Cinesiterapia Activa.Concepto.Es el conjunto de ejercicios analíticos o globales, realizados por el mismo paciente con sus propias fuerzas, de forma voluntaria o automática refleja, corregidos o ayudados por el fisioterapeuta.
Objetivos y finalidades de la Cinesiterapia Activa. Generales.Recuperar o mantener la función muscular y facilitar los movimientos articulares integrandolos en el esquema corporal.Para ello es necesario según los casos:Recuperar o mantener el tono muscular.Evitar la atrofia muscular.Incrementar la potencia muscular, lo que llevará a su hipertrofia.Aumentar la resistencia muscular mediante ejercicios repetitivos, que no sobrepasen el esfuerzo máximo.Mantener o recuperar el trofismo muscular, lo que se consigue manteniendo el buen estado de la circulación arteriolar y capilar, así como su metabolismo Reforzar los movimientos articulares, conservando o recuperando al máximo su amplitud.Evitar grandes rigideces articulares.Mejorar la coordinación neuromuscularAumentar la destreza y ña velocidad del movimiento en las fases avanzadas del proceso rehabbilitador..
Entre otros objetivos se encuentran:Estimular la actividad osteoblástica; dado que las contracciones musculares provocan tracciones en las inserciones musculares óseas, estimulando dicha actividad.Prevenir los edemas de estasis y las flebitis en enfermos o traumatizados inmovilizados.Actuar favorablemente sobre las funciones cardiaca y respiratoria. Las personas bien entrenadas reaccionan con menor aumento de la presión arterial que las desentrenadas.
Indicaciones de la Cinesiterapia Activa.- Procesos patológicos del aparato locomotor.Musculares: atrofias, hipotonías, espasmos, contracturas.Articulares: artropatías reumáticas, periartritis, rigideces, discopatías, secuelas postraumáticas, afecciones y deformidades de la columna vertebral.- Alteraciones del sistema nervioso.- Hemiplejías, paraplejías, parálisis cerebral.- Postoperatorios de afecciones cardiacas, respiratorias, insuficiencia respiratoria restrictiva u obstructiva, enfermedad vascular periférica, terapia postinfarto, etc..- Secuelas de intervenciones abdominales, obesidad, lipodistrofia,etc..
Contraindicaciones de la Cinesiterapia Activas.- Procesos en plena actividad evolutiva:Infecciosos.Inflamatorios.Hemopatías graves.Miocardiopatías descompensadas, tumores.- En los casos en que no exista colaboración por el paciente, por falta de voluntad para ejecutar el movimiento o por padecer un proceso patológico que le impida la elaboración mental del movimiento.- Las anquilosis articulares.- Fracturas con retardo de consolidación.- Todos aquellos casos en que no exista una clara indicación y prescripción médica.
Valoración Clínica. Mensuración.Se realiza fundamentalmente con la cinta métrica, partiendo de un punto escogido, ( desde un punto de reparo óseo a x distancia ; se mide el diámetro del área muscular a estudiar), y se compara con el homólogo del miembro contrario, mide la atrofia muscular en (cm). Es usado también para la evaluación del diámetro torácico y longitud de los miembros. Goniometría.Se realiza con un instrumento llamado artrómetro. Se trata de un transportador de ángulo en cuyo centro se fijan dos delgados brazos o palancas. Solo es móvil uno de los brazos los valores se dan en grados.Valoración muscular. Existe una metodología que abarca una valoración numérica de seis cifra,( del 0 al 5), llamada nota muscular y nos da la información de la fuerza muscular.
Se denomina goniometría o balance articular a la medición de los movimientos realizados por las palancas óseas de una articulación. Para que una medición articular sea correcta es necesario en su valoración cumplir tres condiciones:
· Conocer las posibilidades normales de cada articulación en los tres planos del espacio.
· Utilizar un sistema de medida que sea comúnmente adoptado y comparable.
· Tomar las medidas lo más objetivamente posible: ésta es realmente la finalidad de la goniometría y recurrimos acuantificaciones y calificaciones instrumentales, aunque bien es cierto que en la práctica la exactitud no es matemática y debemos trabajar con márgenes de error que no superan el10%.
EJES Y PLANOS DE MOVIMIENTO.
