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MALFORMACIONES UTERINAS




Enviado por allys



    Indice
    1.
    Introducción

    2.
    Clasificación

    1.
    Introducción

    Es una patología congénita debido a un
    defecto del desarrollo,
    fusión
    ó canalización de los conductos de Müller en
    cualquier etapa del desarrollo
    embrionario. Se puede asociar a otras malformaciones
    genitales, urológicas ó rectales. Excepcionalmente
    puede tratarse de una alteración adquirida y estos casos
    son debidos fundamentalmente a la exposición
    in útero al dietilestilbestrol.
    La mayoría de las malformaciones del aparato
    reproductor femenino afectan al útero, y por ello se
    habla de malformaciones Müllerianas, aunque a veces tienen
    su origen en anomalías mesonéfricas ó
    Wolfianas. Se dice que existen anomalías uterinas en 0,1 a
    2% de las mujeres, en el 4% de las estériles y en el 1% de
    las infértiles, las malformaciones genitales no siempre
    son detectadas.
    La vagina se formaría a partir de los conductos
    mesonéfricos ó Wolfianos, con la
    participación básica del tubérculo de
    Müller, cuyas células
    tapizan la cavidad vaginal primitiva y luego, por inducción metaplásica, o, más
    probablemente, por epidermización desde el seno, se forma
    el epitelio pavimentoso vaginal. Los conductos
    mesonéfricos actúan como elementos "guia" para la
    adecuada formación del útero.
    Como la yema ureteral brota desde la apertura en el seno
    urogenital de los conductos mesonéfricos, la ausencia
    ó la lesión distal de uno de ellos resultará
    en:

    1. Ausencia de la yema ureteral, y por lo tanto,
      agenesia renal.
    2. Vagina ciega ó imperforada.
    3. Generalmente hay malformación uterina
      asociada, debido al daño del conducto
      mesonéfrico.

    2.
    Clasificación

    Existen varias clasificaciones. Las más conocidas
    son las de Buttram y Gibbson, y la dela American Fertility
    Society (AFS).
    CLASE I: Agenesia ó hipoplasia Müllerianas, el
    útero puede ser normal ó presentar una seria de
    malformaciones.
    I-a: Agenesia vaginal: Se presenta en cerca de 1 en 75000
    mujeres, aproximadamente el 50% de estas pacientes tienen un
    útero anormal (unicorne, didelfo, bicorne, ó
    septado) ó agenesia cervical, con hematometra asociada,
    hematosalpinx, y endometriosis, lo cual lleva a
    histerectomía y posteriormente reconstrucción
    vaginal, esta presenta múltiples dificultades técnicas y
    complicaciones.
    I-b: Agenesia cervical: Ha sido reportada en 20 pacientes, se han
    intentado realizar fístulas endometriales como resultado
    se ha reportado un caso de embarazo con
    restauración de la menstruación.
    I-c: Agenesia del cuerpo uterino, debido a que no hay tratamiento
    posible, muy rara vez ha sido mencionado en la literatura
    mundial.

    Clasificación de las malformaciones uterinas
    segun la AFS.

    I-d: Agenesia bilateral de trompas, nunca ha sido
    reportada, la agenesia unilateral de trompas ha sido reportada
    asociada al útero unicorne. La agenesia septal
    tubárica ha sido reportada y debe alertar el médico
    sobre el alto riesgo de
    embarazo ectópico e infección tubárica.
    I-e: Agenesias vaginal, y del cuerpo y cuello uterinos: Es la
    más frecuente de las malformaciones de la clase I, su
    único tratamiento consiste en la creación de una
    vagina artificial ó terapia de dilatación de
    Frank.
    CLASE II: Utero unicorne, se han llamado "hemiúteros," se
    reportan en la literatura 55 pacientes con 119 embarazos con 33%
    de abortos, 29% nacimientos prematuros, y sobrevida del 66%. Se
    discute acerca de la necesidad del cerclaje uterino debido al
    alto riesgo de aborto durante el
    segundo trimestre de la gestación.

