Esquizofrenia como causa inductiva o coexistente de transexualidad secundaria (página 2)
Discusión
Como se ha mencionado por diferentes
publicaciones, bajo el estudio de la causa y origen de la
transexualidad, en aquella persona que manifiesta síntomas
de pertenecer al sexo contrario conque nació y que algunos
de estos usuarios exigen un cambio quirúrgico de sus
genitales, debido a sus peticiones, que en algunos caso es muy
exigente, como se ha mencionado, se hace necesario estudiarlos,
para concluir de que se trate de una persona transexual primaria
o verdadera y que no se ha encontrado su causa, de aquella
diagnosticada como transexual secundario, debido a un
comportamiento, considerado de trastorno mental, con
síntomas en estos casos, si son de disforia de
género o de discordancia sexo genérica y una de las
causas es la afección cerebral, genética de
manifestada con síntomas mentales, como es la
esquizofrenia y sobre todo se ha observado que en la etapa de
psicosis manifiesta estos síntomas de cambio de
sexo.
El estudio de la esquizofrenia, como una
afección organica-genetica, que manifiesta síntomas
cognitivos, desorganizados y de psicosis, a través de
cierto tiempo y cuya durabilidad dependerá de factores
endógenos, como exógenos, sobre todos los
ambientales o de su entorno. Pero los estudios de neuroimagen han
sido muy demostrativos y múltiples en donde se han
encontrado cambios volumétricos, estructurales y de
contenido, además con alteraciones en sus
neurotransmisores, y el más estudiado es la dopamina. Se
ha concluido, que esta afección cerebral y los cambios
observados en su mayoría son por igual o similares en
diferentes usuarios con esquizofrenia, de diferentes razas y
edades. Estos cambios cerebrales específicos
pudiéramos decir que no se han encontrado en usuarios que
manifiestan los mismos síntomas, pero si expresan una
discordancia sexo genérica, que hace ver que estas
peticiones no son por igual y que los estudios de
neuroimagen así como otras manifestaciones
clínicas sean cognitivas o de otras , no son observadas o
manifestadas como de esquizofrenia, ni tampoco de otro trastorno
mental, por lo que el diagnostico de transexual verdadero o
primario se le establece, y se justifica la terapia hormonal
dependiendo de su incongruencia sexo genérica, y estos
síntomas no pueden ser considerados como de disforia de
género.
Es por eso, que el diagnostico establecido
de transexual de una manera más profunda, con estudios
suficientes cerebrales o de imágenes, así como de
laboratorio, se hace necesario para poder hacer la diferencia
entre un transexual primario del secundario. Hasta ahora los
estudios psicologicos, no han podido diferenciar entre ambos
comportamientos de pertenecer al sexo contrario con el que
nació y solo bajo este procedimiento integral,
línea orgánica y somática es prioritaria y
que debe estar por encima del estudio mental, que este
último no garantiza que se pueda diagnosticar de una
manera muy precisa. De no establecerse el diagnóstico
correcto y no de tipo epidémico, es ocasionar
arrepentimientos, daños a la salud permanente locales y
sistémicos, sobre todo que un alto porcentaje se ha
suicidado.
Las diferentes publicaciones hacen ver, que
solo bajo esta metodología, se puede establecer el
diagnóstico de transexual y es considerado libre de
enfermedad somática y mental, sobre todo de esquizofrenia
y de trastornos de la personalidad, con esto, podemos garantizar
en estas personas una mejor calidad de vida y bajo estos
argumentos, si es capaz de someterse al protocolo de seguridad y
de todas las medidas preventivas y de profilaxis que se hacen
necesario, ya que la terapia hormonal, sobre todo con
estrógenos es de gran riesgo y las complicaciones,
así como todos los efectos colaterales y adversos se han
observado en estas personas a lo cual no se le ha diagnosticado,
como transexual y solo queda como un trastorno de disforia de
género, es decir una patología.
