados mediante
    extracción extracapsular, la cápsula posterior del
    cristalino se opacifica entre los 6 meses y los 5 años
    posteriores a la cirugía (catarata regenerativa o
    secundaria). Esta opacificación se trata haciendo una
    ventana en la cápsula posterior con láser YAG
    (ver figura 1)
    El pronóstico dependerá de la REHABILITACIÓN
    VISUAL POSTOPERATORIA, el resultado no depende solo del éxito
    quirúrgico, sino del momento de la intervención y
    fundamentalmente de la rehabilitación visual
    post-operatoria: del tratamiento de la ambliopía. Hay dos
    características importantes que debemos tener en cuenta
    para recuperar y mantener la agudeza visual que son la precocidad
    en el tratamiento y la perseverancia en el mismo, manteniendo la
    transparencia del eje visual y tratamiento de posibles
    complicaciones

    La Retinitis Pigmentosa
    La retinitis pigmentosa es el nombre dado a un grupo de
    desórdenes del ojo que envuelven la retina del ojo, la
    capa nerviosa sensible a la luz que reviste la parte de
    atrás del ojo, y que causan una reducción o
    pérdida en la habilidad visual gradual pero progresiva
    La afectación del epitelio pigmentario de la retina por
    parte del virus de la rubéola ofrece un aspecto "en sal y
    pimienta" en forma de una pigmentación no confluyente,
    moteada y negra, junto a manchas despigmentadas. Se afecta
    sobretodo la mácula pero en ocasiones se extiende la
    periferia retiniana.
    La retinitis pigmentosa es causada por una variedad de defectos
    diferentes de la retina, que afectan la habilidad de la retina
    para sentir la luz. Los defectos de la retina pueden encontrarse
    en las células
    bastones de la retina, las células cono de la retina, o en
    la conexión entre las células que componen la
    retina.
    Pérdida de la agudeza central, esta es una de las etapas
    más avanzadas de la retinitis pigmentosa. Los ojos pierden
    la capacidad de ver los detalles de las cosas que se encuentran
    frente al individuo.
    Los síntomas de la retinitis pigmentosa pueden parecerse a
    los de otras enfermedades.

    Glaucoma
    Se presenta el 10% de los casos de rubéola
    congénita. Se presenta en el período neonatal, pude
    asociarse o no a catarata.
    Es posible que no se establezca el diagnostico debido a que el
    ojo puede no estar muy aumentado de tamaño a causa de un
    microftalmos preexistente y a que la turbidez corneal se puede
    confundir con la
    queratitis de la rubéola.
    Diagnóstico de problemas oftalmológico en
    rubéola congénita:

    En la evaluación
    del niño hay que tener en consideración:
    Examen oftalmológico
    -Inspección
    -Exploración de la agudeza visual: permitirá
    determinar el momento de la operación.
    -Dilatación del ojo y exploración con el
    oftalmoscopio.
    -otros: estudio de la motilidad ocular, estudio del nistagmus,
    estudiar la existencia de otras enfermedades asociadas.
    -Valoración completa del niño que debe realizar su
    pediatra, prestando especial atención a la presencia de enfermedades
    asociadas y eventual retraso mental, frecuente en muchos de estos
    niños.

     

     

    Recién nacido con rubéola congénita
    (catarata)

    3.
    Bibliografía

    – Vayghan Daniel.- OFTALMOLOGÍA GENERAL.- 10
    edic. 1994.- El
    Manual
    Moderno.- Cap 8, pág. 361
    -Waldo, Nelson.- TRATADO DE PEDIATRIA.- 15 Edic.- 1999.-
    Edit.
    Mcgraw Hill.- pág. 1097-1099
    En internet:
    -Salud e incapacidad.- CATARATA CONGÉNITA.- http://salud.discapnet.es/discapacidades+y+deficiencias/deficiencias+visuales/catarata+congenita+19/

    -Catarata congénita.- Dra. Leonor Dominguez Aliendres.-
    http://www.geocities.com/HotSprings/Villa/2440/catcon1.htm
    -Virus Causantes De Enfermedades.-
    http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/librovir/rubeola.html

    -Rubéola Cataratas:
    http://www.sordoceguera.org/Sordoceguera/Causas%20Torchs/Rub%E9ola%20cataratas.htm

    – Catarata.-
    http://www.clinano.com.ar/publicaciones/atprim_9.htm
    – Síndrome de rubéola congénita.-
    http://www.sociedadmedicallanquihue.cl/neonatologia/programasneonatales/rubeola/rubeolacongenita.htm

    – Retinitis pigmentosa.-
    http://www.sordoceguera.org/Sordoceguera/S%EDndrome%20de%20Usher/Retinitis%20pigmentosa.htm

    – glaucoma congénito.-
    http://www.geocities.com/HotSprings/Villa/2440/glaucong.htm
    Catarata – vista de cerca del ojo
    Esta fotografía
    muestra un
    cristalino cubierto por una nubosidad blanca (catarata) sobre la
    pupila. Las cataratas son una de las principales causas de la
    pérdida de la vista en los individuos de más edad,
    aunque los niños también pueden presentar cataratas
    congénitas. Con las nuevas técnicas
    quirúrgicas, es posible extraer las cataratas e implantar
    un nuevo cristalino y el paciente puede regresar a casa ese mismo
    día.

     

     

     

     

     

    Autor:

    Vicente Oliver Paredes

    Universidad
    Latina De Panamá
    Facultad De Ciencias
    Médicas Y De La Salud
    Escuela De
    Medicina
    X Semestre

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