    1. Comunicante.
    2. No comunicante.
    3. Sin cavidad.
    4. Sin cuerno uterino.

    CLASE III: Utero didelfo. Es probable el aborto
    espontáneo ó nacimiento prematuro, similar a lo que
    ocurre con el útero unicorne frecuentemente han sido
    llamados "hemiúteros". Se han reportados 54 casos con 124
    embarazos resultando en 43% de abortos, 45% de partos
    pretérmino y 55% de recién nacidos vivos, lo que
    sugiere que el útero que los úteros unicorne y
    didélficos tienen similar impacto en la reproducción. Se sugiere en estos casos el
    cerclaje ó la metroplastia.
    CLASE IV: Utero bicorne: El método
    diagnóstico de elección es la
    laparoscopia ya que da una idea más acertada de la
    anatomía
    uterina. Se han reportado 110 pacientes con 313 embarazos, 35%
    abortos, 23% nacimientos prematuros y 57% de recién
    nacidos vivos.

    1. Completo.
    2. Parcial.

    CLASE V: Utero septado. Es la malformación
    uterina más frecuente. Posiblemente debido a la pobre
    irrigación del septo uterino se asocia a un alto
    índice de abortos. Se han reportado 72 pacientes con 208
    embarazos y 67% de abortos, además 33% de prematuros de
    ellos el 28% nacido vivos.

    1. Completo.
    2. Parcial.

    CLASE VI: Utero arcuato: Se ha incluido frecuente en la
    clase IV debido a similitudes de tipo morfológico y sus
    implicaciones en la reproducción.
    CLASE VII: Son alteraciones uterinas como consecuencias de la
    exposición in útero al estilestilbestrol entre los
    años 40s y 70s. Presentan disminución de la
    luz uterina en
    forma de "T", y se clasifica según el grado de
    estrechamiento de dicha luz. En un estudio en 579 embarazos de
    mujeres con esta malformación, 5,4 % fueron
    ectópicos, 27% terminaron en aborto, 28% partos prematuros
    y 63% fueron fetos viables.
    El tratamiento de estas patologías es únicamente
    quirúrgicos y con pobres resultados, principalmente
    está encaminado a permitir la gestación y mantener
    al producto el
    mayor tiempo posible en
    la cavidad uterina para así mejorar las posibilidades
    de sobrevida del fruto de la concepción.

    CLASIFICACION DE LAS MALFORMACIONES UTERINAS
    SEGUN LA AFS

    1. Agenesias o hipoplasias uterinas
      parciales
      1. Ausencia de vagina con útero
        normal.
      2. Ausencia de cuello con útero y
        vagina normales.
      3. Caemos uterinos rudimentarios con
        trompa y vagina normales.
      4. Ausencia exclusiva de
        trompas.
      5. Combinaciones de las
        anteriores.
      1. Con cuerno uterino rudimentario
        canalizado y en comunicación con el
        hemiútero.
      2. Con cuerno uterino rudimentario
        canalizado pero sin comunicación con el
        hemiútero.
      3. Con cuerno uterino rudimentario sin
        cavidad endometrial.
      4. Sin cuerno uterino
        rudimentario.
    2. Utero unicorne
    3. Utero didelfo

      1. Completo
      2. Parcial
    4. Utero bicorne

      1. Completo (hasta el cervix)
      2. Parcial o subsepto
    5. Utero septo
    6. Utero arcuato

    Malformaciones producidas por el
    dietilestilbestrol.

    Hipótesis del
    desarrollo embriológico de la vagina humana. MD, conductos
    Müllerianos; WD, conductos Wolffianos o mesonéfricos;
    MT, tubérculo de Müller; US, seno urogenital; UB,
    yema ureteral; U, uréter; Mr, restos
    mesonéfricos.

     

     

     

    Autor:

    Doctor: Javier Antonio Riaño Dussan.

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