La necesidad de neuroimagenes se indica en
toda en toda persona que manifieste síntomas disforicos de
género o de incongruencia sexo genérica, ya que los
diferentes estudios por imágenes efectuados en paciente
con psicosis debido a diferentes trastornos mentales, han hecho
ver algunas diferencias marcadas , principalmente
volumétricas de la glándula pituitaria, sobre todo
en la esquizofrenia que en estos casos en etapa de psicosis su
volumen es menor, ante otras psicopatías y en la persona
transexual verdadera, la glándula pituitaria se ha
encontrado dentro de los limites o rangos estándares de
los establecido por imágenes, así mismo otros
estudios principalmente de neurotransmisores y debe descartarse
para que el estudio sea más confiable, que el usuario no
debe padecer hiperprolactinemia, activado por
psicofármacos o la hormonoterapia no prescrita, es decir
por automedicación a dosis altas, principalmente
combinados con progestágenos y otros medicamentos de uso
crónico, se incluye la mariguana.
Ahora bien, solo los estudios comparativos
de neuroimagen cerebral de los transexuales que se han efectuado,
investigando una causa orgánica o somática, sobre
todo de la mujer transexual, demostró cambios solo en el
grosor de la corteza cerebral, similar al grosor
de la certeza cerebral de la mujer biológica, es decir, la
corteza cerebral en mujeres es más gruesa que la masculina
-en las regiones frontales y parietales del cerebro pero no
muestra cambios volumétricos de la glándula
pituitaria exclusivamente.
Zhou, JN, Hofman, MA, Gooren, LJ y
Swaab, DF (1995). A diferencias de sexo en el cerebro humano
y su relación en la transexualidad. Naturaleza, 378,
68-70 ..
"Los transexuales tienen la
sensación de fuerte, a menudo desde la infancia, de haber
nacido con el sexo equivocado. La posible etiología
psicógena o biológico de la transexualidad ha sido
objeto de debate durante muchos años. Aquí nos
muestran que el volumen de la subdivisión central de la
cama núcleo de los terminales de la estría (BSTc),
un área del cerebro que es esencial para el comportamiento
sexual, es mayor en los hombres que en las mujeres. A BSTc de
tamaño femenino fue encontrado en transexuales de hombre a
mujer. El tamaño de la BSTc no fue influenciada por las
hormonas sexuales en la edad adulta y es independiente de la
orientación sexual. Nuestro estudio es el primero en
mostrar una estructura cerebral femenina en transexuales
genéticamente masculinos y apoya la hipótesis de
que la identidad de género se desarrolla como resultado de
una interacción entre las hormonas del cerebro en
desarrollo y sexo…."
Aun así, estos estudios han
permitido que estos datos deben ser tomados en cuenta, para poder
establecer un diagnóstico más preciso de
transexual, pero no deben ser concluyentes, es solo un resultado
por imágenes en lo cual se debe uno apoyar, para la
línea integral diagnostica de transexual..
Además de la importancia de los
estudio de neuroimagenes, que deben sumarse a otros estudios para
descartar otros trastornos congénitos o genéticos,
sobre todo estructurales cerebrales por algún proceso
tumoral o degenerativo. Solo así podemos concluir de una
manera más precisa para poder establecer el diagnostico de
transexual, que siempre debe estar interrelacionados estos
estudios y laboratorio, con estudios psicológicos en
segunda línea.
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estudio de imágenes por resonancia magnética de
alta resolución. Archivos de Psiquiatría
General , 56 , 133 -14
La respuesta a futuro de lo que es el
transexualismo, su causa y en parte su comportamiento,
está en la neurociencia, ya que los
estudios que han efectuado al respecto, han proporcionado datos
científicos muy valiosos y sobre todo demostrativos, que
significan en demasía para lograr establecer un
diagnóstico más preciso, sin errores y
equivocaciones, demostrado esta, que el diagnostico establecido
solo basado en la línea mental, ha ocasionado más
tarde arrepentimientos y suicidios o mala calidad de vida por
efectos adversos y de complicación permanente. Hoy en la
actualidad, así está demostrado por diferentes
publicaciones a nivel mundial. Sobre todo de un tratamiento
más efectivo y que proporcione mejor calidad de vida en el
usuario considerado o que manifieste ser transexual.