La posición de referencia que se utiliza en las profesiones médicas y paramédicas coincide con la llamada posición de referencia anatómica y se puede describir como la posición de un sujeto sano, en bipedestación,con el tronco extendido, las extremidades inferiores rectas, los talones juntos, los pies puestos de plano sobre el suelo y paralelos; las extremidades superiores extendidas a lo largo del cuerpo, las palmas de las manos vueltas hacia delante y los dedos juntos.
A partir de esta posición anatómica, se definen los planos de
movimiento, y distinguimos tres:
Plano frontal o coronal: Llamado así por seguir la sutura coronal del cráneo que une el hueso frontal con los dos parietales. Divide al cuerpo humano endos partes: anterior y posterior o ventral y dorsal. Sobre él se realizan los movimientos de abducción y adducción, produciéndose sobre el eje anteroposterior que es perpendicular al plano frontal.
La abducción consiste en la separación de la parte del cuerpo que se moviliza, de la posición de referencia; el movimiento de adducción sería el inverso al de la separación y se puede considerar que en algunas articulaciones no existe, sino como resultado de un movimiento previo. Por ejemplo, en el hombro no sería posible la aproximación pura ya que el tronco la impide, pero se puede realizar bien desde una abducción previa o asociada a una flexión o extensión
Plano sagital: Sigue la dirección de la sutura sagital del cráneo, unión de los dos parietales, divide al cuerpo humano en derecha e izquierda, denominándose también la zona más cercana al plano como medial o interna y la más alejada como lateral o externa. Los movimientos se producen sobre un eje perpendicular a ese plano y son los de flexión o extensión.
La flexión es el movimiento que se realiza en el plano sagita en la cual la extremidad se sitúa por delante del plano frontal, mientras que en la extensión la extremidad se sitúa por detrás del mismo.
Plano horizontal o transversal: Divide el cuerpo en superior e inferior;o craneal o caudal. Se ejecutan los movimientos de giro o rotación sobre un ejeperpendicular al plano.
Se originan aquí los movimientos de rotación interna o externa según el sentido del giro.
Los movimientos que apreciamos no son otra cosa que la combinación de movimientos de rodamientos, deslizamientos y giros a nivel articular. Se hace necesario el conocimiento de los grados de libertad de una articulación y sus particularidades. Para ello podemos hacer un breve repaso de los tipos de articulaciones:
· Sinartrosis: Sin movilidad visible, como las suturas óseas del cráneo.
· Anfiartrosis: De escasa movilidad y sin cartílago articular, como la sínfisis púbica.
· Diartrosis: Se clasifican en atención a sus grados de movilidad en:
o Un grado de libertad: Las trocoides y trocleas.
o Dos grados de libertad: Condíleas y tiroides
o Tres grados de libertad: Enartrosis (esferas) y artrodias (permiten solo movimientos de pequeña amplitud.
Nombre de los tipos comunes de desplazamiento.Articulación desplazamiento nombreshombro adelante flexión “ afuera abducción “ adentro aducción “ atrás extensiónmuñeca palmar flexión “ dorsal extensión “ radial desv. Radial “ cubital desv. Cubital Pulgar radial extensión “ cubital flexión “ palmar abducción “ dorsal aducción Cadera adelante flexión “ atrás extensión “ adentro aducción “ afuera Abducción Tobillo arriba dorsiflexión “ abajo flexión “ abajo y adentro nversión “ arriba y afuera eversión
Amplitud del movimiento articular.Hombro: Flexión.—————–180°. Extensión.—————-45°. Aducción.—————-40°. Abducción.————-180°. Rotación interna.——–90°. Rotación Externa.——-90°Codo. Flexión.—————–145° extensión.————–180°Antebrazo. Pronación.————–80° Supinación.————-85°Muñeca. Extensión………………. 45° Flexión.—————–70° Abducción………………20° Aducción………………..45°
Amplitud del movimiento articular.Cadera. Flexión…………………125° Extensión……………….10° Abducción……………..45° Aducción……………….40° Rotación interna……..45° Rotación externa…….45°Rodilla Flexión………………..140° Extensión ……………..O°Tobillo. Flexión………………….45° Flexoextensión……….20°Pie. Inversión……………….40° Eversión………………..20°
Movimientos de la columna. Cervical Lumbar.Flexión frontal…………….65° 95°Extensión dorsal………….50° 35° Flexión lateral…………….40° 40°Rotación…………………….55° 35°
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