Berglund, H., Lindström, P.,
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Conclusiones
La esquizofrenia es una de las enfermedades
de afección cerebral más estudiada en el campo de
la Psiquiatría, pero también el comportamiento por
síntomas tan variados y complejos hacen pensar en otros
trastornos no únicamente mentales, también
somáticos, que dicho comportamiento se ha observado en una
serie de trastornos, padecimientos y algunas lesiones tumorales,
así como manifestaciones clínicas por el consumo de
drogas toxicas.
Cole, CM, O'Boyle, M., Emory, LE., Y
Meyer, WJ (1997). La comorbilidad de la disforia de
género y otros diagnósticos
psiquiátricos principales. Archives of Sexual
Behavior, 26, 13-26.
Es una de las enfermedades que más
reta al médico y en ocasiones en su fase inicial o
prodrómica la confusión diagnostica con otros
trastornos mentales, es lo habitual. La Esquizofrenia hasta ahora
se han tratado de enlistar los síntomas de manera
secuencial, que van apareciendo a través de su desarrollo
y evolución, como una historia natural de este proceso en
etapas, pero con variabilidad en la presentación de
ciertos síntomas dominantes y de otros propios o
característico de la esquizofrenia y que muy pocas
psicopatías la presentan, como son los delirios y
las alucinaciones, sobre todo predominando las
alucinaciones auditivas (70%) y más tarde la
aparición de las visuales y que se presentan de una manera
lenta y que el usuario no manifiesta algún dato
clínico observable por el mismo y su entorno de que este
padeciendo esquizofrenia.
Pero se ha demostrado que un alto
porcentaje de estos pacientes presentan delirios y
fantasías sexuales y sobre todo de manifestar de
pertenecer al sexo contrario conque nació y desea de una
manera extrema, obsesiva y persistente de un cambio de sexo,
sobretodo el quirúrgico, debido a síntomas
interpretados de disforia de género y que hacen pensar en
el caso de que se observe algún dato clínico de
esquizofrenia en un transexualismo secundario, pero en ocasiones
es difícil separar a la transexualidad verdadera o
primaria del transexualismo secundario.
Levine, S. B. (1980). El
diagnóstico psiquiátrico de los pacientes
solicitando la cirugía de reasignación de sexo.
Journal of Sex & Marital Therapy, 6, 164-73.
"Este artículo presenta los
hallazgos diagnósticos psiquiátricos en 51
pacientes que solicitaron cambio de sexo Cirugía. Las
mujeres biológicas, como un grupo, fueron
significativamente más saludables que los varones. Noventa
y dos por ciento de los varones y el 58% de las mujeres
tenían diagnósticos psiquiátricos,
además de disforia de género. La mayoría de
las anomalías en ambos grupos eran trastornos del
carácter; ocho por ciento de los pacientes, sin embargo,
eran esquizofrénicos. Evaluación
psicométrica sugerido que aproximadamente la mitad de los
pacientes tenían trastornos más graves que se han
indicado durante la evaluación clínica. Los
procesos de diagnóstico inicial y permanente son
útiles en el pre y postoperatorio manejo de pacientes con
disforia de género….."
Gaspan [La transexualidad y
esquizofrénica psicosis. Problemas preparar a la
opinión de expertos sobre la transexualidad].
Psychiatr Prax 1999 Mar; 26 (2) :89-92.
"Se presenta en dos
esquizofrénicos con transexuales creencias para ilustrar
los problemas en la clasificación nosológica de
estos pacientes y de las dificultades en la preparación de
peritajes sobre cómo cambiar el nombre de pila o en el
cambio legal de la condición de sexo de acuerdo a la Ley
de transexuales alemanes (TSG). Debemos diferenciar entre los
raros casos de verdadera comorbilidad de la esquizofrenia y la
transexualidad, y otros pacientes en los que el transexual deseo
presenta como un síntoma de la psicosis. Antes de aprobar
cualquier cambio legal o incluso la cirugía de
reasignación de sexo, el transexual deseo debería
haber permanecido sin cambios en tratamiento antipsicótico
de otra manera exitosa. Por otra parte, los pacientes deben ser
capaces de convertir en realidad el rol sexual que desee en su
entorno social….."
Campo. Trastornos de identidad de
género como un síntoma de la psicosis, la
esquizofrenia, en particular. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001 29
de septiembre; 145 (39) :1876-80.
"El potencial de confusión
diagnóstica es ilustrado por una historia clínica
de un varón esquizofrénica paciente. Este paciente
había sido tratado hormonalmente de la transexualidad por
años antes de que ocurriera la descompensación
psicótica aguda. Tratamiento neuroléptico de la
psicosis reduce rápidamente los síntomas
psicóticos. En retrospectiva, el paciente considera su
transexual período como un "error". Delirios sobre la
apariencia física y la necesidad de cambiar
drásticamente la apariencia de una persona parecen ser
relativamente común en pacientes que sufren de
esquizofrenia….."
Socarides CW. La transexualidad y la
psicosis. Int J Psychoanal Psychother 1978-1979;
7:373-84.
"El articulo explica, sobre
Transexuales puede surgir de un conflicto edípico,
fijación pre-edípica, o esquizofrénicos
procesos. El artículo describe brevemente los mecanismos
implicados en el desarrollo de reacciones psicóticas en
los esquizofrénicos que desean y se someten a
cirugía de transformación
sexual….."
El tratamiento ofrecido a base de
psicofármacos conocidos como antipsicóticos, es por
igual de complejo en sus resultados o de respuesta, como es la
propia esquizofrenia, todos los tratamientos a base de
antipsicóticos convencionales o típicos y los
atípicos, la respuesta dependerá de
múltiples factores internos y externos, pero si se ha
observado que la mayoría son los efectos secundarios que
producen o de daño en el usuario que lo consume de tipo
orgánico y algunos de ellos con manifestaciones mentales,
hacen ver que en la actualidad no existe un estudio reconocido y
recomendado estrictamente selectivo para el tratamiento con
psicofarmacos de una manera segura o de respuesta eficaz para la
esquizofrenia.
Así que la indicación de los
antipsicóticos, solo dependerá de la experiencia y
criterio aplicado del médico tratante y mucho de ello
dependerá de la etapa en que se encuentre la
esquizofrenia.
Los antipsicóticos más
utilizados son la clozapina de tiempo
atrás y actualmente olanzapina y
risperidona, ambos medicamentos para uso crónico,
se han tratado de comparar su eficacia, pero todavía no ha
sido posible, ya que cada laboratorio selecciona sus propias
reglas, así como pruebas clínicas y de laboratorio,
y además cada paciente tiene una respuesta con ciertas
diferencias entre ellos, pero lo que si se ha observado, como se
ha mencionado, la lista tan extensa de efectos secundarios, que
no les producen una mejor calidad de vida en el usuario y
además la resistencia la mejoría.
Algunos reportes y estudios
bibliográficos, han demostrado que la respuesta de la
olanzapina ha sido superior con la risperidona, para la
remisión de los síntomas de disforia de
género en usuarios con esquizofrenia, pero algunos otros
han respondido a la risperidona.
Por eso, ambos medicamentos
antipsicóticos atípicos son propuestos para el
tratamiento de la disforia de género en transexuales
secundarios en su episodio psicótico, principalmente en
usuarios jóvenes en su edad, a sus exigencias extremas,
obsesivas, persistentes de un cambio de sexo, sobre todo el
quirúrgico.
Nota: Algunas referencias
bibliográficas, contiene errores de traducción o de
"difícil traducción", "entrecomillado" por lo que
se recomienda su lectura de la cita original en
inglés.
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Autor:
Dra. Mireille Emmanuelle
Brambila
Higiene mental – Trastornos y
enfermedades somáticas
Mexicali Baja California.
México 2014
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